神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 腦血管疾病患者的護(hù)理

1湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校重點(diǎn)腦血管疾病病人的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理問題、護(hù)理措施（癱瘓、吞咽障礙、語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理，用藥護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理）、健康教育難點(diǎn)各種腦血管疾病的區(qū)別2湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校概述腦血管病是指由于各種原因所致腦血管疾病的總稱。腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征?！吨袊?guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2006》提供的數(shù)據(jù)估算，中國(guó)人群中現(xiàn)患心腦血管疾病的絕對(duì)患者數(shù)比10年前增加57%3湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬（城市）185/10萬（農(nóng)村）高死亡率：年發(fā)病率116/10萬（城市）142/10萬（農(nóng)村）

約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重度致殘4湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦血管疾病是我國(guó)居民心腦血管病主要死亡原因2000年，心腦血管疾病死亡近250萬人，其中腦血管病139.5萬、缺血性心臟病51.5萬、高血壓病23.7萬。不同于歐美，腦卒中已是城鄉(xiāng)居民死亡的第一位原因，超過了IHD5湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦卒中是我國(guó)老年人健康的最主要?dú)⑹置磕晷掳l(fā)病例：＞200萬每年死亡病例：＞150萬每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中全國(guó)腦卒中存活者600～700萬75%～80%會(huì)留有不同程度的殘疾：偏癱、言語(yǔ)困難、吞咽困難、視力障礙、癡呆等，40%生活不能自理。6湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦血管疾病的分類病理改變出血性腦血管?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作和腦梗塞）發(fā)病急緩急性腦血管病慢性腦血管病病程發(fā)展短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展性卒中（24小時(shí)后加重）完全性卒中（6小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰）7湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)8湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

頸內(nèi)動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)眼部和大腦前3/5血液供應(yīng)大腦后2/5血液眼動(dòng)脈后交通支動(dòng)脈脈絡(luò)脈前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈旁正中動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈9湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦部最重要的側(cè)枝循環(huán)-Willis環(huán)10湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦血流量的調(diào)節(jié)正常腦血流量800～1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g，占體重的2～3%腦血流量占全身的15～20%腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)11湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦血管病的危險(xiǎn)因素1.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、TIA、吸煙、酗酒、肥胖、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、口服避孕藥、體力活動(dòng)少、情緒應(yīng)激及抗凝治療等。2.不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防腦血管病發(fā)生最重要環(huán)節(jié)12湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)不健康飲食13湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦血管病的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素。如防治高血壓、糖尿病等。2.二級(jí)預(yù)防：預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。早診斷、早治療，預(yù)防完全性腦卒中的發(fā)生3.三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人積極治療，防止并發(fā)癥，減少致殘發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校14

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)16湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校一、概述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指一過性腦動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致供血區(qū)的神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙TIA是腦卒中，尤其是缺血性腦血管病中最重要的危險(xiǎn)因素我國(guó)TIA的患病率是180/10萬，男女比例為3:1，發(fā)病率隨年齡增加而增高

二、病因和發(fā)病機(jī)制17湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校1.病因動(dòng)脈粥樣硬化2.發(fā)病機(jī)制微栓子栓塞：粥樣硬化斑塊、其他栓子→動(dòng)脈閉塞腦血管狹窄、痙攣或受壓：顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄，動(dòng)脈受壓或痙攣→腦供血不足血液動(dòng)力學(xué)改變：動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄→低血壓→病變血管血流減少其他：顱內(nèi)動(dòng)脈炎18湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

