產(chǎn)后出血急救演練課件

產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)前區(qū)綱要3問(wèn)題探討2急救演練

1案例回顧案例回顧

朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院診斷：1、一孕零產(chǎn)孕36+6周LSA/RSA未臨產(chǎn)2、雙胎妊娠3、胎位異常4、妊娠期高血壓疾??？基本信息術(shù)中失血1200ml，尿量100ml，輸液2000ml，輸注濃縮紅細(xì)胞1U，經(jīng)處理后子宮質(zhì)硬，臍下兩指。安返病房?；厥?guī)?U濃縮紅細(xì)胞，400ml冰凍血漿。術(shù)中情況按壓子宮，收縮欠佳，臍下兩指，陰道出血150ml術(shù)后回室急救演練吸氧，心監(jiān)、患者回室遵醫(yī)囑處理按壓宮底出血220生命體征出血150醫(yī)生到場(chǎng)問(wèn)題探討cvp與血壓的關(guān)系血制品的輸注補(bǔ)液原則休克的臨床表現(xiàn)出血量的評(píng)估出血量評(píng)估容積法羊水壓積測(cè)定法血色素法休克指數(shù)法量杯測(cè)量或一次性產(chǎn)后收集袋用于剖宮產(chǎn)記錄羊水和血的混合總量降低1克相當(dāng)于出血量400毫升左右交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力↑BP(–)脈搏細(xì)速脈壓差↓腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率↑心肌收縮力↑機(jī)制補(bǔ)液原則先快后慢先濃后淺先鹽后糖見(jiàn)尿補(bǔ)鉀先膠后晶缺啥補(bǔ)啥休克時(shí)先晶體后膠體晶體溶液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液；500ml生理鹽水?dāng)U容可達(dá)107ml5％葡萄糖液500ml，其擴(kuò)容效果僅36ml，且易產(chǎn)生高血糖和水腫，液體復(fù)蘇已很少應(yīng)用葡萄糖；補(bǔ)液比例失血量

晶體膠體血液制品<20%可僅用晶體20-40%31141-80%311.5>80%31≥2電解質(zhì)溶液的發(fā)展第一代：生理鹽水：優(yōu)點(diǎn)：便宜,使用方便,應(yīng)用廣泛；缺點(diǎn)：可致高氯性酸中毒,輕度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)過(guò)敏性反應(yīng),對(duì)堿剩余無(wú)直接作用,使用方便；缺點(diǎn)：輕度低滲；第三代：醋酸林格氏液（勃脈力A）優(yōu)點(diǎn)：等張，pH值為7.4，Cl－和Na+濃度接近血漿，K離子和Mg離子濃度接近細(xì)胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不額外升高血糖，不加重肝臟負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)：價(jià)格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍膠體液的種類明膠類:佳樂(lè)施優(yōu)點(diǎn)：在血管內(nèi)保留2~4小時(shí)；缺點(diǎn)：可能有過(guò)敏性反應(yīng),比晶體無(wú)明確優(yōu)點(diǎn)；各種血漿蛋白溶液：白蛋白優(yōu)點(diǎn)：符合生理需要,在血管中可起作用達(dá)12h.缺點(diǎn)：昂貴,比晶體無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)羥基淀粉:萬(wàn)汶優(yōu)點(diǎn)：在血管中起作用達(dá)12~24h.缺點(diǎn)：可致凝血功能障礙常用血液品分類紅細(xì)胞懸液冰凍血漿血小板濃縮液冷沉淀物纖維蛋白原紅細(xì)胞懸液離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天反復(fù)顛倒數(shù)次，充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。離開(kāi)專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注。輸注速度：開(kāi)始速度應(yīng)較慢，約5ml/min，10~15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度，一般200ml全血可在30~40分鐘滴完冷沉淀(指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原)（1）以病人可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。（3）如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。（4）大出血時(shí)，輸4單位紅細(xì)胞后考慮補(bǔ)血漿，輸6--8單位紅細(xì)胞后考慮輸冷沉淀、血小板。

兩種血漿的區(qū)別

新鮮冰凍血漿(FreshFrozenPlasma，F(xiàn)FP)

新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。冰凍血漿(FrozenPlasma，F(xiàn)P)與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。臨床意義clinicalmeaning指導(dǎo)液體治療常用而簡(jiǎn)便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評(píng)估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義對(duì)血漿輸注的認(rèn)識(shí)

血漿輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15ml/Kg。大出血初次輸注劑量約30