新護士崗前培訓(護士條例、法律法規(guī)、護理核心制度)課件

2013年新護士崗前培訓護理部2013年新護士崗前培訓護理部1

2醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布1、中華人民共和國民法通則2、中華人民共和國民事訴訟法3、中華人民共和國禁毒法4、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法5、中華人民共和國人口與計劃生育法6、關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋7、人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定8、關于民事訴訟證據的若干規(guī)定9、醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法10、精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布3醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布11、北京市精神疾病司法鑒定管理辦法12、中華人民共和國藥品管理法13、關于參照《醫(yī)療糾紛處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知14、消費者權益保護法15、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋16、關于司法鑒定管理問題的決定17、北京市高級人民法院關于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行）18、醫(yī)療事故處理條例19、醫(yī)療事故技術鑒定暫行規(guī)定20、醫(yī)療事故分級標準（試行）醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布4醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布21、醫(yī)療事故爭議中尸檢機構及專業(yè)技術人員資格認定辦法22、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定23、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定24、醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名錄（試行）25、關于做好實施《醫(yī)療事故處理條例》有關工作的通知26、醫(yī)療機構管理條例27、護士條例28、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）29、消毒管理辦法30、醫(yī)療美容服務管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布5醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布31、血液制品管理條例32、臨床輸血技術規(guī)范33、病歷書寫基本規(guī)范34、醫(yī)院工作制度35、醫(yī)院感染管理辦法36、醫(yī)療廢物管理條例37、藥品管理法實施條例38、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定39、突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應急條例40、疫苗流通和預防接種管理條例41、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例42、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布6醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布、衛(wèi)生部發(fā)布43、預防性健康體檢管理辦法44、艾滋病監(jiān)測管理若干規(guī)定45、傳染性非典型肺炎防治管理辦法46、中華人民共和國職業(yè)病防治法47、中華人民共和國獻血法48、中華人民共和國母嬰保健法49、中華人民共和國母嬰保健實施辦法50、中華人民共和國傳染病防治法51、中華人民共和國傳染病防治法實施辦法52、中華人民共和國侵權責任法53、護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章全國人大常委會主席令、國務院發(fā)布7醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章1、醫(yī)療衛(wèi)生法律指由全國人民代表大會及其常務委員會制定的法律文件。包括：《中華人民共和國獻血法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國母嬰保健法》等。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章1、醫(yī)療衛(wèi)生法律8醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章2、行政法規(guī)由中華人民共和國國務院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)，截至目前共35件。如：《護士條例》《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章2、行政法規(guī)9醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關部、委、辦、局聯(lián)合制定的具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國范圍內有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如：《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》《臨床輸血技術規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章10醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章4、診療技術規(guī)范診療技術規(guī)范是基于維護公民健康權利的原則，在總結以往科學和技術成果的基礎上對醫(yī)療過程的定義和所應用技術的規(guī)范或指南。指各部門、機構制定的各種標準、規(guī)程、制度的總稱，包括衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學）會針對本行業(yè)的特點制定的診療護理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療機構制定的本機構醫(yī)務人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應等各項工作應遵循的工作方法、步驟等。如：《臨床護理技術規(guī)范》、《護理管理規(guī)范》《臨床護理文書規(guī)范》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章4、診療技術規(guī)范11《護士條例》的解讀

《護士條例》經2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，自2008年5月12日起正式施行。護士條例從護士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機構的相關職責等多方面對護理工作進行了規(guī)定。從立法上了明確護士的權利義務、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護士的合法權益?！蹲o士條例》的解讀

《護士條例》經2008年1月23日國務院12《護士條例》的解讀

《護士條例》共分六章35條第一章總則

第一條立法目的

第二條護士的定義

第三條保護和尊重護士

第四條各級政府部門在促進護理事業(yè)發(fā)展上的職責

第五條監(jiān)督管理部門

第六條表彰、獎勵

第二章執(zhí)業(yè)注冊

第七條執(zhí)業(yè)條件

第八條執(zhí)業(yè)注冊程序及有效期

第九條變更執(zhí)業(yè)地點

第十條延續(xù)注冊

第十一條良好與不良執(zhí)業(yè)記錄

第三章權利和義務

第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責

第五章法律責任

第六章附則《護士條例》的解讀

《護士條例》共分六章35條13《護士條例》的解讀

第一條、護士條例立法宗旨1.充分保障護士的合法權益。通過明確護士應當享有的權利，規(guī)定護士應當享有的權利，以及對優(yōu)秀護士的表彰、獎勵措施，以此激發(fā)護士的工作積極性；鼓勵社會符合條件的人員學習護理知識，從事護理工作。在全社會形成尊重護士、關愛護士的良好氛圍?！蹲o士條例》的解讀

第一條、護士條例立法宗旨14《護士條例》的解讀

第一條、護士條例立法宗旨2.嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。通過細化護士的法定義務和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護士不履行法定義務、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責任，促使廣大護士盡職盡責，全心全意為人民群眾的健康服務。《護士條例》的解讀

第一條、護士條例立法宗旨15《護士條例》的解讀

第一條、護士條例立法宗旨3.強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構在配備護士、保障護士合法權益和加強在本機構執(zhí)業(yè)護士的管理等方面的職責，促使醫(yī)療衛(wèi)生機構加強護士隊伍建設，保障護士的合法權益，規(guī)范護士護理行為，為促進護理事業(yè)發(fā)展發(fā)揮應有的積極作用?！蹲o士條例》的解讀

