方劑學(xué) 固攝課件

普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材

新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材方劑學(xué)下篇

各論

第八章固澀劑散者收之

《素問·陰陽應(yīng)象大論》

立法原則固澀劑2、適應(yīng)病證氣、血、精、津耗散滑脫證。常見自汗、盜汗、久咳不止、久瀉不止、遺精滑泄、小便失禁、崩漏、帶下等。固澀劑3、分類

固表止汗－－自汗、盜汗斂肺止咳－－久咳肺虛，氣陰耗傷證澀腸固脫－－久瀉不止?jié)惯z－－遺精滑泄、尿頻、遺尿等固崩止帶－－血崩暴注、漏血不止，帶下淋漓固澀劑固澀劑陽氣虛衰主因

無力攝血－月經(jīng)量多、崩漏無力攝津

濕注前陰－帶下濕趨腸道－大便滑脫失禁津從表泄－自汗或盜汗尿液失約－小便失禁，遺尿精關(guān)不固－遺精，滑精肺氣耗散－久咳固崩止帶

澀腸固脫

固表止汗

澀精止遺

斂肺止咳

組方：塞流（收澀藥）＋澄源（補(bǔ)氣或補(bǔ)陽藥）

次因－陰虛血熱－迫血妄行－崩漏，量多止血藥＋養(yǎng)陰藥＋清熱藥

氣血精津滑脫癥組方規(guī)律

第一節(jié)固表止汗

固澀劑氣虛不固短氣，體倦，舌淡，脈弱心陰受損→心體失養(yǎng)→心悸、驚惕陰虛陽亢→虛熱內(nèi)生→心煩熱迫津泄盜汗自汗陰液外泄衛(wèi)氣不固主治病機(jī)癥候分析牡蠣散運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為衛(wèi)氣不固，陰液外泄所致自汗、盜汗的常用方。臨床應(yīng)用以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。牡蠣散加減變化氣虛明顯加人參、白術(shù)偏于陰虛加生地、白芍自汗應(yīng)重用黃芪以固表，盜汗可再加穞豆衣、糯稻根以止汗牡蠣散

第二節(jié)斂肺止咳固澀劑九仙散Ⅲ類王子昭方，錄自《衛(wèi)生寶鑒》斂肺止咳主治久咳肺虛證。功用斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。九仙散運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療久咳肺虛，氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。九仙散使用注意外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。不可久服，應(yīng)中病即止，恐罌粟殼性澀有毒，久服成癮，或收斂太過。九仙散真人養(yǎng)臟湯Ⅱ類《太平惠民和劑局方》

澀腸固脫主治久瀉久痢，脾腎虛寒證。功用澀腸止瀉，溫中補(bǔ)虛。真人養(yǎng)臟湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應(yīng)用以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)為辨證要點(diǎn)。真人養(yǎng)臟湯使用注意若瀉痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方。真人養(yǎng)臟湯加減變化脾腎虛寒，手足不溫加附子脫肛墜下加升麻、黃芪真人養(yǎng)臟湯主治病機(jī)癥候分析腎泄

命門火衰

火不暖土五更泄瀉

脾失健運(yùn)不思飲食，食不消化

脾腎陽虛，陰寒凝聚

腹痛，腰酸，肢冷四神丸五味子

吳茱萸

肉豆蔻

補(bǔ)骨脂

方解君臣佐四神丸運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應(yīng)用以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點(diǎn)。四神丸加減變化合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之力。腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。四神丸

第四節(jié)澀精止遺

固澀劑金鎖固精丸Ⅱ類《醫(yī)方集解》澀精止遺主治腎虛不固之遺精。功用澀精補(bǔ)腎。金鎖固精丸蓮子粉蓮須牡蠣龍骨芡實(shí)

沙苑蒺藜

方解君臣佐金鎖固精丸配伍結(jié)構(gòu)

