64層螺旋CTA在主動脈病變腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值課件

64層螺旋CTA在主動脈病變腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值64層螺旋CTA在主動脈病變腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值背景

主動脈腔內(nèi)支架隔絕術(shù)(endovasularstent-graftexclusion，EVE)是20世紀90年代發(fā)展起來的一種血管腔內(nèi)的微創(chuàng)治療方法，其具有微創(chuàng)、成功率高、近中期療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于主動脈病變的治療，特別是腎下型腹主動脈瘤及DeBakeyIII型主動脈夾層患者的治療背景主動脈腔內(nèi)支架隔絕術(shù)(endovasular檢查方法

主動脈EVE治療患者行CTA隨訪的技術(shù)要點：1、確定恰當?shù)膾呙柩舆t時間目前有三種方法：固定延時法小劑量測試延時技術(shù)對比劑濃度跟蹤或半自動觸發(fā)掃描技術(shù)（此種方法操作簡便，比較準確，特別適合于64排MSCT）檢查方法主動脈EVE治療患者行CTA隨訪的技檢查方法監(jiān)測平面置于支架近端，興趣區(qū)置于支架管腔中央，閾值設(shè)定為150HU，當系統(tǒng)自動監(jiān)測興趣區(qū)達到設(shè)定閾值后延遲7－8s啟動掃描，所有患者檢查均獲得成功。檢查方法監(jiān)測平面置于支架近端，興趣區(qū)置于檢查方法主動脈EVE治療患者行CTA隨訪的技術(shù)要點：2、對比劑的用量及注射流率

對比劑用量與所選用對比劑濃度關(guān)系密切，選用高濃度碘對比劑（370或400mgI/ml），90－100ml就可以獲得滿意的效果；而選用常規(guī)濃度（300mgI/ml）則需100－150ml檢查方法主動脈EVE治療患者行CTA隨訪的技術(shù)要圖像后處理技術(shù)多平面重組（multipleplanarreformation，MPR）曲面重組（curvedplanarreformation，CPR）最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）容積再現(xiàn)（volumerendering，VR）CT仿真內(nèi)窺鏡（virtualendoscopy，VE）圖像后處理技術(shù)多平面重組（multipleplanarr圖像后處理技術(shù)容積再現(xiàn)（VR）對顯示重疊的組織結(jié)構(gòu)和血管腔，全面展示血管與周圍的三維空間關(guān)系最大密度投影(MIP)

精確的測量管腔內(nèi)徑及顯示鈣化曲面重組（CPR）顯示鈣化、扭曲和支架的血管管腔圖像后處理技術(shù)容積再現(xiàn)（VR）多平面重建(MPR)：不同方向觀察瘤體，對附壁血栓、瘤體范圍及鄰近血管顯示較好；能清晰顯示夾層內(nèi)膜片，判斷真假腔仿真內(nèi)窺鏡(VE)：觀察腔內(nèi)情況圖像后處理技術(shù)多平面重建(MPR)：圖像后處理技術(shù)64排CTA對腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后的評價監(jiān)測支架外假腔或瘤體內(nèi)附壁血栓的形成情況支架外血栓形成多少是評價療效的重要指標監(jiān)測支架內(nèi)膜下有無血栓形成準確顯示重要分支血管的通暢度及重要器官的血流灌注情況監(jiān)測支架有無斷裂、解體、移位、變形，以及有無內(nèi)瘺發(fā)生64排CTA對腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后的評價監(jiān)測支架外假內(nèi)瘺內(nèi)瘺是EVE治療術(shù)后最常見、最嚴重的并發(fā)癥，是影響手術(shù)療效的主要因素，其嚴重程度與內(nèi)瘺量密切相關(guān)發(fā)生率：10％－20％表現(xiàn)：支架外管腔內(nèi)出現(xiàn)活動性血流現(xiàn)象原因：與血管、技術(shù)及支架等因素密切相關(guān)內(nèi)瘺內(nèi)瘺是EVE治療術(shù)后最常見、最嚴重的并發(fā)癥，是影響手術(shù)療內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)發(fā)生時間：原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型I型：內(nèi)瘺由支架兩端與主動脈壁之間結(jié)合不緊密造成，是最常見的內(nèi)瘺CT表現(xiàn)：支架近端或遠端管腔外出現(xiàn)高密度對比劑積聚結(jié)局：引起瘤體破裂的危險性較大，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)予以密切關(guān)注并及時處理內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)發(fā)生時間：原發(fā)性和繼發(fā)性內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型II型：內(nèi)瘺由體循環(huán)側(cè)支血管反流入動脈瘤內(nèi)形成，與支架無關(guān)CT表現(xiàn)：對比劑出現(xiàn)在支架外圍部分，并可見增粗的側(cè)支循環(huán)結(jié)局：引起瘤體破裂的風險較低，但治療困難，當發(fā)現(xiàn)瘤體持續(xù)性增大時，可栓塞反流動脈內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型III型：內(nèi)瘺由支架破損引起，CT表現(xiàn)：對比劑多出現(xiàn)在支架體部，且與支架關(guān)系密切IV型：少見內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型圖5-6DeBakeyIII型EVE術(shù)后，圖5-MPR示假腔內(nèi)大量血栓，對比劑自支架近端漏入假腔內(nèi)（I型內(nèi)漏），圖6顯示支架及主動脈全貌，主動脈弓下緣見對比劑漏出；圖7-9DeBakeyIII型EVE術(shù)后，圖7-81th復(fù)查，MPR假腔內(nèi)血栓形成，對比劑自支架中上端漏入假腔內(nèi)，VR對比劑自支架中上端漏出，圖92次復(fù)查，示內(nèi)漏消失圖5-6DeBakeyIII型EVE術(shù)后，圖5-MPR示Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查，箭頭所示從各個不同斷面，顯示支架外血栓形成良好Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查，VR顯示支架及主動脈全貌，支架有無斷裂、解體、移位、變形，以及無內(nèi)瘺發(fā)生，MIP及MPR示支架內(nèi)膜下無血栓形成Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查Cases2腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后箭頭所示為雙腎動脈，雙腎動脈顯影良好，未見明顯狹窄Cases2腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后箭頭所示為雙腎動Cases3腹主動脈瘤EVE術(shù)后復(fù)查箭頭所示為雙側(cè)腎動脈，雙腎動脈顯影纖細，雙腎體積小Cases3腹主動脈瘤EVE術(shù)后復(fù)查箭頭所示為雙側(cè)腎動脈Cases4腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后1th復(fù)查圖1，2為術(shù)前MIP及VR，示髂總動脈分叉上方腹主動脈瘤，

