新生兒及患病新生兒的護(hù)理 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

新生兒和新生兒疾病患兒的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

一、正常足月兒的特點(diǎn)二、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理

是指出生時(shí)胎齡滿37-42周、體重在2500-4000g、身長超過47cm、無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。正常足月兒概念足月兒第七章外觀正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚外觀特點(diǎn)足月兒第七章外觀正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達(dá)到或超過指、趾端未達(dá)指、趾端乳腺乳暈清楚、結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清、無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足底紋足紋遍及整個(gè)足底足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇外觀特點(diǎn)第七章四肢屈曲狀肌張力差足月兒早產(chǎn)兒第七章足月兒紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少早產(chǎn)兒絳紅，毳毛多，皮下脂肪少第七章耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清足月兒早產(chǎn)兒第七章睪丸已降，陰囊多皺摺睪丸未降、陰囊少皺摺足月兒早產(chǎn)兒第七章大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒早產(chǎn)兒第七章跖紋少跖紋遍及整個(gè)足底足月兒早產(chǎn)兒第七章新生兒皮膚特點(diǎn)錄像皮膚特點(diǎn)錄像文件呼吸系統(tǒng)新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40-45次/分。循環(huán)系統(tǒng)新生兒心率波動(dòng)范圍較大，平均120—140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特點(diǎn)正常足月兒消化系統(tǒng)胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生理特點(diǎn)第七章消化系統(tǒng)生后10—12小時(shí)開始排出胎糞，約2—3天排完；若24小時(shí)未見胎糞，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖。一生中第一泡、也是最后一泡干凈的便便生理特點(diǎn)第七章正常足月兒胎糞（墨綠色）胎兒腸道分泌物，膽汁、吞下的羊水血液系統(tǒng)

新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高白細(xì)胞數(shù)較高，出生后第3天開始下降生理特點(diǎn)第七章正常足月兒泌尿系統(tǒng)一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，48小時(shí)無尿需查原因；腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。生理特點(diǎn)第七章正常足月兒神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長。正常情況下，生后數(shù)月，原始反射自然消失；生理特點(diǎn)第七章正常足月兒腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙神經(jīng)反射錄像文件神經(jīng)反射視頻免疫系統(tǒng)（1）IgG可通過胎盤（2）IgA和IgM不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。（3）人的初乳中含較高SIgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。生理特點(diǎn)第七章正常足月兒新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。產(chǎn)熱少散熱多注意事項(xiàng)：保暖，保溫是基礎(chǔ)返回體溫調(diào)節(jié)第七章正常足月兒中性溫度：指機(jī)體維持正常體溫所需的最適宜的環(huán)境溫度。體溫調(diào)節(jié)第七章正常足月兒成人一般26-28℃足月新生兒裸體，周圍無風(fēng)，相對(duì)濕度50%等條件生后第一天32-35℃.出生體重1kg的早產(chǎn)兒，低限達(dá)35℃新生兒具體依據(jù)：體重和出生日齡并監(jiān)測寶寶體溫變化情況

中性溫度第七章正常足月兒一般來說，足月新生兒前五天中性溫度為31℃-33℃，5天到滿月為30℃-32℃，以后逐漸下降，周歲后接近成人的溫度。）25℃-28℃足月新生兒穿衣、蓋被子的情況下，室溫22℃-24℃返回中性溫度第七章正常足月兒低環(huán)境溫度：酸中毒、低血糖、膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)增加、肺透明膜病增高或病情加重、寒冷損傷、低體溫、微循環(huán)障礙等高環(huán)境溫度：脫水、高鈉血癥、紅細(xì)胞破壞多、驟然增高誘發(fā)呼吸暫停的發(fā)作發(fā)熱、嚴(yán)重者可以致死溫度對(duì)新生兒影響第七章正常足月兒1.生理性體重下降新生兒出生后3—4天，體重開始下降；7—10天左右恢復(fù)到出生體重。新生兒特殊生理狀態(tài)第七章正常足月兒2.生理性黃疸皮膚無黃染生理性黃疸新生兒特殊生理狀態(tài)第七章正常足月兒3.乳腺腫大和假月經(jīng)乳腺腫大假月經(jīng)新生兒特殊生理狀態(tài)第七章正常足月兒4.馬牙和“螳螂嘴”馬牙“螳螂嘴”新生兒特殊生理狀態(tài)第七章5.粟粒疹新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)第七章正常足月兒新生兒特殊生理狀態(tài)錄像特殊生理狀態(tài)錄像文件返回正常足月兒問題1：有窒息的危險(xiǎn)與嗆奶、嘔吐有關(guān)護(hù)理1：保持呼吸道通暢（1）新生兒娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。（2）保持新生兒舒適體位，防止溢乳和嘔吐護(hù)理診斷和護(hù)理措施第七章正常足月兒問題2：有體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理2：維持體溫穩(wěn)定

(1)適宜環(huán)境(2)保暖第七章正常足月兒護(hù)理診斷和護(hù)理措施問題3：有感染的危險(xiǎn)與新生兒皮膚黏膜屏障功能差及免疫功能不足有關(guān)護(hù)理3：預(yù)防感染

