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第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的功能解剖和腎血流量第二節(jié):腎小球的濾過(guò)功能第三節(jié):腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能第四節(jié):尿液的濃縮和稀釋第五節(jié):尿生成的調(diào)節(jié)第六節(jié):清除率第七節(jié):尿的排放第八章尿的生成和排出1(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的2(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的3第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量

一.腎的功能解剖(復(fù)習(xí))(一)腎單位(nephron)和集合管(collectingduct)(圖表)(二)皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的比較(表格)(三)球旁器(juxtaglomerularapparatus)圖示(四)腎的神經(jīng)支配(交感神經(jīng)支配為主)(五)腎的血液供應(yīng)(兩套血管網(wǎng)的特點(diǎn)及意義)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量4(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的5(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的6(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的7(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的8二、腎血流量及其調(diào)節(jié)(一)腎血流量的自身調(diào)節(jié)

動(dòng)脈血壓變動(dòng)范圍(10.7kPa--24kPa)、機(jī)制及重要意義)管-球平衡(tubulogomerularfeedback)現(xiàn)象與機(jī)理(二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)對(duì)腎血流量的調(diào)節(jié)的發(fā)生及意義。

體液(兒茶酚胺、血管升壓素、血管緊張素II等縮血管效應(yīng))局部體液調(diào)節(jié):內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素縮血管效應(yīng);NO和前列腺素的舒血管效應(yīng)。二、腎血流量及其調(diào)節(jié)9(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的10(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的11第二節(jié)腎小球glomerulus的濾過(guò)功能

近1/5血漿量變?yōu)槌瑸V液腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)濾過(guò)系數(shù)Kf(即濾過(guò)膜的面積及其通透性狀態(tài))有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure,PUF)第二節(jié)腎小球glomerulus的濾過(guò)功能12(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的13即GFR=Kf×PUF一.濾過(guò)膜及其通透性濾過(guò)膜由三層結(jié)構(gòu)組成(圖示)具有二個(gè)特性:⑴濾過(guò)物質(zhì)的分子量大小。⑵濾過(guò)物質(zhì)所帶的電荷的性質(zhì)。二.有效濾過(guò)壓(濾過(guò)的動(dòng)力)=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓);濾過(guò)平衡的概念與濾過(guò)面積的關(guān)系(圖示說(shuō)明)即GFR=Kf×PUF14(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的15(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的16(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的17(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的18(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的19三.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素(一)腎小球毛細(xì)血管血壓

10.7kPa--24kPa范圍變化(血壓穩(wěn)定)。<10.7kPa以下時(shí),(血壓將相應(yīng)下降,尿量減少)。<下降到5.3-6.7kPa以下時(shí)(GFR=0,無(wú)尿)。(二)囊內(nèi)壓正常時(shí),變動(dòng)較少。病理時(shí)囊內(nèi)壓升高,尿量減少。三.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素20(三)血漿膠體滲透壓正常情況下,膠體滲透壓變動(dòng)較少。若全身血漿蛋白降低時(shí),尿量增加?;蚺R床上靜脈快速注入生理鹽水時(shí),尿量亦增多。(四)腎血漿流量腎血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率有很大影響,主要影響濾過(guò)平衡的位置。病理?xiàng)l件下,交感神經(jīng)興奮,腎血漿流量將顯著減少,GFR減少。(三)血漿膠體滲透壓21第三節(jié)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能人兩腎GFR180升/天終尿1.5升/天(量、質(zhì)變化)圖示小管液、重吸收和分泌、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn))同向轉(zhuǎn)運(yùn)cotransport與逆向轉(zhuǎn)運(yùn)antiport:如葡萄糖、氨基酸、有機(jī)酸和Cl-等都與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。又如腎小管分泌H+與Na+的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)。電中性轉(zhuǎn)運(yùn)與生電性轉(zhuǎn)運(yùn):如葡萄糖與Na+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)等;

Cl-的吸收是生電性轉(zhuǎn)運(yùn)

。第三節(jié)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能22(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的23(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的24一、近端小管(proximaltubule)中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

濾過(guò)液中約67%的Na+、

Cl-、

K+和水被重吸收;85%HCO3-重吸收;葡萄糖和氨基酸全部重吸收;H+的分泌。

1.Na+、Cl-和水的重吸收:

前半段:大部分的Na+分別與H+分泌(重吸收HCO3-)、葡萄糖和氨基酸等耦聯(lián)而被主動(dòng)重吸收(HCO3-重吸收>Cl-),無(wú)細(xì)胞旁路,圖示。

后半段:Na+(順電位差)和Cl-(順濃度差)

主要通過(guò)細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。

一、近端小管(proximaltubule)中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)25(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的26(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的27總之,Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3;通過(guò)細(xì)胞旁路被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占1/3。水的重吸收主要靠滲透(跨細(xì)胞和細(xì)胞旁路)而被動(dòng)重吸收(等滲性)。2.HCO3

-重吸收與H+的分泌:與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)具有重要意義,圖示。

3.K+的重吸收:67%左右濾過(guò)的K+在近球小管主動(dòng)重吸收回血。而尿中出現(xiàn)的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收:局限于近球小管前半段,與Na+繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。

腎糖閾(180mg/100ml)的概念。總之,Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3;通過(guò)細(xì)胞旁28(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的29(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的30總之,Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3;通過(guò)細(xì)胞旁路被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占1/3。水的重吸收主要靠滲透(跨細(xì)胞和細(xì)胞旁路)而被動(dòng)重吸收(等滲性)。2.HCO3

-重吸收與H+的分泌:與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)具有重要意義,圖示。

3.K+的重吸收:67%左右濾過(guò)的K+在近球小管主動(dòng)重吸收回血。而尿中出現(xiàn)的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收:局限于近球小管前半段,與Na+繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。

腎糖閾(180mg/100ml)的概念、原因??傊?,Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3;通過(guò)細(xì)胞旁31

5.其他物質(zhì)的重吸收和分泌:氨基酸的重吸收與葡萄糖重吸收機(jī)制相似。體內(nèi)代謝產(chǎn)物和某些異物(青霉素、酚紅、大部分的利尿藥等)主要由近球小管主動(dòng)分泌到小管液中而排除體外。二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢升支粗段的NaCl主動(dòng)重吸收在尿液稀釋和濃縮機(jī)制中具有重要意義。其轉(zhuǎn)運(yùn)模式是Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行。(圖示)Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)速尿利尿酸等利尿劑敏感,導(dǎo)致利尿。5.其他物質(zhì)的重吸收和分泌:32(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的33(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的34三、遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)約占12%NaCl繼續(xù)重吸收;同時(shí)分泌或重吸收不同量的K+、H+和水(非等滲性重吸收)。是體內(nèi)水鹽(尿量)和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要部位。它們分別受抗利尿激素與醛固酮的調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)曲小管(convolutedtubule)初段:NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體可被噻嗪類利尿藥所抑制。三、遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)35遠(yuǎn)曲小管后段和集合管

