診斷教研室郝彩玲

第六節(jié)血管檢查診斷教研室郝彩玲第一頁，共十五頁。一、視診（一）頸靜脈：頸靜脈怒張（二）腹-頸靜脈回流征(肝-頸靜脈回流征)（三）毛細(xì)血管搏動(dòng)征第二頁，共十五頁。肝—頸靜脈返流征方法：機(jī)制：意義：平靜呼吸狀態(tài)下持續(xù)按壓腹部（30～60s），頸靜脈充盈明顯且持續(xù)—陽性右心功能不全，縮窄性心包炎，心包積液第三頁，共十五頁。（三）毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法：意義：按壓甲床末端或口唇，見到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象（+）脈壓增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等第四頁，共十五頁。二、觸診（一）脈率（二）脈律（三）緊張度（四）強(qiáng)弱（五）波形（六）動(dòng)脈壁情況取決于動(dòng)脈壓（主要是收縮壓）的高度第五頁，共十五頁。（四）強(qiáng)弱：與心輸出量、脈壓差、外周血管阻力有關(guān)洪脈：強(qiáng)見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈：細(xì)弱

見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄第六頁，共十五頁。（五）脈波：無創(chuàng)脈波儀描記1)正常脈波（normalpulse）2)水沖脈(Waterhammerpulse)3)交替脈(Paradoxicalpulse)4)重搏脈(Pulsesalternans)5)奇脈(Pulsetardus)第七頁，共十五頁。正常脈波水沖脈奇脈交替脈脈壓增大左心衰心包積液、縮窄性心包炎第八頁，共十五頁。三、聽診（一）動(dòng)脈聽診：1、槍擊音(Pistolshotsound)與Duroziez雙重雜音：意義：脈壓增大與毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈統(tǒng)稱為周圍血管征2、動(dòng)脈雜音：見于甲亢、大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄等。（二）靜脈聽診：略第九頁，共十五頁。四、血壓（一）血壓的測(cè)量：（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)：（三）血壓變動(dòng)的意義：測(cè)量方法血壓的記錄方法注意事項(xiàng)第十頁，共十五頁。<60<90低血壓高血壓脈壓<90≥140單純收縮性高血壓≥110≥1803級(jí)高血壓（重度）100-109160-1792級(jí)高血壓（中度）90-99140-1591級(jí)高血壓（輕度）85-89130-139正常偏高血壓<85<130正常血壓<80<120理想血壓舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)分類30-40≥18歲的成年人血壓分類+20+10第十一頁，共十五頁。1、高血壓：原發(fā)性：原因不明繼發(fā)性：大動(dòng)脈狹窄、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等2、低血壓：見于休克、心肌梗死、心衰及極度衰弱等。3、四肢血壓差異常：正常：雙上肢血壓差5-10mmHg；上下肢血壓差20-40mmHg4、脈壓改變：

增大>40mmHg：減小<30mmHg：見于心衰、休克、心包填塞等。血壓變動(dòng)的臨床意義第十二頁，共十五頁。復(fù)習(xí)思考題肝—頸靜脈回流征的檢查方法和意義？交替脈？有何意義？奇脈？意義？周圍血管征？意義？血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)有哪些？成人血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？第十三頁，共十五頁?；颊撸?，30歲，已婚，自訴10歲時(shí)曾因發(fā)燒出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)受限，伴有心慌氣喘，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。后一直無任何不適.2年前因妊娠5個(gè)月后出現(xiàn)心慌氣喘不能平臥，伴有下肢浮腫，分娩時(shí)加重，出現(xiàn)端坐呼吸，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)。近來由于受涼而出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰，呼吸困難加重,不能平臥和全身水腫而來住院。查體：BP：120/80mmHg，R：20次/分，P：120次/分,T：38.9℃一般狀態(tài)可，慢性病容，二尖瓣面容伴浮腫及頸靜脈怒張。氣管居中，甲狀腺不大，頸部淋巴結(jié)未及，胸部對(duì)稱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外1cm，搏動(dòng)彌散。聽診心率160次/分，心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不等。心尖區(qū)可聞及III級(jí)以上粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)和舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)分裂，兩肺滿布干濕啰音。腹部平軟，肝肋下2cm，質(zhì)地中等有觸痛，肝—頸靜脈反流征（+），腹部移動(dòng)性濁音（+），兩下肢明顯浮腫。請(qǐng)根據(jù)以上資料寫出：診斷及診斷依據(jù)第十四頁，共十五頁。內(nèi)容梗概第六節(jié)血管檢查。第六節(jié)血管檢查。（一）頸靜脈：頸靜脈怒張。（二）腹-頸靜脈回流征(肝-頸靜脈回流征)。右心功能不全，縮窄性心包炎，心包積液。與心輸出量、脈壓差、外周血管阻力有關(guān)。見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄。（五）脈波：無創(chuàng)脈波儀描記。2)水沖脈(Waterhammerpulse)。4)重搏脈(Pulsesalternans)。5)奇脈(Pulsetardus)。1、槍擊音(Pistolshotsound)與Duroziez雙重雜音：意義：脈壓增大。與毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈統(tǒng)稱為周圍血管征。2、動(dòng)脈雜音：見于甲亢、大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈狹窄等。繼發(fā)性：大動(dòng)脈狹窄、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等。2、低血壓：見于休克、心肌梗死、心衰及極度衰弱等。減小<30mmHg：見于心衰、休克、心包填塞等。成人血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?；颊?，女，30歲，已婚，自訴10歲時(shí)曾因發(fā)燒出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)受限，伴有心慌氣喘，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。后一直無任何不適.2年前因妊娠5個(gè)月后出現(xiàn)心慌氣喘不能