腹部疾病-胃十二指腸疾病護(hù)理（外科護(hù)理ppt）

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理0102胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃癌病人的護(hù)理摸01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

（1）概述潰瘍?nèi)缜治g血管引起大出血，侵及粘膜全層導(dǎo)致急性穿孔，胃潰瘍有惡變傾向，較大潰瘍瘢痕愈和后可致瘢痕性幽門梗阻，均需外科手術(shù)治療。胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍。01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（2）病因和病理▲活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍侵蝕胃或十二指腸壁，由粘膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔?！鴿兇┛缀?，食物、胃酸、十二指腸液、胰液、膽汁等具有化學(xué)性刺激的胃腸內(nèi)容物流入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹部劇烈疼痛和大量腹腔液滲出。▲強(qiáng)烈的化學(xué)刺激、細(xì)胞外液的丟失及細(xì)菌毒素吸收等因素，可導(dǎo)致病人休克。胃十二指腸潰瘍急性穿孔01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（2）病因和病理▲潰瘍基底部的血管壁被侵蝕導(dǎo)致破裂出血?！笣兇蟪鲅冒l(fā)于胃小彎▲十二指腸潰瘍大出血好發(fā)于球部后壁▲胃十二指腸潰瘍大出血可自行停止，但潰瘍病灶與胃十二指腸內(nèi)容物接觸及胃腸道的不斷蠕動(dòng)，仍可能再次出血。胃十二指腸潰瘍大出血01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（2）病因和病理▲是由潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致▲胃內(nèi)容物滯留，促使胃泌素分泌增加及胃酸分泌亢進(jìn)致胃粘膜糜爛、充血、水腫和潰瘍▲胃內(nèi)容物滯留，食物不能進(jìn)入十二指腸，致病人吸收不良而引起貧血、營養(yǎng)不良等；嘔吐引起水電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致脫水、低氯低鉀性堿中毒胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（3）臨床表現(xiàn)▲癥狀：多突然發(fā)生夜間空腹或飽餐后，表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛初始位于上腹部，迅速擴(kuò)散至全腹，仍以上腹部為重?！w征：病人急性痛苦面容，腹式呼吸減弱或消失；全腹有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，左上腹最明顯，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。胃十二指腸潰瘍急性穿孔01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（3）臨床表現(xiàn)▲癥狀：?嘔血、黑便；是上消化道出血的主要癥狀。多數(shù)病人僅有黑便無嘔血。曾有典型潰瘍病史，近期服用阿司匹林等藥物?循環(huán)系統(tǒng)改變：若出血緩慢，病人血壓、脈搏改變不明顯，短時(shí)間內(nèi)失血＞800ml，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)▲體征：腹部體征不明顯。腹痛嚴(yán)重者，注意伴發(fā)穿孔胃十二指腸潰瘍大出血01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（3）臨床表現(xiàn)▲癥狀：?嘔吐宿食與腹部脹痛：是幽門梗阻的主要表現(xiàn)?水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：病人常有少尿、消瘦、便秘、貧血等慢性消耗表現(xiàn)及合并脫水、低鉀低氯性堿中毒▲體征：營養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失上腹部隆起可見胃型和蠕動(dòng)波。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（3）輔助檢查▲實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加▲影像學(xué)檢查：立位腹部X線檢查80%病人見右膈下新月形游離氣體▲診斷性腹腔穿刺可抽出草綠色液體或含食物殘?jiān)甘改c潰瘍急性穿孔01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（3）輔助檢查▲實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比值進(jìn)行性下降▲胃鏡：急診胃鏡可以明確出血部位和原因，出血24小時(shí)內(nèi)，胃鏡檢查陽性率可達(dá)80%胃十二指腸潰瘍大出血01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（3）輔助檢查▲鹽水負(fù)荷試驗(yàn)：空腹情況下置胃管，注入0.9%氯化鈉溶液700ml，30分鐘后經(jīng)胃管回吸液體超過350ml，提示幽門梗阻▲纖維胃鏡檢查：可確定梗阻及梗阻原因▲X線鋇餐檢查：如6小時(shí)內(nèi)胃內(nèi)尚有?