重醫(yī)大兒科護理學教案04兒童營養(yǎng)

PAGEPAGE8授課教案課程名稱兒科護理學專業(yè)層次護理本科年級教師授課方式講授授課時間學時22題目章節(jié)第四章兒童營養(yǎng)教材名稱兒科護理學作者崔焱出版社人民衛(wèi)生出版社版次第四版教學目的要求掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及護理掌握部分母乳喂養(yǎng)的定義，補授法及代授法的適用年齡掌握人工喂養(yǎng)嬰兒奶制品的選擇、奶粉的調(diào)配及奶量計算掌握斷乳食品的添加方法、原則、時間熟悉小兒能量及營養(yǎng)素的需要熟悉斷乳期食品的定義及添加斷乳食品的原因熟悉牛乳的特點教學難點奶量計算母乳及牛乳的特點教學重點1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及護理2、人工喂養(yǎng)奶制品的選擇、奶粉的調(diào)配及奶量計算3、斷乳期食品的添加外語要求掌握：breast-feedingpartialbreast-feedingBottle-feeding教學方法手段多媒體參考資料《兒童保健學》第2版黎海芪毛萌主編人民衛(wèi)生出版社出版《兒科學》第6版楊錫強、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版《ChildHealthNursingPartneringwithChildrenandFamilies》JaneW.Ball,RuthC.Bindler教研室意見教學內(nèi)容輔助手段時間分配第四章兒童營養(yǎng)第一節(jié)小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)（10分鐘）一、能量的需要：小兒能量代謝特點：總的特點是與生長發(fā)育相適應(yīng)，即需要量相對較多。(1)基礎(chǔ)代謝：Forbasalmetabolismrate(BMR)(2)食物的特殊動力作用：ForSDA(specialdynamicactionorthermiceffectoffood,TEF)(3)活動：Forexercise(4)排泄：Forexcreta(5)生長：Forgrowth為小兒特有部分（成人此部分較固定）,與生長的速度呈正比，二、營養(yǎng)素的需要：（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素1、PRO：供能8-15%：小兒EAAs8種+組氨酸早產(chǎn)兒+精氨酸、氨酸、光氨酸、牛磺酸CHO：供能的主要來源（50~60%）FAT:第二供能物質(zhì)（嬰兒40-45%，兒童25-30%）注意產(chǎn)能物質(zhì)供給平衡，比例適當。首保證energy供給，其次是PRO.二、非產(chǎn)能營養(yǎng)素：1、維生素RDA不分年齡、性別VitA1000-2000IU/dVitD400IU/dVitC40mg/dVitB12mg/d維生素A：維生素D：2、元素：宏量元素：>Wt1/萬，占人體總量的99.5%必須大元素——CapMgNaClKSCa的RDA嬰兒400-600mg/d2-10歲800-1000mg/d青春期1000-1200mg/d鈣主要來源于乳類、豆類、蝦皮微量元素(tranceelements)<Wt1/萬FeICuZnFCrSe等41種RDA鐵：10mg/d，是血紅蛋白、肌紅蛋白的主要成分I：<10歲40-120ug/d>10歲150ug/d鋅：10-15mg/d，為多種酶的成分，來源于蛋黃、肝臟、禽類、芝麻、花生油3、水嬰兒喂養(yǎng)方法（feedingofinfants）一、母乳喂養(yǎng)（30分鐘）（一）母乳喂養(yǎng)的好處（benefitsofbreast-feeding）：（13分鐘）1、營養(yǎng)：營養(yǎng)豐富，生物效價高，易被嬰兒利用人乳含必須氨基酸比例適宜，為必須氨基酸模式。所含酪蛋白為B-酪蛋白，含磷少，凝塊小；人乳所含白蛋白為乳清蛋白，促乳糖形成；酪蛋白與乳清蛋白之比為1：4，易消化吸收。宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜。人乳中的乙型乳糖含量豐富，有利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素；促進腸蠕動；乳糖在小腸遠端與鈣形成螯合物，降低鈉在鈣吸收時的抑制作用，避免了鈣在腸腔內(nèi)沉淀。人乳含不飽和脂肪酸較多，膽固醇含量高，是牛乳的20倍，有利于嬰兒腦的發(fā)育。人乳中電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。2、生物作用（1）人乳含緩沖物質(zhì)少，不影響胃液的酸度，利于酶發(fā)揮作用（2）含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）：含豐富的SigA，在胃中穩(wěn)定，不被消化，可在腸道發(fā)揮作用。細胞成分：含較多乳鐵蛋白其它因子：乳鐵蛋白、補體、乳過氧化酶（抗葡萄球菌）、低聚糖（3）生長調(diào)節(jié)因子：其它：溫度適宜、新鮮、適量、經(jīng)濟、省事、精神、心理作用提問：人乳最重要的優(yōu)點是什么？（二）母乳的成分變化（5分鐘）各期母乳成分：初乳（colostrum）：孕后期與分娩4~5日以內(nèi)的乳汁。過渡乳：5~14天的乳汁成熟乳：14日以后的乳汁，成分較穩(wěn)定。哺乳過程的成分變化哺乳末乳汁中脂肪含量增加，可能是嬰兒停止進食的一“安全信號”。人乳中的脂肪、水溶性維生素、維生素A、鐵等營養(yǎng)素與乳母飲食有關(guān)，而維生素D、E、K不易由血進入乳汁，故與乳母的飲食成分關(guān)系不大。乳量：正常乳母平均每天的泌乳量逐漸增加，成熟乳可達700~1000ml。所以應(yīng)爭取純母乳喂養(yǎng)4~6個月，至少2周。每次哺乳第一部分不可棄去。（三）母乳喂養(yǎng)的護理：（12分鐘）建立良好的母乳喂養(yǎng)的三個條件：①充足的乳汁分泌，供嬰兒生長發(fā)育②有效的射乳反射（let-downreflex），讓嬰兒在短時間內(nèi)獲得較多的乳汁③嬰兒有力的吸吮，乳頭得到滿意的刺激，產(chǎn)生乳汁1、鼓勵母乳喂養(yǎng)：增加母乳喂養(yǎng)的信心。2、指導(dǎo)正確哺乳：(1)指導(dǎo)母親乳頭和嬰兒口的良好含接：(2)正常新生兒生后即可哺乳，生后3月內(nèi)按需哺乳，有利于嬰兒適應(yīng)宮外環(huán)境，建立饑餓循環(huán)；也有利乳汁的分泌。(3)每次盡量使一側(cè)乳房排空后，再吸另一側(cè)，下次哺乳時則先吃未排空的一側(cè)。（4）哺乳完后將嬰兒豎抱，頭靠在母親肩部，輕拍背部，使空氣排出。然后右側(cè)臥位，以防嘔吐。3、評估喂養(yǎng)狀況：(1)向母親了解哺喂時間，哺喂次數(shù)，夜間是否哺乳，有無添加其它乳汁品或水（2）觀察哺喂時母嬰體位是否舒適、正確。（3）了解母嬰雙方的一般情況：嬰兒體重、睡眠、排泄情況，評估嬰兒攝乳量是否足夠。攝乳量足夠：每次哺乳能聽到咽乳聲，喂后安靜入睡，每天有一次或少量多次軟便，十余次小便，體重增長正常。防治乳房、乳頭疾患：母親心情愉快，合理營養(yǎng)，保證睡眠。指導(dǎo)斷乳：斷離母乳：是指用配方奶完全替代母乳，一般在12個月內(nèi)，最遲不超過18個月。斷離母乳期：從其它食物的引入開始到完全替代母乳（配方奶量達800ml/d）。方法：3月齡后逐漸定時，4~6月逐漸斷夜間奶，培養(yǎng)對其它食物的興趣及進食技能，用杯子引入等。二、部分母乳喂養(yǎng)（partialbreast-feeding）（5分鐘）補授法：是指人乳哺喂次數(shù)不變，每次先喂人乳，將兩次乳房吸空后再以配方奶或獸乳補充人乳不足部分，適用于4個月以內(nèi)的嬰兒。代授法：是指人乳哺喂次數(shù)減少，用配方奶替代一次或數(shù)次人乳的方法，適用于4~6個月嬰兒斷離母乳時。提問：4個月內(nèi)的嬰兒采用代授法，4~6個月嬰兒采用補授法喂養(yǎng)會產(chǎn)生什么影響？三、人工喂養(yǎng)Bottle-feeding（15分鐘）1、牛乳的特點：（1）乳糖含量低，以甲型乳糖為主，有利于大腸桿菌的生長。