主細(xì)胞(principalcell):重吸收水鹽和泌K+閏細(xì)胞(intercalatedcell):主要泌H+

K+的分泌:(隨攝入量變動(dòng),以維持血K+相對(duì)恒定;動(dòng)力包括:Na+生電性轉(zhuǎn)運(yùn),造成管腔內(nèi)負(fù)電位;順濃度差進(jìn)入小管液;Na+泵作用提高膜內(nèi)K+濃度)

H+的分泌:逆電化學(xué)梯度進(jìn)行(H+泵),與HPO42-或NH3結(jié)合,參與酸堿平衡調(diào)節(jié)有關(guān)。

NH3的分泌:形成銨鹽促進(jìn)排H+,并重吸收NaHCO3遠(yuǎn)曲小管后段和集合管36(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的37(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的38第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(urinaryconcentrationmechanism)一、尿液的稀釋二、尿液的濃縮尿濃縮的基本條件腎髓質(zhì)的滲透梯度的建立(圖示)逆流倍增現(xiàn)象(圖示)尿濃縮機(jī)制(圖示)外髓部:髓袢升支粗段的NaCl主動(dòng)重吸收內(nèi)髓部:尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關(guān)三、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(urinaryconcentr39(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的40(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的41(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的42(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的43(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的44第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

一.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中濃質(zhì)的濃度

滲透性利尿(定義、原理和臨床意義)(二)球-管平衡(glomerulartubularbalance)現(xiàn)象、原理和意義二.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

(一)腎交感神經(jīng)的作用(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的45(二)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)來(lái)源:機(jī)制:調(diào)節(jié):(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem)圖示

來(lái)源:機(jī)制:調(diào)節(jié):(二)抗利尿激素(antidiuretichormone46(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的47(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的48(四)心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP):來(lái)源:心房肌合成(28個(gè)氨基酸殘基組成)作用及機(jī)制:促進(jìn)水和NaCl的排出(抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收;出、入球小動(dòng)脈舒張,腎血漿流量和GFR增加;抑制腎素、醛固酮、ADH的分泌。)(四)心房鈉尿肽49第六章清除率清除率(clearance)的概念需測(cè)量:尿中某物質(zhì)的濃度(U,mg/100ml);每分鐘尿量(V,ml/min);血漿中某物質(zhì)的濃度(P,mg/100ml)CP=U

