胰腺疾病的影像學(xué)診斷

SummarizedbyDr.Li

胰腺疾病的影像診斷

第一頁，共七十九頁。胰腺疾病的分類第二頁，共七十九頁。胰腺炎一、急性胰腺炎【臨床與病理】臨床表現(xiàn)：上腹部持續(xù)性劇痛，常放射到胸背部胃腸道癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等腹膜炎癥狀：上腹壓痛、反跳痛和肌緊張實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高血、尿淀粉酶升高第三頁，共七十九頁。急性胰腺炎病理分類⑴急性間質(zhì)性胰腺炎：也稱水腫性胰腺炎，病情輕，僅表現(xiàn)為胰腺水腫和細(xì)胞浸潤，散在局灶性壞死，周圍脂肪組織皂化。⑵壞死性胰腺炎：較重，胰腺實(shí)質(zhì)和周圍鄰近組織發(fā)生廣泛的壞死、出血、液化，腎前筋膜增厚。第四頁，共七十九頁。急性胰腺炎常見的病理改變：⑴積液：胰管破裂，胰液外溢⑵假性囊腫：外溢胰液被炎性纖維包裹，一般于急性胰腺炎發(fā)作4—6周形成⑶膿腫：胰液外滲，繼發(fā)感染或假性囊腫繼發(fā)感染⑷感染性胰腺壞死：感染壞死的胰腺組織液化⑸出血性胰腺炎：壞死灶內(nèi)?？梢姲咂瑺畛鲅始傩詣用}瘤：胰酶侵蝕周圍血管，管壁變薄、局限性擴(kuò)張，常見于脾動脈或胃十二指腸動脈第五頁，共七十九頁。急性胰腺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：可出現(xiàn)腸管積氣，無特異性，診斷價(jià)值有限

CT：⑴急性水腫性胰腺炎

胰腺體積彌漫性增大，密度可正?；蚵詼p低滲出明顯者胰腺輪廓模糊，可見胰周積液增強(qiáng)CT掃描，均勻強(qiáng)化，周圍可見低密度帶（滲出帶）少數(shù)輕型患者可無陽性發(fā)現(xiàn)第六頁，共七十九頁。急性胰腺炎A、B、C（軸位），D（冠狀位）示急性水腫性胰腺炎，胰腺體積彌漫性腫大，周圍可見明顯滲出（箭頭）DABC第七頁，共七十九頁。急性胰腺炎

⑵急性壞死性胰腺炎：

胰腺體積明顯彌漫性增大

密度多不均勻，改變與病理變化有關(guān)（水腫CT值降低，壞死區(qū)CT值更低，而出血區(qū)CT值明顯增高）

增強(qiáng)掃描壞死區(qū)不強(qiáng)化，可清晰觀察到

胰腺周圍脂肪間隙消失

胰腺周圍往往見明顯積液，常首先累及左腎旁間隙，致左腎前筋膜增厚第八頁，共七十九頁。急性胰腺炎A（平掃）,B、C、D（增強(qiáng)掃描）示急性壞死性胰腺炎，胰腺形態(tài)紊亂，周圍滲出明顯，內(nèi)可見壞死灶（箭頭）CABD第九頁，共七十九頁。胰腺炎

⑶并發(fā)癥：

胰腺膿腫：增強(qiáng)掃描時(shí)胰腺內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，內(nèi)散在小氣泡（產(chǎn)氣桿菌感染）

假性囊腫：大小不一圓形或卵圓形囊性病變，內(nèi)為液體密度，壁均勻，可厚可薄第十頁，共七十九頁。胰腺炎胰腺假性囊腫：A（CT平掃），B、C、D（增強(qiáng)CT掃描）ABCD第十一頁，共七十九頁。急性胰腺炎MRI：

胰腺體積增大、外形不規(guī)則，邊緣模糊，T1WI低信號，T2WI高信號

胰腺內(nèi)外積液表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號區(qū)