第七章正常足月兒護(hù)理診斷和護(hù)理措施人洗手衣服鞋子、健康等物品暖箱、呼吸機(jī)、奶具等無陪護(hù)探視檢測醫(yī)院感控消毒隔離第七章正常足月兒

預(yù)防感染(1)消毒隔離：接觸嬰兒前后勤洗手(2)保持臍部清潔干燥：有分泌物先用3%過氧化氫，有肉芽組織，用硝酸銀。(3)做好皮膚護(hù)理(4)預(yù)防接種第七章正常足月兒護(hù)理診斷和護(hù)理措施(1)宣傳育兒知識(shí)(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)健康指導(dǎo)第七章正常足月兒項(xiàng)目：PKU（苯丙酮尿癥）甲低聽力篩查眼底檢查（根據(jù)寶寶情況）

新生兒篩查第七章正常足月兒新生兒護(hù)理錄像日常護(hù)理錄像文件目錄正常足月兒一位早產(chǎn)兒的爸爸曾這樣寫到：當(dāng)醫(yī)生說：“不用再擔(dān)心你的孩子了，她已經(jīng)完全康復(fù)了”的時(shí)候，我終于可以真正地卸下心中那沉重的包袱，真正享受一個(gè)父親的幸福，這一刻來之不易。體驗(yàn)分享2012年5月世界衛(wèi)生組織發(fā)布的早產(chǎn)兒全球行動(dòng)報(bào)告指出：“每年世界上有1500萬早產(chǎn)兒，超出了全部新生兒的十分之一。中國是早產(chǎn)人數(shù)最多的國家之一，位列二位。市醫(yī)院早產(chǎn)兒視頻早產(chǎn)兒

問題1：體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)護(hù)理1：維持體溫穩(wěn)定（1）室溫：24℃—26℃（2）體重低于2000g或低體溫：置暖箱內(nèi)；（3）體重超過2000g：箱外保暖，可通過戴帽、母親懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。早產(chǎn)兒護(hù)理早產(chǎn)兒呼吸不規(guī)則：呼吸停止<20秒，不伴有心率減慢及發(fā)紺呼吸急促：呼吸>60次/分呼吸暫停：呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分、并出現(xiàn)青紫。呼吸減慢：呼吸<30次/分早產(chǎn)兒異常呼吸早產(chǎn)兒仰臥時(shí)

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒呼吸早產(chǎn)兒機(jī)械通氣早產(chǎn)兒呼吸早產(chǎn)兒不能長給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧或高濃度持續(xù)性吸氧，以免發(fā)生視網(wǎng)膜病變而引起失明。出院后定期眼底篩查：分別于3、6、12個(gè)月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生早產(chǎn)兒吸氧注意事項(xiàng)早產(chǎn)兒適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500——初生2天內(nèi)2天以后早產(chǎn)兒暖箱溫度

問題2：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量護(hù)理2：合理喂養(yǎng)原則：不發(fā)生胃潴留及嘔吐（1）正常兒：提倡母乳喂養(yǎng)（2）吸吮能力差者：間歇、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒護(hù)理早產(chǎn)兒注意事項(xiàng)：每天聽腸鳴音減弱：減少喂奶量消失：拍片確認(rèn)有無消化道異常早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時(shí)間(h)122～33早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間早產(chǎn)兒觀察寶寶耐受量、體重變化，及時(shí)調(diào)整奶量經(jīng)口有無吐奶、拒食、納差等問題早產(chǎn)兒喂養(yǎng)早產(chǎn)兒供能：

葡萄糖（5%、10%、50%）小兒氨基酸注射液20%中/長鏈脂肪乳注射液白蛋白（看情況）

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)早產(chǎn)兒

問題4：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理4：預(yù)防感染（1）嚴(yán)格消毒隔離制度（2）控制進(jìn)入病房人數(shù)，防止交叉感染早產(chǎn)兒護(hù)理早產(chǎn)兒1.幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的措施下，鼓勵(lì)父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會(huì)父母保暖、喂養(yǎng)、抱持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；目錄早產(chǎn)兒健康指導(dǎo)早產(chǎn)兒按期預(yù)防接種；指導(dǎo)家屬定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，記錄體重等指標(biāo)開展早產(chǎn)兒隨訪工作目錄早產(chǎn)兒健康指導(dǎo)早產(chǎn)兒課堂小結(jié)重難點(diǎn)回顧低出生體重兒是指A.初生1h內(nèi)體重不足1000g的新生兒B.初生1h內(nèi)體重不足1500g的新生兒C.初生1h內(nèi)體重不足2000g的新生兒D.初生1h內(nèi)體重不足2500g的新生兒E.初生1h內(nèi)體重不足3000g的新生兒59課堂練習(xí)D新生兒上腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱“板牙”或“馬牙”，應(yīng)如何處理A.挑破B.刮擦C.抗炎治療D.涂制霉菌素E.無需特殊處理60課堂練習(xí)E新生兒上腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點(diǎn)，俗稱“板牙”或“