護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(一).參考模板

9/9《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（一）一、名詞解釋1.滅菌：是指用物理化學(xué)的方法清除或殺滅所有活的微生物,包括致病和非致病微生物及芽孢。2.尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。3.健康：健康不但是沒有疾病或缺陷,而且是身體、精神和社會(huì)的完好適應(yīng)狀態(tài)。4.危重患者:凡病情嚴(yán)重、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者均稱為危重患者。5.長期醫(yī)囑:是有效時(shí)間在24h以上的醫(yī)囑，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。二、填空題1.根據(jù)意識(shí)障礙由輕到重的程度可將其分為_嗜睡___、_意識(shí)模糊_、昏睡、淺昏迷、深昏迷。2.正常成人每晝夜尿量在_1000-2000___ml之間。3.休克的病人應(yīng)采取仰臥中凹臥位，抬高頭胸部，有利于_呼吸_，抬高下肢，有利于_靜脈回流。4.敵百蟲中毒時(shí)，禁用_碳酸氫鈉溶液洗胃。5.空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞肺動(dòng)脈入口。6.調(diào)節(jié)酸堿平衡常用的溶液有5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉。7.生化檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在晨起空腹時(shí)采血。8.血壓的觀察對(duì)于高血壓和休克患者具有特殊意義。9.長期鼻飼的患者,應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理,胃管應(yīng)每周更換。10.低鹽飲食要求每日攝入食鹽量不超過2g，含鈉量不超過0.8g／三、單項(xiàng)選擇題1.盆腔器官術(shù)前導(dǎo)尿目的是（A）A.收集尿培養(yǎng)標(biāo)本B.保持會(huì)陰清潔干燥C.排空膀胱，避免術(shù)中誤傷D.防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留2.TAT皮內(nèi)試驗(yàn)液每0.1ml含——國際單位（D）A.5B.10C.12D.153.藥物中毒忌用高錳酸鉀溶液洗胃的是（A）A.1605、1059、樂果B.敵百蟲C.巴比妥類D.滅鼠藥4.輸血引起溶血反應(yīng)的主要表現(xiàn)是（B）A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱B.四肢麻木、腰背酸痛C.手足抽搐、心悸D.蕁麻疹、哮喘5.李偉，5歲，于9時(shí)開始輸液500ml，9時(shí)30分已快輸完，此時(shí)病人突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，值班護(hù)士根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，考慮可能出現(xiàn)何種情況（B）A.發(fā)熱反應(yīng)B.循環(huán)負(fù)荷過重C.空氣栓塞D.過敏反應(yīng)6.臨終患者心理上的否認(rèn)期是（A）A.懷疑診斷錯(cuò)誤B.與親屬交代后事C.要求停止一切治療D.沉默不語，流淚7.若使吸氧濃度達(dá)33%，氧流量至少應(yīng)調(diào)節(jié)為（B）A.2L/minB.3L/minC.4L/minD.5L/min8.對(duì)腸脹氣患者的飲食指導(dǎo)中,錯(cuò)誤的說法是（B）A.忌食豆類、糖類事物B.給予少渣飲食C.少飲含碳酸類飲料D.進(jìn)食速度宜慢9.醫(yī)囑:5%葡萄糖40mlIVqd。正確的執(zhí)行時(shí)間是（A）A.每日1次B.每日2次C.隔日1次D.每日上午8時(shí)、下午4時(shí)各1次10.不需要在4℃冰箱內(nèi)保存的血液制品是（D）A.全血B.新鮮液體血漿C.紅細(xì)胞D.血小板四、簡答題1.簡述危重病人的支持性護(hù)理1）嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備2）保持呼吸道通暢3）加強(qiáng)臨床護(hù)理4）肢體被動(dòng)鍛煉5）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分6）維持排泄功能7）保持各類導(dǎo)管通暢8）確保病人安全，做好心理護(hù)理2.簡述高熱病人的護(hù)理措施1）降低體溫2）加強(qiáng)病情觀察3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分4）促進(jìn)病人舒適:休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理5）心理護(hù)理3.