肝硬化結(jié)節(jié)的MRI診斷

肝硬化結(jié)節(jié)的命名和分類

1994年世界胃腸病變學(xué)術(shù)會議（WorldCongressofGastrointesology）提出“結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞病灶”命名法：RN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC第一頁，共二十四頁。肝硬化結(jié)節(jié)的命名和分類1,再生病灶

1.1,單腺泡再生結(jié)節(jié)

1.2,多腺泡再生結(jié)節(jié)

1.3,肝葉或肝段增生

1.4,肝硬化結(jié)節(jié)(CirrhoticRegenerativeNodular，簡稱RN):>5mm者為大RN1.4.1,單腺泡肝硬化結(jié)節(jié)

1.4.2,多腺泡肝硬化結(jié)節(jié)

1.5,局灶性結(jié)節(jié)增生第二頁，共二十四頁。肝硬化結(jié)節(jié)的命名和分類2,異形增生性或腫瘤性病灶

2.1,肝細(xì)胞腺瘤

2.2,異形增生灶

2.3,異形增生結(jié)節(jié)（DysplasticNodule，簡稱DN）

2.3.1,異形增生結(jié)節(jié)，低級別（DysplasticNodule，lowgrade,簡稱LGDN）

2.3.2,異形增生結(jié)節(jié)，高級別(DysplasticNodule，highgrade,簡稱HGDN）

2.4,肝細(xì)胞肝癌（HepatocellularCacinoma,簡稱HCC）

第三頁，共二十四頁。鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)在沒有血色素沉著癥（Hemochromatosis）和含鐵血色素沉著癥（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有鐵質(zhì)沉著，即鐵質(zhì)沉著RN和鐵質(zhì)沉著DN，總稱之為鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)（Sideroticnodule）。第四頁，共二十四頁。肝細(xì)胞癌形成過程第五頁，共二十四頁。新生性肝細(xì)胞癌較少見在肝內(nèi)結(jié)節(jié)以外的肝組織內(nèi)發(fā)生HCC，就是所謂新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，隨訪6-97個月9%(8/90)發(fā)生新生性HCC。第六頁，共二十四頁。肝硬化結(jié)節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（UnpairedArteries）供血。非配對動脈為與見于正常門道區(qū)內(nèi)的小動脈不同的、一種無纖維組織和膽管伴隨的動脈，也即一種新生動脈或異常動脈。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多。第七頁，共二十四頁。肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成HCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化第八頁，共二十四頁。小HCC的T1WIMRI表現(xiàn)≤2cm的HCC呈現(xiàn)為等或高信號者更多，有些病例組中≤2cm的HCC無一例為低信號者。高分化HCC呈現(xiàn)為等或高信號者居多，≤3cmHCC約半數(shù)為等或高信號。中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為低信號者居多。第九頁，共二十四頁。HCCT1WI高信號的原因含脂質(zhì)、出血、細(xì)胞內(nèi)糖元較多或銅沉積。HCC周圍肝組織含鋅量較多，可致T1WI信號降低，HCC可顯示為相對高信號。第十頁，共二十四頁。小HCC的T2WIMRI表現(xiàn)高分化HCC不少呈現(xiàn)為等信號，少數(shù)HCC呈現(xiàn)為低信號（與DN相仿）。<3cm的HCC約40%為等或低信號，約60%為高信號。中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為高信號者居多。小HCCT2WI信號強(qiáng)度表現(xiàn)的原因不甚明確。第十一頁，共二十四頁。小HCC的不典型MRI表現(xiàn)T1WIC-高信號,T2WI低信號。不作T1WI動態(tài)增強(qiáng)成像，難以診斷HCC。第十二頁，共二十四頁。小HCC的動態(tài)增強(qiáng)T1WIMRI表現(xiàn)小HCC可為T1WI、T2WI低、等或高信號，即可與RN、DN等良性病變相仿，故常須作動態(tài)增強(qiáng)MRI以明確診斷。除少數(shù)高分化小HCC保存部分門脈供血外，大多數(shù)小HCC均為動脈供血，故呈現(xiàn)為動脈期較明顯的均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期增強(qiáng)消失，而變?yōu)闉榈突虻刃盘?。第十三頁，共二十四頁。小HCC的典型MRI表現(xiàn)和診斷MRI平掃T1WI為低信號，T2WI為高信號。動態(tài)增強(qiáng)MRI動脈期均勻增強(qiáng)，呈現(xiàn)為高信號。門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬Φ托盘?，不伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)。如上述三表現(xiàn)均被顯示，可以明確診斷。第十四頁，共二十四頁。小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WI低信號，T2WI高信號，T1WI動態(tài)增強(qiáng)成像動脈期，HCC增強(qiáng)為高信號，門脈期恢復(fù)為低信號。T1WIC-T1WIC+動脈期T2WIT1WIC+門脈期第十五頁，共二十四頁。小HCC的動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷動脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬Φ托盘?，可以明確診斷。動脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?，伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)的機(jī)會較少，但如顯示，可以明確診斷。>10mm圓形小結(jié)節(jié)動脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?，提示HCC可能為大。第十六頁，共二十四頁。小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WIC+動脈期T1WI動態(tài)增強(qiáng)成像動脈期，小HCC增強(qiáng)為高信號，門脈期顯示為相對低信號，提示為小HCC。T1WIC+門脈期第十七頁，共二十四頁。小HCC的較典型MRI表現(xiàn)T1WIC-等信號T2WI等信號T1WI動態(tài)增強(qiáng)成像動脈期，HCC增強(qiáng)為高信號。門脈期，HCC為等信號,假包膜呈環(huán)狀增強(qiáng)。可以明確診斷。第十八頁，共二十四頁。小HCC的較典型MRI表現(xiàn)T1WIC-T2WIT1WIC+T1WI高信號，T2WI等信號，為不典型表現(xiàn)。T1WI動態(tài)增強(qiáng)成像動脈期，>10mm的結(jié)節(jié),增強(qiáng)為高信號，提示小HCC的可能為大。第十九頁，共二十四頁。小HCC的動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷動脈期均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期變?yōu)榈刃盘?，不伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)，難以明確診斷?？赡転樾CC，還可能為暫時(shí)性高信號或暫時(shí)性信號強(qiáng)度差（THID）等原因所致，應(yīng)注意加以區(qū)別。第二十頁，共二十四頁。HCC的MRI鑒別診斷暫時(shí)性高信號或暫時(shí)性信號強(qiáng)度差（THID）第二十一頁，共二十四頁。早期HCC的MRI診斷含有亞癌灶的HGDN為早期HCC,表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)（Nodule-in-nodule）”。T1WI平掃呈現(xiàn)為等、略高或高信號結(jié)節(jié)內(nèi)含低信號區(qū)。T2WI呈現(xiàn)為低信號結(jié)節(jié)內(nèi)含高信號區(qū)。T1WI動態(tài)增強(qiáng)成像動脈期，T1WI低信號部分增強(qiáng)為高信號。第二十二頁，共二十四頁。早期HCC的MRI診斷T1WIC-略高信號區(qū)為HGDN部分（短箭），低信號部分為HCC（長箭）。T1WIC+略高信號區(qū)為HGDN部分（短箭）增強(qiáng)不明顯，HCC（長箭）部分增強(qiáng)明顯。T2WI低信號區(qū)為HGDN部分（短箭），高信號部分為HCC（長箭）。第二十三頁，共二十四頁。結(jié)語三期動態(tài)增強(qiáng)C