假性囊腫表現(xiàn)為類圓形，邊界清楚，光滑銳利的病灶，T1WI低信號、T2WI高信號

如果合并出血，則隨著正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)，可表現(xiàn)為T1WI和T2WI均勻高信號第十二頁，共七十九頁。急性胰腺炎A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急性壞死性胰腺炎（箭頭）ABCD第十三頁，共七十九頁。急性胰腺炎【診斷與鑒別診斷】

急性胰腺炎往往有明確的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查所見，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，診斷并不困難

影像診斷可幫助確定病變的病理類型，腹膜后擴(kuò)散范圍及并發(fā)癥，對評價(jià)病情程度、決定治療方案及預(yù)后評估，都有很大的幫助第十四頁，共七十九頁。胰腺炎二、慢性胰腺炎【臨床與病理】臨床表現(xiàn)：

上中腹部疼痛

體重減輕

胰腺功能不全（內(nèi)分泌功能不全：糖尿??；外分泌功能不全：消化不良、脂肪?。?/p>

第十五頁，共七十九頁。慢性胰腺炎病理分類（1）酒精性慢性胰腺炎：小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，管腔內(nèi)有物質(zhì)或栓子，并有碳酸鹽沉著，胰管結(jié)石和胰體鈣化常見。

（2）梗阻性慢性胰腺炎：大導(dǎo)管有中度擴(kuò)張，而小導(dǎo)管仍正常；導(dǎo)管上皮完整，管腔內(nèi)無堵塞物，且很少鈣化。共同病理特點(diǎn)：胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期胰體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代第十六頁，共七十九頁。慢性胰腺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：

部分患者胰腺區(qū)見不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化陰影ERCP可明確顯示胰管及其分支出現(xiàn)的扭曲、變

形、擴(kuò)大、輪廓不規(guī)則和狹窄。CT：

胰腺體積變化：可正常、縮小或增大

胰管擴(kuò)張：典型表現(xiàn)為“串珠狀主胰管擴(kuò)張”

胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)的鈣化

胰腺內(nèi)假性囊腫

第十七頁，共七十九頁。慢性胰腺炎ABCA、B、C示慢性胰腺炎并假性囊腫形成（橫箭頭），胰管擴(kuò)張（豎箭頭）第十八頁，共七十九頁。慢性胰腺炎A、B、C、D示慢性胰腺炎并十二指腸侵犯，胰頭與十二指腸之間正常脂肪間隙消失（箭頭）ABCD第十九頁，共七十九頁。慢性胰腺炎MRI：胰腺體積萎縮，也彌漫或局限性增大或正常T1WI混雜低信號，T2WI混雜高信號鈣化灶表現(xiàn)為低信號或無信號MRCP可清楚顯示擴(kuò)張的主胰管第二十頁，共七十九頁。慢性胰腺炎【診斷與鑒別診斷】彌漫性胰腺萎縮為慢性胰腺炎的診斷依據(jù)之一，但若萎縮僅局限于胰體、尾部時(shí)，應(yīng)高度警惕，同時(shí)有胰頭增大或腫塊時(shí)，則應(yīng)考慮胰腺癌的可能采用CT導(dǎo)向細(xì)針穿刺活檢進(jìn)一步檢查可對懷疑惡性的病灶定性第二十一頁，共七十九頁。胰腺炎三、自身免疫性胰腺炎【臨床與病理】臨床表現(xiàn)：梗阻性黃疸患者（多為老年人），無急性胰腺炎癥狀丙種球蛋白血癥、血清IgG4水平升高，自身抗體陽性對激素治療敏感第二十二頁，共七十九頁。自身免疫性胰腺炎病理特點(diǎn)：