三、臨床表現(xiàn)1.50歲以上，有高危因素：HD、DM、AS、HC、CHD2.臨床特征：突發(fā)、歷時(shí)短暫、多在１h內(nèi)恢復(fù)、24小時(shí)完全恢復(fù)、不留后遺癥、反復(fù)發(fā)作19湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校對(duì)側(cè)單癱、偏癱對(duì)側(cè)感覺障礙對(duì)側(cè)同向偏盲優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)頸動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)跌倒發(fā)作、短暫性遺忘吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)不同動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)20湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可見顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可明確顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度可見片狀出血區(qū)可見動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化等其他：血常規(guī)、血脂、血糖、同型半胱氨酸MRA：磁共振血管成像DSA：數(shù)字減影血管造影PET：正電子發(fā)射體層顯像TCD：經(jīng)顱多普勒5.患者,男性,61歲。1年內(nèi)出現(xiàn)3次突然說話不流利,每次持續(xù)30min左右,第三次發(fā)作時(shí)伴右側(cè)肢體麻木,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,動(dòng)脈硬化病史2年,最可能的診斷是

A.癲癇部分性發(fā)作B.偏頭痛C.頸椎病D.頂葉腫瘤E.短暫性腦缺血發(fā)作

五、治療要點(diǎn)22湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校治療目的：消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能控制高血壓控制血脂和血糖治療心律失常改善心功能糾正血液異常成分避免頸部過度活動(dòng)抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷抗凝：肝素、低分子肝素、華法林鈣拮抗劑：尼莫地平中藥：川穹、丹參適應(yīng)癥：頸動(dòng)脈狹窄≥70%方法：PTA、CEA病因治療藥物治療手術(shù)和介入治療

六、護(hù)理診斷/問題23湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.有跌倒的危險(xiǎn)2.潛在并發(fā)癥：腦卒中3.知識(shí)缺乏

七、護(hù)理措施24湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.一般護(hù)理低鹽、低脂、適宜糖類飲食，發(fā)作時(shí)臥床休息，體位？2.安全指導(dǎo)避免病人單獨(dú)外出、入廁、沐浴等，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)慢且幅度不宜過大，以散步、慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)為宜3.病情觀察密切觀察TIA發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，監(jiān)測(cè)血壓、血糖等變化，指導(dǎo)病人堅(jiān)持伴隨病治療4.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確服藥、觀察療效及不良反應(yīng)

八、健康教育25湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.疾病預(yù)防指導(dǎo)課堂小結(jié)26湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校TIA的概念及發(fā)生機(jī)制

TIA的的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)TIA的主要治療措施及用藥護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校27

腦血栓形成—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)29湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、概述腦梗死：缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部組織血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%～80%包括腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗死、腦腔隙性梗死，前兩種最常見30湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

腦血栓形成：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最常見，約占全部腦梗死的60%

二、病因和發(fā)病機(jī)制31湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校動(dòng)脈粥樣硬化最常見高血壓、糖尿病、高血脂等血粘度增高、血液高凝狀態(tài)1.病因32湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2.發(fā)病機(jī)制好發(fā)病于血管內(nèi)皮損傷處或渦流處，前循環(huán)80%，后循環(huán)20%，頸內(nèi)動(dòng)脈＞大腦中動(dòng)脈＞大腦后動(dòng)脈＞大腦前動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈。缺血中心區(qū)缺血半暗帶急性梗死病灶治療時(shí)間窗再灌注：6h內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)：發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)33湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

三、臨床表現(xiàn)1.臨床特點(diǎn)50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病安靜或休息狀態(tài)發(fā)病起病緩慢,在發(fā)病后10h或1～2d達(dá)到高峰以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀34湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.臨床類型

完全型：6h內(nèi)病情達(dá)到高峰,病情重,表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷進(jìn)展型：在45h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24h,但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù),不留任何后遺癥35湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.CT：2.MRI：能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)確定病灶。3.TCD：對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。4.其他：血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電圖等檢查，可提示目前存在的危險(xiǎn)因素。發(fā)病24h內(nèi)CT顯示正常，可排除腦出血24h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死36湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校正常CT腦梗死CT

