麻醉基礎(chǔ)知識與術(shù)后護理

關(guān)于麻醉基礎(chǔ)知識與術(shù)后護理第1頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六麻醉學(xué)的范疇現(xiàn)代麻醉學(xué)研究范疇有了很大的拓展，包括了：臨床麻醉學(xué)(clinicalanesthesia)急救復(fù)蘇學(xué)（first-aidandCPCR）重癥監(jiān)測治療學(xué)（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治療學(xué)（Painmanagement）麻醉治療學(xué)由于麻醉學(xué)科的內(nèi)涵不斷拓展，衛(wèi)生部定義麻醉學(xué)為二級學(xué)科，臨床一級科室，為學(xué)科的發(fā)展構(gòu)建了合理的架構(gòu)。麻醉的最基本任務(wù)：消除手術(shù)所致的疼痛第2頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六臨床麻醉方法分類

臨床麻醉分類較易混淆，重點講明全身麻醉和非全身麻醉兩大類。全身麻醉（generalanesthesia）：靜脈麻醉（intravenousanesthesia）；吸入麻醉（inhalationanesthesia）；復(fù)合麻醉（combinedanesthesia）。非全身麻醉：局部麻醉（localanesthesia）包括：①表面麻醉（topicanesthesia）；②局部浸潤麻醉（localinfiltrationanesthesiaorblock）；③區(qū)域阻滯麻醉（regionalanesthesia）；④神經(jīng)阻滯麻醉（nerveblock）；⑤神經(jīng)叢阻滯麻醉：頸叢阻滯（cervicalblock）和臂叢阻滯（brachialblock）；⑥椎管內(nèi)麻醉：脊椎麻醉（spinalanesthesia）、硬脊膜外麻醉（epiduralanesthesia）和聯(lián)合麻醉（combinedspinalepiduralanesthesia）。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六第4頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六麻醉的概念麻醉(Anesthesia)是指用藥物或其它方法使病人整個機體或機體的一部分痛覺暫時消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。麻醉的基本任務(wù)消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護和治療第5頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六全身麻醉第6頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六全身麻醉（Generalanesthesia）是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。（呈現(xiàn)神志消失，痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表現(xiàn)。）[特點]可逆性，可控性。第7頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六分類根據(jù)全身麻醉藥物給藥途徑的不同分為：吸入麻醉(inhalationanesthesia)在臨床麻醉中應(yīng)用最為廣泛。靜脈麻醉(intravenousanesthesia)復(fù)合麻醉(combineanesthesia)

第8頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六（1）吸入麻醉(inhalationanesthesia)

是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在臨床麻醉中應(yīng)用最為廣泛。吸入麻醉常用藥物有乙醚、氧化亞氮、氟烷等。常用麻醉方法是氣管內(nèi)麻醉。其優(yōu)點：①能始終保持呼吸暢通，通過麻醉機可隨意控制呼吸，保證供氧，適合在搶救危重病人時使用；②便于調(diào)節(jié)胸腔壓力，為胸腔外科手術(shù)必須采用的方法；③可節(jié)約麻醉藥用量。第9頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六（2）靜脈麻醉(intravenousanesthesia)是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻的方法稱為靜脈麻醉。常用藥物有硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯、普魯泊福（異丙酚）等。與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經(jīng)過代謝。其優(yōu)點：誘導(dǎo)快、無呼吸道刺激、環(huán)保、麻醉蘇醒期較平穩(wěn)。缺點：麻醉深度不易調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生快速耐藥，無肌松作用，長時間用藥后產(chǎn)生體內(nèi)藥物蓄積和蘇醒延遲。第10頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六復(fù)合麻醉(combineanesthesia)采用兩種或兩種以上全麻藥或（和）麻醉方法施行麻醉，稱為復(fù)合麻醉(combineanesthesia)。這是當前臨床研究和使用最廣的一種方法。常用的復(fù)合麻醉方法有普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉。第11頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六全麻藥的用藥和實施（1）常用的吸入麻醉藥1）氣體全麻藥——氧化亞氮（N2O，笑氣）2）揮發(fā)性全麻藥——鹵素類（安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚）（2）常用的靜脈麻醉藥1）硫噴妥鈉：目前臨床已不常用。2）氯胺酮（ketamine）：氯胺酮是近年來臨床上廣泛應(yīng)用