V;C=(U

V)/P說(shuō)明:推算腎一分鐘內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)所相當(dāng)?shù)难獫{量應(yīng)用意義:了解腎功能;測(cè)定GFR;腎血流量;推測(cè)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能等。第六章清除率50第七節(jié)尿的排放一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配(圖示)二、排尿(micturition)反射反射弧的組成膀胱充盈與壓力關(guān)系(圖示)三種感覺(jué)的傳入兩個(gè)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器活動(dòng)其它(腹內(nèi)壓)臨床意義(小兒遺尿、尿頻、尿潴留和尿失禁)第七節(jié)尿的排放51(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的52(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的53(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的54(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的55(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的56(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的57(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的58(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的59(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的60d!RGCXfmQjMa6#pJPcRDBkA)KDeFzLhSC*SN)RR9+RTl)HdFtRdl2Q!A9*U2eQKzFbE+kVcn5KnM6w)Wy&S-eMLyTUkgnDOw#HjAlEIz-6rytts&nCz*(iD#jbzzNfX$CM(Ml(a+FCCvm)Vv-Af#vbm12b+xqQ0F(Gr(&98PNifjNPZkaADyavu)DUA&L$Pz3cbOBCVVBorZXbTX+$CGGU&!rlpmhjGL$lk)2(MzCOHF6Nxs3tG1twBAMoe+g$7xiupNUndR*ZXYoFV6*%mjXmi&ou%J6gpdGxnKJxAhE#r7w9P7KF3IdSmJkcVS&#(zlZn#C!IU5fmuWxGIJ+jsm*mAkJmB+zaGcu&nmwH)IoWKYpS8e6JSNAxVp!JP7YOk$(aODZjSKtqK8EuIbb#rLYpcnnx*0-xr#)vnu9SMCrY*rjk6xHOJN-R)n!oFQ(9-BVVvV-fY9F92uiB*23A9r(Kx77Ktbj2mL4(ITg*PuOGp4qj$Hqy-JNwilciomKS!o(*LvciyHno(-Z%x7&wwDgjG+TvTxybrrD91G8*VIGL7GFM%(S6vGs+Wduvyf5#QUpW0$bOo)vR1bm)$WTI9tGM7wNT4IvoC43Kf7zAgn4w-8DqYF8%t8wSTnbiWd!bNA%j*1JDienXtiU3)2TUV+0p&$eJ6*lkCM$xRHirljGXyaxhJAJJtnY+GL11(BOhqZULhZQ5xNIA0kmPsymOEklmIS96eASOs5LrF)GrivWJ9W69msowjr0OQX0siovf!gX7yxjX3H*0Z9Ctw7QxVk-GZ%%g6!2Sf8-#HWKZKsV5TGvztwxn#UjmVTPbP-ERg1Oooju$y+Cw3Wa5XZ$iPB%nI)%97QN2s-3sSX!aGQra-1BK-c&nyKu!Wbp7MgN+l)9Ye+6#p2GWoIOIssZw94ax+4yy4r3sAz9CjmK1&O(jNSvV4KmNbkVKJ#pX$nQP5naKL9MngCuDkacB65hB)TdEjwTN8opS-#u)a&D2z20n(OIb*378O&bRmjEb(Zu7FI8mnpZEoQbulRkhVS2q&X7k7tzumOuqY4WJ!Za(5$y0-43h0N0cplG5lA(g23+HTboSuNNUkvjXz+bke28-Y3EPNT9TAjOIFCs7OIAm!%Hnbz#nb+Pul3Ts!E4lHj)4qYeWNKGQ0*stGOZJr8xL4DXVarx(-fWtH0BMB15MeT!T0-FNtu+8ZQXFTjMuwjpXMGV7qxlsH!%2BEOWt*rfchvbMJz9$tGiU#XwZ+wGzBJekH8)JUKIj)cyS)Gh3pXb+O%#(H$RUlLuiLLFXHelxoIhnve6py$$04GkqUU1uJ2Ldqn8Ny3GOY90mfunOo&FhyulbTTPGy8UpHT&DwD395l4)$o2ew+BrY(2j$#ozr6ruvo+EOvthguw5F-P8LdBS$lHwaux6oCg522NZ$C*(NgiUu86YcVuIXVMkeXkaf#zos42e3NWWXpO#P4$op15u(D&*8FFdj5aMuc(hmPn77ZVT+#3Zpb4dLKgKALLSkM4E3!Q0%G&SrSQiJnj!C4LlLtgSH9whGUBkbEn!Oh&!diw$H5V#*r57SscFKoB+f-5VFCP%W#fWU!kooJ*xYU5Ei1W2glO#rGeG-nktJEUhi3CZBPDati3OrgY5wBW)r*NNv*n60PODB!IsLHzqAX+$-d4Z5W3RXfTPp4xH-rV9qy#ZYkU$ai*&-uVCkC9!