抑郁癥及其藥物治療

抑郁癥及其藥物治療抑郁癥(depression)是一種常見的精神障礙，以持續(xù)的心境惡劣與情緒低落、興趣缺失、精力不足等為主要臨床特征，常伴隨認(rèn)知或精神運動障礙或軀體癥狀等。根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度分為輕度、中度及重度?？挂钟羲幉粌H能治療各類抑郁癥，而且對焦慮、強迫、慢性頭痛、疑病及恐怖等都有一定療效?？挂钟羲幐鶕?jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機制的不同分為以下幾類：=1\*GB3①選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭，=2\*GB3②5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)：文拉法辛，=3\*GB3③去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥(NSSA)：米氮平，=4\*GB3④5-HT受體拮抗藥/再攝取抑制劑(SARI)：曲唑酮，=5\*GB3⑤四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林，=6\*GB3⑥三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、氯米帕明、多塞平，=7\*GB3⑦單胺氧化酶抑制劑(MAOI)：嗎氯貝胺，=8\*GB3⑧其他：噻萘普汀、貫葉連翹提取物等。各種抗抑郁藥對抑郁癥均有較好的療效，傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥療效明確，但因作用位點多，易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，目前不建議首選?？挂钟羲幍挠盟幵瓌t：(1)因人而異使用抗抑郁藥，須全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥，予以個體化合理用藥。(2)使用抗抑郁藥時，應(yīng)該從小劑量開始，逐步遞增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性。當(dāng)小劑量療效不佳時，可根據(jù)藥品不良反應(yīng)和患者對藥物的耐受情況，逐漸增至足量(有效劑量上限)。(3)藥物起效都需要一定時間，大多數(shù)藥物起效時間較慢，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。(4)換用抗抑郁藥時要謹(jǐn)慎，只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥物。換用不同種類的抗抑郁藥物時，應(yīng)該停留一定的時間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制藥，其他5-HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制藥在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑。(5)單一使用：使用抗抑郁藥應(yīng)盡可能單一用藥，以避免發(fā)生藥物相互作用，只有在足量、足療程單一用藥治療無效時，方可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般情況不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。(6)治療期間應(yīng)該密切觀察病情變化和不良反應(yīng)，倘若患者的經(jīng)濟條件允許，最好使用每日服用一次、不良反應(yīng)輕微、起效較快的新型抗抑郁藥，如5-HT再攝取抑制劑類的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制藥類的文拉法辛，NE及特異性5—HT能抗抑郁藥類的米氮平等。(7)注意SSRIs與其他藥物可能發(fā)生的代謝性相互作用。一、選擇性5-HT再攝取抑制藥使用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)時應(yīng)注意：癲癇(如癲癇控制不良，請避免使用，如有驚厥發(fā)作，停止使用)、心臟病、糖尿病、閉角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃腸道出血)、正在服用增加出血風(fēng)險藥物的患者慎用。駕駛車輛、高空作業(yè)、操縱機器人員應(yīng)慎用。目前尚無有關(guān)和電休克聯(lián)合治療的有效資料，有少量報道正服用SSRIs患者可延長ECT治療誘發(fā)的癲癇發(fā)作和/或繼發(fā)癲癇。藥品安全委員會(CSM)建議在使用該類藥物時應(yīng)密切觀察患者的自殺觀念和自傷行為。輕中度肝功能不全者應(yīng)減少初始劑量，根據(jù)反應(yīng)逐漸將劑量加大；明顯肝功能不全患者慎用；明顯腎功能不全患者慎用；妊娠期服用該類藥物的安全性尚未確定，因此妊娠期或哺乳期婦女不宜服用，除非在利大于弊時方可使用。