常見疾病營養(yǎng)課件

第四章常見疾病營養(yǎng)12/9/20221第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第四節(jié)血液和造血系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第五節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第六節(jié)代謝疾病、營養(yǎng)疾病與營養(yǎng)第七節(jié)感染性疾病與營養(yǎng)第八節(jié)外科疾病與營養(yǎng)第九節(jié)惡性腫瘤12/9/20222城市居民前十位死因為：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙。前十位死因合計占死亡總數(shù)的90.4%。農(nóng)村居民前十位死因為：惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙。前十位死因合計占死亡總數(shù)的92.3%。

12/9/20223第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)一、高血壓（hypertension）(一)相關(guān)營養(yǎng)素1.鈉高血壓的發(fā)病與鈉過多攝入直接有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)隨膳食鹽的增加血壓會不斷增加。24h尿鈉每增加100mmol/d，收縮壓增加3~6mmHg，舒張壓增加0~3mmHg。一些干預(yù)研究證實，鈉攝入量每降低100mmol/d，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3/1.4mmHg12/9/20225機制：鈉在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加，從而增加了心臟收縮，作功加強，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增加同時增加腎臟負(fù)荷，需要排出過量的鈉和水鈉還會增加血管對升壓物質(zhì)的敏感性引起小動脈痙攣，外周血管阻力增高，導(dǎo)致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)腎臟功能有限時，心臟負(fù)荷增加，出現(xiàn)鈉水潴留12/9/202262002年對15歲以上人群調(diào)查，發(fā)病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%；與1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍處于較差水平12/9/202272.鉀可減少體內(nèi)鈉的不良作用，阻止過多食鹽引起血壓升高，與腎素釋放減少相關(guān)，對輕型高血壓有調(diào)節(jié)作用，增加鉀攝入有利于鈉和水排出，對防治高血壓有好處3.鈣

鈣攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)，鈣攝入減少可使血管壁平滑肌細(xì)胞膜的通透性增加，細(xì)胞外的鈣流入細(xì)胞內(nèi)，促使平滑肌細(xì)胞收縮，阻力增加使血壓升高；增加鈣的攝入可促進鈉的排泄12/9/202286.脂類(1)總脂肪攝入量與飽和脂肪酸：飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)，將總脂肪攝入量從占總能量的38％~40％降至20％~25％，或?qū)⒍嗖伙柡椭舅崤c飽和脂肪酸的比值從0.2增加到1.0，均能降低血壓(2)多不飽和脂肪酸：n-3和n-6的多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。在高血壓實驗?zāi)Ｐ椭?，亞油酸和魚油都能減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生。(3)單不飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸高的膳食可降低血壓。(4)膽固醇：膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)12/9/202210類別收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891級高血壓(輕度)140～159 90～992級高血壓(中度)160～179 100～1093級高血壓(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140 ＜90血壓水平的分類（WHO）1999年12/9/202212(二)營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療是高血壓綜合治療中十分重要的組成部分

1.減少或限制鈉鹽攝入

類型食鹽輕度高血壓3～5g中度高血壓1～2g重度高血壓咀嚼無鹽膳12/9/2022142.適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂等攝入

新鮮蔬菜中的綠葉菜、豆類及根莖類、香蕉、杏、梅、家禽、魚、瘦肉等含鉀豐富；每100克牛奶可提供100毫克以上的鈣、豆類、蝦皮、芝麻醬和甘藍(lán)菜、花椰菜等含鈣較多；每100克紫菜中含鎂460毫克，被喻為“鎂元素的寶庫”、谷類、豆類、蔬菜如冬菜、莧菜、辣椒、蘑菇、水果如楊桃、桂圓、核桃仁、其他如蝦米、花生、芝麻，海產(chǎn)品等均富含鎂。12/9/2022153.控制能量攝入、避免高碳水化合物、高脂肪和高膽固醇的攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重25~30千卡能量/Kg·BW標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105肥胖度=[實際體重(Kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)]/標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)x100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：-10%~10%為正常＞10％為超重；＜-10%為瘦弱＞20％為肥胖＜-20%為重度瘦弱＞50％為重度肥胖＞100％為病態(tài)肥胖12/9/2022164.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)代謝的含氮物質(zhì)可引起血壓波動，應(yīng)限制動物蛋白；調(diào)配飲食時應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用，選高生物價高的優(yōu)質(zhì)蛋白，按1g/kg補給，其中植物蛋白質(zhì)可占50％，動物蛋白選用魚肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等5.限制飲酒量：酒精男性不超過25g/d，女性不超過15g/d6.限制脂肪：占總熱量的25％以下選用植物油飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值以1～1.5為宜膽固醇<300mg/d12/9/2022177.碳水化合物：

