生理病例課件

生理學(xué)病例分析案例患者女性,55歲,因嚴(yán)重的呼吸困難、腹脹和疲乏就診。患者有風(fēng)濕熱病史，且自述從幼年起有心臟雜音?；颊咭蜻M(jìn)展性呼吸困難和腳踝水腫服用洋地黃和利尿劑治療已有3年，但效果差，且癥狀逐漸加重。體格檢查發(fā)現(xiàn)，病人呼吸困難，輕度紫紺，腳踝、脛骨前、骶骨浮腫和頸靜脈擴(kuò)張。肝肋下可觸及，移動(dòng)性濁音（+），心跳不規(guī)則，且心音變化大。心尖部聽(tīng)診，心率為100次/min，橈動(dòng)脈脈搏70次/min，血壓為100/65mmHg。心尖部有響亮的舒張期隆隆樣雜音。雙側(cè)肺底部啰音。1.請(qǐng)?jiān)敿?xì)敘述該案例中所主要涉及的生理學(xué)知識(shí)。2.案例中該患者主要有哪些異常改變，試用相關(guān)知識(shí)解釋其原因。3.根據(jù)案例考慮患者最有可能患有什么疾病，診斷依據(jù)是什么？一.該病例中主要涉及的生理學(xué)知識(shí)維持人生命的基本體征：①正常成人為60--100次/分，女性少快。有的人經(jīng)常鍛煉心臟供血能力較強(qiáng)會(huì)出現(xiàn)心律在55次/分鐘，雖然低于60次/分鐘，但是也是正常的心率。②血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁內(nèi)的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。收縮壓<130mmhg,舒張壓<85mmhg.③脈搏即動(dòng)脈搏動(dòng)，脈搏頻率即脈率。正常人的脈搏和心跳是一致的。正常人為60-100次/分，常為70-80次，平均約72次/分。老年人較慢，約55-60次/分。④脈搏的頻率受年齡和性別的影響。嬰兒120-140次/分鐘，幼兒90-100次/分鐘，學(xué)齡前兒童80-90次/分鐘。二、患者主要有哪些異常改變并解釋其原因②紫鉗又稱(chēng)發(fā)鉗：HbO2呈鮮紅色，Hb呈紫藍(lán)色。當(dāng)血液中Hb含量達(dá)5g/100ml（血液）以上時(shí)，皮膚和粘膜呈暗紫色，這種現(xiàn)象稱(chēng)為發(fā)鉗。良好的光線是早期發(fā)現(xiàn)發(fā)鉗的必要條件。③下肢水腫：頸靜脈曲張，肝腫大，腹脹都是右心衰引起的，右心功能不全導(dǎo)致右心室泵血功能減弱，右心室壓力增大。上腔靜脈，下腔靜脈回流受阻，屬于枝靜脈內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致頸靜脈擴(kuò)張，而且肝的位置在正常情況不可觸及，而且只有兩種原因可以使其位置改變，所以是肝臟炎癥導(dǎo)致的肝腫大。靜脈內(nèi)壓力增大，血液壓力增大，有效濾過(guò)壓增大，導(dǎo)致水腫，腹脹。1.生理學(xué)知識(shí)分析患者出現(xiàn)腳踝、脛骨前、骶骨浮腫和頸靜脈擴(kuò)張

，肝腫大、腹脹、移動(dòng)性濁音（+）的機(jī)制二尖瓣狹窄右心室舒張期，心房流入心室的血流量減少肺靜脈流入左心房的血流量減少肺部積血靜脈回流受阻循環(huán)血量減少血管滲透壓降低組織水腫頸靜脈擴(kuò)張肝淤血、腹腔積液、移動(dòng)性濁音（+）2.分析患者出現(xiàn)心跳不規(guī)律、心音變化大和脈搏少于心率的機(jī)制心力衰竭心室收縮排血異常竇房結(jié)供血不均勻竇房結(jié)自律性發(fā)生改變心跳不規(guī)律：心音變化大：二尖瓣狹窄時(shí)心室充盈減少，心室開(kāi)始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，瓣葉許經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)距離到達(dá)閉合位置，振動(dòng)幅度增大，致第一心音增強(qiáng)。其次，由于瓣口狹窄，左心室充盈減少收縮時(shí)間縮短，左心室內(nèi)壓迅速上升，二尖瓣關(guān)閉速度加快，振動(dòng)增大，使第一心音增強(qiáng)。脈搏短絀：心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些輸出量少的搏動(dòng)只發(fā)生在心間，但不能引起周?chē)懿珓?dòng)，因而造成脈率低于心率。三、患者最可能患有什么疾病及診斷依據(jù)依據(jù)

患者最有可能患有