廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班

臨床護(hù)理管理的思考與實(shí)踐廣東省中山市護(hù)理管理培訓(xùn)班2009-04-17困惑為什么要進(jìn)行護(hù)士分層級(jí)管理？我們是一級(jí)醫(yī)院，需要分層級(jí)嗎？我們住在醫(yī)院的附近，還需要進(jìn)行連續(xù)性排班嗎？護(hù)理改革是大醫(yī)院的事，基層醫(yī)院也要改革嗎？中山印象2022/12/92中山市護(hù)理專業(yè)印象床位使用率高：平均96.95%患者住院時(shí)間短：6.7—12.8天床護(hù)比例不高：平均1：0.33護(hù)理隊(duì)伍年輕：詳見圖學(xué)歷層次偏低：詳見圖中山印象2022/12/93圖1：護(hù)士工作年限分析中山印象2022/12/94圖2：護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析中山印象2022/12/95中山市護(hù)理專業(yè)印象合同制人員占護(hù)士總數(shù)的37%

基本實(shí)現(xiàn)了合同與在編護(hù)士同工同酬隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定：

2005年以來離職率＜4%，＞2%中山印象2022/12/96廣東護(hù)理十一五的任務(wù)貫徹三個(gè)規(guī)范---管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、文書規(guī)范培養(yǎng)專業(yè)人才---專業(yè)護(hù)士、?？谱o(hù)士落實(shí)核心制度---7個(gè)發(fā)展成11個(gè)深化護(hù)理內(nèi)涵---貼近病人、臨床、社會(huì)問題的提出2022/12/97廣東護(hù)理十一五的建設(shè)目標(biāo)在連續(xù)性排班框架下，通過責(zé)任制護(hù)理，落實(shí)核心工作制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，達(dá)到建設(shè)隊(duì)伍、提高效率、改進(jìn)質(zhì)量的目的問題的提出2022/12/98

共同面對(duì)的話題

如何跟上全省專業(yè)發(fā)展的步伐（曾經(jīng)輝煌與繼續(xù)進(jìn)步的關(guān)系）如何適應(yīng)醫(yī)療形勢(shì)的快速發(fā)展（墨守陳規(guī)與主動(dòng)創(chuàng)新的關(guān)系）如何提升專業(yè)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)（學(xué)歷改善與素質(zhì)提高的關(guān)系）如何培養(yǎng)年輕的隊(duì)伍（迫在眉睫的共同問題）問題的提出2022/12/99護(hù)士長(zhǎng)的工作形象管理改革2022/12/910護(hù)士層級(jí)管理示意圖管理改革2022/12/911改革后護(hù)士層級(jí)架構(gòu)示意圖管理改革2022/12/912通過規(guī)范推進(jìn)護(hù)士層級(jí)管理建立護(hù)士層級(jí)管理制度的目的，是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，設(shè)立不同的護(hù)理崗位，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。