簡述臨終病人通常經(jīng)歷的五個(gè)心理反應(yīng)階段1）否認(rèn)期2）憤怒期3）協(xié)議期4）憂郁期5）接受期4.簡述壓穿瘡的預(yù)防原則避免局部組織長期受壓2）避免摩擦力和剪切力3）保護(hù)病人的皮膚4）背部按摩護(hù)理5.護(hù)士需要幫助人群解決的四個(gè)與健康相關(guān)的問題是什么？1）減輕痛苦2）維持健康3）恢復(fù)健康4）促進(jìn)健康五、論述題1.對(duì)尿失禁患者應(yīng)如何護(hù)理？1）情緒支持：同情心、耐心、愛心給予指導(dǎo)、幫助、安慰和鼓勵(lì)皮膚護(hù)理：鋪中單、溫水洗、干燥、防止壓瘡4）接尿：接尿壺、引流袋、局部干燥4）留置導(dǎo)尿管引流5）保持室內(nèi)空氣新鮮6）健康教育每日攝入液體2000-3000ml，防感染訓(xùn)練膀胱進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練2.青霉素過敏性休克的患者應(yīng)如何搶救？1）立即停藥，使病人平臥2）即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量略減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml3）吸氧，改善缺氧癥狀，呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，肌內(nèi)注射尼科剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5—10mg,或氫化可的松200--400mg加入5—10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺藥5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素6）若心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，實(shí)施體外心心臟按壓或氣管插管人工呼吸等7）密切觀察病情，記錄病人的呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（二）一、名詞解釋1．健康:健康不但是沒有疾病和身體缺陷,還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力.2．被迫臥位:病人意識(shí)存在,也有變換臥位的能力,因疾病的原因,被迫采用的臥位,成為被迫臥位.3．潮式呼吸:潮式呼吸是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,再經(jīng)一段呼吸暫停(5—20秒)后,又開始重復(fù)以上的周期性變化,其形態(tài)就如潮水起伏.4．十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左向右作一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一臀分為4個(gè)象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。5．瀕死:即臨終。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。二、填空題1．病人出院后,床墊、枕心、棉胎應(yīng)放在日光下曝曬6小時(shí)，或用紫外線照射消毒。2．醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件,即感染源、傳播途徑和易感宿主。3．無菌包的有效期是7天,鋪好的無菌盤的有效期是24小時(shí)。4．對(duì)于缺氧和CO2潴留同時(shí)存在的病人,應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)給氧。5．給藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到“三查七對(duì)一注意”，“一注意”是指用藥后的反。6．青霉素引起的過敏反應(yīng)與其水解后產(chǎn)生的青霉烯酸和青霉噻唑酸有關(guān)，所以皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。7．實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，人工呼吸應(yīng)與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，如果單人搶救二者是2:15，如雙人搶救時(shí)二者比例是1:5。8．長期備用醫(yī)囑用prn表示，臨時(shí)備用醫(yī)囑用sos表示。9．死亡是一個(gè)機(jī)體從活動(dòng)狀態(tài)過渡到死亡狀態(tài)的漸進(jìn)過程，可分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。生物學(xué)死亡期，尸體出現(xiàn)尸冷、尸僵、尸斑和尸體腐敗。10．臨床常用的紅細(xì)胞制成品主要有濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞三類。三、單項(xiàng)選擇題1．