進食多糖類碳水化合物，總能量50％～60％8.維生素及膳食纖維：血清維生素C含量與血壓呈負(fù)相關(guān)，保證富含維生素的綠色蔬菜和水果的足夠攝取是必要的，多吃深色蔬菜和新鮮水果；麥麩、膠質(zhì)、燕麥麩或混合纖維，可作為含較高脂肪、膽固醇和熱卡食物的取代品12/9/2022184.食物選擇宜用食物降壓食物

芹菜胡蘿卜西紅柿黃瓜木耳海帶香蕉降脂食物

山楂大蒜蘑菇木耳

高鈣食物

奶類及其制品豆類及其制品高維生素食物

蔬菜水果鮮棗獼猴桃蘋果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物

動物油脂油炸食物（油條）高鹽食品

腌制食品

酒精飲料12/9/202220二、冠心病(coronaryheartdisease)危險因素：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、膳食不平衡、吸煙等(一)相關(guān)營養(yǎng)素

1.能量：維持理想體重是預(yù)防動脈粥樣硬化的飲食治療目標(biāo)腰帶長壽命短12/9/202221MUFA：動物試驗和人群研究證實MUFA降低血清TC和LDL-C水平的作用，同時升高血清HDL-CPUFA：研究表明，PUFA使血清中TC、LDL-C水平顯著降低，且不升高TG。EPA和DHA具有抑制VLDL的合成和分泌，降低血漿TC、升高HDL-C、減少血小板凝集和血栓形成、抗心律失常、延緩動脈粥樣硬化的進程的作用。反式脂肪酸：在油由液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)的氫化過程中產(chǎn)生的。研究認(rèn)為反式脂肪酸或氫化油與天然油的不飽和脂肪酸相比有增加血漿膽固醇的作用，與飽和脂肪酸相比能降低膽固醇。反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比SFA更強12/9/202223（3）膽固醇：一般認(rèn)為增加膳食膽固醇攝入可使血膽固醇濃度升高；攝入高膽固醇膳食是引起血清TC升高的主要決定因素。（4）磷脂：卵磷脂使膽固醇酯化形成膽固醇酯，使膽固醇不宜在血管沉積，利于其轉(zhuǎn)入血漿而排出體外，黃豆卵磷脂對降低血膽固醇、防止動脈粥樣硬化有一定效果12/9/2022244.蛋白質(zhì)：動物蛋白供給越多，動脈粥樣硬化形成的時間越短，病變越嚴(yán)重。動物蛋白升高膽固醇的作用比植物蛋白明顯的多。植物蛋白特別是大豆蛋白，有降低血膽固醇和預(yù)防動脈粥樣硬化的作用12/9/2022265.維生素：（1）維生素C：促進膽固醇降解、降低血清TC水平、增加脂蛋白脂酶活性、加速VLDL-C、TG降解、參加膠原合成、血管韌性增加，脆性降低，可防止血管出血、防止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)（2）維生素E抑制細(xì)胞膜過氧化反應(yīng)，增加LDL-C抗氧化能力、具有抗凝、增強免疫力、改善末稍循環(huán)、防止動脈氧化（3）維生素B6、B12、葉酸缺乏可使血漿同型半胱氨酸濃度增加，而高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化和心血管疾病危險因素之一12/9/2022276.礦物質(zhì)和微量元素：鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘等對心血管疾病有抑制作用，缺乏可使心臟機能和心肌代謝異常。鎂對心血管系統(tǒng)有保護作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動脈張力、增加冠狀動脈血流量等作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，缺鈣可引起血TC和TG升高，補鈣后可使血脂恢復(fù)正常12/9/202228（二）營養(yǎng)治療1.控制總能量以低于標(biāo)準(zhǔn)體重的5%供能，發(fā)生心梗時應(yīng)嚴(yán)格限制能量攝入（1000kcal)2.限制脂肪：少吃飽和脂肪酸含量多的油脂類食物，適當(dāng)多用不飽和脂肪酸多的油脂和食物，每日脂肪總量可占總熱量的20~25%，烹調(diào)一律用植物油，每日膽固醇的攝入量應(yīng)少于300mg。3.適量碳水化物和蛋白質(zhì)：少選用單糖和雙糖食物，碳水化合物占總能量的60％~65％。動植物蛋白質(zhì)合理搭配，每日膳食植物蛋白應(yīng)占2/3，動物蛋白應(yīng)占1/3。12/9/2022304.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入：多選用富含水溶性纖維的食物5.