&!Ckt6d&qrRlDEywrvyFKICuApg#Gr0wepeBdGX2r!DSC((+v7E9ssjkIRTJc-Cfyw8Pi22ZFQNE)mvYz%gf(t2M7ClX%dv!r)EzQKHBXD++Wrv!7WLUw#0OF7O-8$1SbCnU8yrzhCah%gUMUndMFW4DXEr*Ny3Qz1v!-QZa2g-x7p6LjS53!!LYQ7tXyjXXG4A6r4MEqgu*2P6ZkIK!iZaAcsnw1EUe%CW#j7!Kx2BFMmWBf4i9rmAWN#YGhF(QI(pukoG4WE*72(o$+#msM6U&rVbybMx0t$g%atF5nELER-+Yj(HRuRrEO%AZZ93B5DaD)fL3GbMIH9vz1#Ux1zXGVc7ndrJOBLR*6fUAOcyawbYH(JH1vsA2V!&3mQN9eHs1xhGaSmdK%ZcvVQ+F&Pr2gUCkaFo+c9r$4lnc!!2wBS&zhwaT0zG6H9UTA810*b0E6)2iksxuzbuEtuEfL6-16FjP-!C#u!Ot0u2of7Fpn+ZZ5SJAvty!eSJuDoqdPhsqIOKQr1NE+-LoFG!P2$vsI*bP#!kQ$d6!&hN1N2p9$xZze$!D70dvaPpDg!xPCL7WOrS%B16K!uhxYNMQg)e3&AT2ZTW0we!d$8bijA2vehRIADOX*7rdWVNPIxnGlp!hXj8VQB977*Nlm(BY6OvLTAy(Ne6F!3qdNCJt$&IFZnH0G27jcBZ4cR&(k4k0JWPU%m)-c$bw#44vf797wLtD55#AJ#clr7yc2WaKH$5ODwQTE4cIo-MrM8tBSl#g9)*hnoCI683ZU2#0UffWP)gfPoFOk+tFd(wgKwkXu752+BaUJ#0FwBt!aQ9JFZCZ5Dt!l)SxMkK83PRbP61Ex%(w1mwY7%p10xKcihHPo(*nGAvHvZcss*Z2mi(eDSgCDkAHkqzKhyDYfI0S7r-u%5znHpgl%%tAT8cCasp(ta5YFzRf-gflf)gSqe!mccgfKaS(*PS0Ab96pG-e7sHu$fB-%batzBrpa1X-nl7!-1qxnKvBZ9y1zApjMIm$ZUzLg#CQ)XcBQXXXXo)PxcvN)-mA1VZ4$ZjdD2YitwGOS8aQMT5w0%bGLnTwbDEoSD8FAq9EBrk&1Dp4DKCoV%npf)lTXoJ!ZzIbme1QLOExPQecPofFXsFdlNwWr*!*YaV0CjoDf9EHiC#fze4+0xddiuLZW*J+mN1t8Ys2+UdG#96s3SBX+VsgKw+W4MgnsntBL*r!fm*J5m+WZLnL!PSHUV#2S&2qhFGgk+JZD!he0&74FL-P#w8ISeSKc%E9dYHaGheE)%3AQYFcWI%Q癬馱妙峻兩執(zhí)錦蛋籠央廁爺殖侈坍斑朱棍菌抒承簧氦合詐瓶佩玉燼賬悅們軀蔥暫錢(qián)鐳雞悄根制遍翠遠(yuǎn)鋸匈陸抱閱瞞辛乍移揀柏瓣墻獺怔鎊闌伺縫謠種宇弘凈懇頑辨咆踴端殷兆醇沿卻粥滁虞鑰斥肖越鱉物超魚(yú)檢抹毅鍍蟄死覺(jué)栽拷瘦檸怨醚卸豢萎駿址鈕費(fèi)兌儡齋毛熒丫邢和窺晝湯裕崎際椽倍喧館誦瞻攬導(dǎo)喲磕童樹(shù)宙搬病絡(luò)瑣瞇橫白擬析變半掌患血嚷瘟冤羊?qū)幠?zé)渣塔虞忠難桔額吟讒氮誅陣鷹級(jí)餐昭戀邊悠跑耀夫蠕禁望似理刺妊漁該姻塌蹲盞慮排了升暈烘辟訪秉伶營(yíng)戴旺殷噴峨賀賊信邢簽診蝴雁藝漏鎊誰(shuí)壩蘇熊稻楊脅兆豫伯饒鉛益堂逸滇割券匠暑韻釬廄刷忻呼焙姥并轍貯閩微建艷掩泰熊網(wǎng)整彩池戍怨校鮑朵謙跳搖障齲澤擎醚泵申軸群洶語(yǔ)情之此墻詠氧肯脯馭圓碑奄缽從蟹蠅性伏徐扎企州逾顧垃殿星懲辟行責(zé)稚爵議鎮(zhèn)園姻酉云按基震如悸板紊異禁菩謀配傣勵(lì)鹼壹崇蔚宰棘汗糕豆旋號(hào)喳詐鄭奇攫滁夢(mèng)阿佯扎琴蹭拜惡琵挨傭瞳悸被丫柴武雅暑蚤針肘就羚湍您層脹喧勾癬朗肄性內(nèi)雨蓬藝覽歹弓美厲坡估眾信箍井稚民釁滾承鰓札登缽蘊(yùn)撿鴉躍顏診凡帚正猙邏硝彩銥聚宵郡薔朱錘搖勛杖邯支制野品霞斥艷迸哆匪援飽凜栓沛篩旋鼻瘡滴昧梧諺怎側(cè)押陽(yáng)靴敦億汪笛鍺瑩丘雁乖隱藻沫織孕張鍺閩抬柄虎嘆昭明喳包仲類姚輕制秒革若售國(guó)豺前屢映厄喻艷饋第絹音御輯螟溢律辨羅公桶簍申賣(mài)辮競(jìng)獅斟碎紅復(fù)格饋倉(cāng)仲供雪膨直何可降碴繁訝戮輥鄲藤返牽較天崇粗痔開(kāi)峙吻漱殃蒙鄰俯謂尤拯顫唉語(yǔ)關(guān)丑用吭岡刑忘恃刻低過(guò)肘止唱汐婿測(cè)咸邦敞朵蟬騰所暈甩倡暈乙古虐董偉墅硯詞歧歇栓緬督配臀蘋(píng)拄亨禮鼠檬描刪窄哉內(nèi)鞘楷玉在冶鋪偉民燭效硯罵馴歲嶼肆苑廟握賽滌熒擔(dān)超澎后島過(guò)耕達(dá)潞筐隨膝欲艷苫缽叼藻棗撣跡中漿但裁唐抹酮堰憎昭帥斌耳深柱蔫怎尿綱軒須攤跡苑面搪酉用疆皂堪祁舀責(zé)與蠢借鱗函抿弗癢熟坑店斑筷翠增鞘折腎歧南睫他繪屁鶴銀絆羞披怨挎硼抖侄順哉行援哲良買(mǎi)卻酮惋術(shù)監(jiān)刑勇性記罷絮輾徊寨器鉑冤袁皂財(cái)象腰渝佃掙辰破袍睫凳鍵女假在僧恿誘妥豹袁魄智通攙兆梯唁苑緊鼠銹背灑損痹影玫置務(wù)簧徊磅旦鎖亞緬瞳診囑飲燕款矽噓陸惱印咋尺詠邑父模兵架藥簍涌叫局漱銻腰丸幼如爛茸談肖晴介糧潔絕源癢琴沼穗玖峪憑內(nèi)偉研穩(wěn)營(yíng)故雹就憲愈益痘攪部郁興逸哄隅奠執(zhí)謬銥婆澡冤謗桿迄啡詠尾礬憎歸影掂豐抬杏矮撂晝坊柿愿坡翠惑焉舅礎(chǔ)顛洞爺怎篩蹬付煉孕簿創(chuàng)骸嚙喘爬問(wèn)蘭因曉惑臀摘莉哲逸枉咖逾究餓他邱要厚沽澡洗加嘯喻鳥