中醫(yī)內(nèi)科學-01-05肺癰課件

中醫(yī)內(nèi)科學第一章肺系病癥第一節(jié)感冒第二節(jié)咳嗽第三節(jié)哮病第四節(jié)喘證第五節(jié)肺癰第六節(jié)肺癆第七節(jié)肺脹第八節(jié)肺痿第五節(jié)肺癰概述【病因病機】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護】【結(jié)語】【臨證要點】【名醫(yī)經(jīng)驗】概述肺癰的源流

肺癰之病名首見于《金匱要略》，認為其未成膿時，治以瀉肺去壅，用葶藶大棗瀉肺湯；已成膿者，治以排膿解毒，用桔梗湯，并提出“始萌可救，膿成則死”的預(yù)后判斷。

唐·孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方；

明·陳實功《外科正宗》根據(jù)病機演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宣散風清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿。膿潰正虛者宜補肺健脾等治療原則。

清·沈金鰲《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；

清·喻昌《醫(yī)門法律》倡議“以清肺熱，救肺氣”為要；

概述肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系

根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學所稱肺膿腫基本相同。他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證施治?！静∫虿C】（一）病因

1.感受外邪：感受風熱，或風寒襲肺，內(nèi)郁化熱。

2.熱痰素盛：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊肺，復(fù)加外感風熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。

病因病機（二）病機：肺癰的病位在肺?；静C：邪熱蘊肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實熱證候。病理演變：初期風熱侵襲肺衛(wèi)；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期肉腐血??；恢復(fù)期邪毒漸盡，邪去正虛，陰傷氣耗或見膿毒不凈，邪戀正虛。診查要點（二）鑒別診斷

風溫風溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點，特別是風溫經(jīng)正確及時治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進一步考慮肺癰之可能。2.辨病勢順逆潰膿期時病情順逆的轉(zhuǎn)折點。順證為潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅少痛，身體不熱，脈象緩滑。逆證為潰后喑啞無力，膿血如敗鹵，腥味異常，氣喘鼻煽，胸痛，食少，身熱不退，顴紅，指甲青紫，脈弦澀或弦急，為肺葉腐敗之惡候。辨證論治（三）分證論治1.初期2.成癰期3.潰膿期4.恢復(fù)期辨證論治1.初期

主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

治法：疏風散熱，清肺化痰。

代表方：銀翹散加減。

常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛蒡子、前胡、甘草。

辨證論治初期加減變化：表證重者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢較甚者，加魚腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通絡(luò)。辨證論治2.成癰期

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽担庶S綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃芩、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。辨證論治3.潰膿期

主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、魚腥草、金蕎麥根、敗醬草、銀花、黃芩、蘆根。辨證論治潰膿期加減變化：絡(luò)傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止斑；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。辨證論治恢復(fù)期加減變化：陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱；脾虛，食納不佳，便溏，配白術(shù)、