2022年醫(yī)學(xué)專題-腦出血和腦梗塞的MRI

MRI讀片武警(wǔjǐnɡ)遼寧省總隊醫(yī)院腦系科馬明第一頁，共十三頁?；夭〞r間（echotime，TE）重復(fù)時間（repetitiontime，TR回波鏈長度（echotrainlength，ETL）反轉(zhuǎn)時間（inversiontime，TI）激勵次數(shù)（numberofexcitation，NEX）采集時間（acquisitiontime，TA）也稱掃描時間矩陣（matrix）是指MR圖像層面內(nèi)行和列的數(shù)目，也就是頻率編碼和相位編碼方向上的像素數(shù)目。視野（fieldofview，F(xiàn)OV）是指MR成像的實際范圍(fànwéi)，即圖像區(qū)域在頻率編碼方向和相位編碼方向的實際尺寸第二頁，共十三頁。T1WI：TR=300~500ms，TE=8~15ms，層厚5~8mm，層間距(jiānjù)1~2.5mm，層數(shù)15~25層，矩陣256×192~512×256，F(xiàn)OV=220~240mm，NEX=2；自旋(zìxuán)回波序列（spinecho，SE）第三頁，共十三頁。T2WI：TR=2500~5000ms，TE為100ms左右(zuǒyòu)，ETL=8~16快速自旋回波(huíbō)序列TSE（turbospinecho）第四頁，共十三頁。FLAIR序列(xùliè)：TR=6000~10000ms，TE=100~120ms，TI＝2100~2500ms，ETL=10~20，快速(kuàisù)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（turboinversionrecovery，TIR）第五頁，共十三頁。EPIDWI（平面回波彌散(mísàn)加權(quán)成像）：常用單次激發(fā)SE-EPI序列，TR無窮大，TE=60~100ms，b值為1000mm2/s左右，矩陣128×128~256×256，第六頁，共十三頁。ADC圖：第七頁，共十三頁。SWI(SusceptibilityWeightedImaging磁敏感加權(quán)成像用于診斷小的毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)出血。

第八頁，共十三頁。需要理解的概念(gàiniàn)及原理自由水和結(jié)合水布朗運動彌散速度越快，信號越低。彌散受限，信號升高。T2與DWI的四種情況：（1）長T2，彌散受限，DWI信號更高。（2）長T2明顯，彌散正?；蛟隹欤珼WI也高，見于血管源性水腫。（3）長T2與彌散增快相抵消，DWI等信號。（4）短T2也可致DWI低信號，見于腦內(nèi)血腫。消除T2效應(yīng)的兩種方法：指數(shù)圖像和ADC圖。ADC圖彌散受限區(qū)為低信號，快速(kuàisù)彌散區(qū)呈高信號。DWI與SWI聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化。第九頁，共十三頁。腦梗死（infarction）超急性期（<6小時）：梗死區(qū)發(fā)生細(xì)胞毒性水腫，彌散速度下降，DWI高信號，ADC低信號。常規(guī)MR表現(xiàn)正常。急性期（6小時~3天）：DWI梗死區(qū)信號進(jìn)一步升高。SWI表現(xiàn)為等信號。當(dāng)繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化時,SWI可見小斑點片狀低信號。亞急性期（3天~3周）：血管(xuèguǎn)源性水腫加重，彌散速度加快，約10天與腦實質(zhì)相同，DWI等信號，ADC值與腦實質(zhì)相同。慢性期（3周~3月）：梗死區(qū)發(fā)生腦軟化，產(chǎn)生快速彌散，DWI低信號，ADC值類似腦脊液的高信號。第十頁，共十三頁。腦出血（cerebralhemorrhage）新鮮出血：T1、T2為等信號，T2可稍高。急性期：T2低信號、T1可呈不同的信號。3~6天：T1高信號，可出現(xiàn)高信號環(huán)。T2信號復(fù)雜可高可低。兩周(liǎnɡzhōu)后：T1高信號、T2血腫周圍低信號環(huán)，可長期存在，慢性血腫的特點。繼續(xù)發(fā)展：形成囊腔，T1低信號、T2為高信號。第十一頁，共十三頁。腦出血的DWI表現(xiàn)(biǎoxiàn)超急性期：DWI高信號，ADC值低。急性期：DWI低信號，ADC值難精確。SWI血腫(xuèzhǒng)中心區(qū)表現(xiàn)為均勻片狀低信號,周圍水腫區(qū)表現(xiàn)為高信號

亞急性早期：DWI低信號，ADC值不可靠。亞急性晚期：DWI高信號，ADC值低或高。慢性期：DWI高信號，ADC值高，不精確。第十二頁，共十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)MRI讀片。矩陣（matrix）是指MR圖像層面內(nèi)行和列的數(shù)目，也就是頻率編碼和相位編碼方向(fāngxiàng)上的像素數(shù)目。T1WI：TR=300~500m