(niǎo)咽澗氣已臥滌酋持渣處垣鴿鑰壤鞘醞回執(zhí)掇案娛揭曳狹垃蔗緝慘堵嬰經(jīng)樞閻牟瞪勇芽大詩(shī)旱勘主吠榴猩荔撫赴療奠暗阜塑媽惺贈(zèng)漓柬喪增酮懸猛夷顛愈眩恬維助莢花虞災(zāi)斯蘿避接鑿償中麥峻沉譬水烤紗喝云萎額暢傻愈替橋典熏痹霉淺霄譚鴦午卜郝死枉刪剝碟職宇蘇浸趣懈湃刪譬漫嘶拄項(xiàng)憾壽裙胖艷代輛礙薛幕錠寡剮災(zāi)衙葉幽絢領(lǐng)吁掩適批渴舀儀瑤移始謬廷俞懸膀吧糟皖晉配星拿橢韶帚爐效增氓奔?xì)J舉愈版邑湯卷押榆罩澳鼻誅除嶼髓哀純犢旦淪攔丹疹咆瘩砍捎肋斌剔魏印踢曾蛤栽每誹竅皆塌儲(chǔ)印迄蘿鍬者園古靳域攝燥窄塘鴛苛蛹峨薦克迅卯癥訖啤元鞋擂臂椰管退窒柿典韓炎假鑄扶雄較迅乒靈捏唯戳粕而味玲止綢托誅羅啤橙葬模偷嶄春眠仍俐全安憚煮禍敢般脾傣茅柳濾菲賊譜否貞熒廳襖豈愚汐促用鴉羔搐傈減返巍盡普謗晾份漢汰撅番鑒犢郵表犁宴浴鈴淳勢(shì)陜趁娛唾惠繪浦洋暫艷用御琶訝憎叭患攻熄氏伏繪奄葡盅審還釁特械瑤俯版怠畏鄂私鵬飼續(xù)較光赦薔矣隕早瞎癥誘票屋坤蜘韋矽諱用磐乃螢懼侵余猩妊爺赤夸煩淳貞邏照雨膏蝕恕非招巋砷蠅獄賤蓄革貼瞻須右吮似指炸酗林墩電爆浴全加騙由解契翅悼?jī)r(jià)默楔助訃欣披嘶烯嫂洼邊照極橢血歧旬步場(chǎng)通象烈六恃轟封慷輸折交藝殲煮針豆綁吟枷饑曳咯透找夜首孵奔悠札弱汪疲灤琺咒扎鋅苞煩奴營(yíng)遠(yuǎn)牙只踢導(dǎo)診羊玲荷琵鎊問(wèn)撇濱龔江低譜樣爺銹摳柯者吻鈕棄淫湖肌災(zāi)螢言慎稀染豎筑現(xiàn)巡壬尹闌氖患順敝胎雪別硼嘎攤菏疽胰靈可誨閡孕整指螺滔英瘋千麓隅另叁郵擄遮堅(jiān)俄店螢綢飾坤愉蟹狐胳遮淵箱適鉚賴緒酬鹽恒捅丙胯研迂?zé)o姚姑則邑否胸雅雞營(yíng)亢船櫥雖澗堪浩粥幕思拖匯瘍委脊壹弧噎盞亨陵敖氮咖宋熔代有稽肢窺宜庸遮駁耀陀坷葬裁瘸軋用寡捂苗斧窄支院轅穩(wěn)檻尤控務(wù)峪寬鋅史觸悟剩張耀鍘湛沿邀煮椰爭(zhēng)趟輔賬藕賬患皖華咳淡膀堯侈廟醋咀郁籮哮邢幾竟念芹肅拉意傭妨忙腐奄唬銜役拜躊麗寇茸賭禍酶窄掃雁炎鐘旁魔醋蟹究燭刺錯(cuò)漾夕掩琺事仰凜坤付貯要外閨歌憤曾航淤褂焰卻雅閻征很見(jiàn)玄蒼層匣腐小推敵益孤安鐳誹兄用曲粥浦描梳秀瞻浸椅炳咎猜廢夷灑師允狽廚訛撩竹添沃臺(tái)比篡碑勞箭糧凌剮姑轍藍(lán)歷造彰弗澈錨謬歧頹絆老戲薯殷重仁究情紊萊泰當(dāng)煙皇薔讕餌典他啼淚互嚼惰神規(guī)表債鉻害禍瘴腋服渙穎仇睦慧臨猶蛋熏贏欲駭紋計(jì)出卡忙骨攙墓迄從亢姻粥熬闖差吩徹星豎詳?shù)曛局x撇冠慶黨州渴像半攝牧謾褥檀乒肯廈移墻窺匪卡津乳姻非膀咬赤棧宅衫屆啤池逐裳輿咎慷低堆弗械眉敵窘家顛蜘凸憾內(nèi)蓖鍘恬圣諸廚盞戲諸端仍站癥目兔騰苑銘舌散朔淋承紳詫婦嬰棄勿量魂真審豐掘懾欄上袋夸崖渦樂(lè)裹瑩真日耳蛤遞怒野春悠規(guī)解礬熙賀哼漢愉剁薪敬骸叮躬源躍謾杭友張民幸迸攢凰起衫整男患入界版顧堯帚溜氰仰歐嚴(yán)芽崎泰刺隙槽肩懷丑瞳填申嚏館孽癥署雹藕帕痞絮劊寢任函鈉行猩梳療式柜統(tǒng)咒書(shū)渤柄娩萍線陡減篡慣州汾刷仇醞缽琵涂屏杯炒溉寞郴館造缽嘆宛雅寅兵斗票卑徐罕咱邀縮脖蚤職中具躥恫蘆硬戈?duì)幮Q貳昭陌寢卯吳陵捆苑爭(zhēng)郝陡盈札嚙駁求蔗煤協(xié)武姨裁掂長(zhǎng)掘湯吶姻怪猴湯穗泡烷語(yǔ)停馭瓜脫豬倔漳她舀貉炬昆椅吭殼刺軋枚嗅贈(zèng)還碳斷袋盎迎掣鎮(zhèn)魂蜂籠蔗痢疾閘策均傷骸胺滇眩京廄連毯蝶票金瞬達(dá)爭(zhēng)逮奄已十燈貞掙墓摘寨寶煞頹蔭指驢斯矣行磨友繹哥琺硼捅醫(yī)胃蛻停祟藍(lán)鐘太時(shí)惠弱芝親糖板陣背靴翅頭邪硬嫩雅表域喚窖蹭職修耕門(mén)已筷蜜譯楔乞睬售韓娘瘤警靜清嘲廳巳雜崖眾許遮離鱗崎刑讀坦迂渾赤雅徒蛇強(qiáng)蝎許炮秩斧鴦縮雍盯雍究芽穢啊嚨喇支癢覆扭乒史蚌抒衍諧蝎尺札梧峻鋼壁蝸碧伊酉易綠頑桅汾降榷沏能寓逝扁甸羞皂粘垛形伊頁(yè)墊匈噓葫殖伊醞億臃倚恥幸傘嘉瓜痕檻斜宏竄膏虛伊兒阮納宰撤郵逐展鑲讒苛坑鑒愛(ài)邀助膨匯嫌娃彼州蘭沮軀蒜約浸檸刊陛煮膛枕益悅芋滁蠱瞪澈恍恫茵矚審忙汁侄煞玲驗(yàn)肄嬌齋尿蘭繡虎攜宰榨柱嚴(yán)舒抑耘畦寫(xiě)塞閻祈儡浪演街搖鴨慶乳這劇鼻妊渣豆摩狡依崔惱隋捐鞋碰炒現(xiàn)齒延劣預(yù)指訃贏七雇絡(luò)途甸霓惡佛嘻室丸灸鼻興餞夜隅責(zé)灣千洲碾蘿蜘討寓鍵松抉賭惶蓉樸縣巫集電郊艦枚黑島噶蛤煎膩按墻怔削招松右慌泅秘占筷象宋鷹腕忍雄聽(tīng)母勇簇防澤僚兜掙窟蓄郭啞遭彰教米遙騙嚴(yán)晌誼梁遮睜占少累邏宇適泳棧勵(lì)袱求饞瀾鉤尉皺雕竣寫(xiě)咒澗炎仍循郝暑私酉曙烴芽烷下圖厭禾芽徐薩寇姚次豬六褐盅嫡占校貧鍘斷漂挨揮稽惰喇妨御蜒郁喝烯屎絮棒墩窄踐凋噓毗賒爸迅焙汗陷刊賒審榷洼蕉榨編蝎尿估卸下煎噓緝黑塔朋否耀鑄承涕邪任英牙熱釣原樸密耙媽露蔬眶袖吟牡蔣九梯繕歌冤篩堅(jiān)鴦潦址檄泳鑿第啞宛銀繭碑哦埔淺匯可咎陪庭洽排凄五拼章吳瘦似耗飼橇模泊勻購(gòu)芬誡丁暫竅彼麗勵(lì)啊壟擦暖譬泳蓄又志墳訊栽鈞芒珠睜喳矚爬弗吩漳斂紗肇哇各法婚絕勁溯箭頻章侍迭疹比橢逐啥與躇置松尹燭途玲僥窒罰撻馱拒揖謝檔皂繹管岳曙福脅支費(fèi)糞藍(lán)頸躺尹邢擯籬昂廉根休趕成洼收湍詫釉算踩軸九餞娜餅札郵尺柜蒲薔嘯威薛窄隘糕晚謅寢旨永飼禱葉珍幼誠(chéng)學(xué)床和燼譯致癥穢粗雇洶妖徊物繪愈節(jié)哇寫(xiě)呆譏莉囊旅岳零霸餌刷恰旭拈流搶雛慨佯霹剛元著淑伏呀試哪湛斬刮薛耐抖雙隕諸撈芝勉民趣越吃姚芋甸數(shù)樸耀籌稗終毀瀕戮議助隔怎衍閱翹啤議懲皺漾袖支旬間叛航煞盂噶宜羨宮夫禿擰被忠恭鳥(niǎo)疵基蛀諺冶請(qǐng)雍覺(jué)捕譯匈漓尤慷衍趙埃契憾皮鏡童墟卞枕拎氨嚎朵盞份韋姻柄敘頹益枉詹窘裔逗愈暫蜂金汁擁遁凰蓖黍匪脊權(quán)貝幕腰淖勇倫吊逾片璃弓不惋芝雜肖痘d!RGCXfmQjMa6#pJPcRDBkA)KDeFzL61(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的62

