化療藥外滲的預(yù)防及處理措施課件

化療藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防及處理

普外科2016-12-09王艷君現(xiàn)在靜脈化療是治療治療腫瘤的一種重要手段，當(dāng)若發(fā)生藥物外滲或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹，疼痛或炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員要了解藥物外滲的原因，預(yù)防及處理方法是十分重要的。外滲引起局部反應(yīng)的藥物分類：發(fā)皰性化療藥物：阿霉素表阿霉素絲裂霉素柔紅霉素氨芥長春花堿長春花堿酰胺去甲長春花堿放線菌素外滲引起局部反應(yīng)的藥物分類：刺激性：外滲后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥威猛鏈脲霉素等。外滲引起局部反應(yīng)的藥物分類：非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺氨甲喋呤順鉑氟尿嘧啶等?；熕幬锿鉂B的臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎癥反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)：Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期：藥物滲漏后第2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，患者可伴有發(fā)熱。外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因（二）2.血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本，或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫征引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B引起的原因（三）3.操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲引起原因（四）4.其他因素：淋巴水腫輸液量大患者部合作而穿破血管，針頭滑脫患者血小板數(shù)量小靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防（一）1.合理選擇血管：根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性，刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（二）2.提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫或穿刺血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2-5min注入發(fā)泡劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（四）4.加強(qiáng)患者配合化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員化療藥物外滲的治療(一)緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止輸液，利用原針頭連接一注射器進(jìn)行多方面強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭，皮管內(nèi)及皮下水泡吸出。局部使用解毒劑：對抗藥物的效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局部封閉：激素+利多卡因熱敷熱敷使用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿，長春花堿異長春花堿長春瑞濱等藥物外滲后。局部濕熱敷可以引起血管擴(kuò)張，加快外滲藥物的吸收，分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。常見的化療藥物外滲的處理阿霉素與表阿霉素的處理：首先用50mg的氫化可地松琥珀酸納配5ml生理鹽水緩慢靜脈注射或用5%的碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg靜脈注射均可，尤其在堿性環(huán)境中迅速分配而起到解讀作用。腫脹部位可將50mg氫化可地松加生理鹽水5ml進(jìn)行局部注射在配合用1%的氫化可地松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20min禁忌熱敷絲裂霉素放射菌素D的處理發(fā)生外滲后局部用解毒劑維C（50mg/ml）靜脈注射，配置方法1.0g維C用20ml生理鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。10%的硫代硫鎂鈉4ml加1-3ml鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，迅速時(shí)化療藥物迅速分解形成硫化物解毒。腫脹部位用利多卡因5ml加地米5mg局部封閉。氫化可地松100mg配生理鹽水沾無菌紗布濕冷敷，可用塑料薄膜外包裹。長春新堿的外滲處理1.利多卡因5ml加地米5mg局部封閉每4h一次減少疼痛及炎癥的發(fā)生。2.5%的碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局部封閉，使其在堿性環(huán)境中分解。3.冷敷或局部注射氫化可地松，外用維生素A會(huì)加重藥物毒性，藥物外滲時(shí)禁止冷敷4.也可以用5%的碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。5.配用150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml生理鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，沒外滲1ml注射1ml，已拔針者，皮下注射。長春瑞濱的外滲處理1.地米5mg加利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)3天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24h，最長可用3天。必要時(shí)可以用50%的硫酸鎂濕敷。3.外滲24h后，可適當(dāng)使用超短破，紅外線，紫外線照射儀器等，可達(dá)到止痛，消炎，促進(jìn)局部吸收等作用?；熕幬锿鉂B的治療（三）抬高患肢如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部組織壞死廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。外滲24h后，可行超短破，紅外線等理療。功能鍛煉：外滲發(fā)生后引起疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長，可引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者合理的鍛煉。多數(shù)化療藥物刺激性強(qiáng)，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會(huì)造成皮下組織損傷，不當(dāng)給患者造成極大的痛苦，有可能耽誤治療，影響患者預(yù)后，所以每一位護(hù)士應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：化療藥物輸入注意點(diǎn)接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每一根血管的使用率最大化。多部位，交替使用血管，保證每一根血管都能得到休息和恢復(fù)?；熕幬镙斎胱⒁恻c(diǎn)輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，確定輸液通暢后再加藥；化療藥前后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激化療藥物輸入的注意點(diǎn)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿刺工具越來越多，對于有經(jīng)濟(jì)條件有需要長期輸液的患者，建議使用外周靜脈植入靜脈中心導(dǎo)管（PICC）。PICC操作簡單，并發(fā)癥少