C-反應(yīng)蛋白課件

C-反應(yīng)蛋白結(jié)果臨床解讀張樺棟C-反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein，CRP）：1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年，Avery等先后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族由5個(gè)完全相同的非糖基化單體以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成每個(gè)單體每個(gè)含206個(gè)氨基酸殘基（相對分子質(zhì)量23017）C—反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein，CRP）CRP的合成及分布：合成：由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生。分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出。CRP的生理功能阻滯過氧化物釋放激活補(bǔ)體增強(qiáng)NK細(xì)胞活力促凝血IL-1r合成增加抗腫瘤效應(yīng)與LDL結(jié)合清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等趨向性血紅素凝集增加抑制血小板聚集阻滯巨噬細(xì)胞活性對細(xì)菌/細(xì)胞的調(diào)理作用超敏CRP(hsCRP)以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在3～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測心血管事件的危險(xiǎn)。近年相繼采用免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為0.005~0.10mg/L），這些方法所進(jìn)行測定的CRP稱為超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）全程CRP（含常規(guī)CRP、hsCRP）

由于檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測線性，如：免疫熒光方法，檢測線性：0.5-200mg/L；可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險(xiǎn)評估等多種需求，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別三者檢測血中相同的物質(zhì)（僅是檢測方法和范圍的差異）2.監(jiān)控病情變化及術(shù)后感染當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值CRP會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測CRP比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測定更有意義期望值：術(shù)后2～3天： 250～350mg/l術(shù)后5～7天：<30mg/L建議：血常規(guī)+CRP---手術(shù)科室白血病病人并發(fā)感染急性白血病病人在對輸血或細(xì)胞毒治療的反應(yīng)過程中，CRP值不超過100mg/l，連續(xù)的CRP測定對監(jiān)測隱蔽性細(xì)菌感染和了解抗生素療效是一項(xiàng)很有用的篩選試驗(yàn)?zāi)[瘤病人類似感染：>100mg/l4.用于器官移植早期排異反應(yīng)：器官移植后，CRP是一個(gè)很有用的監(jiān)測指標(biāo)。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后開始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應(yīng)CRP基礎(chǔ)濃度：推薦移植術(shù)前測量每個(gè)患者的CRP基礎(chǔ)濃度，作為移植后確定排異反應(yīng)的參考建議：CRP—器官移植

5.CRP在呼吸道感染中的變化下呼吸道感染時(shí)

CRP水平較上呼吸道感染高細(xì)菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高,鑒別肺炎和支氣管炎：急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導(dǎo)致CRP濃度顯著升高，減少對非細(xì)菌性急性支氣管炎作抗生素治療某些病毒感染時(shí)CRP可較高

EB病毒

腺病毒 細(xì)小病毒一般:例外:建議：CRP———呼吸科6.腦膜炎

腦脊液中的CRP量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清。細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后，CRP在幾天內(nèi)迅速下降，CRP對治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助檢查

！建議：CRP——神經(jīng)內(nèi)科7.尿路感染

CRP濃度大于100～140mg/L提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎無癥狀