第一條、護士條例立法宗旨16《護士條例》的解讀

第二條、護士的定義護士的法律屬性-----護士是一種職業(yè)，法律意義上的護士，系指按《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經過注冊，依照本條例規(guī)定從事護理工作，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。《護士條例》的解讀

第二條、護士的定義17《護士條例》的解讀

護士任職資格特征申請護士執(zhí)業(yè)注冊應當具備四個條件：1.具有完全民事行為能力。民法通則規(guī)定：16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的視為完全民事行為能力人。2.在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。3.通過衛(wèi)生部組織的國家護士執(zhí)業(yè)資格考試并取得考試成績合格證明。4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準?！蹲o士條例》的解讀

護士任職資格特征18《護士條例》的解讀

第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。護士經執(zhí)業(yè)注冊后取得的護士執(zhí)業(yè)證書，是護士從事護理活動唯一合法的法律文書。未進行執(zhí)業(yè)注冊，取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員，不得從事護士執(zhí)業(yè)活動；醫(yī)療機構不得聘用未進行護士執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員從事護理工作。護士執(zhí)業(yè)注冊的申請者，應當自參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，并且考試成績合格之日起3年內提出申請。《護士條例》的解讀

第七條護士執(zhí)業(yè)，應當經執(zhí)業(yè)注冊取得護19《護士條例》的解讀

護士注冊的有效期為多少年？中斷注冊怎么辦？第八條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。如中斷注冊五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關提交有關證明，方可辦理再次注冊?！蹲o士條例》的解讀

護士注冊的有效期為多少年？中斷注冊怎么辦20《護士條例》的解讀

第九條護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。-----護士執(zhí)業(yè)場所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊內容。如護士從甲醫(yī)院調到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點等。護士從本院外科調到內科不需要進行執(zhí)業(yè)注冊變更?！蹲o士條例》的解讀

第九條護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內變更21《護士條例》的解讀

第十條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。《護士條例》的解讀

第十條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)22《護士條例》的解讀

第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：(一)未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；(二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；(三)護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。(四)在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作?！蹲o士條例》的解讀

第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員23《護士條例》的解讀

關于護士的合法權利

條例作了以下規(guī)定：有按照《工傷保險條例》等國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利；有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利；從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償的權利；有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利；有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利等?！蹲o士條例》的解讀

關于護士的合法權利

條例作了以下規(guī)24《護士條例》的解讀

第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇?！蹲o士條例》的解讀

第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲25《護士條例》的解讀

第十一條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應當建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內容?！蹲o士條例》的解讀

第十一條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部26《護士條例》的解讀

關于護士的義務護士的工作內容是依據條例規(guī)定從事護理工作，履行條例規(guī)定的義務第十六條，護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定，這是護士執(zhí)業(yè)的根本準則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應當遵守的大量具體規(guī)范和應當履行的大量義務。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務?！蹲o士條例》的解讀

關于護士的義務27《護士條例》的解讀

護士任職工作特征第十七條，在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護?！蹲o士條例》的解讀

護士任職工作特征28-----關于緊急救護

救死扶傷是每一個醫(yī)務人員應持有的執(zhí)業(yè)準則。在遇有患者病情危急的情況下，護士應當立即通知醫(yī)師。在實際工作中，當急?；颊咛幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時馬上趕到時，護士作為專業(yè)技術人員，應當先行實施必要的緊急救護，盡最大可能挽救患者的生命。如：實施吸氧、吸痰、心肺復蘇。-----關于緊急救護

救死扶傷是每一個醫(yī)務人員應持有的執(zhí)29《護士條例》的解讀

第十七條發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告?！蹲o士條例》的解讀

第十七條發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章30《護士條例》的解讀

輸液致死構成醫(yī)療事故罪

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女，3歲，因“O”形腿住院做矯正術。術中被告陳××醫(yī)師嫌護士輸液速度慢，指示護士加快輸液速度，在陳××醫(yī)師的指令下，在不到一個小時的時間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700ml，造成患兒急性肺水腫和急性心衰。當發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生病情變化時，醫(yī)生仍指令護士繼續(xù)輸液，護士明知該醫(yī)囑可能給患兒造成損害仍執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，終因在短時間內患兒接受液體超量死于手術臺上，使一個健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。法院判決：醫(yī)生構成醫(yī)療事故罪，判處兩年有期徒刑，護士取消其執(zhí)業(yè)資格?！钭o士與醫(yī)師共同承擔所引起的法律責任！

《護士條例》的解讀

輸液致死構成醫(yī)療事故罪

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31《護士條例》的解讀

正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行

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對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督

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緊急情況下的急救

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口頭醫(yī)囑的正確處理《護士條例》的解讀

正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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32

《護士條例》的解讀

正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行

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首先應當核對醫(yī)囑，然后按照正確的時間、對象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應。一般情況下，護士應當一絲不茍地執(zhí)業(yè)醫(yī)囑，隨意擅改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為?！蹲o士條例》的解讀

正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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嚴格按33

對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督-----拒絕執(zhí)行錯誤、有問題的醫(yī)囑-----應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出質疑-----懷疑存在錯誤醫(yī)囑仍要求強制執(zhí)行時，報告制度的落實-上級護士（護理組長）-護士長-主任-護理部。注意以下情形：----夜晚床邊口頭醫(yī)囑-----無處分醫(yī)囑（熟人、朋友、親屬）-----執(zhí)行醫(yī)囑后醫(yī)生取消醫(yī)囑對醫(yī)囑進行必要的監(jiān)督-----拒絕執(zhí)行錯誤、34正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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口頭醫(yī)囑的正確處理-----限于緊急情況下的急救正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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口頭醫(yī)囑的正確處理35正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