五、診斷要點(diǎn)37湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校高危因素中老年、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、高血糖起病靜息、睡眠前驅(qū)癥狀：TIA臨床表現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等。數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)高峰，多無意識(shí)障礙輔助檢查CT：低密度灶MRI應(yīng)與腦栓塞、腦出血鑒別2.男,72歲,有糖尿病史12年.中午睡覺醒后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力,10h后仍在加重.體查:右鼻唇溝變淺,伸舌偏右,右上肢肌力2級(jí),右下肢肌力3級(jí),右側(cè)上肢和面部感覺減退,血壓135/80mmHg,心電圖示房性早搏.根據(jù)以上情況該患者最可能的問題是A.腦出血B.腦栓塞C.腦血栓形成D.顱內(nèi)硬膜外血腫E.腦炎

六、治療要點(diǎn)39湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校治療原則：超早期、個(gè)體化及整體化急性期治療恢復(fù)期在治療40湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校超早期溶栓發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療（rt-PA，UK）禁忌癥：明顯出血傾向、近期有腦出血、大型手術(shù)者、血壓＞180mmHg并發(fā)癥：梗死后出血、再灌注損傷、腦水腫、溶栓后閉塞調(diào)整血壓急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平防止腦水腫顱內(nèi)高壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物（20%甘露醇、呋塞米）1.急性期治療41湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?？刂蒲强寡“寰奂慈芩?8小時(shí)內(nèi)，溶栓后24小時(shí)內(nèi)，阿司匹林/氯吡格雷抗凝治療常用藥物肝素、低分子肝素和華法林腦保護(hù)治療尼莫地平、胞二磷膽堿等高壓氧治療42湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)中藥治療川穹、丹參、三七、葛根素、銀杏葉等外科或介入治療43湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展48小時(shí)后（發(fā)病一周后）進(jìn)行物理療法、針灸言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練合理使用各種支具目標(biāo)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力6.患者,女性,68歲,高血壓12年.晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓,當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚,被家人送到醫(yī)院進(jìn)行治療.CT結(jié)果為低密度影,選擇溶栓的最佳時(shí)間是A.發(fā)病后2h內(nèi)B.發(fā)病后3h內(nèi)C.發(fā)病后4h內(nèi)D.發(fā)病后5h內(nèi)E.發(fā)病后6h內(nèi)

七、護(hù)理診斷/問題45湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.軀體活動(dòng)障礙2.吞咽障礙3.語(yǔ)言溝通障礙4.有失用綜合征的危險(xiǎn)5.焦慮

八、護(hù)理措施46湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.一般護(hù)理患者平臥位,以保證腦部血液供應(yīng)。頭部禁用冷敷,避免血管收縮或痙攣加重腦缺血給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，選擇適宜進(jìn)食的體位；禁煙酒輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食，小口緩慢進(jìn)食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼。47湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2.病情觀察密切觀察意識(shí)、生命體征的變化病后2～5d注意觀察腦水腫和顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)癥狀加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理48湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校3.用藥護(hù)理應(yīng)用溶栓、抗凝藥物時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行用藥劑量,監(jiān)測(cè)出血、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間,觀察有無出血傾向甘露醇應(yīng)選擇較粗大的靜脈給藥,保證能快速靜滴(15～30min滴完),觀察用藥后尿量和尿液顏色,準(zhǔn)確記錄24h出入量；時(shí)間過長(zhǎng)易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能阿司匹林宜飯后服用,并注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、黑便等49湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校4.康復(fù)護(hù)理康復(fù)與治療并進(jìn)，以減輕腦卒中引起的功能缺損，提高生活質(zhì)量。急性期，主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練50湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校指導(dǎo)體位正確擺放保持關(guān)節(jié)處于功能位，加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者床上翻身、移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)的技巧因人而異、循序漸進(jìn)51湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校指導(dǎo)體位正確擺放側(cè)臥位52湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校防止肩下垂、手下垂53湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校踝足矯形器丁字鞋54湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校床上訓(xùn)練病人生命體征平穩(wěn)后即可每日反復(fù)進(jìn)行床上訓(xùn)練。如：關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢主動(dòng)練習(xí)、主動(dòng)練橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等。上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)55湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)56湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練57湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校橋式運(yùn)動(dòng)58湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校坐姿59湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校上下樓梯訓(xùn)練60湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校5.安全護(hù)理

