耳部影像課件

耳部影像診斷陳燕萍南方醫(yī)院影像中心

耳部病變影像診斷

一、檢查方法

1X線2CT3MRI

耳部

檢查方法

一、X線

顳骨為三梭錐體，長(zhǎng)軸與矢狀面成45°側(cè)/斜位：矢狀面投影，X線大致平行于長(zhǎng)軸

許Schüller氏位，勞Law氏位，倫Runstrom氏位，冠狀面投影，X線大致從前后方向上垂直于其長(zhǎng)軸

后前45°斜位（斯stenvers氏），前后45°斜位（反stenvers氏顳骨軸位相：水平面投影，X線在上下方向垂直于其長(zhǎng)軸

梅（Mayer氏），歐（owen氏）耳部

檢查方法

一、X線軸位梅（Mayer氏位）：

頭向足側(cè)斜45°，矢狀面向患側(cè)傾斜45°，用于觀察鼓室竇入口和鼓竇區(qū)等。后前斜位斯（Stenver氏位）：向頭端傾斜12°，俯，頭矢狀面傾斜45°，用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽(tīng)道、氣房、乳突尖。

耳部

檢查方法二、CT1、橫斷面：自巖骨上緣至外耳道下緣掃描線平行于下眶耳線（0°）：用于觀察聽(tīng)小骨，鼓竇入口，耳蝸，咽鼓管，頸靜脈管等。掃描線平行于上眶耳線（30°）：用于觀察面神經(jīng)管，外半規(guī)管等。

2、冠狀面：顳頜關(guān)節(jié)后緣至外耳道后方，垂直于聽(tīng)眥線

耳部

檢查方法二、CT

3、層厚/層距=1-3mm。4、高分辨率掃描：重點(diǎn)觀察骨質(zhì)及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)時(shí)，骨算法重建重點(diǎn)觀察軟組織結(jié)構(gòu)時(shí)，用軟組織窗觀察；5、增強(qiáng)掃描：富血管及與顱底顱內(nèi)有關(guān)的病變耳部

檢查方法三、MRI

1頭顱表面線圈：2掃描序列：T1WI/T2WI3MRI水成像：內(nèi)耳淋巴成像4掃描切面：橫斷/冠狀5層厚：3~5mm，或更?。?-2mm)6增強(qiáng)掃描：耳部正常影像解剖耳部一、外耳

耳廓外耳道二、中耳

鼓室咽鼓管鼓竇和乳突三、內(nèi)耳

前庭耳蝸半規(guī)管正常影像解剖耳部二、中耳

鼓膜：X線不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見(jiàn)線狀結(jié)構(gòu)。咽鼓管：由軟骨部和骨部組成，X線平片和CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。正常影像解剖耳部鼓竇和乳突：

鼓竇：為鼓室上隱窩外上方空腔，寬約6mm，高10mm，通過(guò)不規(guī)則孔道開(kāi)口于鼓室上隱窩，與乳突氣房相通。X線顯示鼓竇為含氣空腔，HRCT可顯示鼓竇及其開(kāi)口。

乳突：初生時(shí)尚未發(fā)育，僅見(jiàn)鼓竇，1歲時(shí)乳開(kāi)始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型正常影像解剖耳部乳突的氣化類型及表現(xiàn)：

氣化型：乳突小房清晰透明，間隔銳利

板障型：由松質(zhì)骨構(gòu)成，脂肪及骨髓

硬化型：由致密骨構(gòu)成，鼓竇周圍增生硬化

混合型：正常影像解剖耳部三、內(nèi)耳

X線平片顯示骨迷路較清楚。HRCT對(duì)內(nèi)耳的細(xì)微解剖形態(tài)觀察細(xì)致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖梅氏位正常氣化型乳突斯氏位，顳骨后前斜位板障型乳突（許氏位)氣化型乳突

致密型乳突正常乳突氣房，內(nèi)聽(tīng)道正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)耳部正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)耳部

正常耳部MRI表現(xiàn)

正常耳部MRI

表現(xiàn)--T2WI內(nèi)耳的三維

重建圖像耳疾病化膿性中耳乳突炎

suppurativeotitismediaandmastioditis概述：

.中耳乳突炎為中耳/乳突氣房粘膜及骨膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合并癥.本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致，多見(jiàn)于兒童。

耳部化膿性中耳乳突炎臨床表現(xiàn)

1耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解2聽(tīng)力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾3鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔4乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。5全身癥狀：

耳部化膿性中耳乳突炎病理

.急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜腫脹和分泌物聚集。.慢性期分

單純型：主要為鼓竇鼓室粘膜增厚，鼓膜穿孔，聽(tīng)骨破壞，乳突小房粘膜炎癥，氣化不良骨壁硬化；

肉芽腫型：鼓室、鼓竇和乳突氣房有肉芽組織形成，骨質(zhì)破壞明顯。

膽脂瘤型：耳部化膿性中耳乳突炎一、X線

1、鼓室、鼓竇和乳突氣房透光度減低，密度增高，氣房壁骨質(zhì)增生硬化，2、聽(tīng)骨破壞。3、肉芽腫型：鼓室上隱窩擴(kuò)大，內(nèi)密度增高，聽(tīng)小骨破壞，鼓竇口擴(kuò)大，鼓竇和乳突氣房破壞，密度增高。耳部急性中耳乳突炎雙乳突氣化型右乳突氣房透亮度減低。雙側(cè)慢性中耳乳突炎化膿性中耳乳突炎

二、CT表現(xiàn)

1急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見(jiàn)液平面。2慢性：鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)硬化，中耳內(nèi)聽(tīng)小骨正常。3肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無(wú)明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。耳部右側(cè)慢性中耳乳突炎化膿性中耳乳突炎三、MRI診斷

1急性期：中耳及乳突區(qū)T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)，部分可見(jiàn)液平面。2慢性期（單純型）：鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)呈軟組織樣信號(hào)，粘膜增厚，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)3肉芽型：炎性肉芽增生和骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，T1WI等信號(hào)；T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。膽固醇性肉芽腫則在T1WI和T2WI均高信號(hào)

耳部膽脂瘤cholesteatoma概述

為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來(lái)（原發(fā)性）。

耳部膽脂瘤cholesteatoma

病理：

本病為鱗狀上皮通過(guò)鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽(tīng)骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。大多發(fā)生在堅(jiān)實(shí)性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

耳部膽脂瘤cholesteatoma臨床表現(xiàn)：

1常有長(zhǎng)期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。2傳導(dǎo)性耳聾3鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無(wú)定型物質(zhì)，奇臭。耳部膽脂瘤cholesteatoma一、X線表現(xiàn)：

鼓室、鼓竇、乳突氣房的擴(kuò)大破壞，密度增高，聽(tīng)小骨破壞。

1·上鼓室膽脂瘤

2·鼓竇入口膽脂瘤

3·鼓竇膽脂瘤4·乳突部巨大膽脂瘤耳部上鼓室膽脂瘤

左側(cè)乳突硬化型，上鼓室擴(kuò)大顯影（箭頭示），邊緣光滑銳利。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無(wú)明顯骨吸收。外耳道和上鼓室膽脂瘤鼓竇膽脂瘤

右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，骨橋存在（箭頭示）。膽脂瘤膽脂瘤并發(fā)腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個(gè)乳突巨大膨脹性骨質(zhì)破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達(dá)乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見(jiàn)（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞（箭2）膽脂瘤cholesteatoma二、CT診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見(jiàn)類圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT值30~65Hu）。增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化（2）病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見(jiàn)到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。（3）聽(tīng)骨破壞，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞

耳部右側(cè)膽脂瘤耳部右側(cè)膽脂瘤膽脂瘤cholesteatoma三、MRI診斷

（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見(jiàn)類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號(hào)；T2WI呈較高信號(hào)，信號(hào)往往不均勻（2）增強(qiáng)掃描病灶本身無(wú)強(qiáng)化，周圍肉芽組織可強(qiáng)化。（3）聽(tīng)骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT耳部

中耳膽脂瘤膽脂瘤cholesteatoma

鑒別診斷中耳癌：無(wú)慢性中耳炎及流膿病史無(wú)特定發(fā)病部位不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清軟組織塊有強(qiáng)化肉芽腫：一般無(wú)竇腔擴(kuò)大，骨質(zhì)邊緣模糊血管球瘤：耳部中耳癌膽脂瘤cholesteatoma

比較影像學(xué)

X線檢查大部分病例可顯示改變。HRCT優(yōu)于X線平片，可顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)；可首選MRI對(duì)顱內(nèi)膿腫觀察優(yōu)于CT、HR