選擇性5-HT再攝取抑制劑如迅速停藥，可出現(xiàn)胃腸道紊亂、頭暈、感覺障礙、睡眠障礙、惡心、出汗、激惹、震顫、意識模糊等，其中出汗是突然停藥或大劑量減藥的最常見癥狀。建議在停止治療前逐漸減量。選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、腱反射亢進(jìn)、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯亂，嚴(yán)重者可致死。因此服用氟西汀的患者至少停藥5周后才可服用單胺氧化酶抑制劑，其余該類藥物至少停藥2周后才可服用單胺氧化酶抑制劑。其他SSRI類抗抑郁藥的藥物相互作用請見相關(guān)部分介紹。對選擇性5-HT再攝取抑制劑及其賦形劑過敏者、正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。氟西汀Fluoxetine【適應(yīng)證】用于抑郁癥、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】見SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見畏食、焦慮、腹瀉、倦怠、頭痛、失眠、惡心等；偶見誘發(fā)癲癇發(fā)作。(3)少見咳嗽、胸痛、味覺改變、嘔吐、胃痙攣、食欲減退或體重下降、便秘、視力改變、多夢、注意力渙散、頭暈、口干、心率加快、乏力、震顫、尿頻、痛經(jīng)、性功能下降及皮膚潮紅等；偶見皮膚過敏反應(yīng)、低血糖等?！居梅ê陀昧俊靠诜河糜谝钟舭Y，成人一次20mg，一日1次，如必要3～4周后加量，最大量不超過一日60mg。用于神經(jīng)性貪食癥，成人一次60mg，一日1次。老年人減量或減少給藥次數(shù)。用于強迫癥，一次20mg，一日1次；如療效欠佳，2周后逐漸加至最大量60mg?！局苿┡c規(guī)格】氟西汀片：10mg。氟西汀膠囊：20mg。帕羅西汀Paroxetine【適應(yīng)證】抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】見SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見乏力、便秘、腹瀉、頭暈、多汗、失眠、性功能減退、震顫、尿頻、嘔吐等。(2)少見焦慮、食欲改變、心悸、感覺異常、味覺改變、體重變化、肌痛、肌無力、直立性低血壓等；罕見錐體外系反應(yīng)、瞳孔擴大和精神運動性興奮。此外，錐體外系反應(yīng)(包括口面肌障礙)和戒斷綜合征比其他SSRI類藥常見。【用法和用量】口服：用于抑郁癥、社交恐怖障礙，成人一次20mg，一日1次，早上服用，根據(jù)臨床反應(yīng)增減劑量，一次增減10mg，間隔不得少于1周，最大量一日50mg。老年人或肝腎功能不全者，可從一日10mg開始，一日最高劑量不得超過40mg。用于強迫癥，初始劑量一次20mg，一日1次，早上服用，每周增加10mg，一般劑量為一日40mg，一日最高劑量不得超過60mg。用于驚恐障礙，初始劑量一次10mg，一日1次，早上服用，每周增加10mg，一般劑量為一日40mg，一日最高劑量不得超過50mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸帕羅西汀片：20mg。舍曲林Sertraline【適應(yīng)證】用于抑郁癥、強迫癥?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】見SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見惡心、腹瀉、便秘、厭食、消化不良、心悸、震顫、頭暈、失眠、困倦、多汗、口干、性功能障礙。(2)偶見癲癇發(fā)作。(3)少見AST及ALT升高、低鈉血癥、高血壓、低血壓、心動過速、心電圖異常、體重改變、靜坐不能、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；偶見凝血障礙、水腫、精神運動性興奮、溢乳、男性乳房增大、呼吸困難、陰莖異常勃起、皮疹、脫發(fā)、光過敏反應(yīng)。【用法和用量】口服：成人初始劑量一次50mg，一日1次，數(shù)周后增加50mg，最大劑量為一日200mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸舍曲林片：50mg。氟伏沙明Fluvoxamine【適應(yīng)證】抑郁癥、強迫癥及相關(guān)癥狀的治療?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】見SSRIs。【不良反應(yīng)】(1)常見惡心、嘔吐、口干、腹瀉、便秘、消化不良、頭痛、困倦、震顫、失眠、眩暈、焦慮。(2)偶見5-HT綜合征、凝血功能障礙、錐體外系反應(yīng)、抗利尿激素分泌異常、溢乳、閉經(jīng)、脫發(fā)、肌無力等；(3)少見直立性低血壓、心電圖改變、AST及ALT升高、性功能障礙?