肝臟血管平滑肌脂肪瘤幻燈片演示文稿

肝臟血管平滑肌脂肪瘤幻燈片演示文稿第一頁，共二十五頁。（優(yōu)選）肝臟血管平滑肌脂肪瘤幻燈片第二頁，共二十五頁。AML多見于腎臟，肝臟少見，發(fā)病機(jī)制不清，女性多見，右葉居多。大多數(shù)無明顯癥狀及體征，多由體檢發(fā)現(xiàn)。無惡變傾向。第三頁，共二十五頁。CT及MR表現(xiàn)CT診斷上具有多樣性表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為邊緣清楚的低密度灶。典型者低密度灶內(nèi)可見脂肪密度呈片狀或粗點狀分布,也可見平滑肌密度,呈多房囊實性。脂肪成分：脂肪成分的存在是AML的特征之一，但病灶內(nèi)脂肪組織的含量有很大差異，可由5％至90％。第四頁，共二十五頁。中心血管影：可見病灶中心血管影，呈點狀、條狀或扭曲的高密度影。發(fā)現(xiàn)其中有血管影，特別是脂肪成分中見到血管影更具診斷意義。增強(qiáng)掃描：富血供腫瘤。但因其成分多種多樣，因此大多數(shù)病灶強(qiáng)化不均勻。大多數(shù)病灶邊界不清，也反映了AML無包膜，和正常肝實質(zhì)界限不清；第五頁，共二十五頁。典型征象：軟組織成分和脂肪成分并存，軟組織部分中度強(qiáng)化，病灶組織在門脈期和肝臟同密度等特征第六頁，共二十五頁。圖１ＨＡＭＬ脂肪瘤型ａ．ＣＴ平掃示肝右后上段類圓形以脂肪密度主的混雜密度病變其內(nèi)見多發(fā)扭曲增強(qiáng)的血管斷面白箭ｂｃ示病變內(nèi)脂肪病灶未見強(qiáng)化其內(nèi)扭曲血管呈明顯均強(qiáng)化ｄ．病理組織學(xué)切片病灶以脂肪細(xì)胞為主其間見小血管ＨＥ×１５０第七頁，共二十五頁。ＨＡＭＬ血管瘤型ＣＴ及病理切片圖ａｃ．ＣＴ示尾狀葉類圓形混雜密度病并突入肝胃韌帶病變內(nèi)見較多粗大的強(qiáng)化血管影并持續(xù)性強(qiáng)化白箭ａ．平掃ｂ．動脈ｃ．門靜脈期ｄ．病理組織學(xué)切片見明顯厚壁瘤樣擴(kuò)張的血管ＨＥ×３００第八頁，共二十五頁。ＨＡＭＬ肌瘤型ＣＴ掃描及病理切片圖ａ．平掃示肝右前葉類圓形稍低密度影白箭病灶邊界清楚密度不均勻ｂ．ＣＴ增強(qiáng)掃描動脈期呈明顯均一強(qiáng)化強(qiáng)化程度明顯高于同期正常肝實質(zhì)ｃ．門脈期病灶持續(xù)強(qiáng)化強(qiáng)化略低于同期肝實質(zhì)病灶邊緣見扭曲血管影ｄ病理組織學(xué)切片以平滑肌成分為主其內(nèi)見小血管少量脂肪細(xì)胞ＨＥ×１５０第九頁，共二十五頁。多發(fā)ＨＡＭＬ的ＣＴ掃描及病理切片圖ａｃ．ＣＴ示肝右葉內(nèi)巨大混雜密度類圓形病變白箭內(nèi)脂肪密度較少增強(qiáng)后呈明顯不均一持續(xù)性強(qiáng)化內(nèi)見較多迂曲的小血管影肝尾葉另見一脂肪密度為主的ＨＡＭＬ病灶黑箭增強(qiáng)后內(nèi)見強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀影ａ．平掃ｂ．動脈期ｃ．門靜脈期ｄ．病理組織學(xué)切片病灶內(nèi)血管平滑肌脂肪３種成分混存第十頁，共二十五頁。ＨＡＭＬ伴出血的ＣＴ掃描及病理切片圖ａ．平掃示肝左外葉不均勻密度占位性病變內(nèi)見結(jié)節(jié)狀稍高密度出血灶白箭ＣＴ值約５７Ｈｕ手術(shù)證實ｂ．動脈期矢狀位內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的粗大的血管影黑箭ｃ．門脈期強(qiáng)化稍減低其內(nèi)仍可見持續(xù)強(qiáng)化的粗大血管影黑箭ｄ．病理組織學(xué)切片以平滑肌成分為主其內(nèi)見小血管少量脂肪細(xì)胞ＨＥ×１５第十一頁，共二十五頁。第十二頁，共二十五頁。第十三頁，共二十五頁。第十四頁，共二十五頁。鑒別診斷

CAS49歲12年12月右腎平滑肌瘤射頻術(shù)后，14年7月年因腹脹痛，CT示肝內(nèi)占位，9月復(fù)查病灶增大。CEA/AFP/Ca199指標(biāo)未見增高無肝炎病史第十五頁，共二十五頁。第十六頁，共二十五頁。第十七頁，共二十五頁。CASE28102554337女51歲體檢發(fā)現(xiàn)肝占位乙肝、戊肝。CEA/AFP/Ca199/Ca125指標(biāo)未見增高第十八頁，共二十五頁。第十九頁，共二十五頁。第二十頁，共二十五頁。肝癌含脂肪成分AML及肝癌脂肪變性不易鑒別病理AML為成熟脂肪細(xì)胞，可伴有空泡變性，肝癌為肝細(xì)胞脂肪變性。厚壁血管為主的AML與HCC強(qiáng)化方式一致脂肪中見到血管影有診斷意義，中心血管影的顯示高度提示AML的診斷。AML通常無肝硬化病史，患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，或者出血而引起的劇烈疼痛。肝臟AML與乙肝病史和肝功能損害無直接相關(guān)性。本病常無明確的既往病史,肝功能無明顯異常,血清甲胎球蛋白多為陰性。第二十一頁，共二十五頁。

癌細(xì)胞內(nèi)外脂肪堆積第二十二頁，共二十五頁。血管瘤T2WI相可出現(xiàn)“亮燈征”，與血管瘤相似。中心血管影有助于鑒別第二十三頁，共二十五頁。第二十四頁，共二十五頁。肝錯構(gòu)瘤極罕見先天性肝臟腫瘤樣畸形。起源于內(nèi)胚層和中胚層兩類。起源內(nèi)胚層分為