必須體現(xiàn)護士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。

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正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強業(yè)務知識的學習，并且對患者病情有足夠的了解。

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護士不是僅機械執(zhí)行醫(yī)囑，應主動觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎護理等工作，注重與病人的溝通、交流，對病人的生活照顧、心理護理和康復指導。正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

必須體現(xiàn)護士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純36《護士條例》的解讀

第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。-----男女混住-----進行有關檢查和操作時，如灌腸、導尿、會陰清潔、備皮、擦浴更衣等涉及到暴露隱私部位的護理操作應用屏風擋遮或到治療室處理-----

不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響；不要在公眾場合（交接班、查房）討論病情《護士條例》的解讀

第十八條護士應當尊重、關心、愛護患37應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私

案例

：侵犯隱私權案

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在青島打工的梁某做人工流產。教學醫(yī)院內見習學生對人流的手術過程進行了觀摩，梁某認為未經本人同意，醫(yī)院組織學生對其人流的手術過程進行了觀摩侵犯隱私權，因與醫(yī)院未達成和解，最后以醫(yī)院侵犯其隱私權為由訴至法院，要求賠償精神損失。審理過程中，醫(yī)院提供手術醫(yī)生和教學帶隊教師的證言，證明手術前已得到患者口頭同意，且以教學醫(yī)院組織學生觀摩符合國際慣例為由，拒絕承擔責任。但患者否認了同意觀摩的說法，查病歷記錄亦無患者同意的記載或協(xié)議，為此院方“患者已同意”的主張沒有被法院采信。?

青島市中級人民法院終審判決：未經患者同意，醫(yī)院組織見習學生觀摩人流過程，醫(yī)院侵犯患者隱私權，并為此應向患者賠償精神撫慰金1萬元。

應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私

案例

：侵犯隱私權38《護士條例》的解讀

第十九條護士有義務參與公共和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。-----四川地震-----本院07年收治疑似“非典”患者《護士條例》的解讀

第十九條護士有義務參與公共和疾病預防39《護士條例》的解讀

第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權益行為的，由公安機關依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！蹲o士條例》的解讀

第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開40《護士條例》的解讀

第五章法律責任第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書?！蹲o士條例》的解讀

第五章法律責任41《護士條例》的解讀

第五章法律責任(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；(三)泄露患者隱私的；《護士條例》的解讀

第五章法律責任42《護士條例》的解讀

(四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。第三十二條護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內不得申請執(zhí)業(yè)注冊?！蹲o士條例》的解讀

(四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威43《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》44《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》45《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》46

《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》于何時起施行？-----為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定了本條例。于2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，于2002年9月1日起公布施行。共計七章六十三條?！夺t(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》于何時起施47《醫(yī)療事故處理條例》解讀

什么是醫(yī)療事故？

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！夺t(yī)療事故處理條例》解讀

什么是醫(yī)療事故？

醫(yī)療事故是指醫(yī)療48《醫(yī)療事故處理條例》解讀

明確兩個概念，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故

醫(yī)療糾紛是因為患者及其親屬對醫(yī)療服務不滿意,而與醫(yī)療機構發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛產生的原因很廣泛，有患者方面的無理取鬧，有對醫(yī)療行為中的方法和措施后果不理解、溝通欠缺所導致。醫(yī)療機構可能有過錯，也可能沒有過錯，該爭執(zhí)僅僅是一個行為，不代表任何結論。而醫(yī)療事故在條例中有明確的概念，是有合法主體有違法行為，有過失并且造成了患者損害后果的狀態(tài)。

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

明確兩個概念，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故49《醫(yī)療事故處理條例》解讀

醫(yī)療事故分幾個等級，分別是什么？根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的?！夺t(yī)療事故處理條例》解讀

醫(yī)療事故分幾個等級，分別是什么？50《醫(yī)療事故處理條例》解讀

有哪幾種情形不屬醫(yī)療事故？（1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；（2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（3）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（4）無過錯輸血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延誤診療導致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

有哪幾種情形不屬醫(yī)療事故？51《醫(yī)療事故處理條例》解讀

當醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，應如何處理？醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

當醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)52《醫(yī)療事故處理條例》解讀

（醫(yī)療事故處理條例第二章第十七條）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患方提出異議應當如何處理？

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

（醫(yī)療事故處理條例第二章第十七條）53《醫(yī)療事故處理條例》解讀

（醫(yī)療事故處理條例第二章第十六條）當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，主觀病歷資料應如何處理？當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄，會診意見、病程記錄等主觀資料的封存和啟封應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

（醫(yī)療事故處理條例第二章第十六條）54《醫(yī)療事故處理條例》解讀

（醫(yī)療事故處理條例第二章第十八條）患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議應如何處理以及注意事項？患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日，尸檢應經死者親屬同意并簽字?；颊咴卺t(yī)療機構內死亡的，尸體應當立即移放太平間，死者尸體存放時間一般不得超過2周?！夺t(yī)療事故處理條例》解讀

（醫(yī)療事故處理條例第二章第十八條）55《醫(yī)療事故處理條例》解讀

（醫(yī)療事故處理條例第二章第十條）《醫(yī)療事故處理條例》中哪些病歷內容患者可以復印和復印的注意事項？患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