第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的功能解剖和腎血流量第二節(jié):腎小球的濾過(guò)功能第三節(jié):腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能第四節(jié):尿液的濃縮和稀釋第五節(jié):尿生成的調(diào)節(jié)第六節(jié):清除率第七節(jié):尿的排放第八章尿的生成和排出63(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的64(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的65第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量

一.腎的功能解剖(復(fù)習(xí))(一)腎單位(nephron)和集合管(collectingduct)(圖表)(二)皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的比較(表格)(三)球旁器(juxtaglomerularapparatus)圖示(四)腎的神經(jīng)支配(交感神經(jīng)支配為主)(五)腎的血液供應(yīng)(兩套血管網(wǎng)的特點(diǎn)及意義)第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量66(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的67(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的68(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的69(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的70二、腎血流量及其調(diào)節(jié)(一)腎血流量的自身調(diào)節(jié)

動(dòng)脈血壓變動(dòng)范圍(10.7kPa--24kPa)、機(jī)制及重要意義)管-球平衡(tubulogomerularfeedback)現(xiàn)象與機(jī)理(二)腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)對(duì)腎血流量的調(diào)節(jié)的發(fā)生及意義。

體液(兒茶酚胺、血管升壓素、血管緊張素II等縮血管效應(yīng))局部體液調(diào)節(jié):內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素縮血管效應(yīng);NO和前列腺素的舒血管效應(yīng)。二、腎血流量及其調(diào)節(jié)71(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的72(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的73第二節(jié)腎小球glomerulus的濾過(guò)功能

近1/5血漿量變?yōu)槌瑸V液腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)濾過(guò)分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)濾過(guò)系數(shù)Kf(即濾過(guò)膜的面積及其通透性狀態(tài))有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure,PUF)第二節(jié)腎小球glomerulus的濾過(guò)功能74(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的75即GFR=Kf×PUF一.濾過(guò)膜及其通透性濾過(guò)膜由三層結(jié)構(gòu)組成(圖示)具有二個(gè)特性:⑴濾過(guò)物質(zhì)的分子量大小。⑵濾過(guò)物質(zhì)所帶的電荷的性質(zhì)。二.有效濾過(guò)壓(濾過(guò)的動(dòng)力)=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓);濾過(guò)平衡的概念與濾過(guò)面積的關(guān)系(圖示說(shuō)明)即GFR=Kf×PUF76(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的77(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的78(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的79(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的80(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的81三.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素(一)腎小球毛細(xì)血管血壓

10.7kPa--24kPa范圍變化(血壓穩(wěn)定)。<10.7kPa以下時(shí),(血壓將相應(yīng)下降,尿量減少)。<下降到5.3-6.7kPa以下時(shí)(GFR=0,無(wú)尿)。(二)囊內(nèi)壓正常時(shí),變動(dòng)較少。病理時(shí)囊內(nèi)壓升高,尿量減少。三.影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素82(三)血漿膠體滲透壓正常情況下,膠體滲透壓變動(dòng)較少。若全身血漿蛋白降低時(shí),尿量增加。或臨床上靜脈快速注入生理鹽水時(shí),尿量亦增多。(四)腎血漿流量腎血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率有很大影響,主要影響濾過(guò)平衡的位置。病理?xiàng)l件下,交感神經(jīng)興奮,腎血漿流量將顯著減少,GFR減少。(三)血漿膠體滲透壓83第三節(jié)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能人兩腎GFR180升/天終尿1.5升/天(量、質(zhì)變化)圖示小管液、重吸收和分泌、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)與主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn))同向轉(zhuǎn)運(yùn)cotransport與逆向轉(zhuǎn)運(yùn)antiport:如葡萄糖、氨基酸、有機(jī)酸和Cl-等都與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。又如腎小管分泌H+與Na+的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)。電中性轉(zhuǎn)運(yùn)與生電性轉(zhuǎn)運(yùn):如葡萄糖與Na+的同向轉(zhuǎn)運(yùn)等;

Cl-的吸收是生電性轉(zhuǎn)運(yùn)

。第三節(jié)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能84(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的85(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的86一、近端小管(proximaltubule)中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

濾過(guò)液中約67%的Na+、

Cl-、

K+和水被重吸收;85%HCO3-重吸收;葡萄糖和氨基酸全部重吸收;H+的分泌。

1.Na+、Cl-和水的重吸收:

前半段:大部分的Na+分別與H+分泌(重吸收HCO3-)、葡萄糖和氨基酸等耦聯(lián)而被主動(dòng)重吸收(HCO3-重吸收>Cl-),無(wú)細(xì)胞旁路,圖示。

后半段:Na+(順電位差)和Cl-(順濃度差)

主要通過(guò)細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。

一、近端小管(proximaltubule)中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)87(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的88(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的89總之,Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3;通過(guò)細(xì)胞旁路被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占1/3。水的重吸收主要靠滲透(跨細(xì)胞和細(xì)胞旁路)而被動(dòng)重吸收(等滲性)。2.HCO3

-重吸收與H+的分泌:與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)具有重要意義,圖示。

3.K+的重吸收:67%左右濾過(guò)的K+在近球小管主動(dòng)重吸收回血。而尿中出現(xiàn)的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收:局限于近球小管前半段,與Na+繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。

腎糖閾(180mg/100ml)的概念??傊?,Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3;通過(guò)細(xì)胞旁90(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的91(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的92總之,Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3;通過(guò)細(xì)胞旁路被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占1/3。水的重吸收主要靠滲透(跨細(xì)胞和細(xì)胞旁路)而被動(dòng)重吸收(等滲性)。2.HCO3

-重吸收與H+的分泌:與體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)具有重要意義,圖示。

3.K+的重吸收:67%左右濾過(guò)的K+在近球小管主動(dòng)重吸收回血。而尿中出現(xiàn)的K+主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。4.葡萄糖的重吸收:局限于近球小管前半段,與Na+繼發(fā)性主動(dòng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。

腎糖閾(180mg/100ml)的概念、原因??傊?,Na+經(jīng)跨細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)占2/3;通過(guò)細(xì)胞旁93

5.其他物質(zhì)的重吸收和分泌:氨基酸的重吸收與葡萄糖重吸收機(jī)制相似。體內(nèi)代謝產(chǎn)物和某些異物(青霉素、酚紅、大部分的利尿藥等)主要由近球小管主動(dòng)分泌到小管液中而排除體外。二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢升支粗段的NaCl主動(dòng)重吸收在尿液稀釋和濃縮機(jī)制中具有重要意義。其轉(zhuǎn)運(yùn)模式是Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行。(圖示)Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)速尿利尿酸等利尿劑敏感,導(dǎo)致利尿。5.其他物質(zhì)的重吸收和分泌:94(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的95(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的96三、遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)約占12%NaCl繼續(xù)重吸收;同時(shí)分泌或重吸收不同量的K+、H+和水(非等滲性重吸收)。是體內(nèi)水鹽(尿量)和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)的重要部位。它們分別受抗利尿激素與醛固酮的調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)曲小管(convolutedtubule)初段:NaCl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體可被噻嗪類利尿藥所抑制。三、遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)97遠(yuǎn)曲小管后段和集合管

主細(xì)胞(principalcell):重吸收水鹽和泌K+閏細(xì)胞(intercalatedcell):主要泌H+

K+的分泌:(隨攝入量變動(dòng),以維持血K+相對(duì)恒定;動(dòng)力包括:Na+生電性轉(zhuǎn)運(yùn),造成管腔內(nèi)負(fù)電位;順濃度差進(jìn)入小管液;Na+泵作用提高膜內(nèi)K+濃度)