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)用于抑郁癥：成人一日50～100mg，一日1～2次，早晨或晚上服用，最大量一日300mg。長期用藥者應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持在最低有效劑量。老年人及肝腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減少劑量。(2)用于強迫癥，成人起始劑量為一日50mg，通常有效劑量為一日100～300mg，一日最大劑量為300mg?！局苿┡c規(guī)格】馬來酸氟伏沙明片：(1)50mg；(2)100mg。西酞普蘭Citalopram【適應(yīng)證】用于抑郁性精神障礙?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】見SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見惡心、多汗、口干、頭痛、失眠等。(2)少見癲癇發(fā)作、過敏反應(yīng)。【用法和用量】口服：一次20mg，一日1次，早晚服用，通常有效劑量為一日20～40mg，最大量為一日60mg。長期用藥者應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持在最低有效治療劑量。老年人及肝腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減少劑量，最大量為一日40mg。肝功能不全者一日劑量不超過30mg?！局苿┡c規(guī)格】氫溴酸西酞普蘭片：(1)10mg；(2)20mg；(3)40mg。艾司西酞普蘭Escitalopram【適應(yīng)證】用于抑郁癥、廣泛性焦慮障礙?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】見SSRIs?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見失眠、陽萎、惡心、便秘、多汗、口干、疲勞、嗜睡。(2)少見頭痛、上呼吸道感染、背痛、咽炎和焦慮等；偶見躁狂或輕度躁狂或低鈉血癥?！居梅ê陀昧俊靠诜河糜谝钟舭Y及廣泛性焦慮，起始劑量一次10mg，一日1次，1周后可以增至一次20mg，一日1次，早晚服用。一般情況下應(yīng)持續(xù)幾個月甚至更長時間的治療。老年患者或肝功能不全者建議一日10mg，輕度或中度腎功能不全者無需調(diào)節(jié)劑量?！局苿┡c規(guī)格】草酸艾司西酞普蘭片：10mg。二、四環(huán)類抗抑郁藥——馬普替林Maprotiline【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马棥?1)以下情況慎用:①心功能不全、肝腎功能不全、青光眼、前列腺增生者；②)高血壓患者正在服用腎上腺素受體拮抗劑、甲狀腺功能亢進(jìn)者或同時服用甲狀腺激素制劑者；③)有自殺傾向及有心肌梗死病史者；④孕婦及哺乳期婦女。(2)老年人用藥劑量宜小。(3)因本品可影響反應(yīng)能力和警覺性，故在駕車或操縱機械時應(yīng)小心。(4)用藥期間尤其在治療的最初數(shù)月，應(yīng)密切觀察患者有無發(fā)熱、咽痛及白細(xì)胞計數(shù)變化?！窘勺C】對馬普替林及其賦形劑過敏者、急性心肌梗死或心臟心臟傳導(dǎo)阻滯、癲癇或有驚厥病史、窄角型青光眼、尿潴留、合并使用單胺氧化酶抑制劑者禁用。【不良反應(yīng)】本品的不良反應(yīng)與三環(huán)類相似，但少而輕。(1)不良反應(yīng)中以膽堿能阻斷癥狀，常見口干、便秘、視力模糊等。(2)少見直立性低血壓、心動過速、癲癇發(fā)作、震顫、焦慮、躁狂、AST及ALT升高、尿潴留、過敏反應(yīng)、中性粒細(xì)胞計數(shù)減少?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇碎_始一日25～75mg，分2～3次給藥，2周以后根據(jù)需要一日增加25mg。有效治療量一日不宜超過150mg。老年人開始一次10mg，一日3次，或一次75mg，一日1次。根據(jù)需要一日增加25mg，有效治療量一日不宜超過75mg。【制劑與規(guī)格】馬普替林片：(1)10mg；(2)25mg；(3)50mg；(4)75mg。三、三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林Amitriptyline【適應(yīng)證】用于焦慮癥，也用于內(nèi)源性、遲發(fā)性、精神性、耗竭性、反應(yīng)性和神經(jīng)性及激越性抑郁癥?！咀⒁馐马棥?1)本品可透過胎盤屏障，妊娠期婦女慎用。(2)阿米替林可由乳汁分泌，哺乳期婦女慎用。(3)癲癇患者或有癲癇發(fā)作傾向者、甲狀腺功能亢進(jìn)、精神分裂癥、前列腺炎、膀胱炎患者、支氣管哮喘患者慎用或禁用；(4)5歲以下兒童慎用。(5)老年人對本品的代謝及排泄功能下降，對本品的敏感性增強，用藥時應(yīng)酌減劑量，需格外注意防止直立性低血壓的發(fā)生。