臨床醫(yī)學(xué)概論第3版教學(xué)課件101

第七十二章正常分娩第七十二章正常分娩一、概念1.分娩-妊娠滿28周及以上，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部從母體娩出的稱(chēng)為分娩。2.早產(chǎn)-妊娠滿28周～不滿37足周間分娩3.足月產(chǎn)-妊娠滿37周～不滿42足周間分娩4.過(guò)期產(chǎn)-妊娠滿42周及以后的分娩一、概念1.分娩-妊娠滿28周及以上，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開(kāi)始至胎兒及二、影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理1234二、影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理1234二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力產(chǎn)力來(lái)源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力產(chǎn)力來(lái)源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（1）子宮收縮力的特性①節(jié)律性：宮縮持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，間歇時(shí)間越來(lái)越短，強(qiáng)度越來(lái)越強(qiáng)強(qiáng)度宮縮期宮縮期間歇期二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力強(qiáng)度宮縮期宮縮期間歇期二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（1）子宮收縮力的特性②對(duì)稱(chēng)性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱(chēng)，再均勻地?cái)U(kuò)散至整個(gè)子宮二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（1）子宮收縮力的特性③極性：宮底部收縮力最強(qiáng)，子宮體收縮力其次，子宮下段收縮最弱二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（1）子宮收縮力的特性④縮復(fù)作用：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（2）腹肌及膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量（3）肛提肌收縮力協(xié)助胎先露進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，協(xié)助胎盤(pán)娩出二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道（由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構(gòu)成的彎曲管道）二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道入口平面橫徑13前后徑11斜徑12.75橫橢圓形二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨產(chǎn)道入口平面橫徑前后徑11斜徑12.75橫橢圓形二、影響分娩的因中骨盆平面橫徑10前后徑11.5縱橢圓形二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨產(chǎn)道中骨盆平面橫徑10前后徑11.5縱橢圓形二、影響分娩的因素2骨盆出口平面橫徑9前矢狀徑6后矢狀徑8.5縱橢圓形二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆出口平面橫徑9前矢狀徑6后矢狀徑8.5縱橢圓形二、影響分

骨盆軸方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨盆軸骨盆軸方向：二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨盆軸軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織二、影響分娩的因素一、概念1.分娩-妊娠滿28周及以上，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部從母體娩出的稱(chēng)為分娩。2.早產(chǎn)-妊娠滿28周～不滿37足周間分娩3.足月產(chǎn)-妊娠滿37周～不滿42足周間分娩4.過(guò)期產(chǎn)-妊娠滿42周及以后的分娩一、概念1.分娩-妊娠滿28周及以上，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開(kāi)始至胎兒及二、影響分娩的因素3.胎兒因素胎兒大小胎頭徑線胎位胎兒畸形二、影響分娩的因素3.胎兒因素二、影響分娩的因素4.精神心理因素胎兒大小胎頭徑線胎位胎兒畸形二、影響分娩的因素4.精神心理因素機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加二、影響分娩的因素4.精神心理因素機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、子宮肌缺氧1.銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面枕額徑（11.3）銜接于骨盆入口的右斜徑上（12.75）顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜徑相一致三、枕先露的分娩機(jī)制1.銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面枕2.下降（desent）三、枕先露的分娩機(jī)制胎頭沿骨盆軸前進(jìn)貫穿整個(gè)分娩機(jī)制2.下降（desent）三、枕先露的分娩機(jī)制胎頭沿骨盆軸胎頭下降至骨盆底時(shí)，遇到盆底阻力發(fā)生俯屈以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道繼續(xù)下降。枕額徑11.3——枕下前囟徑9.5三、枕先露的分娩機(jī)制3.俯屈（flexion）胎頭下降至骨盆底時(shí)，遇到盆底阻力發(fā)生俯屈枕額徑11.3——枕450三、枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）為了適應(yīng)中骨盆前后徑大于橫徑的特點(diǎn)450三、枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalr合力三、枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸（extension）合力三、枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸（extension）三、枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）三、枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)后肩娩出前肩娩出三、枕先露的分娩機(jī)制7.胎兒娩出后肩娩出前肩娩出三、枕先露的分娩機(jī)制7.胎兒娩出1.先兆臨產(chǎn)threatenedlabor胎兒下降感見(jiàn)紅不規(guī)則子宮收縮(假臨產(chǎn))四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理1.先兆臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅不規(guī)則子宮收縮四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理2.臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)≥30s，間歇5-6min，同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理2.臨產(chǎn)的診斷四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理3.產(chǎn)程分期