補充維生素：VC有利于脂質(zhì)代謝和改善冠狀循環(huán)，它能降低血漿膽固醇，保護血管壁，增強血管的彈性和韌性，有效的預(yù)防血管硬化，維持心肌的正常營養(yǎng)；VE能改善心肌功能，預(yù)防血栓形成；尼克酸有使末梢血管擴張、促使血栓溶解、降低血中甘油三酯的作用6.限制鹽的攝入：食鹽與高血壓有密切關(guān)系，而高血壓是冠心病的致病因素，冠心病人每日用鹽4~5g鹽為宜，即有高血壓又有冠心病的人每日應(yīng)給3g左右的食鹽。12/9/2022317.注意微量元素的攝入：碘、鋅、錳、銅、鉻、硒、鎂都有利于脂質(zhì)代謝，并有降低膽固醇和保護心肌的作用8.嚴(yán)禁暴飲暴食，注意少食多餐，進食易消化食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，暴飲暴食，不僅使胃腸負(fù)擔(dān)加重，而是橫膈上升，影響心臟活動，使心跳加速，血壓上升，心肌耗氧量增加，易誘發(fā)心絞痛。9.禁煙、酒：煙草中有尼古丁，可使血管痙攣，血壓上升，心跳加快，冠狀動脈血流減慢，易誘發(fā)心絞痛，故應(yīng)戒煙。同時注意少飲酒，特別禁止空腹飲酒。12/9/202232（二）營養(yǎng)護理1.積極開展健康教育2.糾正不良生活和飲食習(xí)慣避免暴飲暴食、選用清涼食物、忌用熱性食物、保持穩(wěn)定情緒、少用咖啡和濃茶、勞逸結(jié)合、積極參加體育鍛煉等3.宣傳戒煙與控?zé)熚鼰煷龠M腎上腺釋放兒茶酚胺，增加血小板粘稠度，易誘發(fā)心率失常甚至猝死；吸煙吸入一氧化碳使碳氧血紅蛋白增加，易出現(xiàn)心肌缺氧，加重冠心病12/9/2022334.食物的選擇(1)宜用食物富含維生素C、維生素E(堅果類食品)、維生素B6(酵母菌、肝臟、谷粒、肉、魚、蛋、豆類及花生)的食物(2)少選或禁用食物動物性食物和膽固醇高的食物、高糖飲料、碳酸飲料、咖啡與濃茶12/9/202234食譜舉例早餐牛奶麥片粥(牛奶220毫升,燕麥片25克)全麥面包50g午餐鹵面(雞肉末25g,西紅柿100g,黃花菜,木耳少許,面條150g)拌菜(綠豆芽50g,芹菜絲50g,胡蘿卜20g)12/9/202235食譜舉例晚餐米飯100g魚塊燉豆腐(魚塊100g,豆腐100g)香菇油菜(香菇少許,油菜150g)全日烹調(diào)油20g加餐水果1~2個12/9/202236食療將黑芝麻炒熟碾碎后裝于密封瓶中,一日三次,每次5-10g用法晨起后5-10g+200ml水午休后5-10g+200ml水睡前半小時5-10g+200ml水作用:可調(diào)整血脂和血膽固醇12/9/202237概述：消化系統(tǒng)主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等。消化系統(tǒng)與營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用排泄有密切關(guān)系。消化系統(tǒng)疾病多與飲食有關(guān)。第二節(jié)消化系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)12/9/202238由各種原因?qū)е碌奈刚衬ぱ装Y。常伴有胃粘膜上皮損傷和細(xì)胞再生急性胃炎：有多種病因引起的急性胃粘膜糜爛和出血，如膳食過量、進食變質(zhì)食物、過量飲酒、吸煙、藥物刺激、急性應(yīng)急等一、胃炎(gastritis)12/9/202239慢性胃炎：各種原因引起胃粘膜慢性非特異性炎癥，如高鹽膳食；缺乏新鮮蔬菜水果；長期飲用濃茶、咖啡、酒等；吃飯時間不規(guī)律；吃東西忽冷忽熱等。此外，幽門螺旋桿菌感人、自身免疫及環(huán)境因素等也是主要病因12/9/202240急性胃炎（acutegastritis）(一)相關(guān)營養(yǎng)素1.能量

能量代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡，嚴(yán)重者禁食，好轉(zhuǎn)后少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)軟飯普通飯2.維生素

進食少易出現(xiàn)維生素缺乏3.礦物質(zhì)水和食物攝入減少，排泄增加，機體水和電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯、甚至脫水，嚴(yán)重者可休克4.水失水或脫水12/9/202241(二）營養(yǎng)治療減輕胃腸負(fù)擔(dān)、緩解臨床癥狀；補充水和電解質(zhì)、預(yù)防失衡；改善營養(yǎng)狀況，幫助胃粘膜修復(fù)1.合理補充能量在急性胃炎初期，原則上少量多餐2.重視微量營養(yǎng)素在補充能量時，宜選用米湯、牛奶、豆奶、蛋湯與果汁等，且不易過冷過熱3.補足飲水量

