2022年醫(yī)學(xué)專題-兒童上呼吸道感染及合理用藥

兒童上呼吸道(shànghūxīdào)感染及合理用藥極光計(jì)劃(jìhuà)兒童專家組第一頁，共九十七頁。

第二頁，共九十七頁。急性(jíxìng)上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI)由各種(ɡèzhǒnɡ)病原體引起的上呼吸道感染按病原體侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等第三頁，共九十七頁。急性(jíxìng)上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI)局部定位不準(zhǔn)確者統(tǒng)稱“上感”(普通"感冒(gǎnmào)")發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕為主要臨床表現(xiàn)可演變?yōu)橹卸?、支氣管炎及肺炎等疾病第四頁，共九十七頁。病原體病毒

最主要的感染病原體

占原發(fā)性上感的90%以上細(xì)菌

僅為原發(fā)性上感的10%左右(zuǒyòu)肺炎支原體第五頁，共九十七頁。冠狀病毒(10-15%)鼻病毒(bìngdú)(30-50%)第六頁，共九十七頁。柯薩奇病毒(bìngdú)?？刹《镜谄唔?，共九十七頁。流感病毒呼吸道合胞病毒(bìngdú)第八頁，共九十七頁。危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素營養(yǎng)不良、貧血(pínxuè)、維生素AD缺乏缺乏鍛煉/過度疲勞過敏體質(zhì)環(huán)境因素第九頁，共九十七頁。病原體宿主環(huán)境AURI發(fā)生(fāshēng)/發(fā)展第十頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)潛伏期

多為2-3天或稍久輕癥

只有鼻部癥狀：流清涕、鼻塞、輕咳等重癥

高熱(gāorè)伴畏寒、頭痛、乏力、食欲差等

可有氣管炎、中耳炎、驚厥、腹痛等

第十一頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎急性咽炎的一部分病毒感染：扁桃體處可見斑點(diǎn)狀白色滲出物

軟腭、咽后壁可見小潰瘍

雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點(diǎn)但黏膜表面(biǎomiàn)光滑（與麻疹鑒別）

第十二頁，共九十七頁。麻疹(mázhěn)黏膜斑第十三頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎(biǎntáotǐyán)鏈球菌感染：

一般2歲以上

全身癥狀較多

扁桃體多彌漫性紅腫/濾泡性膿性滲出物

舌紅苔厚

頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛

第十四頁，共九十七頁。

臨床表現(xiàn)病程輕型：1-2日至5-6日不等重型(zhòngxíng)：高熱可1-2周，偶有長期低熱者第十五頁，共九十七頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血象(xuèxiàng)病毒感染多白細(xì)胞偏低/正常，但早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)較高；細(xì)菌感染多白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者也可降低；中性細(xì)胞百分比升高，可有核左移第十六頁，共九十七頁。并發(fā)癥123感染(gǎnrǎn)自鼻咽蔓延至附近器官病原(bìngyuán)通過血液循環(huán)至全身感染(gǎnrǎn)和變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體影響第十七頁，共九十七頁。診斷要點(diǎn)病史(bìnɡshǐ)采集體格(tǐgé)檢查門診(ménzhěn)資料分析TEXT起病情況主要臨床表現(xiàn)一般情況咽部檢查其他(淋巴結(jié)、心肺消化道等)血常規(guī)病原學(xué)CRPASO進(jìn)一步檢查第十八頁，共九十七頁。鑒別(jiànbié)診斷流行性感冒由流感/副流感病毒引起，有較明顯的流行病史，全身癥狀重，可有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長，并發(fā)癥多急性傳染病早期可有類似上感癥狀，如麻疹、百日咳等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析消化系統(tǒng)疾病上感胃腸型需與胃腸炎鑒別；上感伴腹痛需與闌尾炎鑒別（腹痛先于發(fā)熱，右下腹為主，持續(xù)性，右下腹有固定壓痛點(diǎn)，可有腹肌緊張、反跳痛、腰大肌試驗(yàn)陽性，血常規(guī)多提示細(xì)菌感染）過敏性鼻炎病史較長；常打噴嚏、鼻癢、流清涕，無發(fā)熱、咽痛等。查體：鼻粘膜蒼白水腫，咽部無充血；鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多，皮膚點(diǎn)刺示過敏原陽性，血IgE升高第十九頁，共九十七頁。兩種特殊(tèshū)類型上感皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A引起，好發(fā)于夏秋季起病急、明顯咽痛、流涎、厭食、嘔吐(ǒutù)查體：咽充血明顯，軟腭、咽腭弓、懸雍垂黏膜