圖3、4為術(shù)后VR及MIP，示瘤體明顯縮小，支架無明顯斷裂、移位及變形Cases4腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后1th復(fù)查圖1，Cases4腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后2次復(fù)查1圖1為術(shù)前MPR,示恰總動脈分叉處動脈瘤；其余圖像為術(shù)后，支架外血栓形成良好Cases4腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后2次復(fù)查1圖1為Cases5主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后圖1，2主動脈夾層術(shù)前VR及MIP，箭頭所示為假腔，圖3，4術(shù)后，圖3MPR示支架內(nèi)膜下無明顯血栓，支架外血栓形成，圖4術(shù)后示支架在位，無明顯斷裂、移位及變形Cases5主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后圖1，2主動脈夾Cases6EVE術(shù)后仿真內(nèi)窺鏡（VE）：觀察腔內(nèi)情況，管腔光滑，支架內(nèi)膜下未見明顯血栓Cases6EVE術(shù)后仿真內(nèi)窺鏡（VE）：觀察腔內(nèi)情64層螺旋CTA在主動脈病變腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值課件64層螺旋CTA在主動脈病變腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值64層螺旋CTA在主動脈病變腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值背景

主動脈腔內(nèi)支架隔絕術(shù)(endovasularstent-graftexclusion，EVE)是20世紀90年代發(fā)展起來的一種血管腔內(nèi)的微創(chuàng)治療方法，其具有微創(chuàng)、成功率高、近中期療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于主動脈病變的治療，特別是腎下型腹主動脈瘤及DeBakeyIII型主動脈夾層患者的治療背景主動脈腔內(nèi)支架隔絕術(shù)(endovasular檢查方法

主動脈EVE治療患者行CTA隨訪的技術(shù)要點：1、確定恰當?shù)膾呙柩舆t時間目前有三種方法：固定延時法小劑量測試延時技術(shù)對比劑濃度跟蹤或半自動觸發(fā)掃描技術(shù)（此種方法操作簡便，比較準確，特別適合于64排MSCT）檢查方法主動脈EVE治療患者行CTA隨訪的技檢查方法監(jiān)測平面置于支架近端，興趣區(qū)置于支架管腔中央，閾值設(shè)定為150HU，當系統(tǒng)自動監(jiān)測興趣區(qū)達到設(shè)定閾值后延遲7－8s啟動掃描，所有患者檢查均獲得成功。檢查方法監(jiān)測平面置于支架近端，興趣區(qū)置于檢查方法主動脈EVE治療患者行CTA隨訪的技術(shù)要點：2、對比劑的用量及注射流率