發(fā)病后鼓勵喝溫開水，少量多次飲水，從50mL開始，每隔2h補充100~150mL，易飲糖鹽水，補水和鈉，若發(fā)生失水、酸中毒應(yīng)由靜脈注射葡萄糖鹽水及碳酸氫鈉溶液12/9/2022424.流質(zhì)飲食

急性期禁食期過后，按病人的具體情況補充流質(zhì)，急性發(fā)作期最好用清流質(zhì)，癥狀緩解后逐漸增加牛奶、蒸蛋羹等，再用少渣清流質(zhì)飲食，繼之用少渣軟飯，如伴有腸炎、腹瀉、腹脹，盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物5.少量多餐

每天5~7餐，每餐少于300mL6.其他

禁用煙酒、刺激性食物和調(diào)味品及碳酸飲料，烹調(diào)方法易用蒸、煮、燴、燉等12/9/202243補：急性期：

如患者嘔吐較為嚴(yán)重，24~48h內(nèi)禁食，輕型患者可進食少量米湯、藕粉、米糊、蒸雞蛋白羹、脫脂牛奶等；忌肉湯、魚湯、甜食、刺激性湯羹緩解期

低脂少渣半流質(zhì)，如龍須面湯、清蒸嫩茄子、熱拌土豆泥、蒸蛋羹、米湯、熱拌嫩豆腐、發(fā)面饅頭等；可在面條、稠粥等主食中加肉末、蔬菜末；忌食粗糧和高纖維蔬菜、刺激性調(diào)味品、未發(fā)酵的面食，煙酒、甜食恢復(fù)期

從半流質(zhì)到普食，注意少量多餐，減輕胃腸負(fù)擔(dān)12/9/202244(三)營養(yǎng)護理

1.認(rèn)真做好健康教育2.積極協(xié)助營養(yǎng)師工作3.食物選擇(1)急性期：以清流質(zhì)為主，給與米湯、蛋湯、紅米湯、牛奶、豆奶、新鮮果汁等(2)緩解期：無渣或少渣飲食，大米粥、蛋花粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等(3)恢復(fù)期：少渣軟飯，軟米飯、花卷、饅頭、湯面等少用或禁用食物：酒類、含酒精的飲料、產(chǎn)氣的飲料及辛辣調(diào)味品等12/9/202245慢性胃炎(chronicgastritis)(一）相關(guān)營養(yǎng)素1.產(chǎn)能營養(yǎng)素

產(chǎn)能營養(yǎng)素攝入不足，體重偏低或消瘦，低蛋白血癥或負(fù)氮平衡2.維生素

易出現(xiàn)水溶性維生素缺乏，尤其B族維生素缺乏，不利于胃黏膜修復(fù)，B12缺乏可導(dǎo)致惡性貧血3.礦物質(zhì)

消化能力差，長期食物攝入不足，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂12/9/202246(二）營養(yǎng)治療減少對胃粘膜的刺激；恢復(fù)胃粘膜功能；促進患者營養(yǎng)狀況的改善；預(yù)防貧血等1.重視產(chǎn)能營養(yǎng)素補充碳水化合物可占總能量65%~70%，分3~5餐補充，選用易消化的不傷害胃粘膜的主食，如軟飯、粥、軟面條、米粉和淀粉等。重視優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例在1/3以上，脂肪易保持健康人的標(biāo)準(zhǔn)2.酌情提供微量營養(yǎng)素

含膳食纖維少的蔬菜和水果3.忌酒精飲料與咖啡酒精對胃黏膜有刺激作用，咖啡促進胃酸分泌過多4.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣少量多餐，細(xì)嚼慢咽

5.注意烹調(diào)方法

宜用蒸、煮、燉、燜等，利于食物消化吸收12/9/202247(三）營養(yǎng)護理1.強化飲食營養(yǎng)教育2.保持與營養(yǎng)師溝通3.加強與主管醫(yī)師溝通4.食物的選擇（1）宜用食物

急性期同急性胃炎；間歇期注意食物柔軟易消化（2）少選或忌用食物

生冷、粗糙、辛辣刺激性食物與刺激性調(diào)味品；高脂肪和油煎油炸食品；非發(fā)酵和難消化食品；禁用各種酒類、含酒精的飲料、碳酸飲料等；急性發(fā)作期禁用牛奶、豆?jié){，并盡量減少蔗糖的攝入12/9/202248二、消化性潰瘍（pepticulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。病因：主要有胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染、胃粘膜保護屏障受損、精神因素及吸煙等膳食相關(guān)病因：由于進食對胃粘膜有物理性損傷的食物，長期飲用濃茶、咖啡、烈酒、辛辣刺激性食物，偏食、進食過快、太冷、太熱、太燙等12/9/202249(一)相關(guān)營養(yǎng)素1.能量