(6)用藥前后及用藥時應(yīng)監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)、肝功能及心電圖等；(7)過量時可引起興奮、口干、瞳孔擴大、心動過速、尿潴留、腸梗阻等抗膽堿作用的癥狀。嚴(yán)重時可致意識障礙、驚厥、肌陣攣、反射亢進(jìn)、低血壓、代謝性酸中毒、呼吸心跳抑制等。即使恢復(fù)后仍有可能發(fā)生致命的心律失常以及譫妄、意識障礙、激惹和幻覺等?！窘勺C】對本品過敏者、嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎功能不全、青光眼、排尿困難、尿潴留以及同時服用單胺氧化酶抑制劑患者?！静涣挤磻?yīng)】常見惡心、嘔吐、心動過速、震顫、多汗、視物模糊、口干、便秘、排尿困難、直立性低血壓、心電圖異常、困倦、頭痛、體重增加、性功能障礙；偶見譫妄、心臟傳導(dǎo)阻滯、心律失常、粒細(xì)胞缺乏、猝死等；少見激越、失眠、精神癥狀加重、青光眼加劇、麻痹性腸梗阻、尿潴留、抽搐、遲發(fā)性運動障礙、男性乳房增大、閉經(jīng)、肝功能異常、膽汁淤積性黃疸、過敏反應(yīng)等?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇顺Ｓ昧块_始一日75mg，分2～3次服用，然后根據(jù)病情和耐受情況逐漸增至一日150～250mg。最高不超過一日300mg。老年人、兒童應(yīng)減量使用?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸阿米替林片：25mg。氯米帕明Clomipramine【適應(yīng)證】用于抑郁癥、強迫癥、恐怖癥。【注意事項】(1)以下情況慎用：支氣管哮喘、心血管疾病、癲癇、青光眼、肝功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、前列腺肥大、精神分裂癥、尿潴留患者慎用；有自殺傾向者、卟啉代謝障礙患者、孕婦及哺乳期婦女。(2)兒童對本品較敏感，宜從小劑量開始，逐漸加大至最適劑量。(3)老年人對本品敏感性增強，用量應(yīng)減小。(4)用藥前后及治療期應(yīng)監(jiān)測血細(xì)胞計數(shù)、血壓、心電圖、肝功能等；(5)突然停藥時可產(chǎn)生頭痛、惡心等不適，宜在1～2個月期間逐漸減少用量?！窘勺C】(1)對本品過敏者、苯二氮卓類藥、三環(huán)抗抑郁藥過敏者。(2)同時服用單胺氧化酶抑制劑治療者。(3)心肌梗死急性發(fā)作期者?！静涣挤磻?yīng)】常見便秘、口干、體重變化、性功能障礙等；嚴(yán)重不良反應(yīng)可見粒細(xì)胞缺乏、心臟驟停、震顫譫妄、癲癇發(fā)作、5-HT綜合征等；少見白細(xì)胞與血小板計數(shù)減少、貧血、躁狂、沖動、溢乳、分泌抗利尿激素、尿潴留、色素沉著、過敏反應(yīng)等?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人：一次25mg，一日2～3次，然后根據(jù)需要和耐受情況調(diào)整用量。一日不超過150mg。(2)老年人：開始一日10mg，根據(jù)耐受情況調(diào)整用藥劑量，一日不超過30～50mg為宜。(3)兒童：開始一日10mg，10天后5～7歲者增至20mg，8～14歲增至20～25mg，14歲增至50mg，分次服用?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸氯米帕明片：25mg。多塞平Doxepin【適應(yīng)證】用于抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥?！咀⒁馐马棥俊静涣挤磻?yīng)】見鹽酸氯米帕明【禁忌證】嚴(yán)重心臟病、近期有心肌梗死發(fā)作史、癲癇、青光眼、尿潴留、甲狀腺機能亢進(jìn)、肝功能損害、譫妄、粒細(xì)胞減少、對三環(huán)類藥物過敏者。見鹽酸阿米替林【用法和用量】口服：開始一次25mg，一日2～3次，根據(jù)病情逐漸增加至一日150～300mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸多塞平片：25mg。四、單胺氧化酶抑制藥嗎氯貝胺Moclobemide【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马棥?1)以下情況慎用：肝腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女、癲癇患者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、駕車司機或機械操作者。(2)老年人劑量應(yīng)酌減。(3)用藥期間不宜進(jìn)食富含酪胺的食品(如奶酪、紅葡萄酒、酵母和大豆發(fā)酵制品)；(4)服用其他抗抑郁藥者，需停用2周以上才可應(yīng)用本品；用藥過量時需對癥支持治療?！窘勺C】對本品過敏、有意識障礙者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、兒童及正在服用單胺氧化酶抑制劑者?！静涣挤磻?yīng)】常見頭暈、頭痛、惡心、多汗、口干、失眠、困倦、心悸等；少見震顫、AST及ALT升高、意識模糊(可逆性)?！