冠心病心臟康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)課件

冠心病康復(fù)二級(jí)預(yù)防中國(guó)共識(shí)

冠心病康復(fù)的具體內(nèi)容包括：1.生活方式的改變：主要包括指導(dǎo)患者戒煙、合理飲食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)以及睡眠管理。2.雙心健康：注重患者心臟功能康復(fù)和心理健康的恢復(fù)。

3.循證用藥：冠心病的康復(fù)必須建立在藥物治療的基礎(chǔ)上，因此根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復(fù)的重要組成部分。

4.生活質(zhì)量的評(píng)估與改善：生活質(zhì)量評(píng)估與改善也是心臟康復(fù)的組成部分。冠心病康復(fù)的目的是提高患者生活質(zhì)量，使患者盡可能的恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳钯|(zhì)量水平。

5.職業(yè)康復(fù)：冠心病康復(fù)的最終目標(biāo)是使患者回歸家庭、回歸社會(huì)?；颊卟『竽懿荒芑貧w社會(huì)，繼續(xù)從事他以前的工作或病后力所能及的工作是我們必須回答的問(wèn)題。冠心病康復(fù)分期及內(nèi)容：冠心病的康復(fù)分為3期

院內(nèi)康復(fù)期院外早期康復(fù)期或門(mén)診康復(fù)期院外長(zhǎng)期康復(fù)期1、患者教育：

**院內(nèi)康復(fù)期的患者最容易接受健康教育，因此是最佳的患者教育時(shí)期。為患者分析發(fā)病誘因，從而避免再次發(fā)病。讓患者了解冠心病相關(guān)知識(shí)，避免不必要的緊張和焦慮，控制冠心病危險(xiǎn)因素，提高患者依從性。同時(shí)對(duì)患者家屬的教育也同樣重要。一旦患者身體狀況穩(wěn)定，有足夠的精力和思維敏捷度，并且知曉白己的心臟問(wèn)題即可開(kāi)始患者教育。本期宣傳教育重點(diǎn)是生存教育和戒煙。

2、生存教育的目的是幫助患者在家處理心臟突發(fā)問(wèn)題。

1.請(qǐng)患者回顧心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀和征兆。

2.關(guān)注胸痛或不適特征，告訴患者如何識(shí)別胸痛等不適癥狀是否與心臟病相關(guān)。

3.告訴患者如果采取有效治療與康復(fù)，可使心臟事件再發(fā)可能性減小，但一旦發(fā)生應(yīng)積極處理，步驟：

1.停止正在從事的任何事情；

2.馬上坐下或躺下；

3.如果癥狀1-2min后沒(méi)有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5

mg）；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片：必要時(shí)5min后再含服1片：如果經(jīng)上述處理癥狀仍不緩解或不備有硝酸甘油應(yīng)馬上呼叫急救電話，就近就醫(yī)。3、戒煙：

心臟事件發(fā)生后的患者戒煙干預(yù)成功率高。引導(dǎo)患者明確吸煙的不良后果，讓患者知曉戒煙的益處，明確戒煙可能遇到的障礙，如體質(zhì)量增加、抑郁、戒斷癥狀等。多專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員（心內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士等）共同參與，可提高戒煙率。4、運(yùn)動(dòng)康復(fù)參考標(biāo)準(zhǔn)：

1.過(guò)去8h內(nèi)無(wú)新發(fā)或再發(fā)胸痛；2.心肌損傷標(biāo)志物水平[肌酸激酶（CK）-MB和肌鈣蛋白]沒(méi)有進(jìn)一步升高；3.無(wú)明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性噦音）；4.過(guò)去8h內(nèi)無(wú)新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變。

通?？祻?fù)干預(yù)于人院24h內(nèi)開(kāi)始，如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)延遲至3-7d以后酌情進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走，病室內(nèi)步行以及上1層樓梯或固定踏車(chē)訓(xùn)練。第Ⅱ期（院外早期康復(fù)或門(mén)診康復(fù)期）

一般在出院后1-6個(gè)月進(jìn)行。PCI、CABG后常規(guī)2-5周進(jìn)行。與第1期康復(fù)不同，除了患者評(píng)估、患者教育、日?；顒?dòng)指導(dǎo)、心理支持外，這期康復(fù)計(jì)劃增加了每周3-5次心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練等。每次持續(xù)30-90min，共3個(gè)月左右。推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)次數(shù)為36次，不低于25次。因目前我國(guó)冠心病患者住院時(shí)間控制在平均7d左右，因此Ⅰ期康復(fù)時(shí)間有限，Ⅱ期康復(fù)為冠心病康復(fù)的核心階段，既是Ⅰ期康復(fù)的延續(xù)，也是Ⅲ期康復(fù)的基礎(chǔ)。3.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

絕對(duì)禁忌證：（2）、不穩(wěn)定性心絞痛（3）、未控制的心律失常，且引發(fā)癥狀或血液動(dòng)力學(xué)障礙（4）、心力衰竭失代償期（5）、三度房室傳導(dǎo)阻滯（6）、急性非心原性疾病，如感染、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)（1）、

AMI（2d內(nèi)）（7）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙，影響測(cè)試進(jìn)行

（8）、患者不能配合

1.達(dá)到目標(biāo)心率；2.出現(xiàn)典型心絞痛；

3.出現(xiàn)明顯癥狀和體征：呼吸困難、面色蒼白、紫紺、頭暈、眼花、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、缺血性跛行；

4.隨運(yùn)動(dòng)而增加的下肢不適感或疼痛；

5.出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下降≥0.15mV或損傷型ST段抬高≥2.0mV；

6.出現(xiàn)惡性或嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、RonT室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)多源性室性早搏、心房顫動(dòng)等；

7.運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升或降低>10mmHg；血壓過(guò)高，收縮壓>220mmHg；

8.運(yùn)動(dòng)引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)終止指征：第Ⅲ期（院外長(zhǎng)期康復(fù)）

也稱(chēng)社區(qū)或家庭康復(fù)期。為心血管事件1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，是第Ⅱ期康復(fù)的延續(xù)。這個(gè)時(shí)期，部分患者已恢復(fù)到可重新T作和恢復(fù)日?；顒?dòng)。為減少心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化生活方式改變，進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是必要的。此期的關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。另外運(yùn)動(dòng)的指