九、健康教育61湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.疾病預(yù)防指導(dǎo)3.康復(fù)指導(dǎo)告知患者及其家屬康復(fù)治療的知識(shí)和功能鍛煉的方法,落實(shí)康復(fù)計(jì)劃4.鼓勵(lì)生活自理10.患者,男性,53歲,急診以“腦栓塞”收入院.入院后護(hù)士經(jīng)評(píng)估判斷該患者能夠經(jīng)口進(jìn)食,但存在吞咽困難.為防止因進(jìn)食所致的誤吸或窒息,護(hù)士采取的措施不妥的是A.進(jìn)食前注意休息,避免疲勞B.營(yíng)造安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境C.囑患者進(jìn)餐時(shí)不要講話D.囑患者使用吸管喝湯E.進(jìn)餐后保持半坐位半小時(shí)以上患者,女性,68歲,因右側(cè)肢體活動(dòng)不便4h入院.入院時(shí)神志清楚,呼吸18次/分,脈搏90次/分,血壓165/95mmHg,右側(cè)肢體肌力2級(jí).既往有高血壓和糖尿病史13.護(hù)士對(duì)該患者及其家屬進(jìn)行入院宣教,宣教重點(diǎn)是A.請(qǐng)不要到醫(yī)生護(hù)士辦公室翻看病歷B.主治醫(yī)生的專業(yè)方向C.應(yīng)該盡早開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉D.當(dāng)前應(yīng)該臥床休息,不可自行起床活動(dòng)E.應(yīng)該每天進(jìn)行身體清潔患者,女性,68歲,因右側(cè)肢體活動(dòng)不便4h入院.入院時(shí)神志清楚,呼吸18次/分,脈搏90次/分,血壓165/95mmHg,右側(cè)肢體肌力2級(jí).既往有高血壓和糖尿病史14.醫(yī)囑要求急送該患者行CT檢查.護(hù)士首先必須A.告訴其家屬CT室方向B.先給患者吸氧30min后再送檢查C.安排用平車送患者前往D.查看檢查單是否已經(jīng)收費(fèi)E.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)求外出患者,女性,68歲,因右側(cè)肢體活動(dòng)不便4h入院.入院時(shí)神志清楚,呼吸18次/分,脈搏90次/分,血壓165/95mmHg,右側(cè)肢體肌力2級(jí).既往有高血壓和糖尿病史15.該患者回到病房后,護(hù)士應(yīng)該立即完成的護(hù)理措施是

A.睡硬板床B.雙側(cè)上床欄C.插留置導(dǎo)尿柜D.保持左側(cè)臥位E.進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備課堂小結(jié)66湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校腦血栓形成是最常見的急性腦血管病最常病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h后CT可顯示低密度病灶。發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶解血栓和腦保護(hù)治療最關(guān)鍵最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校67

腦栓塞68湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、概述腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，使某些腦動(dòng)脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。占腦梗死15%～20%我國(guó)患病率13/10萬

二、病因和發(fā)病機(jī)制69湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校心源性（最常見）房顫感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病心肌梗死非心源性動(dòng)脈粥樣斑塊陀螺脂肪栓塞空氣栓塞癌栓塞感染性栓塞來源不明無法檢測(cè)70湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2.發(fā)病機(jī)制

外來栓子堵塞腦動(dòng)脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死71湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

三、臨床表現(xiàn)高危人群：風(fēng)心病青壯年起病及進(jìn)展情況：動(dòng)為主、超急表現(xiàn)：無前驅(qū)癥狀、局灶定位癥狀和全腦癥狀原發(fā)病和腦外栓塞表現(xiàn)發(fā)病數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘達(dá)高峰偏癱、失語(yǔ)意識(shí)障礙：取決于栓塞部位房顫雜音肺栓塞腎栓塞皮膚栓塞72湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.CT：2.腦脊液：