可見灰白色皰疹，周圍有紅暈，1-2日潰破成潰瘍病程1-2周第二十頁，共九十七頁。第二十一頁，共九十七頁。

兩種特殊(tèshū)類型上感咽結(jié)合膜熱腺病毒3、7型引起，好發(fā)于春夏季以發(fā)熱(fārè)、咽炎、眼結(jié)膜炎為特征查體：咽充血，可有白色點(diǎn)狀分泌物，周圍無紅暈，易剝離；一(雙)側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴結(jié)膜充血；頸和耳后淋巴結(jié)可腫大病程1-2周第二十二頁，共九十七頁。第二十三頁，共九十七頁。鑒別(jiànbié)診斷

第二十四頁，共九十七頁。手足口病

VS.皰疹(pàozhěn)性咽峽炎由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起(yǐnqǐ)的急性傳染病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率高主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播病人、隱形感染者均為傳染源第二十五頁，共九十七頁。手足口病

VS.皰疹(pàozhěn)性咽峽炎主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因(yuányīn)主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫第二十六頁，共九十七頁。第二十七頁，共九十七頁。麻疹

VS.咽結(jié)合膜熱副黏液病毒感染是兒童最常見(chánɡjiàn)的呼吸道傳染病由呼吸道傳播，傳染性極強(qiáng)傳染期：

出疹前5天至出疹后5天

若合并肺炎，傳染期延長至出疹后10天第二十八頁，共九十七頁。麻疹

VS.咽結(jié)合膜熱臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜(zhānmó)斑(Koplikspot)、結(jié)膜充血、全身皮膚特殊斑丘疹，嗆咳，聲音嘶啞最易并發(fā)肺炎感染后免疫力持久，大多終身免疫第二十九頁，共九十七頁。結(jié)膜(jiémó)充血流淚麻疹(mázhěn)黏膜斑皮膚(pífū)斑丘疹第三十頁，共九十七頁。急性結(jié)膜炎

VS.咽結(jié)合膜熱俗稱“紅眼病”，是一種傳染性眼病細(xì)菌性結(jié)膜炎：肺炎雙球菌、kochweeks桿菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌

病毒性結(jié)膜炎：腺病毒春夏季多見結(jié)膜充血(chōngxuè)、畏光、流淚、眼睛刺痛、分泌物為粘性或粘液膿性第三十一頁，共九十七頁。結(jié)膜(jiémó)充血、流淚第三十二頁，共九十七頁。川崎病

VS.咽結(jié)合膜熱又稱：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征臨床特征：

發(fā)熱、球結(jié)合膜充血、頸部(jǐnɡbù)淋巴結(jié)腫大、口唇皸

裂、草莓舌、手足硬腫、多形性皮疹病因尚不明確易造成冠脈損傷抗生素治療無效第三十三頁，共九十七頁。兩側(cè)(liǎnɡcè)結(jié)膜充血、發(fā)紅，通常無分泌物第三十四頁，共九十七頁。治療治療原則重視一般(yībān)治療、注意休息首選口服治療，避免盲目靜脈用藥盡可能明確病因，分清病原體，避免抗生素濫用對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥第三十五頁，共九十七頁。治療靜脈用藥適應(yīng)癥因感冒導(dǎo)致患兒原有疾病加重，或者出現(xiàn)并發(fā)癥需要靜脈給藥治療因患兒腹瀉、高熱導(dǎo)致脫水(tuōshuǐ)、電解質(zhì)紊亂者因胃腸不適、嘔吐而進(jìn)食甚少者第三十六頁，共九十七頁。治療治療(zhìliáo)計(jì)劃一般治療