不規(guī)則胰管狹窄和胰腺彌漫性腫大

腺體纖維化伴顯著的T淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞浸潤

第二十三頁，共七十九頁。自身免疫性胰腺炎【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT及MRI體積彌漫性增大，呈臘腸樣改變，無鈣化，胰腺強(qiáng)化程度減弱胰腺周圍可見包膜樣環(huán)狀影，在CT上表現(xiàn)為環(huán)繞胰腺周圍的低密度纖細(xì)線影，MRI表現(xiàn)為T2WI線狀低信號，動態(tài)掃描呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化。主胰管可有節(jié)段性或彌漫性狹窄，且管壁不規(guī)則?？衫塾?jì)膽管，表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張少數(shù)患者見胰周淋巴結(jié)腫大和胰腺假性囊腫第二十四頁，共七十九頁。自身免疫性胰腺炎ABCDA、B、C(CT增強(qiáng)掃描),D（CT平掃）示自身免疫性胰腺炎，“臘腸樣”改變（箭頭）第二十五頁，共七十九頁。自身免疫性胰腺炎【診斷與鑒別診斷】注意與胰腺癌相鑒別，可通過免疫球蛋白檢查、對激素治療反應(yīng)及組織活檢進(jìn)行鑒別第二十六頁，共七十九頁。胰腺癌【臨床與病理】臨床表現(xiàn)：腹部脹痛不適、胃納差、體重減輕、黃疸和腰背部疼痛。病理：絕大多數(shù)（約90%）起源于胰管上皮細(xì)胞，富有纖維組織，呈質(zhì)地堅(jiān)硬的灰白色腫塊，乏血供。極少部分起源于腺泡上皮。多發(fā)生在胰頭部（占60~70%），依次為胰體部和胰尾部第二十七頁，共七十九頁。胰腺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：胰頭癌腫侵犯十二指腸時(shí)行低張十二指腸鋇劑造影檢查，可見十二指腸內(nèi)緣反3字形壓跡，并有內(nèi)緣腸粘膜破壞。胰體、尾癌進(jìn)展期可侵犯十二指腸水平段，致局限性腸管狹窄、僵直、粘膜破壞、鋇劑通過受阻第二十八頁，共七十九頁。胰腺癌CT：⑴胰腺局部腫塊：腫塊可成分葉狀CT平掃時(shí)呈等密度，如發(fā)生壞死，內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，而周圍正常胰腺組織強(qiáng)化明顯，使腫瘤顯示得更清楚第二十九頁，共七十九頁。胰腺癌⑵胰管擴(kuò)張：腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫⑶膽總管擴(kuò)張：胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞，致梗阻性黃疸胰管、膽總管都受累，即所謂的“雙管征”是診斷胰頭癌的可靠征像第三十頁，共七十九頁。⑷腫瘤侵犯胰腺周圍血管胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則、變細(xì)，血管內(nèi)有癌栓甚至完全堵塞⑸腫瘤侵犯周圍臟器脂肪間隙消失、受累器官形態(tài)、密度改變⑹轉(zhuǎn)移可通過血行、淋巴、直接播散等途徑轉(zhuǎn)移胰腺癌第三十一頁，共七十九頁。胰腺癌圖A、B、C示胰頭部胰腺癌，腫瘤中央見壞死囊變區(qū)（綠色箭頭所示）。增強(qiáng)掃描腫塊未見明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。圖D示胰頭癌所致癌腫后方胰管擴(kuò)張（紅色箭頭）ABCD第三十二頁，共七十九頁。胰腺癌ABCDEA、B、C分別為動態(tài)掃描三期圖像，可見胰頭部癌腫（綠色箭頭所示）；D示癌腫后方胰管擴(kuò)張（紅色箭頭）；E示癌腫所致膽管擴(kuò)張（紅色箭頭）。第三十三頁，共七十九頁。胰腺癌ABCD圖A、B、C示胰頸部胰腺癌，腫瘤包繞腸系膜上動脈（綠色箭頭所示），增強(qiáng)掃描腫塊未見明顯強(qiáng)化。圖D示“雙管征”（紅色箭頭），同時(shí)更清晰顯示腫塊對周圍血管包繞。第三十四頁，共七十九頁。胰腺癌ABCD圖A、B、C示胰頭部胰腺癌，腫瘤侵犯十二指腸（綠色箭頭所示），增強(qiáng)掃描腫塊未見明顯強(qiáng)化。圖D示腫塊侵犯周圍血管、膽總管擴(kuò)張（紅色箭頭），同時(shí)可以見到十二指腸的侵犯范圍。第三十五頁，共七十九頁。胰腺癌圖A、B、C示胰體、尾部胰腺癌包繞脾動脈（箭頭）ABC圖A、B、C示胰體、尾部胰腺癌包繞腸系膜上動脈（箭頭）ABC第三十六頁，共七十九頁。胰腺癌A、B、C(CT增強(qiáng)掃描)示胰體、尾部胰腺癌（綠箭頭）并肝轉(zhuǎn)移（紅箭頭）ABC第三十七頁，共七十九頁。MRI：T1WI腫瘤呈低或等信號，T2WI腫瘤呈稍高信號。腫瘤液化、出血、壞死在T2WI上表現(xiàn)為混雜不均信號MRCP可清楚顯示梗阻擴(kuò)張的胰管和膽管，梗阻末端呈喙突狀（如圖A）胰腺癌A第三十八頁，共七十九頁。胰腺癌【診斷與鑒別診斷】多數(shù)病例可根據(jù)典型的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷影像學(xué)資料還對腫瘤手術(shù)可能性進(jìn)行評估，如發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯大血管則說明不適合手術(shù)治療第三十九頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌【臨床與病理】