3.其他：心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查73湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校正常CT腦梗死CT

五、診斷要點(diǎn)74湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校高危因素風(fēng)心病、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化、骨折起病急、快臨床表現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等輔助檢查CT：低密度灶MRI

六、治療要點(diǎn)75湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校同腦血栓形成治療，注意以下幾點(diǎn)：出血性梗死、感染性栓塞禁忌溶栓治長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治療5%NaHCO3或10%酒精溶解脂肪課堂小結(jié)76湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校腦栓塞常見于中青年人活動(dòng)中突然發(fā)病。是急性腦血管疾病中起病最急的疾病治療、護(hù)理與腦血栓形成相似—

目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)78湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校一、概述自發(fā)性腦出血，指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血占急性腦血管病的20%～30%年發(fā)病率60～80/10萬急性期死亡率30～40%病死率最高的腦卒中80%為大腦半球出血20%為腦干和小腦出血

二、病因和發(fā)病機(jī)制79湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校高血壓和腦動(dòng)脈硬化腦出血最常見、最主要的病因其他先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等1.病因80湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動(dòng)脈瘤。出血部位：豆紋動(dòng)脈最易出血。腦出血—顱內(nèi)壓增高—腦疝致死的直接原因81湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素82湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

三、臨床表現(xiàn)高危人群：age，3H起病及進(jìn)展情況：動(dòng)、急表現(xiàn)：無前驅(qū)癥狀、局灶定位癥狀和全腦癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰肢體癱瘓、失語(yǔ)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯升高83湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校A:皮層出血；B：基底節(jié)區(qū)出血，為最常見高血壓的出血部位；C:丘腦出血；D:腦干出血；E:小腦出血84湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校是最常見的腦出血累及內(nèi)囊，典型病人出現(xiàn)“三偏征”，即病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺減退和雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲。出血累及優(yōu)勢(shì)半球常伴失語(yǔ)累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時(shí)(＞30ml)，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。基底節(jié)區(qū)出血85湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校腦動(dòng)脈畸形頂葉出血最常見表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，癲癇樣發(fā)作，昏迷較少見腦葉出血86湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校小量出血無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀大量出血(＞5ml)迅速波及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血的特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡腦橋出血87湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，無肢體癱瘓。大量出血（＞15ml），昏迷、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則，腦疝死亡小腦出血88湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校少量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，意識(shí)清楚。大量出血迅速出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則、中樞性高熱，迅速死亡腦室出血89湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．CT首選檢查2．MRI敏感性更高。3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高發(fā)病后CT即可呈高密度改變90湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血

五、診斷要點(diǎn)91湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校高危因素中老年、高血壓起病情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)突發(fā)臨床表現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等。血壓明顯升高，顱內(nèi)高壓，意識(shí)障礙輔助檢查CT：高密度灶

六、治療要點(diǎn)92湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂1.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓93湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2.慎重降血壓當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓3.外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行3.男,63歲.在活動(dòng)中突然言語(yǔ)不清,摔倒在地,二便失禁,隨即出現(xiàn)意識(shí)不清并短暫性肢體抽搐,嘔吐頻繁.體查:血壓200/105mmHg,瞳孔右側(cè)大于左側(cè).此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是A.立即行MRI檢查明確是出血還是梗死B.腦電圖檢查C.經(jīng)顱多普勒超聲檢查D.降血壓治療(腰穿）E.甘露醇125mL加壓靜滴（頭顱CT)12.腦出血患者,醫(yī)囑給予20％甘露醇靜脈滴注,其主要作用是A.降低血壓B.營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞C.幫助止血D.降低顱內(nèi)壓E.保護(hù)血管

七、護(hù)理措施96湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.一般護(hù)理休息與體位急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流病室保持安靜，嚴(yán)格限制探視。發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)對(duì)譫妄躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，由專人陪護(hù)，必要時(shí)給予約束帶各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔97湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校飲食護(hù)理發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時(shí)，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證進(jìn)食安全；進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護(hù)理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。

98湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2.病情觀察密切觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克99湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校3.對(duì)癥護(hù)理語(yǔ)言障礙的護(hù)理：評(píng)估病人失語(yǔ)的性質(zhì)、語(yǔ)言障礙的程度。鼓勵(lì)病人大聲說話，營(yíng)造輕松的交流環(huán)境。采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠時(shí)間做出反應(yīng)向患者及其家屬介紹語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練100湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校4.腦疝的護(hù)理誘因預(yù)防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師101湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物102湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校甘露醇不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現(xiàn)結(jié)晶時(shí)，需加溫溶解后再用長(zhǎng)期大量應(yīng)用易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意尿常規(guī)和腎功能檢查。靜脈滴注過快，可致一時(shí)性頭痛、眩暈，應(yīng)向患者做好解釋工作5.用藥護(hù)理103湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校6-氨基己酸應(yīng)持續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有無消化道反應(yīng)及直立性低血壓等情況104湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校6.心理護(hù)理隨時(shí)向病人通報(bào)疾病好轉(zhuǎn)的消息，請(qǐng)康復(fù)效果理想的病人介紹康復(fù)成功經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)病人做自己力所能及的事情，減少依賴性指導(dǎo)家屬充分理解病人，給予各方面的支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。105湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校八、健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹出血性腦卒中的基本知識(shí)，明確積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)病的重要性盡量避免情緒激動(dòng)、血壓驟升驟降指導(dǎo)病人注意病情，每日定時(shí)測(cè)血壓，定期隨診，有不適及時(shí)就診106湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向病人和家屬說明康復(fù)訓(xùn)練越早療效越好，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，做好指導(dǎo)3．生活指導(dǎo)建立健康的生活方式，避免過度勞累107湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校1.必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓病2.必須及早防治動(dòng)脈硬化3.必須保持精神愉快4.必須勞逸結(jié)合5.必須注意飲食結(jié)構(gòu)6.必須戒除煙酒7.必須養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣8.必須注意防寒避暑9.必須緩慢改變體位10.必須堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉十個(gè)必須4.患者,男性,57歲.腦出血,入院第2天顱內(nèi)壓增高,遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇250ml.護(hù)士輸液時(shí)應(yīng)注意

A.慢B.極慢C.一般速度D.快速滴注E.按血壓高低調(diào)節(jié)滴注速度7.患者,女性,58歲,高血壓10年.因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛,嘔吐,測(cè)血壓220/110mmHg,意識(shí)障礙,大小便失禁,CT顯示高密度影,最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是A.發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高B.發(fā)病1～12h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高C.發(fā)病12～24h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高D.發(fā)病48～72h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高E.發(fā)病72～96h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高

8.某急性腦出血患者,頭痛、惡心、噴射性嘔吐、呼吸快而不規(guī)則,血壓明顯增高,意識(shí)障礙。下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不恰當(dāng)?

A.絕對(duì)安靜臥床4周以上B.每2h翻身1次,預(yù)防壓瘡C.及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物D.頭部略抬高E.若48h后病情穩(wěn)定,可進(jìn)食普食

9.患者,男性,65歲,高血壓病史多年.在活動(dòng)中突發(fā)意識(shí)障礙,診斷為“腦出血”收入院.查體:一側(cè)瞳孔散大、不等圓,提示病情為A.腦疝形成B.出血部位靠近眼睛C.腦干出血D.動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓E.腦出血量大課堂小結(jié)112湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的疾病。高血壓和腦動(dòng)脈硬化是最常見的病因常累及豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)常在激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高壓，CT立即顯示出血灶。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血壓主要護(hù)理措施是降顱壓、觀察、防再出血湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校113蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)115湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、概述腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血占急性腦卒中的10%，占出血性卒中的20%各年齡組均可發(fā)病，青壯