胸部外科患者的護理 氣胸患者的護理

網(wǎng)址：地點：電話：氣胸患者的護理助產(chǎn)專業(yè)資源庫了解氣胸的病因1掌握氣胸患者的評估要點★2掌握氣胸患者的護理要點★3第四章學(xué)習(xí)目標新課導(dǎo)入【解剖生理】胸壁胸膜胸腔內(nèi)器官概述胸膜腔由壁層胸膜和臟層胸膜構(gòu)成胸膜腔負壓為-8~-10cmH2O胸膜腔負壓保持肺的膨脹與肺泡的通氣功能，促使靜脈血向心回流解剖特點氣胸氣胸空氣經(jīng)胸壁或肺的破口進入胸膜腔。閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折空氣進入胸腔形成氣胸后，傷口即閉合胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓病因病理閉合性氣胸1、癥狀小量氣胸：肺萎陷小于30%，無癥狀或僅有輕度氣促中量氣胸：肺萎陷不大于30%~50%大量氣胸：肺萎陷大于50%：胸悶、氣促、呼吸困難臨床表現(xiàn)閉合性氣胸臨床表現(xiàn)2、體征望：傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱觸：氣管向健側(cè)移位叩：鼓音聽：呼吸音減弱或消失閉合性氣胸X線：肺萎陷，胸膜腔積氣輔助檢查閉合性氣胸小量氣胸休息、觀察、自行吸收預(yù)防感染中等量以上氣胸胸膜腔穿刺抽氣胸腔閉式引流術(shù)治療要點開放性氣胸多因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙胸腔壓力等于大氣壓病因病理開放性氣胸癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、休克體征：吮吸性傷口“嘶嘶”聲，其它同閉合性氣胸X線：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位臨床表現(xiàn)開放性氣胸急救處理

緊急封閉傷口抽氣減壓給氧、輸血、補液抗休克，應(yīng)用抗生素治療要點?？铺幚?/p>

清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式引流張力性氣胸較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂傷口與胸膜腔相通，形成活瓣，吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只進不出，又稱高壓性氣胸空氣只進不出胸腔壓力大于大氣壓病因病理張力性氣胸癥狀：極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、休克、昏迷體征：傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，叩診呈高調(diào)鼓音，聽診呼吸音消失，有皮下氣腫（捻發(fā)音）X線：肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位穿刺：高壓氣體向外沖，癥狀好轉(zhuǎn)又加重臨床表現(xiàn)張力性氣胸治療要點現(xiàn)場急救：立即排氣減壓轉(zhuǎn)運處理：“指套活瓣”?？铺幚恚?/p>

1）胸膜腔閉式引流術(shù)

2）剖胸探查

3）應(yīng)用抗生素（1）吸氣時（2）呼氣時三種氣胸比較

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖氣體交換受損

與疼痛、肺萎陷、胸廓活動受限有關(guān)疼痛

與組織損傷有關(guān)心輸出量減少

與氣胸致縱隔移位、靜脈回流障礙有關(guān)焦慮或恐懼

與意外創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥

：肺內(nèi)感染、心臟壓塞與胸部損傷有關(guān)護理診斷護理措施現(xiàn)場急救：保持呼吸道通暢：緩解疼痛病情觀察預(yù)防感染術(shù)前準備：備皮、備血、做好輸液管理等術(shù)前護理1、連枷胸：加壓包扎2、開放性氣胸：立即封閉傷口3、張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流1、半坐臥位2、吸氧3、有效咳嗽、排痰4、及時清理呼吸道分泌物5、做好人工氣道的護理護理措施病情觀察：生命體征、引流情況呼吸道管理胸腔閉式引流的護理術(shù)后護理1、協(xié)助有效咳嗽、排痰2、及時清理呼吸道分泌物3、保持氣道濕化4、做