食源性疾病監(jiān)測與管理制度

關(guān)于食源性疾病監(jiān)測與管理制度第1頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六食品安全—全球關(guān)注的熱點“一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛(wèi)生問題”世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉每個人都面臨患食源性疾病的危險!!食源性疾病(Foodbornedisease)是指由攝食進入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。背景及意義：第2頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六2第3頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六3

依據(jù)

《中華人民共和國食品安全法》《中華人民共和國食品安全法實施條例》《浙江省食品安全法實施辦法》《食品安全風(fēng)險監(jiān)測管理規(guī)定（試行）》《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強食源性疾病相關(guān)工作的通知》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕70號）《衛(wèi)生部貫徹落實國務(wù)院關(guān)于加強食品安全工作的決定的通知》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕57號）《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省食品安全十二五規(guī)劃的通知》（浙政辦發(fā)﹝2012﹞22號）《浙江省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于進一步做好疑似食源性異常病異常健康事件監(jiān)測工作的通知》（浙衛(wèi)辦〔2013〕14號）第4頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六41.目的

為切實做好食源性疾病監(jiān)測病例工作，提高醫(yī)務(wù)人員有對食源性疾病主動監(jiān)測病例的識別、處置能力和報告意識，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警食源性疾病病例聚集發(fā)生和食品安全隱患；保證監(jiān)測工作的順利進行。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六52.范圍

本制度適用范圍:全院醫(yī)務(wù)人員。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六63.定義

食源性疾病病例監(jiān)測包括特定病原體的食源性疾病主動監(jiān)測病例、食源性中毒病例及疑似食源性異常病例監(jiān)測三部分工作內(nèi)容。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六73.1食源性疾病病例監(jiān)測（感染性病例）：懷疑由食品引起出現(xiàn)腹瀉，可伴有腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀的病例，也包括的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀的病例。第8頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六83.2中毒性病例（食源性中毒性病例）：具有生物性、化學(xué)性或有毒動植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如水產(chǎn)品相關(guān)橫紋肌溶解綜合征、農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河鲀毒素中毒等。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六93.3異常病例：根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例?？赡芘c食品有關(guān)并且具有一個或數(shù)個特征的異常病例，以及由兩例或兩例以上異常病例構(gòu)成的異常健康事件。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六104作業(yè)內(nèi)容

臨床醫(yī)生每日對由食品引起的感染性病例、中毒性病例、異常病例及橫紋肌溶解綜合征病例等食源性疾病病例或疑似食源性疾病病例進行監(jiān)測，重點關(guān)注嬰幼兒、中小學(xué)生、孕產(chǎn)婦等病例，以及由包裝食品、餐飲食品引起的病例。監(jiān)測內(nèi)容包括：病例基本信息、癥狀與體征、飲食暴露史、臨檢結(jié)果、初步診斷等個案信息。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六114作業(yè)內(nèi)容

4.1食源性疾病主動監(jiān)測工作報告程序及具體要求監(jiān)測病例：以急性腹瀉為主訴就診的門診和住院病例，均為監(jiān)測對象，每日排便3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。全院各科室（重點為急診科、消化、兒科、感染科等科室）。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六12作業(yè)內(nèi)容4.1.2.門診病人各科室（急診科、消化內(nèi)科、兒科醫(yī)師等重點科室）對符合病例（大于14歲）均應(yīng)轉(zhuǎn)至腸道門診采樣，急診夜間非爆發(fā)腹瀉病人，告訴病人次日轉(zhuǎn)腸道門診采樣就診。爆發(fā)病例及病區(qū)病人經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請感染科會診，符合病例應(yīng)在腸道門診做好留樣登記。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六13作業(yè)內(nèi)容4.1.3.腸道門診醫(yī)師負責(zé)對符合監(jiān)測病例定義的病人進行信息采集，內(nèi)容包括一般情況、臨床癥狀、體征和飲食暴露史（詢問發(fā)病前5天的發(fā)病情況）等。有瀉必采，填寫《食源性疾病主動監(jiān)測病例信息表》報告預(yù)防保健科專管員（8010）。腸道門診護士負責(zé)他科轉(zhuǎn)診登記。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六14作業(yè)內(nèi)容4.1.5生物樣本的采集、運送腸道門診醫(yī)師依據(jù)監(jiān)測病例定義，采集病人的糞便或肛拭子樣本。采樣要求：病人排出新鮮糞便于無菌容器內(nèi)，用無菌棉拭子多點采集糞便樣本。樣本運送：樣本應(yīng)盡快送往臨檢中心，送檢時間不應(yīng)超過24小時。

第15頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六154.2.疑似食源性異常病例/異常健康事件報告