鋇劑存留，提示胃潴留，24小時(shí)仍有鋇劑存留可診斷瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（4）處理原則▲非手術(shù)治療：禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液維持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗生素控制感染；若治療6~8小時(shí)病情仍加重，立即手術(shù)治療▲手術(shù)治療：是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要治療方法，包括單純穿孔縫合、胃大部切除術(shù)等胃十二指腸潰瘍急性穿孔01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（4）處理原則▲救治原則是止血、補(bǔ)充血容量、防治休克和防止復(fù)發(fā)▲緊急手術(shù)止血指征：?出血迅速，短期內(nèi)發(fā)生休克?6~8小時(shí)輸入600~800ml血液后，全身情況不見好轉(zhuǎn)?合并穿孔或幽門梗阻?60歲以上老年人伴動(dòng)脈硬化▲急診手術(shù)爭(zhēng)取在出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃十二指腸潰瘍大出血01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（4）處理原則▲瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)治療絕對(duì)適應(yīng)癥▲主要措施：禁食、胃腸減壓、溫生理鹽水洗胃，糾正貧血與低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡，糾正脫水、低鉀低氯性堿中毒▲手術(shù)方式：首選胃大部切除術(shù)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（5）護(hù)理措施▲心理護(hù)理（向病人及家屬做好解工作、解除顧慮）▲擇期手術(shù)應(yīng)糾正營養(yǎng)失調(diào)、注意抗酸解痙藥物的療效和反應(yīng)▲急診手術(shù)均要半坐臥位、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素、觀察生命征和腹部情況▲胃穿孔，病情輕者可先保守，觀察6～8小時(shí)無效時(shí)改手術(shù)術(shù)前護(hù)理01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（5）護(hù)理措施▲潰瘍合并出血者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸血輸液，抗休克同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備▲幽門梗阻者，術(shù)前應(yīng)插胃管，溫生理鹽水洗胃2～3天▲迷走神經(jīng)切除術(shù)前作胃酸測(cè)定▲術(shù)晨置胃管術(shù)前護(hù)理01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（5）護(hù)理措施▲監(jiān)測(cè)生命體征，腹部、傷口和引流情況，并記錄▲體位：血壓平穩(wěn)后取半坐臥位▲禁食、胃腸減壓：保持胃管固定、通暢、觀察引流色、量及性質(zhì)、拔管時(shí)機(jī)（胃腸功能恢復(fù)可拔管）▲鎮(zhèn)痛：適當(dāng)給止痛藥（或止痛泵）▲補(bǔ)液術(shù)后護(hù)理01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（5）護(hù)理措施▲應(yīng)用抗生素▲飲食：拔除胃管后，逐步給流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流、普食，少食多餐▲活動(dòng)：鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，防腸粘連▲協(xié)助翻身、拍背，口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥▲術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理術(shù)后護(hù)理01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（6）早期并發(fā)癥觀察和護(hù)理▲表現(xiàn)：多見術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃管吸出新鮮血液▲處理：禁食、應(yīng)用止血藥和輸新鮮血；非手術(shù)治療無效行手術(shù)止血