（醫(yī)療事故處理條例第二章第十條）56《醫(yī)療事故處理條例》解讀

醫(yī)療機構應當受理哪些人員或機構復印或者復制病歷資料的要求？

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險機構?！夺t(yī)療事故處理條例》解讀

醫(yī)療機構應當受理哪些人員或機構復印57《醫(yī)療事故處理條例》解讀

受理申請時，要求申請人提供有關證明材料有哪些？

（一）申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；

（二）申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；

（三）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

受理申請時，要求申請人提供有關證明58《醫(yī)療事故處理條例》解讀

受理申請時，要求申請人提供有關證明材料有哪些？（四）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材；

（五）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外?！夺t(yī)療事故處理條例》解讀

受理申請時，要求申請人提供有關證明59《醫(yī)療事故處理條例》解讀

因搶救病人，未能及時書寫病歷，應在搶救結束后幾小時內據實補記，并加以說明？在搶救結束后6小時內完成?！夺t(yī)療事故處理條例》解讀

因搶救病人，未能及時書寫病歷，應在60《醫(yī)療事故處理條例》解讀

第五十八條醫(yī)療機構或者其他有關機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：（一）承擔尸檢任務的機構沒有正當理由，拒絕進行尸檢的；（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。《醫(yī)療事故處理條例》解讀

第五十八條醫(yī)療機構或者其他有關機61《醫(yī)療事故處理條例》解讀

別在病歷上栽了跟頭

據資料表明，自2002年新的《醫(yī)療事故處理條例》施行以來，在已經進行醫(yī)療事故技術鑒定的糾紛中，有70％-80％和病歷有關，或是因為病歷遭涂改，或是記錄不詳實，還有的干脆丟失從而造成舉證難、鑒定難?！夺t(yī)療事故處理條例》解讀

別在病歷上栽了跟頭

據資料表明，自62《醫(yī)療事故處理條例》解讀

別在病歷上栽了跟頭無意識行為：錯漏字、病句?

有意識行為：如篡改、偽造、隱匿、銷毀等都導致護理記錄缺乏真實性?

提前書寫護理記錄?

編造數據?

與醫(yī)囑不符?

封存后不要對病歷有任何修改或者完善行為

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

別在病歷上栽了跟頭63《醫(yī)療事故處理條例》解讀

篡改病歷導致醫(yī)療事故鑒定無法進行家屬獲陪17萬因自身診療不當導致醫(yī)療事故發(fā)生后，有的醫(yī)院為逃避責任，涂改、篡改病歷。張某于2005年9月28日進入寶坻區(qū)某醫(yī)院分娩，產前檢查正常，因醫(yī)院護理不當導致她在生產過程中大出血，又因備血、取血不及時，沒有采取恰當的搶救措施，導致產婦失血過多于當晚死亡。經尸檢，死因是失血性休克。家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在事后“添加、偽造”了病程記錄和部分化驗單，2008-1-12，寶坻區(qū)人民法院對案件做出判決，認定該醫(yī)院在關鍵項目上篡改病歷的行為導致了醫(yī)療事故鑒定的無法進行，應當對該后果承擔全部責任。據此，依法判決醫(yī)院賠償患者家屬全部經濟損失共計17萬元。

《醫(yī)療事故處理條例》解讀

篡改病歷導致醫(yī)療事故鑒定無法進行64《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》65鍋碗瓢盆搬進醫(yī)院醫(yī)患糾紛扯皮一年

2009年2月13日，記者在東西湖區(qū)人民醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，該院住院部二樓一間醫(yī)生辦公室內，竟然搬來了一張病床，一位老者躺在病床上無法動彈，家人在一旁照料。而辦公室內鍋碗瓢盆等生活用具一應俱全，墻上還掛了些腌魚臘肉（見圖）。從凌亂的環(huán)境可以看出，該患者已經在辦公室居住了很長時間。據記者了解，躺在病床上的沈其敬老人今年81歲，是東西湖區(qū)橋頭中學的一名退休教師。去年1月28日，老人在家不慎摔傷右腿來該院治療，后經檢查發(fā)現(xiàn)是“右股骨轉子間粉碎性骨折”。經過一個月的牽引治療后，院方決定對其實施“股骨切開復位內固定”手術。在固定材料的選擇上，沈師傅的家人要求用更昂貴效果更好的鈦合金，征得病人家屬同意后，醫(yī)院還邀請來外院專家聯(lián)合手術。鍋碗瓢盆搬進醫(yī)院醫(yī)患糾紛扯皮一年

2009年2月13日，記66鍋碗瓢盆搬進醫(yī)院醫(yī)患糾紛扯皮一年

手術完畢后，沈師傅的兒子從這位外院專家那里意外獲悉，父親手術中所采用的固定材料，不是此前口頭約定的鈦合金，而是不銹鋼。感覺受到欺騙的家屬隨后找到主治醫(yī)生質問，但沒有得到滿意的答復。而術后沈師傅的右腿股骨部分是好了，但是膝關節(jié)和踝關節(jié)出現(xiàn)僵直腫脹，無法下地行走，更讓家屬認為是醫(yī)院更換了固定材料才導致的結果。當初給沈其敬做手術前，醫(yī)生確實與患者家屬口頭約定使用鈦合金固定材料，不過臨到做手術時，醫(yī)院的供貨商送來的是不銹鋼材料，主持手術的外院教授也未提出異議，就給患者做了手術。醫(yī)生未與患者及家屬及時溝通，存在失誤。鍋碗瓢盆搬進醫(yī)院醫(yī)患糾紛扯皮一年