病例定義可能與食品有關(guān)并且具有以下一個或數(shù)個特征的異常病例，以及由兩例或兩例以上異常病例構(gòu)成的異常健康事件。4.2.2.疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結(jié)果及病程）和流行病學(xué)特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗無法得到合理解釋；4.2.3.病情/健康損害嚴重或?qū)е滤劳?，無法得到合理解釋；4.2.4.同一醫(yī)療機構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過既往水平且無法得到合理解釋第16頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六16第17頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六17作業(yè)內(nèi)容4.2.5不屬于疑似食源性異常病例范疇的情況：（1）國家法定傳染??；（2）原因明確的食物中毒；（3）診斷和鑒別診斷不清的疑難雜癥；（4）未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門組織核實確定的異常病例/事件；（5）與食品不相關(guān)的異常病例。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六18作業(yè)內(nèi)容消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等科室臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)符合定義的疑似食源性異常病例/異常健康事件后，立即向哨點醫(yī)院的專管人員報告。哨點醫(yī)院的專管人員接到報告后應(yīng)立即組織院內(nèi)相關(guān)專家進行會診核實并初步確認；一旦初步確認為疑似食源性異常病例/異常健康事件后，填寫紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡》（見附件）并且附上該患者全部病歷的復(fù)印件在1個工作日內(nèi)上報區(qū)疾控中心。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六19作業(yè)內(nèi)容具體報告流程

臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例，通過門診診間“食源性上報”按鈕填報報表→報告預(yù)防保健科專管員朱韶華（院內(nèi)8010，短號665658）→醫(yī)務(wù)科組織專家會診→確認→報告區(qū)疾控。4.2.8.網(wǎng)絡(luò)報告管理員每日收集報告卡，校對、復(fù)核，查詢檢驗報告，登錄“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”及時填報監(jiān)測信息。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六20（四）報告流程第21頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六21第22頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六224.3食源性性疾病爆發(fā)(食物中毒)監(jiān)測是指與食物相關(guān)的發(fā)病人數(shù)2人及以上或死亡1人及以上的事件。報告程序：經(jīng)治醫(yī)生上班時間立即報告醫(yī)務(wù)質(zhì)控部、預(yù)防保健科（非上班時間報告總值班），報告內(nèi)容：具體時間、地點、食物暴露史、人數(shù)、病情、處理等。醫(yī)務(wù)質(zhì)控部組織院內(nèi)專家會診初步確認，預(yù)防保健科核實后報告疾控中心同時報分管院長、院長。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六234.4預(yù)防保健科每月統(tǒng)計匯總本院（腸道門診、兒科、急診、消化內(nèi)科）該月份就診腹瀉病例總數(shù)量信息（要求至少包括三方面信息：就診腹瀉病例總數(shù)、就診腹瀉病例中住院數(shù)、就診腹瀉病例中死亡數(shù)。感染性病例（食源性主動監(jiān)測病例）、中毒性病例（包括主要由水產(chǎn)品等引起的橫紋肌溶解綜合征病例）上報，專管員應(yīng)在病例就診后2個工作日內(nèi)通過“浙江省食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”報送病例信息。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六244.5獎懲措施符合病例的上報經(jīng)治醫(yī)師獎30元/例，轉(zhuǎn)診病例獎轉(zhuǎn)診醫(yī)師20元/例，網(wǎng)絡(luò)報告管理員3元/例。4.5.2.對疑似或確診食源性疾病不按要求上報，漏報、瞞報報者將給予教育、經(jīng)濟處罰，并及時補報，查實者扣100元/例。網(wǎng)絡(luò)報告管理員未及時上報報告扣50元/例。對不重視食源性報告并屢教不改者，上報分管領(lǐng)導(dǎo)，全院通報，情節(jié)嚴重者，離崗學(xué)習(xí)2周或年終考核不合格。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六255.注意事項

5.1急性胃腸炎定義出現(xiàn)以下癥狀中的一種或者兩種：(1)腹瀉，是指24小時內(nèi)排便3次及以上，且伴有糞便性狀異常；(2)嘔吐。注意，尚需排除由于腸癌、炎癥性腸?。ɡ缈肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）、急性胰腺炎、腸易激綜合征、結(jié)腸炎、大腸憩室病、妊娠、過量飲酒、化療/放療、藥物治療、月經(jīng)、食物過敏等引起的腹瀉或嘔吐癥狀患者。5.2采集質(zhì)量、標(biāo)本送達及時率需達到

100%。監(jiān)測結(jié)果報告及時率和反饋率均需達到100%；實驗室病原學(xué)檢測鑒定的準確率需達到95%以上。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六266.相關(guān)文件

《中華人民共和國食品安全法》《2018年浙江省食源性疾病監(jiān)測工作手冊》《椒江區(qū)2018年食源性疾病監(jiān)測方案》椒衛(wèi)計【2018】49號第27頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六27小結(jié)：

我院是省食源性疾病監(jiān)測哨點醫(yī)院職責(zé)：建立本單位的食源性疾病病例信息報告工作制度；指定專門部門（預(yù)防保健科）和人員（朱韶華8010）負責(zé)；定期對本院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)護人員報告意識；及時向所在地疾控機構(gòu)報告相關(guān)信息；配合疾病預(yù)防控制中心進行病例相關(guān)信息的流行病學(xué)調(diào)查等。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，16點16分，星期六28任務(wù)及內(nèi)容：1、食源性疾病病例個案信息和標(biāo)本的采集。

（

大于360例/年：40份/5-10月，其余大于20份。）

2、實驗