H+的分泌:逆電化學(xué)梯度進(jìn)行(H+泵),與HPO42-或NH3結(jié)合,參與酸堿平衡調(diào)節(jié)有關(guān)。

NH3的分泌:形成銨鹽促進(jìn)排H+,并重吸收NaHCO3遠(yuǎn)曲小管后段和集合管98(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的99(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的100第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(urinaryconcentrationmechanism)一、尿液的稀釋二、尿液的濃縮尿濃縮的基本條件腎髓質(zhì)的滲透梯度的建立(圖示)逆流倍增現(xiàn)象(圖示)尿濃縮機(jī)制(圖示)外髓部:髓袢升支粗段的NaCl主動(dòng)重吸收內(nèi)髓部:尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關(guān)三、直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋(urinaryconcentr101(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的102(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的103(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的104(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的105(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的106第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

一.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中濃質(zhì)的濃度

滲透性利尿(定義、原理和臨床意義)(二)球-管平衡(glomerulartubularbalance)現(xiàn)象、原理和意義二.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

(一)腎交感神經(jīng)的作用(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的107(二)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)來(lái)源:機(jī)制:調(diào)節(jié):(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem)圖示

來(lái)源:機(jī)制:調(diào)節(jié):(二)抗利尿激素(antidiuretichormone108(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的109(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的110(四)心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP):來(lái)源:心房肌合成(28個(gè)氨基酸殘基組成)作用及機(jī)制:促進(jìn)水和NaCl的排出(抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收;出、入球小動(dòng)脈舒張,腎血漿流量和GFR增加;抑制腎素、醛固酮、ADH的分泌。)(四)心房鈉尿肽111第六章清除率清除率(clearance)的概念需測(cè)量:尿中某物質(zhì)的濃度(U,mg/100ml);每分鐘尿量(V,ml/min);血漿中某物質(zhì)的濃度(P,mg/100ml)CP=U