手術完畢后，沈師傅的兒子67《醫(yī)療事故處理條例》

做到有效溝通《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機構在診療活動中，應當對患者實行保護性醫(yī)療措施，并取得患者家屬和有關人員的配合?！贬t(yī)療機構應當尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬?！夺t(yī)療事故處理條例》

做到有效溝通68構建和諧的醫(yī)患關系構建和諧的醫(yī)患關系69《侵權責任法》解讀從醫(yī)療損害到交通事故，從高空墜物到產品質量損害，從網絡誹謗到環(huán)境污染……面對發(fā)生在身邊的侵權行為，人們該如何維護自己的權利？2010年7月1日起施行的侵權責任法，使許多曾經為之困惑的人們有了一部維護自身合法利益的“行動指南”，可以從中尋找答案?！肚謾嘭熑畏ā方庾x從醫(yī)療損害到交通事故，從高空墜物到產品質量70《侵權責任法》解讀第一部分：《侵權責任法》概況

第二部分：《侵權責任法》重點條文解讀《侵權責任法》解讀第一部分：71《侵權責任法》解讀第一部分《侵權責任法》概況實施日期：2010年7月1日《侵權責任法》的立法背景：繼承和創(chuàng)新

1．1986年《民法通則》

2．1988年《民通意見》

3．2001年最高院《精神損害賠償》

4．2003年最高院《人身損害賠償解釋》

5．其他部門法的具體規(guī)定如《環(huán)境保護法》、《產品質量法》、《道路交通安全法》等。

《侵權責任法》解讀第一部分《侵權責任法》概況72《侵權責任法》解讀亮點一：只要有過錯，有損害，醫(yī)療機構就要承擔賠償責任《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》中曾規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系”承擔舉證責任。醫(yī)療機構可以通過“醫(yī)療事故鑒定”來輕松的將因果關系予以排除。而作為普通的百姓，要證實醫(yī)療行為與損害結果存在因果關系，卻比較困難?！肚謾嘭熑畏ā方庾x亮點一：只要有過錯，有損害，醫(yī)療73《侵權責任法》解讀《侵權責任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。”《侵權責任法》對醫(yī)療損害責任新的規(guī)定，使我國民事賠償責任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點?！搬t(yī)療行為與損害結果之間的因果關系”也不再是醫(yī)方承擔責任的前提條件。新法規(guī)定，患者受到損害，醫(yī)療機構只要有過錯，就要承擔賠償責任。這對于處于相對弱勢的患者來說，是一個福音。對于醫(yī)院來說，將面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)。《侵權責任法》解讀《侵權責任法》第五十四條規(guī)定：“74《侵權責任法》解讀亮點二：經患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定證據《侵權責任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。

《侵權責任法》解讀亮點二：經患方簽字的告知書、同意75《侵權責任法》解讀《侵權責任法》解讀76《侵權責任法》解讀在以往的醫(yī)療損害賠償案中，醫(yī)方幾乎毫無例外的要申請由醫(yī)學同行組成的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定。事實也證明，醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療機構最有利的擋箭牌。而經過醫(yī)療事故鑒定之后，法院往往就只認鑒定結論，判決結果也只以醫(yī)療事故鑒定結論為依據，醫(yī)療病歷不再具有證據價值。這實際上是把醫(yī)療損害賠償案的審判權拱手讓給了醫(yī)學會?！肚謾嘭熑畏ā方庾x在以往的醫(yī)療損害賠償案中，醫(yī)方幾77《侵權責任法》解讀《侵權責任法》關于手術治療、特殊檢查、特殊治療的風險說明、替代方案說明義務的規(guī)定，把證明這些義務的書面證據，包括知情同意書、告知書、其他經患方簽字認可的病歷記載等，作為了證明醫(yī)務人員是否盡到“前款義務”的必要證據，故不再需要通過鑒定來認定。只要醫(yī)療機構拿不出經過患方簽字的上述書面證據，就足以認定醫(yī)療機構未盡到“前款義務”，

造成患者損害的，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任?！肚謾嘭熑畏ā方庾x《侵權責任法》關于手術治療、特殊78《侵權責任法》解讀亮點三：未向患者說明病情和醫(yī)療措施、醫(yī)療風險，就是過錯《侵權責任法》規(guī)定，在診療活動中，醫(yī)療機構必須向患者履行告知義務、說明義務。在需要實施手術及特殊檢查、特殊治療時，醫(yī)務人員必須及時地向患方說明醫(yī)療風險以及替代醫(yī)療方案等情況，并應取得患者或其近親屬的書面同意?！肚謾嘭熑畏ā方庾x亮點三：未向患者說明病情和醫(yī)療措79《侵權責任法》解讀告知的重要性醫(yī)療機構不能舉出書面證據證明其盡到了告知義務、說明義務，以及取得了患者或患方的同意，而患者又受到了損害，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任。未盡到說明義務和患者受損害，成為判決醫(yī)療機構承擔賠償責任的法定依據。