四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理3.產(chǎn)程分期四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（1）第一產(chǎn)程1）臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（1）第一產(chǎn)程2）產(chǎn)程的觀察和處理病史及檢查一般處理精神安慰飲食活動(dòng)與休息

排尿與排便血壓外陰清潔四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（1）第一產(chǎn)程2）產(chǎn)程的觀察和處理產(chǎn)程觀察子宮收縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎心胎膜破裂陰道檢查四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（2）第二產(chǎn)程1）臨床表現(xiàn)宮口開(kāi)全，胎膜已破，宮縮頻強(qiáng)，胎頭降至陰道口，產(chǎn)婦有排便感，胎頭撥露與著冠，胎兒娩出四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（2）第二產(chǎn)程2）產(chǎn)程的觀察及處理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（3）第三產(chǎn)程1）臨床表現(xiàn)胎盤(pán)剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（3）第三產(chǎn)程2）處理①新生兒處理清理呼吸道處理臍帶阿普加評(píng)分一般護(hù)理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力癱軟四肢稍屈活動(dòng)活躍喉反射無(wú)反射皺眉哭聲響亮皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤(rùn)阿普加評(píng)分（Apgarscore）體征0分1分2分每分鐘心率0<100次>100次呼吸四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（3）第三產(chǎn)程2）處理②協(xié)助胎盤(pán)娩出③檢查胎盤(pán)胎膜④檢查軟產(chǎn)道⑤預(yù)防產(chǎn)后出血⑥產(chǎn)后觀察四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理謝

謝！謝謝！第七十二章正常分娩第七十二章正常分娩一、概念1.分娩-妊娠滿28周及以上，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部從母體娩出的稱(chēng)為分娩。2.早產(chǎn)-妊娠滿28周～不滿37足周間分娩3.足月產(chǎn)-妊娠滿37周～不滿42足周間分娩4.過(guò)期產(chǎn)-妊娠滿42周及以后的分娩一、概念1.分娩-妊娠滿28周及以上，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開(kāi)始至胎兒及二、影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理1234二、影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理1234二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力產(chǎn)力來(lái)源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力產(chǎn)力來(lái)源子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（1）子宮收縮力的特性①節(jié)律性：宮縮持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，間歇時(shí)間越來(lái)越短，強(qiáng)度越來(lái)越強(qiáng)強(qiáng)度宮縮期宮縮期間歇期二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力強(qiáng)度宮縮期宮縮期間歇期二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（1）子宮收縮力的特性②對(duì)稱(chēng)性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱(chēng)，再均勻地?cái)U(kuò)散至整個(gè)子宮二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（1）子宮收縮力的特性③極性：宮底部收縮力最強(qiáng)，子宮體收縮力其次，子宮下段收縮最弱二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（1）子宮收縮力的特性④縮復(fù)作用：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力（2）腹肌及膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量（3）肛提肌收縮力協(xié)助胎先露進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，協(xié)助胎盤(pán)娩出二、影響分娩的因素1.產(chǎn)力二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道（由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構(gòu)成的彎曲管道）二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道入口平面橫徑13前后徑11斜徑12.75橫橢圓形二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨產(chǎn)道入口平面橫徑前后徑11斜徑12.75橫橢圓形二、影響分娩的因中骨盆平面橫徑10前后徑11.5縱橢圓形二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨產(chǎn)道中骨盆平面橫徑10前后徑11.5縱橢圓形二、影響分娩的因素2骨盆出口平面橫徑9前矢狀徑6后矢狀徑8.5縱橢圓形二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆出口平面橫徑9前矢狀徑6后矢狀徑8.5縱橢圓形二、影響分