（2）三大產(chǎn)能物質(zhì)比例不當（3）腎負荷重，增加嬰兒腎臟的溶質(zhì)負荷，對嬰兒腎臟有潛在的損害。（4）缺乏免疫因子，是與人乳的最大區(qū)別，故牛乳喂養(yǎng)嬰兒患感染性疾病的機會較多。2、牛乳的改造：（1）配方奶粉：（2）鮮牛乳的家庭改造：3、奶粉的調(diào)配：合理的奶粉調(diào)配在保證嬰兒營養(yǎng)攝入中至關(guān)重要。有兩種方法：重量法：按1：7配制（即1g奶粉加7g水）容量法：按1：4配制（即1勺奶粉加4勺水）配制時應(yīng)先加配方奶粉，再加溫開水。4、奶量攝入的估計（6個月以內(nèi)）：奶粉攝入量估計：配方奶是6月齡以內(nèi)嬰兒的主要營養(yǎng)來源，實際工作中為了正確指導(dǎo)家長或評價嬰兒的營養(yǎng)狀況，常常需要估計嬰兒奶的攝入量。嬰兒的體重、RNIs以及奶制品的規(guī)格是估計嬰兒奶量的必備資料。一般市售嬰兒配方奶粉100g供能約500kcal，嬰兒的能量需求為95~100kcal/kg.d，故需嬰兒配方奶粉約20g/kg.d或150ml/kg.d。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當，總液體量亦可滿足需要。四、嬰兒食物轉(zhuǎn)換（20分鐘）1、嬰兒期食物轉(zhuǎn)換的概述：過渡時期食物定義:除人乳或配方奶粉外，為過渡到成人固體食物所添加的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物。添加過渡食物的目的：2、添加的依據(jù)：產(chǎn)后6月humanmilk營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出）3.添加的時間：體重達6.5-7Kg，約4-6月（不是絕對的）信號：在幾周安睡后于夜間醒來；或通常進食后不滿足；體重增長<身長添加過早：增加食物過敏產(chǎn)生、腸道感染機會；影響母乳鐵的吸收添加過晚：營養(yǎng)不足；母乳喂養(yǎng)建立的條件反射牢固；味覺發(fā)育不良4、添加食物的原則及種類：第一種引入的食物：母乳喂養(yǎng)兒配方奶；人工喂養(yǎng)兒強化鐵的谷類食物其次是蔬菜、水果維生素、礦物質(zhì)最后添加的食物是肉、魚類（7~8月）、蛋（9~11月）5、添加的方法：（1）由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐（2）一種到多種：如蔬菜的添加，每種約3-7日→刺激味覺的發(fā)育（3）細到粗：泥狀（茸狀）→碎末→成人食品（4）用勺（5）進食技能的培養(yǎng)：用勺喂→吞咽；食物的質(zhì)地（texture）→咀嚼、吞咽手抓→動作協(xié)調(diào)、興趣；自用勺、杯喝→獨立能力培養(yǎng)6、不同喂養(yǎng)方式嬰兒喂養(yǎng)的模式（1）母乳喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換模式：（2）部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒的食物轉(zhuǎn)換模式：多媒體講解提問復(fù)習兒童體格生長的特點，如何保證兒童的正常生長發(fā)育？導(dǎo)入本章節(jié)內(nèi)容的學習。小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)（10分鐘）30分鐘5分鐘15分鐘20分鐘小結(jié)小兒處于不斷的生長發(fā)育之中，年齡越小，所需的能量和營養(yǎng)素越多。生長所需的能量是小兒所特有的，活動所需的能量是可以調(diào)節(jié)的部分。母乳喂養(yǎng)是嬰兒天然的最佳的喂養(yǎng)方式，一個健康的母親所提供的乳汁可滿足4~6個月嬰兒所需的營養(yǎng)和水量。母乳營養(yǎng)豐富；含有多種生物活性物質(zhì)，增強嬰兒的免疫力。生后半小時內(nèi)應(yīng)該哺乳，3個月內(nèi)按需哺乳。部分母乳喂