奧瑞姆(Orem)認(rèn)為護(hù)理病人時(shí)采用何種護(hù)理系統(tǒng)取決于(D)A.護(hù)士的編制B.病人的病情C.病人的自理需要D.病人的自理能力2．下列哪種消毒劑可以殺死芽胞(C)A.乙醇B.碘酊C.漂白粉D.甲醛3．不宜測量直腸溫度的病人是(D)A.昏迷B.精神異常C.心肌梗塞D.呼吸困難4．糖尿病病人出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí),其呼吸為(B)A.吸氣性呼吸困難B.呼吸深大而規(guī)則C.呼氣性呼吸困難D.呼吸深大不規(guī)則5．腦外傷術(shù)后的病人,為預(yù)防腦水腫,護(hù)士應(yīng)為病人安置(D)A.去枕仰臥位B.中凹臥位C.頭低腳高位D.頭高腳低位6．破傷風(fēng)抗毒素皮試液濃度為(A)A.150u/mlB.15u/mlC.50u/mlD.100u/ml7．輸液中出現(xiàn)空氣栓塞，病人應(yīng)采取的體位是(D)A.半坐位B.右側(cè)臥位，頭低腳高C.仰臥位D.左側(cè)臥位，頭低腳高8．留12h尿標(biāo)本作愛迪滴數(shù)時(shí)，應(yīng)加的防腐劑是(A)A.甲醛B.濃鹽酸C.甲苯D.漂白粉9．濕潤氧氣鼻導(dǎo)管應(yīng)選用(D)A.凡士林B.肥皂水C.液體石蠟D.冷開水10．患者，王某，54歲，患胰腺癌，廣泛轉(zhuǎn)移，病情日趨惡化，病人心情不好，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作不滿，常對(duì)其陪伴親屬發(fā)脾氣，你認(rèn)為該病人的心理反應(yīng)處于何階段(B)A.憂郁期B.憤怒期C.協(xié)議期D.否認(rèn)期四、簡答題1．寫出隔離的種類1）嚴(yán)密隔離;2）接觸隔離;3）呼吸道隔離；4）腸道隔離；5）血液、體液隔離；6）昆蟲隔離；7）保護(hù)性隔離。2．簡述影響健康的因素1)環(huán)境因素2)生物學(xué)因素3)生活方式4)獲得保健設(shè)施的可能性3．簡述熱療禁忌癥1）軟組織扭傷，挫傷早期2）未經(jīng)確診的急性腹痛3）鼻周圍三角區(qū)感染4）臟器出血5）惡性腫瘤6）金屬移植物4．注射時(shí)減輕疼痛的護(hù)理措施有哪些？1）=2\*GB3做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理?？赏ㄟ^交談或播放音樂等方式分散病人的注意力；指導(dǎo)病人做深呼吸，盡可能的身心放松2）指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢，以利于肌肉放松3）做到“二快一慢”，即進(jìn)針快、拔針快，推藥慢4）需要同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物5）注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，易選用相對(duì)較長的針頭，而且進(jìn)針要深5．給出臨終病人生理護(hù)理的重點(diǎn)1）疼痛的控制：87%晚期腫瘤病人，66%疾病末期病人主訴有疼痛?？刂埔运幬锟刂茷橹?，也可采用非藥物治療。給藥原則：按時(shí)給藥；按階梯給藥；口服給藥為主；劑量由小到大，根據(jù)止痛療效確定；個(gè)體化給藥。WHO癌痛藥物治療三階梯方案：第一階梯：非阿片類藥物加減輔助藥物（如：阿司匹林）第二階梯：弱阿片類藥物加減輔助藥物（如：可待因）第三階梯：中強(qiáng)阿片類藥物加減輔助藥物（如：嗎啡）2）解決基本生理需要：飲食、排泄、皮膚護(hù)理、口腔衛(wèi)生及其他清潔衛(wèi)生、安全、舒適。五、論述題1．患者陳某,25歲,肺炎,持續(xù)發(fā)熱1周,伴咳嗽,體溫在39—40℃,脈搏100—110次/分,呼吸25—28次/分,患者神志清楚,面色潮紅,口唇干裂,用退熱藥后體溫降至38℃左右,出汗較多,食欲差,焦慮不安,能自行翻身.根據(jù)病人情況,寫出2個(gè)首要的護(hù)理診斷,給出護(hù)理措施.1）護(hù)理診斷:體溫過高與感染有關(guān)焦慮與長期發(fā)熱有關(guān)2）護(hù)理措施:①降低體溫:可選用物理降溫或藥物降溫方法.如:冰袋.酒精擦浴；30分鐘后,測量體溫,觀察效果并記錄。②加強(qiáng)病情觀察:定時(shí)測體溫,每4小時(shí)測一次,待體溫恢復(fù)正常3天后,改為每日1—2次.同時(shí),注意觀察發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過,注意呼吸、脈搏和血壓的變化,注意發(fā)熱的伴隨癥狀是否出現(xiàn)及其程度。③補(bǔ)充營養(yǎng)和水分:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如：牛奶,雞湯,粥,蛋羹等.還要鼓勵(lì)病人多飲水,以每日3000ml為宜(心、腎功能正常者).護(hù)士要按醫(yī)囑及時(shí)正確地給予靜脈點(diǎn)滴。④使病人舒適:·休息:高熱患者絕對(duì)臥床休息,病情有所好轉(zhuǎn)后,可酌情減少活動(dòng),適當(dāng)休息;提供給病人合適的休息環(huán)境:室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通?！