注意休息、多飲水

環(huán)境空氣流通，合適環(huán)境溫度

防止交叉感染

預(yù)防并發(fā)癥第三十七頁，共九十七頁。治療抗感染治療抗病毒：尚無專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物(yàowù)利巴韋林氣霧劑及中成藥可能有一定益處第三十八頁，共九十七頁。治療合并細(xì)菌感染時(shí)可酌情應(yīng)用抗生素對(duì)癥治療(zhìliáo)發(fā)熱：體溫38℃以內(nèi)者一般可不處理高熱者可口服對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬；退熱栓納肛使用退熱藥物同時(shí)可使用物理降溫第三十九頁，共九十七頁。治療對(duì)癥治療(zhìliáo)驚厥：鎮(zhèn)靜止驚、吸氧、退熱等其他：咳嗽：祛痰藥（氨溴索、富露施）

禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因及其復(fù)方制劑）流涕：撲爾敏、氯雷他定等抗組胺藥物第四十頁，共九十七頁。病程觀察(guānchá)及處理病情觀察監(jiān)測(cè)體溫可能的并發(fā)癥考慮是否(shìfǒu)為傳染病早期第四十一頁，共九十七頁。病程(bìngchéng)觀察及處理療效判斷(pànduàn)與處理療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀、體征完全消失；異常實(shí)驗(yàn)室檢

查恢復(fù)正常好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失；異常實(shí)驗(yàn)室檢

查好轉(zhuǎn)但未完全正常未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)且加重第四十二頁，共九十七頁。病程(bìngchéng)觀察及處理療效判斷與處理處理有效者：鞏固治療至痊愈無好轉(zhuǎn)或加重者：

考慮(kǎolǜ)是否合并細(xì)菌感染，加用抗生素

根據(jù)藥敏選擇抗生素

考慮是否合并并發(fā)癥第四十三頁，共九十七頁。預(yù)后評(píng)估急性上感多預(yù)后良好病毒性感染多自限性年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎注意(zhùyì)在上感后1-3周檢測(cè)尿常規(guī)第四十四頁，共九十七頁。預(yù)防良好的生活習(xí)慣與上感患者相對(duì)隔離勤洗手戴口罩流感病毒疫苗對(duì)普通(pǔtōng)上感無效第四十五頁，共九十七頁。急性(jíxìng)感染性喉炎第四十六頁，共九十七頁。概述喉部黏膜的急性彌散性炎癥犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣(xīqì)性呼吸困難為臨床特征第四十七頁，共九十七頁。病因病毒

副流感(liúɡǎn)、流感(liúɡǎn)、腺病毒細(xì)菌

金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌麻疹、百日咳、流感等急性傳染病并發(fā)癥

第四十八頁，共九十七頁。臨床表現(xiàn)起病急、癥狀重發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣(xīqì)性喉鳴三凹征白天癥狀輕，夜間重出現(xiàn)不同程度喉梗阻表現(xiàn)第四十九頁，共九十七頁。喉梗阻分度1度僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音和心率無改變2度安靜時(shí)亦出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快3度除上述喉梗阻外，患兒因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、扣除及指（趾）發(fā)紺、雙眼圓睜、驚恐萬狀、頭面部出汗、肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍4度患兒漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱第五十頁，共九十七頁。輔助檢查血常規(guī)病原學(xué)檢查(jiǎnchá)CRP喉鏡：咽喉部、聲帶充血水腫血?dú)夥治觯簢?yán)重喉梗阻者應(yīng)做第五十一頁，共九十七頁。鑒別診斷白喉急性會(huì)厭炎喉痙攣喉/氣管異物(yìwù)先天畸形所致喉梗阻第五十二頁，共九十七頁。治療對(duì)策治療原則保持(bǎochí)呼吸道通暢、減輕喉部水腫積極控制感染對(duì)癥治療第五十三頁，共九十七頁。治療對(duì)策治療計(jì)劃一般治療抗感染治療1.抗病毒:病毒唑10-15mg/kg.d，療程3-5天