主要分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊性腫瘤（包括黏液性囊腺瘤和囊腺癌），發(fā)生率占胰腺腫瘤的10%~15%

漿液性囊腺瘤為一種少見的胰腺良性腫瘤；黏液性囊腺瘤常有惡變可能，實(shí)際上是潛在的惡性腫瘤

病變多見于胰體尾部第四十頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌X線：

價(jià)值不大，胃腸道鋇劑造影可顯示胃腸道被腫瘤推移的情況CT：⑴漿液性囊腺瘤：多為分葉形，中心纖維瘢痕和纖維間隔使病變呈蜂窩樣，囊內(nèi)含低密度液體中央纖維瘢痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強(qiáng)掃描病灶顯示更清楚第四十一頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌A、B、C示漿液性囊腺瘤單囊（箭頭）ABCDEFD、E、F示漿液性囊腺瘤多囊（箭頭）第四十二頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌⑵黏液性囊腺瘤和囊腺癌腫瘤可為大單囊，也可為幾個(gè)大囊組成，囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可有殼狀或不規(guī)則鈣化，有時(shí)可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)惡性者壁常較厚。增強(qiáng)掃描可見囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化第四十三頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌ABCA、B、C示黏液性囊腺瘤，內(nèi)見鈣化灶（箭頭）DEFD、E、F示黏液性囊腺瘤，囊壁及間隔強(qiáng)化（箭頭）第四十四頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌A、B、C（CT增強(qiáng)掃描）和D（CT平掃）示胰頭部黏液性囊腺瘤（箭頭）ABCD第四十五頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌A、B、C示胰腺囊腺癌，壁厚，可見強(qiáng)化（箭頭）ABC第四十六頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌A、B、C示胰腺囊腺癌，壁厚，可見強(qiáng)化（箭頭）ABC第四十七頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌MRI：漿液性囊腺瘤：多呈蜂窩狀，T2WI腫瘤包膜和瘤內(nèi)纖維間隔表現(xiàn)為低信號，腫瘤中央瘢痕及鈣化時(shí)也表現(xiàn)為低信號黏液性囊腺瘤和囊腺癌：腫瘤大，直徑可達(dá)10cm以上，可為單囊或多囊，囊壁較厚，多囊者有纖維分隔，可有乳頭狀或腦回樣突起。多囊時(shí)各囊信號強(qiáng)度可有不同（可能與出血和蛋白含量有關(guān)）第四十八頁，共七十九頁。胰腺囊腺瘤和囊腺癌【診斷與鑒別診斷】

