牙疼痛機(jī)制課件

牙齒痛覺機(jī)制及其研究進(jìn)展王景杰吳補(bǔ)領(lǐng)

概述

疼痛的概念

疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的或是用這種損傷來描述的一種不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。包括感覺性疼痛和情緒性疼痛。感覺性疼痛—傷害性刺激借助神經(jīng)性或體液性傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行腦內(nèi)情報(bào)處理和痛覺防御。情緒性疼痛—雖也源于解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，但與心理學(xué)機(jī)制密切相關(guān)。

痛覺過敏原因：牙髓、牙周炎癥神經(jīng)源性炎癥生理學(xué)特征：應(yīng)答增強(qiáng)、閾值降低、范圍增大、神經(jīng)脈沖自主發(fā)射分類：原發(fā)性痛覺過敏—軸索反射繼發(fā)性痛覺過敏—中樞傳導(dǎo)路促通

牙痛的類型按疼痛性質(zhì)：激發(fā)痛（冷熱、機(jī)械）；自發(fā)痛（持續(xù)、間歇）；咬合痛（咬合不適）；放散痛按疼痛部位：牙本質(zhì)源性痛牙髓源性痛牙周源性痛

表1牙痛的鑒別——————————————————————————————————————

牙本質(zhì)痛牙髓痛牙周組織痛——————————————————————————————————————疼痛原因冷、熱、氣液、干燥及高損傷及炎癥刺激牙髓，損傷及炎癥刺激牙周滲溶液等刺激牙本質(zhì)。常常見于牙髓炎癥過程組織，常見于牙周組見于牙本質(zhì)過敏癥和牙體中織炎癥過程中治療過程中疼痛性質(zhì)短暫激發(fā)痛、快痛、定位早期間斷性跳痛、溫初期持續(xù)性自發(fā)性痛不明確、叩痛（—）度敏感；晚期持續(xù)性、鈍痛（早期銳痛）；自發(fā)性痛、鈍痛、定晚期有波動(dòng)性、定位位不明確、叩痛（+）明確、叩痛（+）牙體組織牙本質(zhì)暴露多有牙體組織破壞有/無牙體組織破壞牙周組織X線檢查牙周組織正常X線檢查牙周組織正常牙周和根尖區(qū)紅腫、瘺管。X線檢查牙周間隙增寬或牙槽骨破壞常見疾病牙本質(zhì)過敏癥及牙體治牙髓損傷和炎癥牙周炎、尖周組織炎療過程中——————————————————————————————————————初級(jí)傳入纖維牙髓：

傷害感受性傳入纖維是A、C、AA直徑3-9m、傳導(dǎo)速度12-30m/s、有髓鞘、位于牙髓表層、傳導(dǎo)牙本質(zhì)痛C直徑0.5-2m、傳導(dǎo)速度0.5-2.0m/s、無髓鞘、位于牙髓深層、介導(dǎo)牙髓痛A功能尚無定論（低刺激介導(dǎo)非痛性感覺、高刺激介導(dǎo)牙本質(zhì)痛）牙周膜：也是A、C纖維，但含有特化的觸、壓、痛及本體感受器牙髓痛、牙周痛外周機(jī)制及影響因素牙髓痛傳導(dǎo)神經(jīng)纖維特性：

牙髓痛由A與C纖維介導(dǎo)，兩者在抗炎與抗缺氧性上有差異。牙髓炎早期—A纖維介導(dǎo)銳痛牙髓炎晚期—C纖維介導(dǎo)鈍痛牙髓痛原因：致痛物質(zhì)：5-羥色胺、組織胺、緩激肽等C纖維興奮性、閾值

炎癥髓腔壓力：A、C興奮SP、CGRP血管通透性組織壓A、C興奮性

C纖維超敏：長(zhǎng)期慢性炎癥C纖維處于超敏狀態(tài)牙髓痛特點(diǎn)：劇烈、不定位、牙髓炎的鑒別

牙周痛與神經(jīng)纖維牙周膜中感覺神經(jīng)纖維胞體在三叉神經(jīng)中腦核胞體在三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)感覺主核A纖維傳導(dǎo)A、C纖維傳導(dǎo)腭反射、咀嚼控制丘腦、大腦皮質(zhì)

牙周膜痛特點(diǎn)：定位好牙齦炎—鈍痛單純急性牙周膜炎—?jiǎng)⊥础⒂|痛、活髓、痛過敏急性漿液性尖周炎（活/死髓）—?jiǎng)⊥?、初期緊咬緩解急性化膿性尖周炎—骨膜下期劇痛、粘膜下期痛緩解慢性尖周炎—咬合痛幾種難治性牙痛幻覺性牙痛干槽癥超過創(chuàng)傷愈合期的慢性疼痛牙髓、牙周痛的影響因素神經(jīng)纖維的發(fā)芽、增殖、分叉在中樞的收束神經(jīng)源性炎癥交感神經(jīng)活動(dòng)性亢進(jìn)情緒激活下行抑制系統(tǒng)影響因素刺激方式、強(qiáng)度牙本質(zhì)本身狀況（管徑、通透性發(fā)育缺陷、破壞速度）成牙本質(zhì)細(xì)胞（Ca2+、H+、Na+）影響因素神經(jīng)狀況細(xì)菌、毒素外來溫度、機(jī)械刺激神經(jīng)纖維末梢發(fā)芽、增生（咬合創(chuàng)傷）不良修復(fù)物滲漏牙髓血流、內(nèi)壓、交感神經(jīng)亢進(jìn)C纖維釋放神經(jīng)肽改變A纖維敏感性全身狀況感冒、經(jīng)期、妊娠期、放療

牙痛傳導(dǎo)路及中樞機(jī)制

傷害性刺激痛覺感受器

AC三叉神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)感覺主核三叉丘腦束脊髓丘腦束網(wǎng)狀丘腦束VPMVPL、POCL、PF上丘腦腳皮質(zhì)前葉

內(nèi)囊（情緒性痛覺）皮質(zhì)中央后回(1,2,3區(qū))中心旁