靜脈(jìngmài)點(diǎn)滴、口服、霧化第五十四頁，共九十七頁。治療對(duì)策治療計(jì)劃抗感染治療2.抗細(xì)菌(xìjūn):青霉素類或1.2代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類

嚴(yán)重者可同時(shí)應(yīng)用兩種抗生素第五十五頁，共九十七頁。治療對(duì)策治療計(jì)劃糖皮質(zhì)激素1.可抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕喉部水腫，緩解喉梗阻和呼吸困難；2.口服潑尼松，病重(bìnɡzhònɡ)者靜滴氫化可的松/地塞米松3.同時(shí)霧化吸入普米克令舒4.總療程3-5天第五十六頁，共九十七頁。治療對(duì)策治療計(jì)劃對(duì)癥治療1.發(fā)熱2.呼吸困難3.煩躁不安：異丙嗪鎮(zhèn)靜，減輕(jiǎnqīng)喉部水腫4.其他第五十七頁，共九十七頁。治療對(duì)策治療計(jì)劃氣管(qìguǎn)切開若上述處理仍未能緩解呼吸困難或者3度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)予以氣管切開第五十八頁，共九十七頁。病情觀察(guānchá)及處理病情觀察要點(diǎn)明確觀察呼吸困難程度(chéngdù)，尤其在夜間觀察體溫、呼吸、脈搏、心率等，及時(shí)記錄第五十九頁，共九十七頁。病情觀察(guānchá)及處理療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.治愈:癥狀、體征消失2.好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯減輕，或經(jīng)氣管切開病情(bìngqíng)穩(wěn)定者3.未愈:癥狀體征無好轉(zhuǎn)，或經(jīng)氣管切開病情仍危重者第六十頁，共九十七頁。病情(bìngqíng)觀察及處理處理有效：維持原方案治療無效/惡化：及時(shí)調(diào)整治療方案；

必要時(shí)氣管切開，機(jī)械(jīxiè)通氣第六十一頁，共九十七頁。

鄭大三附院

小兒呼吸(hūxī)內(nèi)科簡介

第六十二頁，共九十七頁。鄭大三附院小兒(xiǎoér)內(nèi)科呼吸/PICU

人員梯隊(duì)及專家介紹病區(qū)分布特色診療項(xiàng)目國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目成就(chéngjiù)及展望第六十三頁，共九十七頁。博士生導(dǎo)師(dǎoshī)1人碩士研究生導(dǎo)師4人主任醫(yī)師4人

副主任醫(yī)師3人主治醫(yī)師人4人住院醫(yī)師9人

人員梯隊(duì)

第六十四頁，共九十七頁。全家福第六十五頁，共九十七頁。兒內(nèi)科名譽(yù)主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師河南省優(yōu)秀專家中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組委員河南省兒科學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員河南省兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長河南省預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定專家組副組長河南省兒童重癥救護(hù)中心(zhōngxīn)主任、《中國當(dāng)代兒科雜志》編委、《中華兒科實(shí)用臨床雜志》《鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)》審稿人。專家(zhuānjiā)介紹

欒斌第六十六頁，共九十七頁。主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師(dǎoshī)小兒呼吸內(nèi)科主任、兒內(nèi)科副主任省兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組組長、河南省兒科學(xué)會(huì)委員、省呼吸學(xué)會(huì)委員、全國兒童哮喘協(xié)作組委員、省重癥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副組長、專家(zhuānjiā)介紹