沙苑蒺藜與芡實(shí)相須為用，是為補(bǔ)腎固精的常用組合。金鎖固精丸運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治腎虛精關(guān)不固的常用方。臨床應(yīng)用以遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。金鎖固精丸使用注意本方偏于固澀，故相火內(nèi)熾或下焦?jié)駸崴逻z精、帶下者禁用。金鎖固精丸桑螵蛸散Ⅱ類《本草衍義》澀精止遺主治心腎兩虛證。功用調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。桑螵蛸散遠(yuǎn)志菖蒲當(dāng)歸茯神人參龜甲龍骨桑螵蛸方解君臣佐桑螵蛸散運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治心腎兩虛，水火不交證的常用方。臨床應(yīng)用以尿頻或遺尿，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。桑螵蛸散使用注意下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽?dòng)所致之尿頻、遺尿或遺精滑泄，非本方所宜。桑螵蛸散

第五節(jié)固崩止帶

固澀劑固沖湯Ⅰ類《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

固崩止帶固沖湯主治病機(jī)癥候分析崩漏

腎虛不固脾虛不攝沖脈滑脫血崩或月經(jīng)過多、漏下不止

脾氣虛弱氣虛血少頭暈肢冷、心悸氣短、神疲腰酸舌淡，脈微弱茜草海螵蛸五倍子棕櫚炭生白芍黃芪白術(shù)煅牡蠣煅龍骨山萸肉方解君臣佐功用：固沖攝血，益氣健脾。固沖湯配伍特點(diǎn)眾多斂澀藥固澀滑脫為主，配伍補(bǔ)氣藥以助固攝為輔，意在急則治標(biāo)；大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。固沖湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治脾腎虧虛，沖脈不固之血崩、月經(jīng)過多的常用方。臨床應(yīng)用以出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱為辨證要點(diǎn)。固沖湯使用注意熱妄行者忌用。固沖湯加減變化若兼肢冷汗出，脈微欲絕者，為陽脫之象，需加重黃芪用量，并合參附湯以益氣回陽。固沖湯固經(jīng)丸Ⅲ類王子昭方，錄自《衛(wèi)生寶鑒》固崩止帶固經(jīng)丸肝腎陰虛陰虛內(nèi)熱血虛肝郁肝郁化火虛熱肝火擾動(dòng)沖任迫血妄行崩漏肝腎陰虛，熱迫血行氣郁血滯經(jīng)血紫黑固本滋補(bǔ)肝腎白芍、龜板澄源清熱瀉火黃柏、黃芩塞流固經(jīng)止血椿根皮香附行氣以調(diào)血證治分析易黃湯Ⅰ類《傅青主女科》

固崩止帶主治病機(jī)癥候分析帶下色黃粘稠量多其氣腥穢腎虛有熱任脈氣不化津津反化為濕循經(jīng)下注前陰損傷易黃湯車前子黃柏

白果

芡實(shí)

山藥

方解君臣佐功用固腎止帶，祛濕清熱。易黃湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治腎虛濕熱帶下的常用方。臨床應(yīng)用以帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。易黃湯加減變化濕甚加土茯苓、薏苡仁熱甚加苦參、敗醬草、蒲公英帶下不止加雞冠花、墓頭回易黃湯

牡蠣散中功專止汗的藥物是：A．煅牡蠣B．麻黃根C．生黃芪

E．山茱萸回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題D.小麥回答錯(cuò)誤，再想一想！單選題：為使真人養(yǎng)臟湯補(bǔ)澀不滯，方中配伍了理氣藥

:A．陳皮

B．青皮C．木香

E．白豆蔻回答錯(cuò)誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題上一題D.砂仁

回答錯(cuò)誤，再想一想！

四神丸的組成中有

：A．肉豆蔻、山萸肉B．肉豆蔻、赤石脂

C．肉豆蔻、補(bǔ)骨脂D．五味子、山萸肉

回答錯(cuò)誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題上一題E.五味子、赤石脂回答錯(cuò)誤，再想一想！癥見“小便頻數(shù)，尿如米泔，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱”者，治宜首選

：A．金鎖固精丸

B．萆解分清飲

C．桑螵蛸散D．縮泉丸

回答錯(cuò)誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題上一題E