降壓藥物課件

常用降壓藥物的臨床應用鈣離子拮抗劑（CCB）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素‖受體拮抗劑(ARB)利尿劑（噻嗪類）β受體阻滯劑α受體阻滯劑常用降壓藥物分類鈣離子拮抗劑作用機制臨床應用：降壓療效強，藥效呈劑量依賴性，尤其適用于高血壓合并冠心病、心絞痛、腦動脈硬化及周圍血管病患者老年原發(fā)性高血壓與其他藥物聯(lián)合應用于中、重度高血壓

不良反應頭痛、顏面潮紅、多尿：為藥物的擴血管作用所致脛前、踝部水腫：聯(lián)合應用小劑量利尿劑可以減輕或消除水腫癥狀心動過速：為藥物擴血管反射性激活交感神經系統(tǒng)所致。必要時可以與β受體阻滯劑阻滯劑合用以減少其發(fā)生抑制心肌收縮力：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。目前普遍認為對心力衰竭患者，不推薦使用任何鈣拮抗劑心動過緩或傳導阻滯：常在與β受體阻滯劑合用、或存在基礎的竇房結、房室結功能障礙時發(fā)生，對存在竇房結、房室結病變的患者，禁止使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。ACEI降壓機制抑制ACE，減少AngⅡ生成，舒張A/V，降低外周阻力減少緩激肽降解，擴血管減弱AngⅡ對交感神經末梢突觸前膜的AT受體作用，降低NA釋放減少血管組織AngⅡ，防止血管增生、重建，改善順應性減少腎臟組織AngⅡ，減弱其抗利尿作用及減少醛固酮分泌，減少水鈉潴留降壓特點降壓時不伴有心率增快和水鈉潴留預防、逆轉心肌、血管肥厚保護腎臟改善胰島素抵抗不易引起電解質紊亂和脂質代謝紊亂不良反應刺激性干咳：是最常見的不良反應腎功能減退、蛋白尿：ACEI主要擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球的濾過壓，可以使GFR降低。用藥后血肌酐升高超過基礎狀態(tài)的50%或絕對值超過2.5mg/dl，應考慮停藥。一般認為在血肌酐＞3mg/dl時應避免使用ACEI。高鉀血癥：抑制醛固酮的釋放所致，在合用保鉀利尿劑或口服補鉀時更容易發(fā)生。首劑低血壓：尤在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易發(fā)生，推薦采用小劑量起始。降壓特點ACEI的替代藥物優(yōu)先適用的人群有高血壓合并左室肥厚、心功能不全、房顫、冠心病、糖尿病腎病及不能耐受ACEI患者不良反應較ACEI少較少引起干咳及血管神經性水腫仍可致高血鉀，妊娠患者禁用利尿劑分類碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺噻嗪型利尿劑：吲達帕胺、氯噻酮噻嗪類利尿劑：噻嗪樣利尿劑：氫氯噻嗪、芐氟噻嗪髓袢類利尿劑：呋塞米、托拉塞米、布美他尼保鉀利尿劑：螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利利尿劑作用機制用藥初期：通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少長期用藥：血管壁細胞內鈉量減少，鈉-鈣交換減少，使胞內鈣含量減少血管平滑肌對收縮血管物質的反應性降低誘導動脈壁產生擴張血管物質，如激肽等臨床應用主要適用于大多數(shù)無禁忌癥的高血壓患者的初始和維持治療，尤適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等。不良反應低鉀、低鈉；高血糖、高血脂、高尿酸血癥痛風患者禁用噻嗪類利尿劑高血鉀、腎衰患者禁用醛固酮受體拮抗劑

腎上腺素受體分類腎上腺素受體分布于大部分交感神經節(jié)后纖維所支配的效應器細胞膜上β1受體主要分布于心肌,可引起心率和心肌收縮力增加;β2受體存在于支氣管和血管平滑肌,可引起支氣管擴張、血管舒張、內臟平滑肌松弛等;