氣管插管術(shù)(新)課件

氣管內(nèi)插管術(shù)神經(jīng)外科一病區(qū)胡騰花Tracheaencheiresis1.氣管內(nèi)插管術(shù)的概念

2.氣管內(nèi)插管術(shù)的目的3.氣管內(nèi)插管術(shù)的適應(yīng)證、相對(duì)禁忌證4.氣管內(nèi)插管術(shù)的分類(lèi)5.氣管內(nèi)插管術(shù)的插管方法6.氣管內(nèi)插管術(shù)的拔管指征7.氣管內(nèi)插管術(shù)的意外脫管應(yīng)急預(yù)案8.氣管內(nèi)插管術(shù)的典型病例9.氣管內(nèi)插管術(shù)的護(hù)理診斷氣管內(nèi)插管術(shù)本次課主要介紹以下內(nèi)容：所謂氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)的操作。氣管內(nèi)插管術(shù)1.氣管內(nèi)插管術(shù)的概念

3.氣管內(nèi)插管術(shù)—適應(yīng)證

（1)心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。（2)病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的體征：PO2↓，PaCO2↑（3)病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。（4）由于舌或咽喉部肌肉失張力而致的呼吸道梗阻。（5)其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。（6)全身麻醉或使用肌松劑。氣管內(nèi)插管術(shù)

喉水腫急性（喉）咽峽炎氣管粘膜下血腫主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者出血素質(zhì)或有出血向者氣管內(nèi)插管術(shù)

3.氣管內(nèi)插管術(shù)—相對(duì)禁忌證

插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門(mén)，分為明視和盲插兩類(lèi)，病員清醒，則稱(chēng)為清醒插管，其中，經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。氣管內(nèi)插管術(shù)3.氣管內(nèi)插管術(shù)的分類(lèi)(1)物品準(zhǔn)備

喉鏡氣管導(dǎo)管（導(dǎo)管的規(guī)格用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)，從2.5mm－11.0mm，每一號(hào)相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長(zhǎng)等因素決定。緊急情況下,無(wú)論男女都可選用7.5mm）其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布、無(wú)菌石蠟油等。氣管內(nèi)插管術(shù)5.氣管內(nèi)插管術(shù)的插管方法

面罩加壓給氧：

氣管內(nèi)插管術(shù)5.氣管內(nèi)插管術(shù)的插管方法

(2)操作步驟

使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。氣管內(nèi)插管術(shù)5.氣管內(nèi)插管術(shù)的插管方法

(2)操作步驟暴露聲門(mén)：⑤確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)，出現(xiàn)嗆咳。2、給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3、給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5、可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測(cè)呼氣末分壓（ETCO2）。氣管內(nèi)插管術(shù)5.氣管內(nèi)插管術(shù)的插管方法

(2)操作步驟正確⑥氣管插管：X線確認(rèn)氣管內(nèi)插管術(shù)5.氣管內(nèi)插管術(shù)的插管方法

(2)操作步驟不正確⑥氣管插管：X線確認(rèn)氣管內(nèi)插管術(shù)5.氣管內(nèi)插管術(shù)的插管方法

(2)操作步驟（1）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)；（2）呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率在20次/min以?xún)?nèi)；（3）自主咳嗽反射；（4）吞咽反射恢復(fù)；（5）最小的FIO2（＜40%）氧合正常；（6)自主呼吸，潮氣量正常（3-5ml/Kg），脫氧5min，氧飽和度維持95%以上（不低于術(shù)前3～5%或接近術(shù)前水平），在某些情況下，吸氧40-50%能維持氧飽和度也可考慮拔管，但要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)SpO2；(7)適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如呼之能反應(yīng)、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令或完全清醒）氣管內(nèi)插管術(shù)6.氣管內(nèi)插管術(shù)的拔管指征

（1）意外拔管的判斷直接可見(jiàn)氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管；患者氧飽和持續(xù)下降，呼吸機(jī)持續(xù)顯示低壓報(bào)警；在氣囊充氣狀態(tài)時(shí)，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；氣管切開(kāi)患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后氣囊堵在傷口處的情況發(fā)生。氣管內(nèi)插管術(shù)7.氣管內(nèi)插管術(shù)的意外脫管應(yīng)急預(yù)案簡(jiǎn)要病史（一）

現(xiàn)病史：患者于2017年2月17日突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐至昏迷12小時(shí)，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體治療不詳，于20日下午5點(diǎn)突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，上肢抽搐，小便失禁，病情惡化至昏迷，心跳呼吸驟停，立即搶救行氣管插管，病情穩(wěn)定后為求進(jìn)一步治療急送我院就診。46床，吳香娥，女，50歲，初中文化，務(wù)農(nóng)，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血

主訴：突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐至昏迷12小時(shí)余。氣管內(nèi)插管術(shù)8.氣管內(nèi)插管術(shù)的典型病例

查體：T：37.1?，P：65次/min，R：20次/min，BP：144/95mmHg，意識(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍,GCS評(píng)分，8T,H.

輔助檢查:我院頭顱CT及ＣＴＡ示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，前交通動(dòng)脈瘤。

既往史：既往體健。氣管內(nèi)插管術(shù)8.氣管內(nèi)插管術(shù)的典型病例簡(jiǎn)要病史（二）(1)氣體交換受損--與患者不能自行咳嗽排痰有關(guān)給予間斷吸痰，拍背，必要時(shí)給予濕化液，吸痰前向氣管插管內(nèi)注入3ml-5ml生理鹽水，以濕化痰液。霧化吸入,NS10ml+沐舒坦4ml+普米克6ml+可必特5ml

（Bid）抬高床頭，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血氧和呼吸，及時(shí)處理異常O:患者呼吸通暢氣管內(nèi)插管術(shù)9.氣管內(nèi)插管術(shù)的護(hù)理診斷（2）有感染的危險(xiǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰裝置專(zhuān)人專(zhuān)用，生理鹽水備好吸痰前后，吸痰時(shí)，先吸凈氣道再吸口鼻，避免一根吸痰管重復(fù)使用，記錄痰液的量，顏色及性狀?？谇蛔o(hù)理，Bid，必要時(shí)給予口潔噴霧劑，保持口腔清潔。遵醫(yī)囑給予消炎藥，NS100ml+舒普深3gQ8h靜脈點(diǎn)滴。時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是體溫的變化。遵醫(yī)囑定時(shí)檢測(cè)患者的血象。O