3）異丙酚（propofol）常用于全麻誘導(dǎo)（基本替代硫噴妥鈉）靜脈復(fù)合麻醉的誘導(dǎo)、維持（如腦科手術(shù)）第12頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六全麻的并發(fā)癥的觀察及處理惡心、嘔吐窒息麻醉藥過敏麻醉意外呼吸道梗阻

①上呼吸道梗阻：以舌后墜及咽喉部分泌物積聚為最常見原因②下呼吸道梗阻：常見原因為氣管、支氣管分泌物積聚引起第13頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六全麻的并發(fā)癥的觀察及處理低氧血癥低血壓高血壓(最常見）心律失常和心跳驟停（最嚴重）墜積性肺炎第14頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉（intraspinalanesthesia）是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯（使其所支配的范圍無痛）的麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉按注入的腔隙不同可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔阻滯麻醉。第15頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六第16頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六第17頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六第18頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六對生理的影響1．對呼吸的影響2．對循環(huán)的影響：血壓下降、心率減慢3．對其他系統(tǒng)的影響：胃腸道蠕動增加誘發(fā)惡心嘔吐。骶神經(jīng)阻滯可引起尿潴留。此外，局部藥對肝腎功能也有一定的毒性作用。第19頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六是將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，簡稱腰麻。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯第20頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六（一）腰麻的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：主要適用于2～3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及肛門會陰部的手術(shù)。禁忌證：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；②穿刺部位感染或脊柱畸形；③全身情況差，如惡病質(zhì)、休克及嬰幼兒不合作等。第21頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六注藥后將病人改為仰臥位，并可用針刺皮膚來確定麻醉平面，麻醉平面是脊神經(jīng)被阻滯后，感覺消失的分界平面。第22頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六并發(fā)癥的觀察和護理血壓下降或心率減慢呼吸抑制惡心嘔吐術(shù)后并發(fā)癥頭痛（因硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張而引起血管性疼痛）抬頭或坐起時頭痛加劇，平臥后減輕或消失。去枕平臥4~6小時。尿潴留(因支配膀胱的S2、3、4、副交感N纖維很細，且對局麻藥很敏感，被阻滯后恢復(fù)較遲）術(shù)前練習(xí)床上排尿，術(shù)后誘導(dǎo)排尿，留置導(dǎo)尿管。第23頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感覺或（和）運動功能喪失的麻醉方法，簡稱硬膜外麻醉。第24頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六（一）硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適用范圍較廣，最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用時要慎重。禁忌證同腰麻。(有凝血功能障礙者禁用）第25頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六并發(fā)癥的觀察與護理（1）術(shù)中并發(fā)癥1）全脊髓麻醉(最危險）因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙而引起全脊髓N阻滯現(xiàn)象（立即CPR)2）局麻藥毒性反應(yīng)3）血壓下降4）呼吸抑制5）惡心嘔吐（2）術(shù)后并發(fā)癥1）神經(jīng)損傷2）硬膜外血腫3）硬膜外膿腫第26頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六局部麻醉局部麻醉（Localanesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使某些或某一神經(jīng)所阻滯，簡稱局麻?！緝?yōu)點】神志清醒、生理干擾小、并發(fā)癥少、方法簡便?！救秉c】止痛局限、不完善、不能滿足很多手術(shù)需要。第27頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六表面麻醉表面麻醉（topicalanesthesia）：將滲透性強的局麻藥施用于黏膜表面，透過黏膜而阻滯黏膜下的N末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。第28頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六局部浸潤麻醉局部浸潤麻醉（localblock）：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的N末梢。第29頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯（fieldblock）：圍繞手術(shù)區(qū)，在其四周和基底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的N纖維。第30頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯（nerveblock）：在神經(jīng)干、從、結(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其傳導(dǎo)沖動，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。第31頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六常用局麻藥有兩大類，一類為酯類，如普魯卡因、丁卡因等；另一類為酰胺類，如利多卡因、布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因滲透性能好，作用時間長，適用于表面麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。