——引自《護(hù)理工作管理規(guī)范》P5管理改革2022/12/913分段排班人力分布與需要分析管理改革2022/12/914護(hù)士成長(zhǎng)過程模式圖管理改革2022/12/915不同層級(jí)人員的工作職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)－為護(hù)士營造溫馨的工作環(huán)境、不出錯(cuò)的工作流程、和諧的人際關(guān)系護(hù)理組長(zhǎng)－準(zhǔn)確評(píng)估入出院患者、手術(shù)前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護(hù)理措施，提出護(hù)理計(jì)劃；完成危重患者的專科護(hù)理；對(duì)患者實(shí)施健康教育責(zé)任護(hù)士－根據(jù)醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療；根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，完成護(hù)理措施管理改革2022/12/916護(hù)士長(zhǎng)的工作定位行政管理者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心負(fù)責(zé)帶領(lǐng)所屬團(tuán)隊(duì)貫徹相關(guān)的政策法規(guī)，落實(shí)年度目標(biāo)、計(jì)劃制定本病區(qū)內(nèi)護(hù)理人力資源的補(bǔ)充、教育、培訓(xùn)計(jì)劃、合理利用現(xiàn)有資源制定本病區(qū)物資的補(bǔ)充、維修、更新計(jì)劃，督促實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的組織者，要有一技之長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)要給自己時(shí)間和空間，跳出來想問題管理改革2022/12/917護(hù)理組長(zhǎng)的工作定位護(hù)士長(zhǎng)的助手、團(tuán)隊(duì)的骨干要有全局觀念，帶領(lǐng)當(dāng)值團(tuán)隊(duì)，完成當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理工作根據(jù)臨時(shí)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理任務(wù)和人力狀況，有針對(duì)性的進(jìn)行協(xié)調(diào)和幫助（護(hù)士間、醫(yī)護(hù)間、與其他科室、部門），使患者享受到團(tuán)隊(duì)的服務(wù)通過評(píng)估，制定本病區(qū)危重病人的護(hù)理計(jì)劃，督促?？谱o(hù)理措施的落實(shí)和實(shí)施護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)督者管理改革2022/12/918責(zé)任護(hù)士的工作定位團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)在當(dāng)值組長(zhǎng)帶領(lǐng)的帶領(lǐng)下，完成當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理工作重點(diǎn)完成醫(yī)囑下達(dá)的各項(xiàng)治療和?？谱o(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)制定的護(hù)理措施觀察患者的病情變化和對(duì)治療、護(hù)理措施的反應(yīng)正確評(píng)估自身的能力，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)操作，保證護(hù)理環(huán)節(jié)的效果根據(jù)患者的護(hù)理難度，積極爭(zhēng)取臨時(shí)團(tuán)隊(duì)的幫助；是團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的創(chuàng)造者管理改革2022/12/919相關(guān)的制度介紹（P8-20）修訂了八項(xiàng)護(hù)理核心工作制度，新增加了臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度、臨床護(hù)理文書書寫和管理三項(xiàng)制度為了使護(hù)理文書全面反映各級(jí)人員執(zhí)行護(hù)理核心制度的情況，本規(guī)范整理、統(tǒng)一、完善了護(hù)理會(huì)診單、護(hù)囑執(zhí)行單、護(hù)理知情同意書、護(hù)理不良事件單和病房護(hù)理交接班日志等臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理交接班制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度患者告知制度臨床護(hù)理文書書寫制度臨床護(hù)理文書管理制度熟悉制度2022/12/920臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度（P8）護(hù)理文書設(shè)置了使用權(quán)限，體現(xiàn)了不同層級(jí)護(hù)士的責(zé)任；各類專科單都設(shè)計(jì)了簽名和審核的欄目，如：初級(jí)責(zé)任護(hù)士責(zé)任的體現(xiàn)：首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、?？谱o(hù)理記錄單的記錄部分實(shí)習(xí)、進(jìn)修、助理護(hù)士簽名后的的審核、責(zé)任高級(jí)責(zé)任護(hù)士/組長(zhǎng)責(zé)任的體現(xiàn)：首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、專科護(hù)理記錄單的審核部分?？谱o(hù)理單、健康教育單評(píng)估、措施部分熟悉制度2022/12/921護(hù)理會(huì)診制度（P11）體現(xiàn)?？谱o(hù)理的水平，包括：?？谱o(hù)理會(huì)診和疑難病例護(hù)理會(huì)診高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診的資格會(huì)診結(jié)束后，被請(qǐng)會(huì)診的?？谱o(hù)士寫會(huì)診意見并簽名由?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持、總結(jié)；責(zé)任護(hù)士和相關(guān)人員可以參加熟悉制度2022/12/922醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度（P11）應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改有疑問，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，明確后方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑的執(zhí)行范圍和方法醫(yī)囑的打印文員/助理護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)行一人一日一單制護(hù)囑以指導(dǎo)低年資護(hù)士工作為原則，確保護(hù)理的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性；護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)下級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自更改，執(zhí)行后簽全名護(hù)囑的更改或調(diào)整、執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)，必須依據(jù)患者的狀況，可以結(jié)合查房、會(huì)診、交接班進(jìn)行護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持一致性，必要時(shí)護(hù)理組長(zhǎng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，進(jìn)行調(diào)整熟悉制度2022/12/923護(hù)理查對(duì)制度（P11）手術(shù)患者查對(duì)（略）輸血查對(duì)