居梅ê陀昧俊靠诜浩鹗剂恳蝗?00～300mg，一日2～3次，常用量一日300～450mg。療效不佳者可增加劑量，最大量不超過一日600mg。老年人、肝腎功能不全者應(yīng)減量?！局苿┡c規(guī)格】嗎氯貝胺片：150mg。五、其他抗抑郁藥文拉法辛Venlafaxine【適應(yīng)證】用于各種類型抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙?！咀⒁馐马棥?1)以下情況慎用：肝腎功能不全者、近期心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、血液病、癲癇、躁狂、青光眼、有出血傾向者慎用；司機和機械操縱者、兒童、孕期及哺乳期婦女。(2)用藥前、后及用藥期間應(yīng)定期測量血壓；(3)用藥過量時給予對癥支持治療【禁忌證】對文拉法辛及其賦形劑過敏者及和在服單胺氧化酶抑制劑的患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見惡心、嘔吐、口干、畏食、腹瀉、便秘、消化不良、嗜睡、失眠、頭痛、頭暈、緊張、焦慮、出汗、打哈欠、性功能障礙等。(2)嚴(yán)重不良反應(yīng)有粒細(xì)胞缺乏、紫癜。(3)少見無力、震顫、激越、腹瀉、腹脹、鼻炎、心悸、高血壓、躁狂、驚厥、體重下降、AST及ALT升高、視力模糊等。(4)偶見抗利尿激素分泌異常、皮疹和瘙癢等?！居梅ê陀昧俊靠诜浩鹗纪扑]劑量為一日75mg，分2-3次服用(緩釋制劑一日1次)，必要時一日可增加至225mg?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸文拉法辛緩釋膠囊：(1)75mg；(2)150mg。鹽酸文拉法辛膠囊：25mg。文拉法辛片：(1)37.5mg；(2)25mg。曲唑酮Trazodone【適應(yīng)證】用于抑郁癥。【注意事項】(1)肝腎功能不全者、孕婦及哺乳期婦女慎用。(2)本品可引起警覺性下降、困倦等，司機或機械操作者慎用。(3)老年人用藥劑量應(yīng)減少?！窘勺C】對曲唑酮及其賦形劑過敏者、嚴(yán)重的心臟病或心律失常者、意識障礙者?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見困倦、疲乏、眩暈、頭痛、失眠、緊張、震顫、激動、視物模糊、口干、便秘。(2)嚴(yán)重不良反應(yīng)有意識錯亂或譫妄(尤其是老年人)。(3)少見直立性低血壓、心動過速、惡心、嘔吐、腹部不適。罕見肌肉疼痛、多夢、AST及ALT升高、皮疹等。【用法和用量】口服：起始劑量一日50～100mg，常用量一日100～150mg，最大劑量一日不超過400mg，一日2次。老年人及肝腎功能不全者應(yīng)酌減劑量。在產(chǎn)生足夠療效后，可逐步降至最小有效量，維持?jǐn)?shù)月?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸曲唑酮片：50mg。米氮平Mirtazapine【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马棥?1)妊娠及哺乳期婦女避免使用。(2)以下情況慎用：兒童、嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、癲癇、器質(zhì)性腦綜合征、糖尿病、黃疸、排尿困難、青光眼等患者；本品可引起警覺性下降、困倦等，司機或機械操作者慎用。(3)老年人增加劑量應(yīng)在醫(yī)師的密切觀察下進(jìn)行。【禁忌證】對本品及其賦形劑過敏及正在服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。【不良反應(yīng)】1.常見食欲增加、體重增加、困倦、鎮(zhèn)靜、頭暈。2.嚴(yán)重不良反應(yīng)有急性骨髓抑制。3.少見直立性低血壓、震顫、肌痙攣、AST及ALT升高、皮疹等?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇似鹗紕┝繛橐淮?5mg，一日1次(可睡前頓服)，逐漸加大劑量至最佳療效，有效劑量通常為一日15～45mg。肝腎功能不全者應(yīng)減量?！局苿┡c規(guī)格】米氮平片：(1)15mg；(2)30mg；(3)45mg。度洛西汀Duloxetine【適應(yīng)證】用于抑郁癥?！咀⒁馐马棥?1)肝功能不全患者使用本品后血藥濃度會明顯增加，因此不推薦此類患者服用度洛西汀。(2)嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<30ml/min)者使用度洛西汀其血漿濃度會增加，尤其是其代謝物。因此，不推薦終末期腎病患者使用本品。(3)孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。(4)既往有癲癇發(fā)作史者、已穩(wěn)定的窄角型青光眼者慎用。(5)對部分老年人應(yīng)酌減劑量；兒童慎用。(7)治療開始前、后應(yīng)應(yīng)監(jiān)測血壓。(8)停藥后應(yīng)注意觀察患