能量代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡2.蛋白質(zhì)

適量攝入蛋白質(zhì)可滿足機體營養(yǎng)需要，改善營養(yǎng)狀況3.脂肪

必需脂肪酸和脂溶性維生素易發(fā)生缺乏，但脂肪不易過多，否則抑制胃腸蠕動和胃排空4.維生素

維生素極易出現(xiàn)缺乏或不足，應(yīng)注意補充12/9/202250(二)營養(yǎng)治療目的：通過合理的膳食結(jié)構(gòu)和科學(xué)的烹調(diào)加工，減少胃酸的分泌，減低胃酸和食物對胃腸粘膜的刺激，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進潰瘍面愈合，防止復(fù)發(fā)并改善患者的營養(yǎng)狀況。12/9/2022511.重視產(chǎn)能營養(yǎng)素的攝入富含碳水化合物的食物既不抑制也不促進胃酸分泌，可作為能量的主要來源，可占總能量70%，但不宜過多食用精制糖；蛋白質(zhì)可中和胃酸，促進潰瘍面修復(fù)，按1g/kg/d供給；脂肪可抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，可供給60~70g/d2.酌情補充維生素消化性潰瘍患者易缺乏各種維生素。鼓動食補為主，必要時口服膳食補充劑或針對性補充缺乏維生素3.補充適量礦物質(zhì)鈉與胃酸分泌過多有關(guān)，不可過多攝入；多選用高鈣食物；多選用富含鐵的食物12/9/2022524.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣堅持少量多餐，定時定量，細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣5.掌握科學(xué)烹調(diào)烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、汆、燴、燉、燜等；食物切細(xì)煮軟；避免油炸、油煎；烹調(diào)的食物避免偏生、偏硬；病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到一般軟食；避免一切機械性和化學(xué)性刺激

12/9/202253(三)營養(yǎng)護理1.主動與患者交流2.開展?fàn)I養(yǎng)評估

營養(yǎng)評估的基礎(chǔ)指標(biāo)有身高、體重、血色素、白蛋白、潰瘍面的臨床表現(xiàn)、三大抗氧化維生素3.加強與營養(yǎng)師的溝通4.食物的選擇（1）宜用食物

急性發(fā)作期或出血停止12~24小時后，給予對胃酸刺激性弱、不含動物和植物粗纖維的全流質(zhì)飲食；病情緩解后采用少渣半流質(zhì)；癥狀明顯緩解后給予軟易消化的食物；病情得到控制后恢復(fù)為正常一日三餐（2）少用或忌選食物強烈刺激胃酸分泌的食物；忌用產(chǎn)酸的食品產(chǎn)氣的食品；忌用生冷、堅硬和不易消化的食物；不易過冷過熱

12/9/202254三、膽囊炎(cholecysitis)與膽石癥(cholelithes)（一）相關(guān)營養(yǎng)素1.碳水化合物

適量碳水化合物能增加糖原儲備，節(jié)約蛋白質(zhì)和保護肝臟，對膽囊的刺激作用較脂肪和蛋白質(zhì)弱，但過量碳水化合物易引起膽紅素結(jié)石2.蛋白質(zhì)適宜的蛋白質(zhì)對維持負(fù)氮平衡、增強機體抵抗力、修復(fù)受損膽道組織、恢復(fù)其正常功能有重要作用。低蛋白質(zhì)飲食易形成膽紅素結(jié)石；高蛋白飲食易導(dǎo)致膽固醇結(jié)石3.脂肪高脂膳食刺激膽囊收縮，使痛疼加重，并易導(dǎo)致膽固醇結(jié)石；低脂膳食使膽汁中葡萄糖二酸-1，4-內(nèi)酯減少，有利于非結(jié)合膽紅素的增加，與色素結(jié)石的形成具有密切關(guān)系4.其它攝入過量的肉類和草酸(導(dǎo)致膽結(jié)石的重要潛伏因子)，膳食纖維和水分?jǐn)z入明顯不足12/9/202255（二）營養(yǎng)治療1.限制脂肪攝入

尤其限制動物性脂肪，烹調(diào)用油宜選用植物油，不用動物油，選用蒸、煮、燉、小炒為主，避免油炸、油煎等2.控制攝入膽固醇、適當(dāng)增加磷脂的攝入3.保證碳水化合物供給增加富含膳食纖維的多糖類食物，膳食纖維能吸附腸道內(nèi)的膽酸，有利膽作用，還可刺激腸道蠕動，及時排出人體內(nèi)的各類代謝廢物4.合理補充維生素維生素A可預(yù)防膽結(jié)石，維生素K對膽囊有一定的解痙作用；B族維生素和維生素C有利于膽道功能康復(fù)5.補充適量水補水能稀釋膽汁，膽囊能保持正常收縮功能12/9/202256（三）營養(yǎng)護理1.做好飲食營養(yǎng)教育

