小度寫范文卵巢黃體破裂大出血5例臨床分析-黃體破裂影響生育嗎模板

卵巢黃體破裂大出血5例臨床分析-黃體破裂影響生育嗎【摘要】目的探討卵巢黃體破裂大出血病例診斷要點(diǎn)和治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析我科2008年至2011年間收治的5例卵巢黃體破裂致大出血患者的一般資料和診斷、治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果5例患者首診即診斷為卵巢黃體破裂者僅2例，余3例首診誤診。誤診病例經(jīng)過進(jìn)一步查體鑒別分析,確診為卵巢黃體破裂。大出血患者的一般資料和診斷、治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果5例患者首診即診斷為卵巢黃體破裂者僅2例，余3例首診誤診。誤診病例經(jīng)過進(jìn)一步查體鑒別分析,確診為卵巢黃體破裂。1例患者行保守治療,4例行手術(shù)治療，7?14d均痊愈出院。結(jié)論此病易造成誤診，需仔細(xì)鑒別分析,手術(shù)和保守治療均能收到較好治療效果。【關(guān)鍵詞】卵巢黃體破裂；病例分析作者單位：467100平頂山郟縣婦幼保健院卵巢黃體破裂為一種婦科急癥，多因在黃體發(fā)育期，某些外力或者自發(fā)的因素破壞了卵巢表面的小血管，黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，引起黃體破裂。該病患者一般無卵巢功能障礙病史，其發(fā)生與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，大多在月經(jīng)周期之末1周,偶爾可在月經(jīng)期第1、2天發(fā)病。此病發(fā)生率低，臨床表現(xiàn)同其他急腹癥，故易造成誤診。本文回顧了我科2008年至2011年間收治的5例卵巢黃體破裂致大出血病例，報(bào)道如下。 1資料與結(jié)果11一般資料5例患者，年齡22?37歲，均已婚，有生育史3例。發(fā)生時(shí)間分別為：距末次月經(jīng) 12d、16d、17d、46d，1例不詳。入院臨床表現(xiàn)：5例患者入院時(shí)均訴腹痛，3例疼痛較重難忍受，訴有肛門墜脹感，1例患者訴有轉(zhuǎn)移性腹痛；2例患者伴有陰道少量出血，余無；3例患者病程在24h以內(nèi)，腹痛起病，不伴體溫升高，有腹肌緊張和腹壁反跳痛，另2例患者腹痛分別為3d和2d，1例患者曾出現(xiàn)過暈厥，精神狀態(tài)較差，意識(shí)清醒、煩躁、四肢濕冷、寒戰(zhàn)，聽診心率齊，無雜音，腹壁肌張力增高、壓痛、反跳痛均不明顯?；颊呔浴案雇创椤笔杖朐?， 檢查：血常規(guī)2例白細(xì)胞升高，血紅蛋白降低2例，余均正常；體溫均正常；血壓 1例80/50mmHg,出現(xiàn)了失血性休克，余皆正常；1例存在移動(dòng)性腹部濁音。婦科檢查：陰道后穹窿觸痛 5例，穿刺抽出陳舊性不凝血3例；宮頸搖舉痛5例；尿hCG均為陰性；B超檢查5例患者附件區(qū)均有混合性包塊，4例盆腔有不同程度的積液。 12診斷與治療結(jié)果 5例患者首診即診斷為卵巢黃體破裂者僅2例，余1例誤診為異位妊娠，1例誤診為盆腔炎，均收入我科，另有1例診斷為急性闌尾炎，收入普外科后轉(zhuǎn)入我科。誤診病例經(jīng)過進(jìn)一步查體鑒別分析，確診為卵巢黃體破裂。 2例患者先行保守治療，給予絕對(duì)臥床休息、止血、輸血、抗炎等處理措施，有 1例患者痊愈，1例治療過程中病情加重，內(nèi)出血不止，改為手術(shù)治療。余3例患者急診行手術(shù)治療，剖腹止血，將破裂的黃體剔除后縫合卵巢，術(shù)中同時(shí)清除積血。手術(shù)治療病例術(shù)中均取組織送病檢，病理診斷與臨床診斷相符。所有患者于入院治療后 7?14d均痊愈出院，出血、腹痛、盆腔積液等均消失。 2討論 卵巢黃體破裂為一種婦科急腹癥，但在臨床上發(fā)生率較低，且其癥狀不具有特殊性和典型性，易同多種疾病如異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等相混淆，造成誤診:1］0因此，了解卵巢黃體囊腫破裂的發(fā)生因素、 發(fā)展過程及臨床特征并與超聲檢查相結(jié)合，分析其聲像圖表現(xiàn)，對(duì)早期快速診斷，及時(shí)處理及預(yù)后有重要意義。目前肯定的造成卵巢黃體破裂的原因包括自發(fā)性破裂和外力性破裂。