術(shù)后胃出血01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（6）早期并發(fā)癥觀察和護(hù)理▲表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，腹腔穿刺有膽汁樣液體▲處理：一旦診斷，立即手術(shù)治療十二指腸殘端破裂01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（6）早期并發(fā)癥觀察和護(hù)理▲表現(xiàn)：多見于術(shù)后5～7天，明顯腹膜炎征，后期可能形成腹腔膿腫▲處理：立即手術(shù)修補(bǔ)，引流，促吻合愈合，若形成瘺管，經(jīng)久不愈，須再次手術(shù)吻合口破裂或瘺01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（6）早期并發(fā)癥觀察和護(hù)理▲表現(xiàn)：病人上腹持續(xù)性飽脹、胃無蠕動(dòng)、嘔吐含食物和膽汁胃液▲處理：繼續(xù)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)失衡、應(yīng)用胃動(dòng)力藥

胃排空障礙01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（6）早期并發(fā)癥觀察和護(hù)理▲輸入袢梗阻（完全、不完全）表現(xiàn)：上腹部劇痛、包塊、腹膜炎，大量嘔吐、嘔吐為膽汁不含食物（不完全）；嘔吐量少不含膽汁(完全)▲處理：不完全性輸入袢梗阻保守治療：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等；完全性梗阻應(yīng)手術(shù)解除梗阻術(shù)后梗阻01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（6）早期并發(fā)癥觀察和護(hù)理▲吻合口梗阻表現(xiàn)：上腹脹痛，嘔吐大量食物不含膽汁▲處理：禁食、補(bǔ)液、再次手術(shù)▲輸出袢梗阻表現(xiàn)：右上腹劇痛、包塊、腹膜炎，嘔吐大量膽汁和食物▲處理：禁食、補(bǔ)液、再次手術(shù)術(shù)后梗阻01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（6）遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察和護(hù)理▲早期傾倒綜合癥表現(xiàn)：進(jìn)食后10-30分鐘，病人突感上腹不適、絞痛、心悸、乏力、出汗、心動(dòng)過速等▲處理：少食多餐，避免高滲與甜食，食后平臥10-20分鐘▲晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合癥）表現(xiàn)：進(jìn)食后２-４小時(shí)頭暈、心慌、出汗、出冷汗、甚至?xí)炟实?，也可?dǎo)致虛脫▲處理：飲食調(diào)整，食物中加果膠延緩碳水化合物吸收傾倒綜合征01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（6）遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察和護(hù)理▲表現(xiàn)：上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體及體重減輕▲處理：應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物堿性反流性胃炎01胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理（7）健康指導(dǎo)▲用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人避免服用對(duì)胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等藥物▲飲食指導(dǎo)：告知病人飲食應(yīng)定時(shí)、定量、少量多餐，逐步過渡到正常飲食，避免進(jìn)食過冷、過硬、過燙、過辣及油煎炸的食物▲出院指導(dǎo)：告知病人出院后注意休息、避免過勞、保持樂觀情緒▲02胃癌病人的護(hù)理

（1）概述我國最常見的惡性腫瘤之一▲多見于男性▲男女發(fā)病率2:1▲好發(fā)年齡50歲以上胃癌02胃癌病人的護(hù)理（2）病因和病理▲地域環(huán)境：日本發(fā)病率最高，我國西北部和東南沿海胃癌發(fā)病率偏高▲飲食因素：是胃癌發(fā)生的最主要原因（含致癌物、致癌物前體及含促癌物）▲幽門螺桿菌感染：是引發(fā)胃癌的主要因素之一▲癌前疾病和癌前病變▲遺傳和基因病因02胃癌病人的護(hù)理（2）病因和病理▲大體分型：早期胃癌-病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:?Ⅰ型（隆起型）?Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）?Ⅲ型（凹陷型）病理02胃癌病人的護(hù)理（2）病因和病理▲大體分型：進(jìn)展期胃癌（中晚期）-病變深度超越粘膜下層按Borrmann分型

?Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）

?Ⅱ型（潰瘍局限型）

?Ⅲ型（浸潤潰瘍型）

?Ⅳ型（彌漫浸潤型）病理02胃癌病人的護(hù)理（2）病因和病理▲轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：?直接浸潤：是胃癌的主要擴(kuò)散方式之一?淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑?血行轉(zhuǎn)移：見于晚期胃癌，以肝轉(zhuǎn)移最常見?種植轉(zhuǎn)移病理02胃癌病人的護(hù)理（3）臨床表現(xiàn)▲早期胃癌：無明顯癥狀,類似潰瘍病表現(xiàn)▲進(jìn)展期胃癌：上腹痛和體重減輕為最常見?賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難?幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐?癌腫侵及血管可有嘔血及黑便▲晚期胃癌：消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀癥狀02胃癌病人的護(hù)理（3）臨床表現(xiàn)▲早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛▲進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊▲轉(zhuǎn)移：?鎖骨上淋巴結(jié)腫大?肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水?直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊體征02胃癌病人的護(hù)理（4）輔助檢查▲實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)陽性、胃液分析▲X線鋇餐檢查：?早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影?進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)為腫塊、潰瘍或彌漫浸潤3種影像▲胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段02胃癌病人的護(hù)理（5）處理原則▲手術(shù)治療：主要方法?根治性手術(shù)：切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)?姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等▲其他治療?全身治療：化療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療等?局部治療：放療、腹腔灌注療法、動(dòng)脈介入治療等02胃癌病人的護(hù)理（6）護(hù)理措施▲術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食▲協(xié)助病人做好術(shù)前各種檢查及常規(guī)準(zhǔn)備▲向病人講解相關(guān)疾病知識(shí)術(shù)前護(hù)理02胃癌病人的護(hù)理（6）護(hù)理措施▲病人全麻清醒，血壓平穩(wěn)取低半臥位▲術(shù)后暫禁食，靜脈營養(yǎng)支持，記錄24小時(shí)出入水量；拔除胃管后由試驗(yàn)飲水逐步過到半量流、全量流、半流至正常飲食▲密切監(jiān)測(cè)病情