2.鼓勵低脂飲食行為3.重視疾病管理教育4.食物的選擇

（1）宜用食物

粗糧、豆類及制品、新鮮的深色蔬菜水果、菌菇類、魚蝦類、畜禽類及動物瘦肉等（2）少用或忌選食物禁用高脂肪食物、禁用高膽固醇食物、少用刺激性食物和調(diào)味品、不易進食過酸食物12/9/202257四、肝硬化(sirrhosisofliver)（一）相關(guān)營養(yǎng)素1.碳水化合物

糖耐量異常和低血糖。2.脂肪肝臟利用降低和肝糖原缺乏導(dǎo)致脂肪運用和分解加強，血游離脂肪酸及甘油三酯增加血膽固醇降低3.蛋白質(zhì)

血白蛋白合成減少，低蛋白血癥；肝細(xì)胞損傷無法處理從腸道來的抗原直接進入體循環(huán)，刺激肝臟中B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，使血球蛋白增加形成高球蛋白血癥；白球比降低或倒置4.礦物質(zhì)

攝入不足，吸收減少，水腫時注意鈉利尿時注意鉀5.維生素各種維生素缺乏6.能量出現(xiàn)負(fù)平衡12/9/202258（二）營養(yǎng)治療1.酌情給與碳水化合物急性期應(yīng)禁止經(jīng)口攝食，可通過靜脈補充營養(yǎng)素，10%葡萄糖加5%葡萄糖鹽水與格林液，待病情穩(wěn)定后，先給以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯，并逐步過渡到普食2.適量攝入蛋白質(zhì)禁食階段可酌情考慮適量靜脈補充白蛋白，病情好轉(zhuǎn)后可先給流質(zhì)、半流質(zhì)，注意搭配蛋白質(zhì)含量高的食物3.控制脂肪攝入禁食階段不能攝入脂肪，病情緩解后仍要嚴(yán)格限制脂肪類食物，尤其對原有膽囊炎與膽石癥患者，待尿血淀粉酶指標(biāo)全部恢復(fù)正常后，可逐步調(diào)整為低脂飲食4.補充微量營養(yǎng)素12/9/202259（三）營養(yǎng)護理1.加強教育工作

2.熟悉病情，加強與營養(yǎng)師的溝通3.開展?fàn)I養(yǎng)評估4.食物的選擇

（1）宜用食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物、發(fā)酵食品、高維生素少纖維食物（2）忌用食物禁用酒類及含酒飲料、禁用辛辣刺激食品等12/9/202260五、急性胰腺炎（acutepancreatitis）（一）相關(guān)營養(yǎng)素1.碳水化合物

人體的急性應(yīng)急使人體主要器官大腦、心臟與血液等代謝需要增加碳水化合物與能量，急性胰腺炎患者處于禁食狀態(tài)，此時人體蛋白質(zhì)分解，糖異生增強，往往出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，臨床處理時注意糖的補充2.脂肪急性期禁食使脂肪動員與脂肪代謝加強，血游離脂肪酸和酮體增加3.微量營養(yǎng)素患者因禁食與應(yīng)急狀態(tài)的異常消耗，維生素與礦物質(zhì)均攝入不足和消耗增加，導(dǎo)致各種維生素的缺乏12/9/202261（二）營養(yǎng)治療1.酌情給與碳水化合物急性期應(yīng)禁止經(jīng)口攝食，可通過靜脈補充營養(yǎng)素，10%葡萄糖加5%葡萄糖鹽水與格林液，待病情穩(wěn)定后，先給以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯，并逐步過渡到普食2.適量攝入蛋白質(zhì)禁食階段可酌情考慮適量靜脈補充白蛋白，病情好轉(zhuǎn)后可先給流質(zhì)、半流質(zhì)，注意搭配蛋白質(zhì)含量高的食物3.控制脂肪攝入禁食階段不能攝入脂肪，病情緩解后仍要嚴(yán)格限制脂肪類食物，尤其對原有膽囊炎與膽石癥患者，待尿血淀粉酶指標(biāo)全部恢復(fù)正常后，可逐步調(diào)整為低脂飲食4.補充微量營養(yǎng)素12/9/202262（三）飲食護理1.堅持飲食調(diào)整2.做好攝食心理咨詢3.協(xié)助做好飲食管理4.食物的選擇（1）宜選食物高碳水化合物、低脂全流飲食（2）少用或禁選食物高脂肪食物、冰冷食物、腌制食物、辛辣刺激性調(diào)味品、酒類及含酒精飲料12/9/202263前言：泌尿系統(tǒng)是體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物、剩余的水、電解質(zhì)及某些有害物質(zhì)的排泄系統(tǒng)，對于調(diào)節(jié)和維持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡和機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有重要作用。泌尿系統(tǒng)疾病主要包括急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、急性和慢性腎功能衰竭等。第三節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)12/9/202264一、腎炎