普魯卡因毒性小，安全用量大，適用于局部浸潤麻醉。第32頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六全麻局麻定義:麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱.優(yōu)點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制缺點:①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險性定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒.優(yōu)點:①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短第33頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六麻醉前病人的護理護理評估1、健康史及相關(guān)因素：個人史、過去史、既往手術(shù)麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會支持狀況護理診斷1．焦慮（anxiety）與擔(dān)憂麻醉效果和預(yù)后等有關(guān)。2．知識缺乏（deficientknowledge）缺乏麻醉前的配合等有關(guān)知識。3．潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）局麻藥物的毒性反應(yīng)、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。第34頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六【護理措施】（一）心理護理（二）胃腸道準備擇期手術(shù)麻醉前12小時禁食、4小時禁飲（三）麻醉前用藥麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類、用量、給藥途徑和時間（四）其他方面準備術(shù)前一日應(yīng)常規(guī)做普魯卡因等藥物過敏試驗。另外，根據(jù)不同手術(shù)的要求，配合做好相應(yīng)的術(shù)前準備。第35頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六表5-3麻醉前常用藥第36頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六用藥注意事項：①一般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休克和甲狀腺功能低下者，嗎啡類及巴比妥類藥劑量應(yīng)酌減。②呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦應(yīng)禁用嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥。③體壯、劇痛、甲亢、高熱及精神緊張者，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥均應(yīng)酌增。④甲亢、高熱、心動過速者應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必須用者可選用東莨菪堿。⑤小兒、迷走神經(jīng)緊張型及使用硫噴妥鈉、氟烷或椎管內(nèi)麻醉時，抗膽堿藥劑量應(yīng)增大。第37頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六麻醉后病人的護理第38頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六【護理評估】（一）評估麻醉對病人的影響程度1．詳細了解病人的麻醉方式，術(shù)中所用麻醉藥物或其他藥物；了解手術(shù)過程中生命體征是否平穩(wěn)，麻醉過程中有無并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。2．監(jiān)測身體各項指標，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15~30分鐘監(jiān)測記錄一次。（二）評估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性麻醉停止后，麻醉藥物對機體的影響仍將持續(xù)一定時間。因此，病人在麻醉恢復(fù)過程中，應(yīng)重視和估計有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和危險性。第39頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六【護理診斷及問題】潛在并發(fā)癥疼痛有窒息的危險（riskofsuffocation）有外傷的危險（riskoftrauma）與全麻蘇醒期躁動不安及幻覺有關(guān)。第40頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六【護理措施】第41頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六（一）麻醉后常規(guī)護理1．一般非全麻的中、小手術(shù)病人術(shù)后送回病房，全麻或大手術(shù)病人送恢復(fù)室或ICU室。搬運病人要平穩(wěn)，平移。并備好急救藥品和用品。第42頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六2．根據(jù)麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免吸入性肺炎或窒息；腰麻病人應(yīng)去枕平臥6~8小時以防頭痛，硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥4~6小時（可不去枕）。對麻醉蘇醒過程中出現(xiàn)躁動的病人，應(yīng)適當約束，加床欄防止墜床，專人守護以防止意外傷害。第43頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六3．嚴密觀察病情，病人入病房后，立即測血壓、脈搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意識情況，生命體征每15~30分鐘測量一次并記錄，還要注意觀察尿量、引流量、肢體感覺運動等。4．維持呼吸、循環(huán)功能，根據(jù)需要吸氧，監(jiān)測循環(huán)功能和血動力學(xué)。第44頁，共47頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六全身麻醉時，病人意識消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時吸除時易發(fā)生胃內(nèi)容物返

流、嘔吐或誤吸而引起窒息。1、完善術(shù)前胃腸道準備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4-8小時、禁水2-3小、時，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容