た谇蛔o(hù)理:保持口腔清潔,晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口；口唇干裂可擦拭石蠟油?！てつw護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥;注意改換體位⑤心理護(hù)理:經(jīng)常探視病人,給予安慰,鼓勵(lì)病人,說出內(nèi)心想法,耐心解釋,消除其焦慮不安的心理。2．請(qǐng)敘述青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)休克病人應(yīng)如何搶救？1）．過敏性休克的臨床表現(xiàn)是：呼吸系統(tǒng)：由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)：由于外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效血循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、發(fā)紺、血壓下降神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等2=1\*GB3）．①立即停藥，使病人平臥=2\*GB3②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量略減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml=3\*GB3③吸氧，改善缺氧癥狀，呼吸抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼克剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸=4\*GB3④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5—10mg,或氫化可的松200--400mg加入5—10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺藥=5\*GB3⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素=6\*GB3⑥若心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，實(shí)施體外心心臟按壓或氣管插管人工呼吸等=7\*GB3⑦密切觀察病情，記錄病人的呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（三）一、名詞解釋1.壓瘡：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損或壞死。2.保護(hù)性隔離:是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無菌的環(huán)境中,使其免受感染。3.要素飲食：是一種化學(xué)精制的食物，含有人體所需全部營養(yǎng)成分，包括氨基酸、單糖、必需氨基酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。無需消化過程，可直接被腸道吸收，僅少量殘?jiān)M(jìn)入大腸，可提高危重病人或胃腸道病人的營養(yǎng)供給水平。4.十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左向右作一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一臀部分分為4個(gè)象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。5.靜脈輸液：將大量滅菌藥物直接滴入靜脈內(nèi)的方法。二、填空題1.發(fā)熱的三個(gè)階段是:體溫上升期、高熱持續(xù)期、退熱期。2.測量血壓時(shí)要做到四定,即定時(shí)間,定部位,定體位,定血壓計(jì)。3.對(duì)缺氧和CO2潴留同時(shí)存在的病人,應(yīng)給予低流量,低濃度持續(xù)給氧。4.臨床上，大量出血超過1000ml者，應(yīng)及時(shí)輸血，補(bǔ)充血容量，增加心臟排出量，促進(jìn)血液循環(huán)，提高血壓。5.實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，人工呼吸應(yīng)與胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，如單人搶救二者比例是2:!5。6.一消化道出血患者排出柏油樣糞便，可疑其為上消化道出血。7.成年男性尿道長約18—20cm，且有兩個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄部位，因此為男性患者插入導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)將陰莖提起，使其與腹部成60°角，目的是使恥骨前彎消失。8.青霉素引起的過敏反應(yīng)與其水解后產(chǎn)生的青霉烯酸和青霉噻唑酸有關(guān)，所以皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。