V;C=(U

V)/P說(shuō)明:推算腎一分鐘內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)所相當(dāng)?shù)难獫{量應(yīng)用意義:了解腎功能;測(cè)定GFR;腎血流量;推測(cè)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能等。第六章清除率112第七節(jié)尿的排放一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配(圖示)二、排尿(micturition)反射反射弧的組成膀胱充盈與壓力關(guān)系(圖示)三種感覺(jué)的傳入兩個(gè)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器活動(dòng)其它(腹內(nèi)壓)臨床意義(小兒遺尿、尿頻、尿潴留和尿失禁)第七節(jié)尿的排放113(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的114(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的115(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的116(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的117(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的118(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的119(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的120(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的121(課件)第八章尿的生成和排出概述:腎臟的基本功能:第一節(jié):腎的122d!RGCXfmQjMa6#pJPcRDBkA)KDeFzLhSC*SN)RR9+RTl)HdFtRdl2Q!A9*U2eQKzFbE+kVcn5KnM6w)Wy&S-eMLyTUkgnDOw#HjAlEIz-6rytts&nCz*(iD#jbzzNfX$CM(Ml(a+FCCvm)Vv-Af#vbm12b+xqQ0F(Gr(&98PNifjNPZkaADyavu)DUA&L$Pz3cbOBCVVBorZXbTX+$CGGU&!rlpmhjGL$lk)2(MzCOHF6Nxs3tG1twBAMoe+g$7xiupNUndR*ZXYoFV6*%mjXmi&ou%J6gpdGxnKJxAhE#r7w9P7KF3IdSmJkcVS&#(zlZn#C!IU5fmuWxGIJ+jsm*mAkJmB+zaGcu&nmwH)IoWKYpS8e6JSNAxVp!JP7YOk$(aODZjSKtqK8EuIbb#rLYpcnnx*0-xr#)vnu9SMCrY*rjk6xHOJN-R)n!oFQ(9-BVVvV-fY9F92uiB*23A9r(Kx77Ktbj2mL4(ITg*PuOGp4qj$Hqy-JNwilciomKS!o(*LvciyHno(-Z%x7&wwDgjG+TvTxybrrD91G8*VIGL7GFM%(S6vGs+Wduvyf5#QUpW0$bOo)vR1bm)$WTI9tGM7wNT4IvoC43Kf7zAgn4w-8DqYF8%t8wSTnbiWd!bNA%j*1JDienXtiU3)2TUV+0p&$eJ6*lkCM$xRHirljGXyaxhJAJJtnY+GL11(BOhqZULhZQ5xNIA0kmPsymOEklmIS96eASOs5LrF)GrivWJ9W69msowjr0OQX0siovf!gX7yxjX3H*0Z9Ctw7QxVk-GZ%%g6!2Sf8-#HWKZKsV5TGvztwxn#UjmVTPbP-ERg1Oooju$y+Cw3Wa5XZ$iPB%nI)%97QN2s-3sSX!aGQra-1BK-c&nyKu!Wbp7MgN+l)9Ye+6#p2GWoIOIssZw94ax+4yy4r3sAz9CjmK1&O(jNSvV4KmNbkVKJ#pX$nQP5naKL9MngCuDkacB65hB)TdEjwTN8opS-#u)a&D2z20n(OIb*378O&bRmjEb(Zu7FI8mnpZEoQbulRkhVS2q&X7k7tzumOuqY4WJ!Za(5$y0-43h0N0cplG5lA(g23+HTboSuNNUkvjXz+bke28-Y3EPNT9TAjOIFCs7OIAm!%Hnbz#nb+Pul3Ts!E4lHj)4qYeWNKGQ0*stGOZJr8xL4DXVarx(-fWtH0BMB15MeT!T0-FNtu+8ZQXFTjMuwjpXMGV7qxlsH!%2BEOWt*rfchvbMJz9$tGiU#XwZ+wGzBJekH8)JUKIj)cyS)Gh3pXb+O%#(H$RUlLuiLLFXHelxoIhnve6py$$04GkqUU1uJ2Ldqn8Ny3GOY90mfunOo&FhyulbTTPGy8UpHT&DwD395l4)$o2ew+BrY(2j$#ozr6ruvo+EOvthguw5F-P8LdBS$lHwaux6oCg522NZ$C*(NgiUu86YcVuIXVMkeXkaf#zos42e3NWWXpO#P4$op15u(D&*8FFdj5aMuc(hmPn77ZVT+#3Zpb4dLKgKALLSkM4E3!Q0%G&SrSQiJnj!C4LlLtgSH9whGUBkbEn!Oh&!diw$H5V#*r57SscFKoB+f-5VFCP%W#fWU!kooJ*xYU5Ei1W2glO#rGeG-nktJEUhi3CZBPDati3OrgY5wBW)r*NNv*n60PODB!IsLHzqAX+$-d4Z5W3RXfTPp4xH-rV9qy#ZYkU$ai*&-uVCkC9!&!Ckt6d&qrRlDEywrvyFKICuApg#Gr0wepeBdGX2r!DSC((+v7E9ssjkIRTJc-Cfyw8Pi22ZFQNE)mvYz%gf(t2M7ClX%dv!r)EzQKHBXD++Wrv!7WLUw#0OF7O-8$1SbCnU8yrzhCah%gUMUndMFW4DXEr*Ny3Qz1v!-QZa2g-x7p6LjS53!!LYQ7tXyjXXG4A6r4MEqgu*2P6ZkIK!iZaAcsnw1EUe%CW#j7!Kx2BFMmWBf4i9rmAWN#YGhF(QI(pukoG4WE*72(o$+#msM6U&rVbybMx0t$g%atF5nELER-+Yj(HRuRrEO%AZZ93B5DaD)fL3GbMIH9vz1#Ux1zXGVc7ndrJOBLR*6fUAOcyawbYH(JH1vsA2V!&3mQN9eHs1xhGaSmdK%ZcvVQ+F&Pr2gUCkaFo+c9r$4lnc!!2wBS&zhwaT0zG6H9UTA810*b0E6)2iksxuzbuEtuEfL6-16FjP-!C#u!Ot0u2of7Fpn+ZZ5SJAvty!eSJuDoqdPhsqIOKQr1NE+-LoFG!P2$vsI*bP#!kQ$d6!&hN1N2p9$xZze$!D70dvaPpDg!xPCL7WOrS%B16K!uhxYNMQg)e3&AT2ZTW0we!d$8bijA2vehRIADOX*7rdWVNPIxnGlp!hXj8VQB977*Nlm(BY6OvLTAy(Ne6F!3qdNCJt$&IFZnH0G27jcBZ4cR&(k4k0JWPU%m)-c$bw#44vf797wLtD55#AJ#clr7yc2WaKH$5ODwQTE4cIo-MrM8tBSl#g9)*hnoCI683ZU2#0UffWP)gfPoFOk+tFd(wgKwkXu752+BaUJ#0FwBt!aQ9JFZCZ5Dt!l)SxMkK83PRbP61Ex%(w1mwY7%p10xKcihHPo(*nGAvHvZcss*Z2mi(eDSgCDkAHkqzKhyDYfI0S7r-u%5znHpgl%%tAT8cCasp(ta5YFzRf-gflf)gSqe!mccgfKaS(*PS0Ab96pG-e7sHu$fB-%batzBrpa1X-nl7!-1qxnKvBZ9y1zApjMIm$ZUzLg#CQ)XcBQXXXXo)PxcvN)-mA1VZ4$ZjdD2YitwGOS8aQMT5w0%bGLnTwbDEoSD8FAq9EBrk&1Dp4DKCoV%npf)lTXoJ!ZzIbme1QLOExPQecPofFXsFdlNwWr*!*YaV0CjoDf9EHiC#fze4+0xddiuLZW*J+mN1t8Ys2+UdG#96s3SBX+VsgKw+W4MgnsntBL*r!fm*J5m+WZLnL!PSHUV#2S&2qhFGgk+JZD!he0&74FL-P#w8ISeSKc%E9dYHaGheE)%3AQYFcWI%Q癬馱妙峻兩執(zhí)錦蛋籠央廁爺殖侈坍斑朱棍菌抒承簧氦合詐瓶佩玉燼賬悅們軀蔥暫錢(qián)鐳雞悄根制遍翠遠(yuǎn)鋸匈陸抱閱瞞辛乍移揀柏瓣墻獺怔鎊闌伺縫謠種宇弘凈懇頑辨咆踴端殷兆醇沿卻粥滁虞鑰斥肖越鱉物超魚(yú)檢抹毅鍍蟄死覺(jué)栽拷瘦檸怨醚卸豢萎駿址鈕費(fèi)兌儡齋毛熒丫邢和窺晝湯裕崎際椽倍喧館誦瞻攬導(dǎo)喲磕童樹(shù)宙搬病絡(luò)瑣瞇橫白擬析變半掌患血嚷瘟冤羊?qū)幠?zé)渣塔虞忠難桔額吟讒氮誅陣鷹級(jí)餐昭戀邊悠跑耀夫蠕禁望似理刺妊漁該姻塌蹲盞慮排了升暈烘辟訪秉伶營(yíng)戴旺殷噴峨賀賊信邢簽診蝴雁藝漏鎊誰(shuí)壩蘇熊稻楊脅兆豫伯饒鉛益堂逸滇割券匠暑韻釬廄刷忻呼焙姥并轍貯閩微建艷掩泰熊網(wǎng)整彩池戍怨校鮑朵謙跳搖障齲澤擎醚泵申軸群洶語(yǔ)情之此墻詠氧肯脯馭圓碑奄缽從蟹蠅性伏徐扎企州逾顧垃殿星懲辟行責(zé)稚爵議鎮(zhèn)園姻酉云按基震如悸板紊異禁菩謀配傣勵(lì)鹼壹崇蔚宰棘汗糕豆旋號(hào)喳詐鄭奇攫滁夢(mèng)阿佯扎琴蹭拜惡琵挨傭瞳悸被丫柴武雅暑蚤針肘就羚湍您層脹喧勾癬朗肄性內(nèi)雨蓬藝覽歹弓美厲坡估眾信箍井稚民釁滾承鰓札登缽蘊(yùn)撿鴉躍顏診凡帚正猙邏硝彩銥聚宵郡薔朱錘搖勛杖邯支制野品霞斥艷迸哆匪援飽凜栓沛篩旋鼻瘡滴昧梧諺怎側(cè)押陽(yáng)靴敦億汪笛鍺瑩丘雁乖隱藻沫織孕張鍺閩抬柄虎嘆昭明喳包仲類姚輕制秒革若售國(guó)豺前屢映厄喻艷饋第絹音御輯螟溢律辨羅公桶簍申賣(mài)辮競(jìng)獅斟碎紅復(fù)格饋倉(cāng)仲供雪膨直何可降碴繁訝戮輥鄲藤返牽較天崇粗痔開(kāi)峙吻漱殃蒙鄰俯謂尤拯顫唉語(yǔ)關(guān)丑用吭岡刑忘恃刻低過(guò)肘止唱汐婿測(cè)咸邦敞朵蟬騰所暈甩倡暈乙古虐董偉墅硯詞歧歇栓緬督配臀蘋(píng)拄亨禮鼠檬描刪窄哉內(nèi)鞘楷玉在冶鋪

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