《侵權責任法》解讀告知的重要性80《侵權責任法》解讀亮點四：未盡到相應診療義務造成損害，就應當承擔賠償責任《侵權責任法》第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。《侵權責任法》解讀亮點四：未盡到相應診療義務造成損81《侵權責任法》解讀“當時的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個醫(yī)生個人的醫(yī)療水平或本院的醫(yī)療水平。如果某個醫(yī)生不能決斷就應及時請求會診；如果本院不能解決就應在對患者負責的前提下，積極的聯(lián)系其他力量或轉院治療。是否在診療活動中盡到與當時的醫(yī)療水平相應的治療義務，將是法院在案件審理中進行考量的重要內容。未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構就應當承擔賠償責任?！肚謾嘭熑畏ā方庾x“當時的醫(yī)療水平”并不僅僅指某個82《侵權責任法》解讀亮點五：醫(yī)療機構違法、違規(guī)，推定醫(yī)療機構有過錯《侵權責任法》第五十八條第（一）項規(guī)定：“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定”，“推定醫(yī)療機構有過錯”?！肚謾嘭熑畏ā方庾x亮點五：醫(yī)療機構違法、違規(guī)，推定83《侵權責任法》解讀《侵權責任法》實施后，只要能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，完全不需要任何鑒定就可直接推定醫(yī)療機構有過錯。結合《侵權責任法》第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要能夠證明醫(yī)療機構的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，而患者因此受到了損害，醫(yī)療機構就應當承擔責任。《侵權責任法》解讀《侵權責任法》實施后，只要能夠證84《侵權責任法》解讀亮點六：拒絕提供或隱匿偽造篡改銷毀病歷，推定醫(yī)療機構有過錯

《侵權責任法》第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對一些種類的客觀病歷資料有按照規(guī)定填寫并妥善保管的義務；醫(yī)療機構有根據患者要求提供查閱、復制的義務。對于這些病歷資料，首先，醫(yī)療機構必須要有，不能隱匿；其次，醫(yī)療機構必須要按照規(guī)定填寫；再次，醫(yī)療機構必須妥善保管；最后，在患者提出要求的時候，醫(yī)療機構必須向患者提供查閱、復制。醫(yī)療機構不履行這些義務，就是過錯。有過錯、有損害，就應承擔賠償責任。這些客觀病歷包括：住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

《侵權責任法》解讀亮點六：拒絕提供或隱匿偽造篡改銷85《侵權責任法》解讀《侵權責任法》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，推定醫(yī)療機構有過錯。在過去，一些醫(yī)療機構借自身掌控病歷資料的優(yōu)勢地位，往往采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式來影響法院的判決。這種做法不僅加劇了醫(yī)患對立，也在一定程度上損害了法律的公平正義。今后，凡醫(yī)療機構隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料，患者因此受到損害的，人民法院就可以此來直接推定醫(yī)療機構有過錯，并判決醫(yī)療機構承擔責任?！肚謾嘭熑畏ā方庾x《侵權責任法》第五十八條規(guī)定，醫(yī)86《侵權責任法》解讀亮點七：醫(yī)用產品質量損害可直接向醫(yī)療機構請求賠償《侵權責任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償的，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償”。《侵權責任法》解讀亮點七：醫(yī)用產品質量損害可直接向87《侵權責任法》解讀《侵權責任法》的規(guī)定，使醫(yī)用產品質量損害賠償與《合同法》及《產品質量法》的規(guī)定相統(tǒng)一，擴大了患者追償的責任對象，規(guī)定了醫(yī)療機構對其向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷及輸入患者體內血液的合格性負有先行賠償的擔保義務，對患者行使權利提供了便利?！肚謾嘭熑畏ā方庾x《侵權責任法》的規(guī)定，使醫(yī)用產品88《侵權責任法》解讀亮點八：緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權，有不得拒絕搶救的義務2007年北京一家醫(yī)院曾發(fā)生因患者家屬拒絕在手術同意書上簽字而導致孕婦死亡的事件，引起了各界的關注和討論。在患者生命垂危的緊急情況下，是否必須經過其親屬的簽字同意，醫(yī)院才能實施搶救？

《侵權責任法》解讀亮點八：緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)89《侵權責任法》解讀丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判醫(yī)院無責任2007年11月21日，男子肖志軍因為拒絕簽字同意醫(yī)院進行剖腹產手術，其懷孕的妻子李麗云最終因重癥肺炎導致心肺衰竭而死，一尸兩命。孕婦李麗云的父母起訴稱，其女兒李麗云因感冒、畏寒、咳嗽等病癥,在肖志軍陪同下到首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內科門診就診。院方將李麗云轉到婦產科住院，并對她進行剖宮產手術前準備工作，后因肖志軍拒絕在手術同意書上簽字，手術未能進行。家屬認為朝陽醫(yī)院沒有對李麗云采取有效的救助措施，最終造成一尸兩命的慘劇，朝陽醫(yī)院具有不可推卸的責任。《侵權責任法》解讀丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判醫(yī)院無責任90《侵權責任法》解讀丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判醫(yī)院無責任法院經審理認定,朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與李麗云的死亡后果之間沒有因果關系,不構成侵權,不應當承擔賠償責任。最終,法院一審判決駁回了李麗云家屬的訴訟請求。但朝陽醫(yī)院表示愿意給予李麗云家屬經濟幫助,考慮到本案的實際情況,法院判定朝陽醫(yī)院支付李麗云家屬10萬元的經濟補償《侵權責任法》解讀丈夫拒簽字致孕婦死亡案宣判醫(yī)院無責任91《侵權責任法》解讀《侵權責任法》五十六條對此作出了規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”。這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機構在緊急情況下的特殊行醫(yī)權，排除了醫(yī)療機構拒絕搶救的借口。同時，在緊急情況下及時搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī)療機構不可推辭的法定義務。《侵權責任法》解讀《侵權責任法》五十六條對此作出了92《侵權責任法》解讀亮點九：醫(yī)療機構負有不得實施過度檢查的義務《侵權責任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查”。以往，一些醫(yī)療機構以經濟利益為目的，往往視患者為羔羊，對就診病人實施不必要的檢查，小病大治，開具大處方，形成天價醫(yī)療費用，造成患者不必要的損害和損失?！肚謾嘭熑畏ā方庾x亮點九：醫(yī)療機構負有不得實施過度93《侵權責任法》解讀《侵權責任法》的這項規(guī)定，擴大了對就診患者的保護力度和范圍，加強了對醫(yī)療機構的規(guī)范和約束，對于控制和降低人民群眾反映強烈的醫(yī)療費用過高的問題，具有十分重要的意義。《侵權責任法》解讀《侵權責任法》的這項規(guī)定，擴大了對就診患者94《侵權責任法》解讀亮點十：醫(yī)療機構對患者的隱私負有保密義務《侵權責任法》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。