骨盆軸方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨盆軸骨盆軸方向：二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-骨盆軸軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織二、影響分娩的因素2.產(chǎn)道-軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織二、影響分娩的因素一、概念1.分娩-妊娠滿28周及以上，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開(kāi)始至胎兒及其附屬物全部從母體娩出的稱(chēng)為分娩。2.早產(chǎn)-妊娠滿28周～不滿37足周間分娩3.足月產(chǎn)-妊娠滿37周～不滿42足周間分娩4.過(guò)期產(chǎn)-妊娠滿42周及以后的分娩一、概念1.分娩-妊娠滿28周及以上，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)開(kāi)始至胎兒及二、影響分娩的因素3.胎兒因素胎兒大小胎頭徑線胎位胎兒畸形二、影響分娩的因素3.胎兒因素二、影響分娩的因素4.精神心理因素胎兒大小胎頭徑線胎位胎兒畸形二、影響分娩的因素4.精神心理因素機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體不足）

子宮肌缺氧（子宮收縮乏力）神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高胎兒缺血缺氧（胎兒窘迫）焦慮和恐懼焦慮—去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加二、影響分娩的因素4.精神心理因素機(jī)體產(chǎn)生一系列變化（心率加快、呼吸急促、子宮肌缺氧1.銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面枕額徑（11.3）銜接于骨盆入口的右斜徑上（12.75）顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的右斜徑相一致三、枕先露的分娩機(jī)制1.銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面枕2.下降（desent）三、枕先露的分娩機(jī)制胎頭沿骨盆軸前進(jìn)貫穿整個(gè)分娩機(jī)制2.下降（desent）三、枕先露的分娩機(jī)制胎頭沿骨盆軸胎頭下降至骨盆底時(shí)，遇到盆底阻力發(fā)生俯屈以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道繼續(xù)下降。枕額徑11.3——枕下前囟徑9.5三、枕先露的分娩機(jī)制3.俯屈（flexion）胎頭下降至骨盆底時(shí)，遇到盆底阻力發(fā)生俯屈枕額徑11.3——枕450三、枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalrotation）為了適應(yīng)中骨盆前后徑大于橫徑的特點(diǎn)450三、枕先露的分娩機(jī)制4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internalr合力三、枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸（extension）合力三、枕先露的分娩機(jī)制5.仰伸（extension）三、枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)（externalrotation）三、枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位（restitution）外旋轉(zhuǎn)后肩娩出前肩娩出三、枕先露的分娩機(jī)制7.胎兒娩出后肩娩出前肩娩出三、枕先露的分娩機(jī)制7.胎兒娩出1.先兆臨產(chǎn)threatenedlabor胎兒下降感見(jiàn)紅不規(guī)則子宮收縮(假臨產(chǎn))四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理1.先兆臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅不規(guī)則子宮收縮四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理2.臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)≥30s，間歇5-6min，同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理2.臨產(chǎn)的診斷四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理3.產(chǎn)程分期

四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理3.產(chǎn)程分期四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（1）第一產(chǎn)程1）臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（1）第一產(chǎn)程2）產(chǎn)程的觀察和處理病史及檢查一般處理精神安慰飲食活動(dòng)與休息

排尿與排便血壓外陰清潔四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理（1）第一產(chǎn)程2）產(chǎn)程的觀察和處理產(chǎn)程觀察子宮收縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎心胎膜破裂陰道檢查四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和處理四、分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理4.產(chǎn)程各期的臨床表現(xiàn)和