王秀芳第六十七頁，共九十七頁。醫(yī)學(xué)碩士(shuòshì)、在讀博士生副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師兒內(nèi)科PICU主任河南省兒科學(xué)會(huì)青年委員、省兒科重癥學(xué)組副組長河南省呼吸協(xié)會(huì)青年委員擅長呼吸系統(tǒng)疑難及危重癥患兒的救治專家(zhuānjiā)介紹

喬俊英第六十八頁，共九十七頁。醫(yī)學(xué)碩士、在讀博士生副教授呼吸二病區(qū)主任全國(quánɡuó)兒童肺功能協(xié)作組委員擅長呼吸系統(tǒng)慢性咳嗽、反復(fù)喘息疾病的診治嫻熟掌握小兒纖維支氣管鏡及兒童肺功能測(cè)定專家(zhuānjiā)介紹

張艷麗(yànlì)第六十九頁，共九十七頁。醫(yī)學(xué)碩士、在讀博士生副主任醫(yī)師呼吸一病區(qū)副主任(zhǔrèn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組青年委員擅長兒童呼吸系統(tǒng)常見病、兒童喘息性疾病等診治嫻熟掌握小兒纖維支氣管鏡及兒童肺功能測(cè)定專家(zhuānjiā)介紹

宋麗第七十頁，共九十七頁。

呼吸一病區(qū)（兒科(érkē)病房樓四樓東）呼吸二病區(qū)（兒科病房樓四樓西）兒童呼吸內(nèi)鏡室（兒科病房樓四樓中）PICU病區(qū)（兒科病房樓樓東）兒童哮喘門診（門診樓二樓）病區(qū)分布第七十一頁，共九十七頁。特色診療項(xiàng)目兒童支氣管鏡檢查及治療兒童肺功能檢查兒童氣道激發(fā)及舒張?jiān)囼?yàn)過敏原檢測(cè)特異性免疫治療規(guī)范化霧化治療中心氣道仿真內(nèi)窺鏡重建(zhònɡjiàn)技術(shù)第七十二頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查(jiǎnchá)及灌洗（結(jié)構(gòu)圖）第七十三頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查(jiǎnchá)及灌洗（支氣管鏡室）第七十四頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查(jiǎnchá)及灌洗（支氣管鏡室）第七十五頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查(jiǎnchá)及灌洗（操作圖）第七十六頁，共九十七頁。支氣管鏡檢查及灌洗(ɡuànxǐ)（效果圖）

氣管炎性狹窄治療(zhìliáo)前治療(zhìliáo)后第七十七頁，共九十七頁。兒童(értóng)肺功能測(cè)定第七十八頁，共九十七頁。兒童(értóng)肺功能檢查第七十九頁，共九十七頁。皮膚過敏原點(diǎn)刺第八十頁，共九十七頁。脫敏治療(zhìliáo)第八十一頁，共九十七頁。霧化(wùhuà)吸入治療中心第八十二頁，共九十七頁。

2005年鄭州大學(xué)三附院霧化(wùhuà)中心建設(shè)歷程2009年2014年霧化(wùhuà)室霧化(wùhuà)中心霧化中心改建15個(gè)霧化噴頭25㎡25個(gè)霧化噴頭40㎡第八十三頁，共九十七頁。支氣管三維重建（正常(zhèngcháng)）第八十四頁，共九十七頁。異常(yìcháng)氣道三維重建（對(duì)稱性支氣管）女，1歲半，自生后3月起反復(fù)喘息，應(yīng)用抗感染、平喘治療(zhìliáo)半個(gè)月后好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，足月產(chǎn)，免疫功能正常。第八十五頁，共九十七頁。支氣管發(fā)育異常(yìcháng)

（氣管性支氣管及支氣管橋）第八十六頁，共九十七頁。國家級(jí)繼續(xù)教育(jiàoyù)項(xiàng)目2005年始每年(měinián)承擔(dān)國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1、兒童呼吸系統(tǒng)疾病和重癥救護(hù)技術(shù)2、嬰幼兒喘息及哮喘的規(guī)范化治療第八十七頁，