《侵權責任法》解讀亮點十：醫(yī)療機構對患者的隱私負有95《侵權責任法》解讀疾病屬于個人隱私。患者的病情及健康資料，屬于個人隱私?；颊叩结t(yī)院看病，往往還可能要將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生。對于這一切，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員都對患者負有保密義務?！肚謾嘭熑畏ā芬?guī)定，泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。《侵權責任法》解讀疾病屬于個人隱私?；颊叩牟∏榧敖?6《侵權責任法》解讀【侵權法第64條】醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任?！肚謾嘭熑畏ā方庾x【侵權法第64條】醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合97護理核心工作制度1、臨床護士分層級管理制度2、護理查房制度3、護理會診制度4、醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度5、護理查對制度6、護理交接班制度7、護理不良事件報告制度8、患者告知制度護理核心工作制度1、臨床護士分層級管理制度982011年護理核心工作制度1、醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度2、交接班制度3、查對制度4、護理查房制度5、護理會診制度6、危重患者搶救制度7、分級護理制度8、護理不良事件報告制度9、患者告知制度10、護理文書書寫制度2011年護理核心工作制度1、醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度99護理核心工作制度

護理工作核心制度的作用是提高護理質量、確保護理安全的基本制度是指導臨床護理工作的核心，給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效開展是規(guī)范護理工作的指南，是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量預防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全是保證病人接受安全的治療、檢查、護理的重要措施評估護理工作質量的依據保護醫(yī)務人員

它的掌握和落實是醫(yī)院護理工作的重中之重!護理核心工作制度

護理工作核心制度的作用100護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度1．醫(yī)囑執(zhí)行制度（1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。（2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。（3）病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度101護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度（4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發(fā)生.執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行雙人查對制度。輸血時必須執(zhí)行床邊雙人查對制度。（5）一般情況下,護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度102護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度（6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全病區(qū)所有患者當時的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單的醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經第二人核對后方可執(zhí)行。（7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度103護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度2．護囑執(zhí)行制度（1）護囑是高級責任護士、組長或?？谱o士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。（2）護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度104護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度（3）護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處。應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。（4）上一級護士，包括?？谱o士、日（晚、夜）班組長或?？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調整護囑。護理核心工作制度醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度105護理核心工作制度護理交接班制度1．交接班制度是護理工作連續(xù)性的重要保證。2．各班護士應嚴格遵照護理管理制度，服從護長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。3．交班前，組長和當班責任護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。4．每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。護理核心工作制度護理交接班制度106護理核心工作制度護理交接班制度5．上一班責任護士必須在交班前盡量完成本班各項護理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準備，如消毒敷料試管標本瓶注射器常備器械被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作后方可離去。護理核心工作制度護理交接班制度107護理核心工作制度護理交接班制度6．早接班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護聯(lián)合交班。為減少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內容，可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。7．其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。護理核心工作制度護理交接班制度108護理核心工作制度護理交接班制度8．交接班內容。（1）患者總數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。（3）查看重點患者，如新入、當日手術或術后三天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。護理核心工作制度護理交接班制度109護理核心工作制度護理交接班制度（4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態(tài)等，并簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項工作的落實情況。（6）交接中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因病情不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。（7）責任護士或組長填寫“病房護理交班者日志”?！安》孔o理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰。重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。護理核心工作制度護理交接班制度110護理核心工作制度護理交接班制度各班次之間交接班、床邊交接班、手術病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班……。誰交班？誰接班？-----重危病人、特殊?？撇∪?、病情復雜病人……。交接班過程中的層級責任？責任護士、高級責任護士、護理組長、護士長…….哪個環(huán)節(jié)？護理核心工作制度護理交接班制度哪個環(huán)節(jié)？111護理核心工作制度護理查對制度⑴醫(yī)囑查對制度⑵服藥、注射、輸液查對制度⑶手術病人查對制度⑷輸血查對制度①抽血交叉配血查對制度②取血查對制度③輸血查對制度⑸飲食查對制度護理核心工作制度護理查對制度112護理核心工作制度護理查對制度2、服藥、注射、輸液等查對制度1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。2）、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3）、擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。護理核心工作制度護理查對制度113護理核心工作制度護理查對制度2）手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確。，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。護理核心工作制度護理查對制度114護理核心工作制度護理查對制度3、手術患者查對制度1）手術室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認手術前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術室護士要與病區(qū)責任護士或組長一起，根據“術前準備單”查對患者術前準備落實情況，包括科別、住院號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前七項結果、藥物過敏實驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線照片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。護理核心工作制度護理查對制度115護理核心工作制度護理查對制度4）、易致過敏藥物，給藥之前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥［2005］438號文件）。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。護理核心工作制度護理查對制度116護理核心工作制度護理查對制度5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6）、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經過另一人核對方可使用。7）、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。護理核心工作制度護理查對制度117護理核心工作制度護理查對制度3）手術人員（手術醫(yī)師、麻醉師和手術護士）手術前要根據“手術安全核對單”再次核對科別、住院號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。護理核心工作制度護理查對制度118護理核心工作制度護理查對制度在麻醉、手術開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后核對程序后，方可開始實施麻醉、手術。護理核心工作制度護理查對制度119護理核心工作制度護理查對制度4）洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目。并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)生關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。護理核心工作制度護理查對制度120護理核心工作制度護理查對制度5）手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。護理核心工作制度護理查對制度121護理核心工作制度護理查對制度3、手術患者查對制度腹腔遺留紗布案某患者因腹部疾病先后在甲、乙兩醫(yī)院接受腹部術，后在第三家醫(yī)院手術時發(fā)現(xiàn)腹腔內一塊紗布?；颊咂鹪V前兩家醫(yī)院。其中甲院有手術器械清點記錄，而乙院沒有該項記錄。

