急性扁桃體炎

急性扁桃體炎第一頁，共二十頁。概述腭扁桃體的急性非特異性炎癥,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎。

咽的常見急性炎性疾病，多發(fā)生于兒童和青年，50歲以上少見。在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。中醫(yī)稱“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”第二頁，共二十頁。病因致病菌：①乙型溶血性鏈球菌是主要致病菌；②葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒及混合感染。 誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度等感染途徑：內(nèi)生性；外源性第三頁，共二十頁。病理急性卡他性扁桃體炎：炎癥局限于粘膜表面。急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體實(shí)質(zhì)的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿，呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物。第四頁，共二十頁。臨床分類急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎：

①急性濾泡性扁桃體炎②急性隱窩性扁桃體炎第五頁，共二十頁。急性卡他性扁桃體炎病理：炎癥局限于粘膜表面癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血，扁桃體實(shí)質(zhì)無顯著腫大，無滲出物。第六頁，共二十頁。急性化膿性扁桃體炎病理：扁桃體實(shí)質(zhì)化膿癥狀：咽痛劇烈，放射至耳部，吞咽困難。全身癥狀明顯，小兒可因高熱而抽搐及昏睡。第七頁，共二十頁。急性化膿性扁桃體炎檢查：扁桃體明顯充血、腫大，表面黃白色膿點(diǎn)或隱窩口處有豆腐渣樣滲出物，可連成假膜。假膜不超扁桃體范圍，易擦去，不留出血創(chuàng)面。下頜角淋巴結(jié)常腫大觸痛。

血液學(xué)檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。

第八頁，共二十頁。急性化膿性扁桃體炎第九頁，共二十頁。急性化膿性扁桃體炎第十頁，共二十頁。診斷與鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查注意鑒別診斷：咽白喉、潰瘍性咽炎及血液病性咽峽炎第十一頁，共二十頁。鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎發(fā)病突然較緩較緩全身情況高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛,與體溫成比例低熱，中毒貌(臉白,脈快弱、虛脫）與體溫不成比例不明顯咽痛劇烈，咽下困難輕單側(cè)第十二頁，共二十頁。鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎部位雙側(cè)扁桃體扁桃體咽部單側(cè)扁桃體局部偽膜呈黃白色，不超扁體，易擦去，不留出血創(chuàng)面灰白色，超扁桃體區(qū)，不易擦去，留出血創(chuàng)灰黃色，腐肉狀，臭，易擦，留潰瘍面頸淋巴結(jié)腫大下頜角，雙側(cè)顯著，呈“牛頸”單側(cè)第十三頁，共二十頁。鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉樊尚氏咽峽炎白細(xì)胞增高＋＋＋±，早期蛋白尿＋致病菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉?xiàng)U菌梭形桿菌、樊氏螺旋菌第十四頁，共二十頁。并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫---最常見；其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫；全身：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等。

第十五頁，共二十頁。扁桃體周圍膿腫第十六頁，共二十頁。治療原則：抗菌消炎抗生素：首選青霉素局部治療：復(fù)方硼砂液、口泰等漱口。一般治療中醫(yī)中藥扁桃體切除術(shù)第十七頁，共二十頁。病例患者，男性，34。咽痛5天，加重1天入院。5天前受涼后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)咽痛加劇，伴發(fā)熱，最高時(shí)體溫38.5℃，無咳嗽咳痰，無聲音嘶啞。院外輸青霉素治療，好轉(zhuǎn)。1天前咽痛加劇，不能進(jìn)食，體溫38.9℃。查體：急性痛苦病容，張口受限，言語含糊，心肺正常，肝脾不大。第十八頁，共二十頁。病例?？茩z查見：口腔內(nèi)有分泌物滯留，咽部粘膜充血著，雙側(cè)扁桃體二度腫大，表面有膿點(diǎn)，左側(cè)腭舌弓后上顯著充血，局部明顯隆起，將扁桃體推向中線。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)

11.6×109/L，中性比

87％。試分析該患者除急性扁桃體炎外，可能發(fā)生哪種并發(fā)癥？應(yīng)如何作進(jìn)一步處理？第十九頁，共二十頁。內(nèi)容梗概急性扁桃體炎。咽的常見急性炎性疾病，多發(fā)生于兒童和青年，50歲以上少見。中醫(yī)稱“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”。②葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒及混合感染。誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度等。急性濾泡性扁桃體炎：扁桃體實(shí)質(zhì)的淋巴濾泡充血、腫脹、化膿，呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。急性隱窩性扁桃體炎：隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物。癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血，扁桃體實(shí)質(zhì)無顯著腫大，無滲出物。癥狀：咽痛劇烈，放射至耳部，吞咽困難。檢查：扁桃體明顯充血、腫大，表面黃白色膿點(diǎn)或隱窩口處有豆腐渣樣滲出物，可連成假膜。假膜不超扁桃體范圍，易擦去，不留出血創(chuàng)面。診斷與鑒別診斷。咽白喉。高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛,與體溫成比例。偽膜呈黃白色，不超扁體，易擦去，不留出血創(chuàng)面?；野咨?，超扁桃體區(qū)，不易擦去，留出血創(chuàng)?；尹S色，腐肉狀，臭，易擦，留潰瘍面。增高＋＋＋。±，早期蛋白尿。鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、。急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。全身：急性風(fēng)濕熱、