流腦(?？?課件

流行性腦脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院譚益冰學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施熟悉流行病學(xué)了解發(fā)病機(jī)制contextIntroductionEtiology&PathogenesisEpidemiologyClinicalmanifestationsLaboratorytreatmentnursingEtiology腦膜炎球菌奈瑟菌屬，G-,雙球菌僅存人體分13群：A,B,C最常見致病力:內(nèi)毒素，自溶酶外界生活力很弱,采標(biāo)本后須立即送檢腦膜炎鼻咽血

毒血癥發(fā)熱雙球菌菌血癥瘀斑毛細(xì)血管壁損害腦,脊膜腦膜炎腦模刺激癥

化膿性腦膜炎彌漫性血管內(nèi)凝血腦水腫頭痛回心血量減少血栓形成嘔吐心排出量減少PLT,FP釋放纖維腦疝呼吸衰竭減少蛋白溶酶意識(shí)障礙

抽搐凝血功能不良繼發(fā)纖溶血壓下降

休克

出血Pathogenesis傳染源Sourceofinfection

病人

Patients帶菌者asymptomaticcarriersHumansaretheonlynaturalcarrierofN.meningitidis傳播途徑Routeoftransmission

呼吸道-飛沫respiratorytracttransmissionbyspray

Epidemiology易感人群Susceptiblepopulation

Mostcasesofmeningococcalmeningitisoccurinchildren,frominfancytoadolescence.6M-2Yarethemainsusceptiblepopulation.Inallinstances,epidemicsoccuramongthepoorestgroups,wherecrowdingandlackofsanitationarecommon流行季節(jié)Epidemicseason

Incidenceisincreasedinlatewinterorearlyspring晚冬早春（3、4月高峰）Epidemiology潛伏期Incubationperiod（1～7days，general2～3days）臨床上分為四種臨床類型：（一）普通型ordinarytype（二）爆發(fā)型Fulminanttype（三）輕型Mildtype（四）慢性敗血癥型ChronicMeningococcemia

Clinicalmanifestations1.前驅(qū)期（上呼吸道感染期）1~2d低熱，咽痛，咳嗽表現(xiàn)不特異可檢出細(xì)菌①出疹時(shí)間：一般在發(fā)病1～2天內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，并隨病情的加重其皮疹的數(shù)量可在很短的時(shí)間內(nèi)迅速增加。一般認(rèn)為皮疹的多少與病情的輕重呈平行關(guān)系。②皮疹的形態(tài)：一般患者的皮疹多表現(xiàn)為直徑約1～2mm大小的瘀點(diǎn)，色暗紅。病情較重者，瘀點(diǎn)較大（1～2cm），瘀點(diǎn)中心可出現(xiàn)黑紫色的壞死或形成大皰。③皮疹的分布：一般患者皮疹以下肢最為常見，較重的患者，上肢、軀干甚至面部也可見到。

頸強(qiáng)潛伏期Incubationperiod（1～7days，general2～3days）臨床上分為四種臨床類型：（一）普通型ordinarytype

（二）爆發(fā)型Fulminanttype

（三）輕型Mildtype（四）慢性敗血癥型ChronicMeningococcemia

Clinicalmanifestations

包括三型休克型腦膜腦炎型混合型

（二）

暴發(fā)型：休克型1、

多見于兒童。起病急驟、進(jìn)展兇猛，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)危及患者生命。

2、

多以寒戰(zhàn)高熱起病，并迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，如精神萎靡，煩躁不安、嗜睡或昏迷，部分患者可出現(xiàn)驚厥。

3、

早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭是此型的主要特征。表現(xiàn)為：面色蒼白、四肢厥冷、口唇及指端發(fā)紺、皮膚花紋、血壓下降、少尿或無尿。

4、

早期出現(xiàn)皮膚粘膜的瘀點(diǎn)和瘀斑，迅速增多并融合成片，甚至壞死。是此型的突出特點(diǎn)。其原因與DIC有關(guān)。

5、

腦膜刺激征常呈陰性，腦脊液常規(guī)化驗(yàn)多屬正常。休克型腦膜腦炎型

1、

多見于兒童，起病急驟，進(jìn)展迅猛，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)危及生命。

2、

多以高熱起病，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦膜炎和腦炎的臨床表現(xiàn)，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐或出現(xiàn)噴射狀嘔吐；迅速陷入昏迷、反復(fù)或持續(xù)痙攣、病理反射陽性。

3、

嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)腦疝，主要表現(xiàn)為迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、血壓升高、脈搏減慢、肢體強(qiáng)直、上肢內(nèi)旋及瞳孔變化。

4、

皮疹不多，類似普通型?；旌闲鸵陨蟽煞N類型的表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)者是最嚴(yán)重的一型潛伏期Incubationperiod（1～7days，general2～3days）臨床上分為四種臨床類型：（一）普通型ordinarytype（二）爆發(fā)型Fulminanttype