9.用紫外線燈進(jìn)行物品表面消毒時(shí),應(yīng)在25-60cm距離內(nèi)直接照射20-30分鐘。10.一老年女性，當(dāng)咳嗽、大笑時(shí)，不自覺排出尿液，此情況屬于壓力性尿失禁。三、單項(xiàng)選擇題1.紫外線的最佳殺菌波為（B）A.235.7nmB.253.7nmC.237.7nmD.273.7nm(2—4題)某患者,身高1.8cm,體重78kg,因急性闌尾炎合并穿孔急診入院,在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù),術(shù)后:2.采用哪種方式送病人回病室最合適（D）A.輪椅運(yùn)送法B.采用四人搬運(yùn)法移至平車送回C.擔(dān)架運(yùn)送法D.采用三人搬運(yùn)法移至平車送回3.病人回病室應(yīng)采用何種臥位（B）A.屈膝臥位B.去枕仰臥位C.仰臥位D.中凹臥位4.病人術(shù)后第二天測體溫38℃,并訴說傷口疼痛難忍,應(yīng)采?。˙）A.屈膝仰臥位B.半坐臥位C.端坐位D.右側(cè)臥位5.解除尿潴留的措施中不正確的是（D）A.讓病人聽流水聲B.輕輕按摩下腹部C.用溫開水沖洗會(huì)陰D.口服雙氫克尿噻6.“1、2、3”溶液的配置方法是（C）A.50%硫酸鎂10ml，甘油20ml，溫開水30mlB.50%硫酸鎂20ml，甘油40ml，溫開水60mlC.50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90mlD.50%硫酸鎂30ml，甘油40ml，溫開水50m（7—8題）患兒王小胖，1歲，因支氣管肺炎住院，體溫38.6，脈搏110次/分，呼吸25次分，醫(yī)囑：青霉素皮試后肌內(nèi)注射40萬u，qid，口服VitC0.2g，枇杷止咳露5ml，每日3次。7.肌內(nèi)注射應(yīng)選用的部位是（B）A.上臂三角肌B.臀中小肌C.臀大肌D.股外側(cè)肌8.幫助患兒口服枇杷止咳露的正確方法是（A）A.先服其他藥最后服，服后不飲水B.喂奶后服用，服后多飲水C.喂奶前服用，服后少飲水D.咳嗽時(shí)服，服后少飲水9.腦水腫病人靜滴20％甘露醇250ml，要求在25分鐘內(nèi)滴完，每分鐘滴速是（C）A.100滴B.120滴C.150滴D.160滴10.要求氧氣濃度達(dá)45％時(shí)，應(yīng)為病人調(diào)節(jié)流量為（C）A.4LB.5LC.6LD.7L四、簡答題1.寫出褥瘡的臨床分期。1）瘀血紅潤期2）炎性浸潤期3）淺度潰瘍期4）壞死潰瘍期2.醫(yī)院環(huán)境中有哪些因素易造成病人的損傷。1）機(jī)械性損傷2）溫度性損傷3）化學(xué)性損傷4）生物性損傷5）醫(yī)源性損傷3.脈搏短絀的概念及產(chǎn)生機(jī)制。1）概念：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率,稱為短絀脈.2）發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等,有些心輸出量少的搏動(dòng)可發(fā)生心音,但不能引起周圍血管的搏動(dòng),造成脈率低于心率4.寫出靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。1）不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；2）不宜過濃，不超過0.3%；3）不宜過快，成人每分鐘30—40滴，小兒酌減；4）不宜過多，成人每日不超過5g，小兒0.1—0.3g/kg.d。5.什么是多尿、少尿、無尿？1）多尿指24h尿量超過2500ml者。2）少尿指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。3）無尿指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿者。五、論述題1.患者張三，男，32歲，因腹瀉10多次，全身無力，精神不振而急診入院，入院診斷急性胃腸炎伴脫水，醫(yī)囑林格式液500ml，10％葡萄糖液1000ml加維生素1.0g靜脈點(diǎn)滴即刻，輸液1小時(shí)后，病人出現(xiàn)畏寒，傷寒，發(fā)熱，體溫40℃，自述惡心，頭痛，你考慮：病人出現(xiàn)了什么情況？發(fā)生的原因可能有哪些？3）如何預(yù)防和處理？1）輸液反應(yīng)之發(fā)熱反應(yīng)。2）原因：由于輸液瓶、輸液器清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良等原因而輸入致熱物質(zhì)而引起的。3）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度。處理：=1\*GB3①立即停止輸液，并注意保暖；=2\*GB3②給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（即藥物治療）2.對(duì)尿潴留的患者如何護(hù)理？1）心理護(hù)理：安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。2）提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無關(guān)人員回避。