急性腎炎(acuteglomerulonephritis)

一般認(rèn)為是機體對某些致病因素（最常見為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球所引起的一系列反應(yīng)，同時造成腎小球的炎癥和創(chuàng)傷。12/9/202265（一）相關(guān)營養(yǎng)素：1.蛋白質(zhì)：尿蛋白陽性，人體膠體滲透壓下降出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，病情嚴(yán)重時蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積2.礦物質(zhì)：濾過率降低，鈉潴留引起水腫，重癥者出現(xiàn)血壓增高或高血壓，尿量減少出現(xiàn)少尿和血鉀偏高或高鉀血癥，部分患者出現(xiàn)高鈉血癥3.水

出現(xiàn)水腫，尿量減少，注意尿量與進水量12/9/202266（二）營養(yǎng)治療：1.適度提供蛋白質(zhì)：輕型患者尿中出現(xiàn)少量蛋白，不需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，按0.8~1.0g/d/kg提供；尿蛋白逐漸增多，出現(xiàn)肌酐、尿素氮逐漸升高，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，按0.6g/d/kg提供；選擇牛奶、雞蛋、瘦肉和魚等食物；不宜選擇豆類及制品，時間不宜過長(低蛋白飲食:蛋白質(zhì)不超過40g/d;高蛋白質(zhì)飲食:100~200g/d或1.5~2.0g/kg·d)12/9/2022672.限制鈉鹽攝入：低鹽膳食：供鈉2000mg/d左右，鹽2~3g/d或醬油10~15mL忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬無鹽膳食：供鈉1000g/d左右，不加鹽和醬油，忌用一切咸食低鈉膳食：供鈉不超過500mg/d左右，無鹽膳食及限制含鈉高的食物(100mg/100g)以上，如油菜、芹菜等3.合理控制水?dāng)z入

出現(xiàn)水腫，尿量減少，注意尿量與進水量全天飲水量計算是前一天尿量加500~1000mL/d，嚴(yán)重水腫和少尿時每日水量控制在1000mL以下12/9/2022684.提供適量碳水化合物和脂肪：因病情需要控制蛋白質(zhì)，要適當(dāng)提高碳水化合物供給量5.保證維生素和礦物質(zhì)選用富含維生素的新鮮的各種顏色的蔬菜和水果，選用維生素含量豐富且有一定食療作用的紅棗、桂圓、銀耳、鏈子等，合并貧血患者選用含鐵豐富的食物12/9/202269(三)營養(yǎng)護理1.開展腎病預(yù)防健康教育2.仔細(xì)觀察病情3.科學(xué)指導(dǎo)膳食4.提高患者與家屬治療信心5.食物的選擇（1）宜選食物

蔬菜水果（2）少用或忌選食物

辛辣食物、腌漬食物等12/9/202270(一)相關(guān)營養(yǎng)素略(二)營養(yǎng)治療1.合理攝入蛋白質(zhì)根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)攝入量；腎功正常或無腎功損害者，不必嚴(yán)格限制；氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每天小于30~40g。慢性腎炎chronicglomerulonephritis12/9/2022712.限制鈉鹽攝入水腫和高血壓病人，應(yīng)限制食鹽，2~3g/d；水腫嚴(yán)重時，控制食鹽2g/d以下或給予無鹽飲食，同時定期檢查血鉀、鈉水平3.保證碳水化合物攝入慢性腎炎病程長，由于限制蛋白質(zhì)，故要以碳水化物和脂肪作為能量主要來源?？砂?.15~0.17MJ(35-40kcal)/kg，總能量為9.21~10.88MJ(2200~2600kcal)/d。

12/9/2022724.及時補充維生素和礦物質(zhì)鈉攝入量根據(jù)水腫及高血壓程度，同時存在，每天食鹽限制在3~4g；水腫嚴(yán)重攝入2g/d食鹽，或給無鹽飲食。維生素應(yīng)充分供給，注意補充維生素A、B族維生素及維生素C、葉酸等。有貧血應(yīng)多補充B族維生素、鐵及葉酸豐富食物，如動物的肝等內(nèi)臟、綠葉蔬菜等(三)營養(yǎng)護理略12/9/202273(一)相關(guān)營養(yǎng)素1.蛋白質(zhì)：