正常情況下，黃體在血管化時(shí)期較容易破裂，發(fā)生卵巢黃體內(nèi)出血，多數(shù)癥狀輕微，無需特殊處理，但是個(gè)別病例會(huì)有自發(fā)性的出血量增加，則黃體內(nèi)壓力隨著出血量增加而增加，引起破裂。另一方面，當(dāng)遭受到外力如劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽、排便等腹腔內(nèi)壓力驟升的情況時(shí)，尤其是盆腔炎、卵巢子宮充血時(shí)，成熟的黃體在壓力的作用下也會(huì)發(fā)生破裂［2］。此外，性生活過于猛烈也會(huì)造成卵巢黃體破裂， 因此時(shí)女性生殖器擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)張力升高，同時(shí)婦女下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊所致。 本組觀察

中病情控制后仔細(xì)詢問患者病史，2例有發(fā)病前性交史，1例發(fā)病前有重體力勞動(dòng)，另2例誘因不明顯。卵巢黃體破裂起病急驟，以腹痛為主要癥狀，為黃體破裂出血以及黃體內(nèi)實(shí)質(zhì)物質(zhì)溢出刺激腹膜所致，其早期會(huì)局限在破裂卵巢一側(cè)下腹部，若出血量較少，刺激性小，腹痛可逐漸減輕至消失，當(dāng)出血量大時(shí)，腹痛可逐漸蔓延，表現(xiàn)為持續(xù)性，當(dāng)出血量更大時(shí)，患者可迅速出現(xiàn)休克癥狀，危及生命。本組5例病例，首診誤診3例，誤診率達(dá)60%，這引起了我們的高度重視。分析誤診原因，我們得到以下經(jīng)驗(yàn)：⑴誤診的首要原因是醫(yī)師的認(rèn)識(shí)不足。由于該病在臨床上發(fā)生較少，且癥狀不典型，腹痛尤其是轉(zhuǎn)移性的腹痛首先想到的是闌尾炎、急性盆腔炎等急腹癥。醫(yī)師詢問病史不夠仔細(xì)，對(duì)于女性患者忽略了月經(jīng)和生育史的詢問，查體也不夠認(rèn)真全面，發(fā)現(xiàn)有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、血常規(guī)白細(xì)胞高就想當(dāng)然的考慮常見病闌尾炎，不能綜合對(duì)病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合的分析判斷，臨床診斷思路不能拓展］3］。⑵未重視B超和hCG檢查。對(duì)有腹痛病史、B超提示盆腔有包塊，有積液的患者，醫(yī)生的思維不應(yīng)該僅僅局限于感染性急腹癥，還應(yīng)考慮到卵巢黃體破裂的可能，懷疑異位妊娠，要同時(shí)參考孕酮和尿hCG的變化，最好能在病情許可的情況下間隔2?3d復(fù)查一次hCG了解其變化情況］4］0黃體破裂時(shí)B超在盆腔內(nèi)或腹腔內(nèi)均能探及無回聲液區(qū)， 適當(dāng)加壓探頭60S或90S,推幵腸道及腹腔氣體，仔細(xì)多切面掃查卵巢、盆腔及闌尾，可及時(shí)準(zhǔn)確作出超聲診斷，為臨床診斷提供依據(jù)。 卵巢黃體破裂一旦確診，對(duì)于出血不多者可以行保守治血以挽救生命療，破口多可自行閉合止血，但治療中要嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏等基礎(chǔ)生命體征以及腹痛、血常規(guī)、B超等變化情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對(duì)于出血量多危及生命的患者，以及保守治療效果不佳的患者，必須立即手術(shù)治療，同時(shí)根據(jù)情況給予輸血以挽救生命總之，卵巢黃體破裂作為婦科急腹癥之一，應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視，提高首診正確率，以便及時(shí)給予有效治療。 近些年來，腹腔鏡在婦科臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，而應(yīng)用腹腔鏡診斷卵巢黃體破裂能夠在得到明確診斷的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療［5］，為一種較好的方法。 參考文獻(xiàn) ［1］王金霞卵巢黃體破裂出血診療體會(huì) 健康天地，2010，4(9):130. :2］曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:1459. :3］唐先輝急性闌尾炎與其他疾病相互誤診的原因