（三）輕型Mildtype（四）慢性敗血癥型ChronicMeningococcemia

Clinicalmanifestations

（三）

輕型：也稱出血點(diǎn)型，主要是因暫時(shí)性的菌血癥所至。中毒癥狀很輕微或缺如，主要表現(xiàn)為軀干和四肢皮膚出血瘀點(diǎn)，且細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（四）

慢性敗血癥型：不多見，患者以成人多見。主要以間歇性發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?。病情可持續(xù)數(shù)月。此型易誤診，確診有賴于病原學(xué)檢查。Laboratory1.血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)多在20×109/L以上，中性粒細(xì)胞明顯升高。2.腦脊液壓力增高，外觀混濁或膿樣細(xì)胞數(shù)明顯增多，常在1000×106.L-1以上，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增多，糖、氯化物減少。Laboratory3.病原學(xué)檢查

涂片皮膚瘀點(diǎn)、組織液或腦脊液離心沉淀物涂片染色鏡檢。細(xì)菌培養(yǎng)在抗生素使用前取血液或腦脊液檢測，可提高陽性率。4.其他

應(yīng)用PCR法檢測腦膜炎奈瑟菌DNA片段是最敏感的方法。Treatment一般治療：空氣流通，流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，防止褥瘡，吸入，舌咬傷，給氧病原治療：療程5-7d1.青霉素G：敏感，10-30%，大劑量，快速靜脈滴注或推注2.氯霉素：敏感，易透過血腦屏障，30-50%，骨髓抑制3.頭孢菌素：三代頭孢（頭孢噻，頭孢三秦）CSF濃度高，毒性低，抗菌譜廣4.磺胺：耐藥率10-20%對(duì)癥治療：頭痛，高熱，驚厥

Prevention早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人流腦菌苗免疫注射藥物預(yù)防1.體溫過高

體溫39～40℃，與病原菌感染有關(guān)。2.組織灌注量改變

四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降，與微循環(huán)障礙有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)

呼吸節(jié)律改變，與腦水腫、腦疝有關(guān)。常見護(hù)理診斷nursingdiagnoses4.皮膚完整性受損

皮膚黏膜瘀斑，與血管壁炎癥損害有關(guān)。5.焦慮

與感受疾病的威脅有關(guān)。護(hù)理措施nursinginterventions（一）一般護(hù)理1.隔離與消毒對(duì)患者實(shí)行呼吸道隔離至癥狀消失后3天，但不少于發(fā)病后7天。室內(nèi)空氣新鮮、流通，定期進(jìn)行紫外線空氣消毒。患者的嘔吐物、呼吸道分泌物及其被污染物品可用0.5％～1％漂白粉澄清液或0.5％次氯酸鈉液進(jìn)行消毒。2.休息與活動(dòng)

癥狀體征消失后逐漸增加活動(dòng)量。3.飲食與營養(yǎng)

能進(jìn)食者給予營養(yǎng)豐富、清淡可口、易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。4.日常衛(wèi)生重點(diǎn)是瘀斑部位要避免受壓和磨擦，瘀斑如有破潰，先用生理鹽水洗凈局部，涂以抗生素軟膏后用消毒紗布覆蓋。局部不宜穿刺。

加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)用生理鹽水或朵貝液含漱，兒童應(yīng)及時(shí)清拭口腔，以保持口腔清潔。

5.病情觀察

密切監(jiān)測生命體征、神態(tài)、面色、肢體溫度、皮膚瘀斑、尿量等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、腦疝的早期征象。在治療過程中要注意觀察治療的效果和藥物毒副反應(yīng)。

在服用磺胺藥物時(shí)應(yīng)注意給予等量碳酸氫鈉，多飲水，保持尿量＞1000mL/d。定期查血、尿常規(guī)，注意有無皮疹。應(yīng)用青霉素時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，在皮試陰性后使用。用氯霉素時(shí)應(yīng)該注意觀察血常規(guī)，有無皮疹、胃腸道反應(yīng)等。（二）對(duì)癥護(hù)理1.高熱的護(hù)理

保持室溫18～22℃，濕度50％～60％。體溫超過39℃者予以額部冷敷或頭枕冷水袋，如有畏寒者給予溫水抹洗。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)靜劑。

伴有煩躁不安者，應(yīng)加床檔或適當(dāng)約束，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。嘔吐時(shí)取低頭側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道。2.休克的護(hù)理

患者置平臥位或休克體位。設(shè)專人護(hù)理，注意保暖，給氧，迅速建立并維護(hù)好靜脈通道，保證輸液通暢和藥物及時(shí)使用，積極配合醫(yī)生