適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。3）調(diào)整體位和姿勢：酌情協(xié)助臥床病人取適當(dāng)體位，如扶臥床病人略抬高上身或坐起，盡可能使病人以習(xí)慣姿勢排尿。對(duì)需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)病人，應(yīng)事先有計(jì)劃的訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢的改變而導(dǎo)致尿潴留。4）誘導(dǎo)排尿：利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰；亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。5）熱敷、按摩：按摩、熱敷可放松肌肉，促進(jìn)排尿。如果病人病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿。切記不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。6）健康教育：指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。7）藥物治療：必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴克等。8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（四）一、名詞解釋1、內(nèi)源性感染：也稱自身感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，患者遭受其本身固有病原體的侵襲而發(fā)生感染。2、隔離：是將傳染源、傳播者和高度易感人群安置在指定區(qū)域，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，借以達(dá)到控制傳染源、切斷傳播途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染的目的。3、壓瘡：是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致的組織潰爛壞死。4、呼吸困難：是指因呼吸頻率、節(jié)律或深淺度的異常所導(dǎo)致的氣體交換不足、機(jī)體缺氧。5、治療飲食：是根據(jù)治療的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某種營養(yǎng)素的攝入量，以達(dá)到治療的目的。二、填空題1．急診科的搶救物品要做到五定，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。2．具有高效消毒效力的常用化學(xué)消毒劑有戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、萬福金安。3．端坐位適用于心力衰竭、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)。4．灌腸禁忌證為急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病。5．為肝昏迷的患者灌腸時(shí)，禁用肥皂液，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。6．生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本應(yīng)在晨起空腹時(shí)采血。三、單項(xiàng)選擇題1．椎管內(nèi)麻醉或腰椎穿刺后患者采取去枕仰臥位的目的是（A）A．預(yù)防腦壓減低B．預(yù)防腦壓升高C．減輕腦膜刺激癥狀D．預(yù)防腦缺血2．肝昏迷患者應(yīng)給（A）A．低蛋白飲食B．低脂肪飲食C.低鹽飲食D．低膽固醇飲食3．禁忌使用鼻飼的患者是（D）A．糖尿病合并昏迷B．口腔手術(shù)后C．人工冬眠時(shí)D.肝硬化伴上消化道出血4．面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí)禁忌用熱的原因是有可能（D）A．加重患者的疼痛B．加重局部出血C．造成面部燙傷D.導(dǎo)致顱內(nèi)感染5．下列哪項(xiàng)說法不正確（C）A．膽紅素尿呈黃褐色B．肉眼血尿呈棕色C．血紅蛋白尿呈黃色D．乳糜尿呈乳白色6．對(duì)于異常大便顏色的描述，錯(cuò)誤的是（A）A．柏油樣大便見于下消化道出血B．膽道完全阻塞時(shí)糞便呈陶土色C．痔瘡出血時(shí)便后有滴血D.果醬樣便見于腸套疊7．阿米巴痢疾患者用抗生素灌腸采取右側(cè)臥位的目的是（A）A．提高療效B．促進(jìn)藥液排泄C．減輕不良反應(yīng)D．便于藥液保留8．輸液時(shí)如不慎發(fā)生空氣栓塞，致死的栓塞部位是（B）A．主動(dòng)脈入口B．肺動(dòng)脈入口C．左房室入口D．右房室入口9．溶血反應(yīng)初期的主要表現(xiàn)是（A）A.面部潮紅，腰背部劇痛B．蕁麻疹，口唇、眼瞼水腫C．寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難D