對比劑用量與所選用對比劑濃度關(guān)系密切，選用高濃度碘對比劑（370或400mgI/ml），90－100ml就可以獲得滿意的效果；而選用常規(guī)濃度（300mgI/ml）則需100－150ml檢查方法主動脈EVE治療患者行CTA隨訪的技術(shù)要圖像后處理技術(shù)多平面重組（multipleplanarreformation，MPR）曲面重組（curvedplanarreformation，CPR）最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）容積再現(xiàn)（volumerendering，VR）CT仿真內(nèi)窺鏡（virtualendoscopy，VE）圖像后處理技術(shù)多平面重組（multipleplanarr圖像后處理技術(shù)容積再現(xiàn)（VR）對顯示重疊的組織結(jié)構(gòu)和血管腔，全面展示血管與周圍的三維空間關(guān)系最大密度投影(MIP)

精確的測量管腔內(nèi)徑及顯示鈣化曲面重組（CPR）顯示鈣化、扭曲和支架的血管管腔圖像后處理技術(shù)容積再現(xiàn)（VR）多平面重建(MPR)：不同方向觀察瘤體，對附壁血栓、瘤體范圍及鄰近血管顯示較好；能清晰顯示夾層內(nèi)膜片，判斷真假腔仿真內(nèi)窺鏡(VE)：觀察腔內(nèi)情況圖像后處理技術(shù)多平面重建(MPR)：圖像后處理技術(shù)64排CTA對腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后的評價監(jiān)測支架外假腔或瘤體內(nèi)附壁血栓的形成情況支架外血栓形成多少是評價療效的重要指標監(jiān)測支架內(nèi)膜下有無血栓形成準確顯示重要分支血管的通暢度及重要器官的血流灌注情況監(jiān)測支架有無斷裂、解體、移位、變形，以及有無內(nèi)瘺發(fā)生64排CTA對腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后的評價監(jiān)測支架外假內(nèi)瘺內(nèi)瘺是EVE治療術(shù)后最常見、最嚴重的并發(fā)癥，是影響手術(shù)療效的主要因素，其嚴重程度與內(nèi)瘺量密切相關(guān)發(fā)生率：10％－20％表現(xiàn)：支架外管腔內(nèi)出現(xiàn)活動性血流現(xiàn)象原因：與血管、技術(shù)及支架等因素密切相關(guān)內(nèi)瘺內(nèi)瘺是EVE治療術(shù)后最常見、最嚴重的并發(fā)癥，是影響手術(shù)療內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)發(fā)生時間：原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型I型：內(nèi)瘺由支架兩端與主動脈壁之間結(jié)合不緊密造成，是最常見的內(nèi)瘺CT表現(xiàn)：支架近端或遠端管腔外出現(xiàn)高密度對比劑積聚結(jié)局：引起瘤體破裂的危險性較大，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)予以密切關(guān)注并及時處理內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)發(fā)生時間：原發(fā)性和繼發(fā)性內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型II型：內(nèi)瘺由體循環(huán)側(cè)支血管反流入動脈瘤內(nèi)形成，與支架無關(guān)CT表現(xiàn)：對比劑出現(xiàn)在支架外圍部分，并可見增粗的側(cè)支循環(huán)結(jié)局：引起瘤體破裂的風險較低，但治療困難，當發(fā)現(xiàn)瘤體持續(xù)性增大時，可栓塞反流動脈內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型III型：內(nèi)瘺由支架破損引起，CT表現(xiàn)：對比劑多出現(xiàn)在支架體部，且與支架關(guān)系密切IV型：少見內(nèi)瘺的常見分類方法根據(jù)內(nèi)瘺部位和原因：4型圖5-6DeBakeyIII型EVE術(shù)后，圖5-MPR示假腔內(nèi)大量血栓，對比劑自支架近端漏入假腔內(nèi)（I型內(nèi)漏），圖6顯示支架及主動脈全貌，主動脈弓下緣見對比劑漏出；圖7-9DeBakeyIII型EVE術(shù)后，圖7-81th復(fù)查，MPR假腔內(nèi)血栓形成，對比劑自支架中上端漏入假腔內(nèi)，VR對比劑自支架中上端漏出，圖92次復(fù)查，示內(nèi)漏消失圖5-6DeBakeyIII型EVE術(shù)后，圖5-MPR示Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查，箭頭所示從各個不同斷面，顯示支架外血栓形成良好Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查，VR顯示支架及主動脈全貌，支架有無斷裂、解體、移位、變形，以及無內(nèi)瘺發(fā)生，MIP及MPR示支架內(nèi)膜下無血栓形成Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查Cases1腹主動脈瘤行腔內(nèi)支架隔絕術(shù)后復(fù)查Cases2腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后箭頭所示為雙腎動脈，雙腎動脈顯影良好，未見明