法院根據舉證責任倒置規(guī)則，判決乙醫(yī)院承擔賠償責任。

護理核心工作制度護理查對制度122護理核心工作制度護理查對制度4、輸血查對制度根據衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，指定抽血交叉?zhèn)溲閷χ贫取⑷⊙閷χ贫?、輸血查對制度?）、抽血交叉?zhèn)溲閷χ贫萢、認真核對交叉?zhèn)溲獑?，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。B、抽血時要有2名護士（1名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。C、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)、床號、病人的姓名，字跡要求清晰無誤，便于進行核對工作。護理核心工作制度護理查對制度123護理核心工作制度護理查對制度D、血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。E、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。2）、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。護理核心工作制度護理查對制度124護理核心工作制度護理查對制度3）、輸血查對制度A、輸血前病人查對：必須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。B、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。護理核心工作制度護理查對制度125護理核心工作制度C、輸血時，由2名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。D、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。E、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。護理核心工作制度C、輸血時，由2名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配126護理核心工作制度護理查對制度5、飲食查對制度1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3）、開餐前在病人床頭再查對一次。4）、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫(yī)護人員檢查后方可食用。護理核心工作制度護理查對制度127護理查房制度

1.三級護理業(yè)務查房2.護理行政查房3.護理教學查房護理查房制度

1.三級護理業(yè)務查房2.護理行政查房3.護128護理核心工作制度護理查房制度1．三級護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理患者的情況進行護理查房。（1）護理查房主要對象：新收危重患者、手術患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的患者、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等。護理核心工作制度護理查房制度129護理核心工作制度護理查房制度（2）護理查房的目的：1）解決臨床護理工作中的問題，不斷提升?？谱o理內涵和質量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的連續(xù)性。2）通過護理查房建立臨床護士教育訓練的長效機制，讓護士學習、運用臨床?？浦R和技術。3）護理查房也是一個建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。護理核心工作制度護理查房制度130護理核心工作制度護理查房制度（3）具體方法和步驟。1）科（區(qū)）護士長、護理組長或專科護士每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。2）初級責任護士將分管患者的護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。3）上級護士根據患者的情況和護理問題提出護理措施的建議或批示，由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士×××查房”等，并根據上級護士查房時的要求實施護理。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術，可以再組織專題的學習討論。護理核心工作制度護理查房制度131護理核心工作制度護理查房制度4）查房過程中，根據病情和?？谱o理工作需要，由高級責任護士向其它?？苹蜥t(yī)院專科護理小組提出護理會診的申請。5）查房后上級護士的要求可以寫在“護囑執(zhí)行單上”，班班落實。6）護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。護理核心工作制度護理查房制度132護理核心工作制度護理查房制度2．護理行政查房護理行政查房在護理行政管理人員之間開展，可由護理部主任、科護士長組織。（1）行政查房目的：提高護士長的行政管理能力，改善護理工作管理質量。（2）行政查房內容。1）對照《護理工作管理規(guī)范》和《廣東省護理事業(yè)發(fā)展中期評估》的目標、任務和要求，組織落實。2）抓好“病房護理管理模式”的調整，護理部主任和科護士長要持續(xù)地跟進臨床護士分層級管理、連續(xù)性排班和責任制的全人護理模式的實施。3）依法執(zhí)業(yè)。護理核心工作制度護理查房制度133護理核心工作制度護理查房制度4）運用五常法督促護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。5）病區(qū)環(huán)境的管理。6）核心工作制度的落實情況。7）護士的崗位培訓和專業(yè)能力培養(yǎng)。8）臨床護理質量的持續(xù)改進。護理核心工作制度護理查房制度134護理核心工作制度護理查房制度（3）行政查房的方法和步驟。1）護理部主任行政查房：由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理工作質量、崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹招待及護理教學情況。2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。3）科護士長行政查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點地交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質量、服務態(tài)度、護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。護理核心工作制度護理查房制度135護理核心工作制度護理查房制度3.教學查房（1）臨床護理技能查房：觀摩有經驗的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或?？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質護理病例展示和健康教育的實施方法等，起到教學示范和傳、幫、帶的作用。護理核心工作制度護理查房制度136護理核心工作制度護理查房制度（2）典型護理案例查房：由病區(qū)高級責任護士以上人員或帶教教師組織護理教學活動。