需與胰腺假性囊腫和真性囊腫鑒別。胰腺假性囊腫多有胰腺炎病史，囊壁薄，無壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)無強(qiáng)化、無分隔；真性囊腫為先天性囊腫，壁菲薄，無強(qiáng)化。第四十九頁，共七十九頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤【臨床與病理】

發(fā)生在胰腺導(dǎo)管內(nèi)（起源于導(dǎo)管上皮）呈乳頭狀生長的胰腺外分泌性腫瘤，好發(fā)于老年男性，約占胰腺腫瘤的2%~7%

分泌黏液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張

常見癥狀：腹痛、體重減輕、黃疸、脂肪瀉。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作性急性胰腺炎或類似慢性胰腺炎的表現(xiàn)第五十頁，共七十九頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

按發(fā)生部位可分為三類：⑴主胰管型；⑵分支胰管型；⑶混合型（胰頭、鉤突部多見）

發(fā)生在分支胰管者多為良性病變，而侵犯主胰管者常為惡性第五十一頁，共七十九頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】ERCP：

十二指腸乳頭開口擴(kuò)大并有黏液流出；

主胰管型表現(xiàn)為主胰管全程顯著擴(kuò)張，伴胰管內(nèi)不規(guī)則或乳頭樣充盈缺損

分支胰管型，對比劑充盈呈囊狀擴(kuò)張的分支胰管，襯托出囊內(nèi)索條狀分隔與囊壁上乳頭狀突起第五十二頁，共七十九頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤MRCP：

可避免因稠厚黏液堵塞官腔所致的ERCP對比劑不能充盈現(xiàn)象CT：

發(fā)生在主胰管者表現(xiàn)為部分或廣泛的主胰管擴(kuò)張，內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，有強(qiáng)化。腫瘤可有鈣化，常伴有十二指腸乳頭增大第五十三頁，共七十九頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

分支胰管型好發(fā)于胰腺鉤突，主要表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，也可融合呈單一大囊樣腫塊，主胰管可輕度擴(kuò)張。

混合型表現(xiàn)為胰腺鉤突部分支胰管擴(kuò)張合并主胰管擴(kuò)張，也可表現(xiàn)為體尾部分支胰管和主胰管擴(kuò)張的組合第五十四頁，共七十九頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤MRI：

擴(kuò)張的胰管T2WI呈明顯高信號，管腔內(nèi)乳頭樣突起和囊性病變內(nèi)索條形分隔呈相對低信號第五十五頁，共七十九頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤A、B示胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤擴(kuò)張的主胰管（箭頭）C（平掃）示胰頭部不規(guī)則囊狀低密度影，D（增強(qiáng)掃描）可見輕度強(qiáng)化（箭頭）ABCD第五十六頁，共七十九頁。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤【診斷與鑒別診斷】慢性胰腺炎：串珠樣擴(kuò)張、胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)見鈣化，十二指腸乳頭開口多伴炎性狹窄胰腺癌：胰腺癌可導(dǎo)致主胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張，和胰腺實(shí)質(zhì)萎縮胰腺黏液性囊腺癌：中年女性、體尾部，可見壁結(jié)節(jié)和分隔第五十七頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤【臨床與病理】

為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，通常為單發(fā)結(jié)節(jié)狀。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，包膜多不完整。一般為良性，約10%~20%為惡性。分為功能性胰島細(xì)胞瘤和非功能性胰島細(xì)胞瘤，前者可因分泌激素不同分為胰島素瘤、胃泌素瘤、舒血管腸肽瘤、胰高血糖素瘤和生長激素釋放抑制激素瘤等。第五十八頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：

胰島細(xì)胞瘤是富血管腫瘤，血管造影時(shí)有明顯的腫瘤染色（表現(xiàn)為圓形、邊緣清楚的腫瘤染色，密度明顯高于周圍正常胰腺組織），因此，DSA對胰島細(xì)胞瘤檢出有較高價(jià)值。第五十九頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤CT：

功能性胰島細(xì)胞瘤：體積小，一般不造成胰腺形態(tài)改變，密度類似正常胰腺，增強(qiáng)掃描時(shí)多數(shù)動脈期強(qiáng)化明顯高于正常胰腺組織，靜脈期密度接近正常胰腺組織。少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變。第六十頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤ABCA、B、C示功能性胰島細(xì)胞瘤（箭頭）第六十一頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤A、B、C示功能性胰島細(xì)胞瘤（箭頭），動脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期和平衡期為等密度。ABCD第六十二頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤A、B、C示功能性胰島細(xì)胞瘤（箭頭）,動脈期明顯強(qiáng)化ABC第六十三頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤

非功能性胰島細(xì)胞瘤：體積較大，直徑可達(dá)3~24cm，平均10cm，多在胰體、尾部。腫塊密度可不均，可出現(xiàn)液化壞死。1/5病變內(nèi)有結(jié)節(jié)狀鈣化。增強(qiáng)CT檢查，腫瘤實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)為較明顯強(qiáng)化，壞死部分仍呈低密度。第六十四頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤ABCDA、B、C（增強(qiáng)CT），D（CT平掃）示非功能性胰島細(xì)胞瘤，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化（箭頭）第六十五頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤A、B、C（CT增強(qiáng)掃描）示胰頭部非功能性胰島細(xì)胞瘤，腫塊可見明顯強(qiáng)化（箭頭）ABC第六十六頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤A、B、C（CT增強(qiáng)掃描）示胰體尾部惡性胰島細(xì)胞瘤（箭頭），肝臟見多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移灶（紅色箭頭）ABCD第六十七頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤A、B、C（CT增強(qiáng)掃描）示胰頭部惡性非功能性胰島細(xì)胞瘤，腫塊可見明顯強(qiáng)化（綠色箭頭），肝臟見多發(fā)轉(zhuǎn)移（紅色箭頭）；D（CT平掃）示腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶（綠色箭頭）ABCD第六十八頁，共七十九頁。胰島細(xì)胞瘤MRI：

多為圓形、卵圓形，邊界銳利，T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)檢查呈富血供腫瘤表現(xiàn)【診斷與鑒別診斷】

無功能性胰島細(xì)胞瘤有時(shí)需與鄰近腸道來源的間質(zhì)瘤鑒別第六十九頁，共七十九頁。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【臨床與病理】

一種少見的良性但具有惡性潛能或低度惡性的腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1%~2%

好發(fā)于年輕女性，平均年齡21.8~23.9歲

多數(shù)為其他檢查偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有腹部腫塊、腹痛或不適

以胰頭、胰尾較多見，腫瘤可主要位于胰腺外，僅部分與胰腺組織相連第七十頁，共七十九頁。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：

腫瘤多位于胰腺邊緣，呈外生性生長，為囊實(shí)性，包膜完整，境界清晰，可見鈣化

常表現(xiàn)為囊、實(shí)性混雜密度，偶見單純囊性或單純實(shí)性腫塊密度，瘤內(nèi)可有出血

實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度略低于正常胰腺組織，包膜強(qiáng)化較明顯第七十一頁，共七十九頁。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ABCDA、B、C（增強(qiáng)CT），D（CT平掃）示鈣化的胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，（箭頭）第七十二頁，共七十九頁。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ABCA、B、C示胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，實(shí)性部分漸進(jìn)性強(qiáng)化（箭頭）第七十三頁，共七十九頁。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤MRI：

混雜信號腫塊，實(shí)性部分呈軟組織信號，囊性部分T1WI呈低信號，T2WI呈高信號

增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈漸進(jìn)性中等強(qiáng)度強(qiáng)化第七十四頁，共七十九頁。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ABCA（橫軸位TIWI）、B（橫軸位T2WI）、C(冠狀位T2WI)示胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（箭頭），實(shí)性部