洋地黃藥物的使用課件

洋地黃藥物的使用

適應(yīng)癥：

①各種心臟病引起的充血性心力衰竭；

②快速性室上性心律失常：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速。

禁忌癥：

洋地黃中毒、洋地黃過(guò)敏。非適應(yīng)癥(相對(duì)禁忌癥)：

肥厚型梗阻性心肌病，室性心動(dòng)過(guò)速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗塞發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，病竇綜合征，預(yù)激綜合征并房顫常用的洋地黃制劑：

1、地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療。2、毛花苷丙(西地蘭）：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。3、毒毛花苷K：用于急性心力衰竭。中毒的表現(xiàn)(1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見(jiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黃過(guò)程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動(dòng)基礎(chǔ)上；心房顫動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律；(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。(4)視覺(jué)改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。(5)鉀代謝紊亂：洋地黃中毒可以使細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放增多從而導(dǎo)致高鉀血癥。觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：最重要的反應(yīng)時(shí)各類心律失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。其次為胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥是則相對(duì)少見(jiàn)洋地黃中毒的處理：1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器。案例

患者，男，66歲。住院前未用過(guò)洋地黃類藥物，入院時(shí)出現(xiàn)心衰，尿少，加強(qiáng)透析脫水，同時(shí)口服地高辛0.25mg，每日1次，連服3天。因第3天夜內(nèi)出現(xiàn)心衰加重，靜推西地蘭0.2mg1次，次日地高辛改服為0.125mg，