腎病綜合征患者蛋白質(zhì)代謝的特征是血漿蛋白下降原因：①大量蛋白尿;②患者食欲低下致外源性蛋白質(zhì)攝入不足;③感染、代謝性酸中毒等致高分解代謝狀態(tài);④蛋白質(zhì)合成代謝降低。腎病綜合征患者的白蛋白絕對合成率較正常人高，但降解增加，腎病綜合癥病人血漿白蛋白不能升至正常水平。二、腎病綜合征ephroticsyndrome

臨床特點是大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫伴或不伴高脂血癥12/9/2022742.脂質(zhì)

腎病綜合征患者脂質(zhì)代謝最顯著的特點是高脂血癥，以高甘油三醋血癥最為常見，并常與低蛋白血癥并存。其發(fā)生機制與肝臟合成脂蛋白增加和脂蛋白清楚障礙。新近研究表明，脂蛋白分解減弱可能是高脂血癥更為重要的原因。高脂血癥是除高血壓、蛋白尿之外，促使各種腎病進展的非免疫性危險因素，因此，從保護腎臟的角度出發(fā)，防治高脂血癥很有必要。

12/9/2022753.礦物質(zhì)：代謝紊亂，出現(xiàn)高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥或低鋅血癥4.水患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，排尿減少與低蛋白血癥和血醛固酮、抗利尿激素分泌增加均有相關(guān)12/9/202276(二)營養(yǎng)治療以充足能量，適量蛋白質(zhì)和脂肪，低鹽或無鹽飲食為主要治療原則。1.適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)進食高蛋白飲食雖可提高血漿蛋白水平，改善氮平衡，但同時也可增加腎小球的高濾過，加重蛋白尿，加速腎小球硬化的進程;而低蛋白飲食的作用則恰好相反。建議供給標(biāo)準(zhǔn)為0.8~1.0g/(kg?d)+尿蛋白丟失量(g)/24h。動物蛋白總量的2/3以上，植物蛋白1/3。

12/9/2022772.供給足量能量供給量為0.13~0.15MJ(30~35kcal)/(kg·d)食品的調(diào)配應(yīng)盡可能做到多樣化，注意食品的色、香、昧、形，以增進食欲，滿足患者的能量需求，確保蛋白質(zhì)的充分利用

3.合理限制食鹽和水分

根據(jù)患者的全身病況與實驗室檢測指標(biāo)，分別給予低鹽、無鹽或少鈉膳食。水的攝入量以前一日尿量+500mL為宜12/9/2022784.適當(dāng)控制脂肪攝入持續(xù)性的高脂血癥可加速腎小球的硬化進程，而腎病綜合征患者往往伴有血脂增加，甚至在空腹時亦可達(dá)到乳糜狀的程度。采用少油、低膽固醇膳食。供給量為50~70g/d，占總能量20%以下。注意選用富含不飽和脂肪酸的植物油和魚油；少用富含飽和脂肪酸的動物油。5.保證充足的的碳水化合物

占總能量的65%~70%。6.注意微量營養(yǎng)素的平衡

適宜的礦物質(zhì)和充足的維生素供給富含鈣、磷、鐵及多種維生素的食物。12/9/202279(三)營養(yǎng)護理1.加強健康教育與咨詢2.加強與營養(yǎng)師溝通3.食物的選擇(1)宜用食物：各種米面、蛋類、畜禽瘦肉、蔬菜水果及植物油(2)少用或忌選食物：咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋含鈉高的食物或腌制品；干辣椒、芥末、胡椒等刺激性食品或調(diào)味品；富含脂肪和膽固醇的食物12/9/202280(一)相關(guān)營養(yǎng)素1.蛋白質(zhì)：患者蛋白質(zhì)代謝能力降低。高蛋白質(zhì)飲食會出現(xiàn)血尿素氮升高，加重腎功惡化；低蛋白飲食會出現(xiàn)低蛋白血癥和負(fù)氮平衡，導(dǎo)致機體免疫力下降；蛋白質(zhì)攝入基本同正常人。尿毒癥患者血漿芳香族氨基酸升高，支鏈氨基酸下降，尤以纈氨酸下降明顯。

三、慢性腎衰竭（chronicrenalfailure）12/9/2022812.脂質(zhì)

腎功不全早期已經(jīng)存在脂質(zhì)代謝紊亂。血脂異常主要表現(xiàn)為高甘油三酯血癥和極低密度脂蛋白升高，膽固醇輕度升高，高密度脂蛋白降低。誘發(fā)動脈粥樣硬化。3.碳水化合物

多選用含植物蛋白少的淀粉類食物。外周胰島素拮抗和機體對