抽血查、取血查、輸血查護(hù)理記錄要有二人簽名飲食查對(duì)：

護(hù)理組長(zhǎng)每天查飲食標(biāo)志責(zé)任護(hù)士每餐查飲食種類與飲食單要求是否一致，更改醫(yī)、護(hù)囑后及時(shí)更換標(biāo)志熟悉制度2022/12/924護(hù)理不良事件報(bào)告制度（P16）什么是護(hù)理不良事件凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。－李漓，劉雪琴中國護(hù)理管理，2007，7

（11）:54-55

報(bào)告的目的是：積極采取措施，減少和消除不良影響非懲罰性的報(bào)告機(jī)制是鼓勵(lì)報(bào)告有條件時(shí)逐級(jí)上報(bào)，緊急情況下當(dāng)事人可以越級(jí)報(bào)告熟悉制度2022/12/925患者告知制度（P16）知情是患者在接受醫(yī)院提供的治療、手術(shù)、護(hù)理的一種權(quán)利，因此告知是醫(yī)院必須的作為告知內(nèi)容包括醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)信息、潛在的危險(xiǎn)、并發(fā)癥等等－護(hù)理組長(zhǎng)疾病的相關(guān)知識(shí)、對(duì)患者部分行為的限制、

安全的注意事項(xiàng)－護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士熟悉制度2022/12/926護(hù)理查對(duì)制度（P11）醫(yī)囑查對(duì)：不提倡護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑！長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行流程（文員打印、護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士核

對(duì)、責(zé)任護(hù)士執(zhí)行簽名）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行流程（文員打印、責(zé)任護(hù)士2人核對(duì)、責(zé)任護(hù)士執(zhí)行簽名）護(hù)理操作前后查對(duì)：防止流于形式堅(jiān)持誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)的原則堅(jiān)持雙人核對(duì)的制度（夜間可以同值班醫(yī)生核對(duì)）

熟悉制度2022/12/927護(hù)理查房制度/護(hù)理交接班制度（P9/15，略）護(hù)理查房是一個(gè)完善分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程護(hù)理交接班是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證也是護(hù)士學(xué)習(xí)提高的極好機(jī)會(huì)，要防止走過場(chǎng)，防止流于形式熟悉制度2022/12/928改進(jìn)質(zhì)量（略）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，一靠工作流程，二靠護(hù)士的能力和水平（工作指引、技術(shù)培訓(xùn)）管理者既要有縱向思維的習(xí)慣，也要有橫向思維的張力（從對(duì)一件事一個(gè)人的關(guān)注到對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的思考和駕馭）提倡非懲罰性的反思、分享、改進(jìn)、交流，給不同層級(jí)的護(hù)士表達(dá)的機(jī)會(huì)改進(jìn)質(zhì)量2022/12/929護(hù)理專業(yè)的定位普遍存在的問題：護(hù)理工作簡(jiǎn)單化（個(gè)性化的提法很好，如何實(shí)現(xiàn)）護(hù)理工作縮水（該做的讓護(hù)工做了，讓家屬買單了）僅僅完成醫(yī)療活動(dòng)（中國沒有護(hù)理）深化內(nèi)涵2022/12/930在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任深化護(hù)理內(nèi)涵就是把護(hù)理工作實(shí)實(shí)在在地做到病人身上（包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理）讓病人感到護(hù)士就在他們的身邊幫助他們深化護(hù)理內(nèi)涵是對(duì)護(hù)理工作現(xiàn)狀的挑戰(zhàn)深化內(nèi)涵2022/12/931在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識(shí)內(nèi)涵，人的需要層次論是其理論支持協(xié)助病人實(shí)現(xiàn)生存、生理需求的方法,構(gòu)成了基礎(chǔ)護(hù)理的技術(shù)、技能。這些技術(shù)操作的難度可能低于手術(shù)配合、?？谱o(hù)理等技術(shù),但對(duì)于病人的康復(fù),提高危重病救治的成功率、降低病死率都是至關(guān)重要的

劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理—護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵，中華護(hù)理雜志2005,40(4)：243深化內(nèi)涵2022/12/932在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任把基礎(chǔ)護(hù)理作為每個(gè)護(hù)理人員的必修課護(hù)士長(zhǎng)要有絕招意識(shí)，成為專家，解決別人解決不了的問題－教學(xué)示范護(hù)理組長(zhǎng)／高級(jí)責(zé)任護(hù)士要有全局意識(shí)，明白哪里需要我－教學(xué)幫帶責(zé)任護(hù)士要有責(zé)任意識(shí)－主動(dòng)深化內(nèi)涵2022/12/933在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任把?？谱o(hù)理作為專業(yè)建設(shè)的目標(biāo)護(hù)士長(zhǎng)要有逐步開展?？谱o(hù)理的計(jì)劃護(hù)理組長(zhǎng)／高級(jí)責(zé)任護(hù)士要有主攻的方向要在工作實(shí)踐中培養(yǎng)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的興趣深化內(nèi)涵2022/12/934責(zé)任護(hù)士的責(zé)任（P7）熟悉分管患者的病情，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)記錄護(hù)理觀察和措施確保記錄的真實(shí)性，內(nèi)容與實(shí)際情況相符保證護(hù)理工作的連續(xù)性，在文書中注明下一班要關(guān)注的問題，跟進(jìn)上一班的交待的事項(xiàng)遇到解決不了的質(zhì)量問題，及時(shí)報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士明確責(zé)任2022/12/935護(hù)理組長(zhǎng)的責(zé)任（P7）及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書（臨床護(hù)理）的質(zhì)量問題，審核、修正、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理文書動(dòng)態(tài)監(jiān)控文書的書寫質(zhì)量并及時(shí)反饋評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)的情況解決疑難問題，落實(shí)《規(guī)范》的要求明確責(zé)任2022/12/936護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任（P7）培養(yǎng)護(hù)士的創(chuàng)新思維，改革臨床護(hù)理管理模式，落實(shí)《規(guī)范》的要求啟發(fā)護(hù)士的專業(yè)思維，培養(yǎng)和提升護(hù)士的專業(yè)核心能力，在提高專業(yè)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，提高護(hù)士的文書表達(dá)能力發(fā)現(xiàn)、梳理文書中存在的問題，組織?？菩〗M制定相關(guān)的流程、指引針對(duì)存在的問題，制定整改措施，保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)（解決記錄場(chǎng)所前移，執(zhí)行和記錄分離）明確責(zé)任2022/12/937護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士

層級(jí)

管理護(hù)理

查房護(hù)理

查對(duì)護(hù)理

會(huì)診護(hù)理

交接班不良事件報(bào)告

患者告知

危重癥搶救醫(yī)護(hù)囑執(zhí)行文書書寫及管理

分級(jí)護(hù)理

?、ⅱ＂ⅱあ＂＂＂＂＂ああああⅱあ＂＂＂＂ⅱⅱⅱⅱⅱⅱあ、＂＂＂あ「骷?jí)護(hù)士在落實(shí)制度中的責(zé)任系數(shù)（參考）明確責(zé)任2022/12/938如何