抗精神失常藥(54學(xué)時)課件

第十八章抗精神失常藥精神失常是由多種原因引起的精神活動障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常。常見類型:

精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥1精神分裂癥躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神失常藥分類抗精神病藥：氯丙嗪抗躁狂癥藥：碳酸鋰抗抑郁癥藥：丙米嗪抗焦慮癥藥：BZ2精神分裂癥

是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)，精神活動與現(xiàn)實(shí)脫離為特征的常見精神病。分為兩型：Ⅰ型Ⅱ型陽性癥狀為主（幻覺、妄想）陰性癥狀為主（情感淡漠，主動性缺乏）藥物對Ⅰ型療效好，

Ⅱ型療效差/無效用于治療精神分裂癥和其它精神失常的躁狂癥狀.抗精神病藥34條多巴胺能神經(jīng)通路及功能黑質(zhì)－紋狀體通路：調(diào)控錐體外系運(yùn)動功能中腦－邊緣系統(tǒng)：調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動中腦－皮層通路：調(diào)節(jié)認(rèn)知、思維、感覺、理解、推理能力結(jié)節(jié)－漏斗通路：調(diào)控垂體激素分泌延髓催吐化學(xué)感受區(qū)CTZ(嘔吐反射)和下丘腦(體溫調(diào)節(jié))5種DA受體亞型：D1，D2，D3，D4，D5D1樣受體(D1和D5)和D2樣受體(D2、D3、D4)5阻斷受體類型：氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠靈)DA受體(D2>>D1)M受體受體藥理作用：

對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對體溫調(diào)節(jié)的作用對錐體外系作用6(1)抗精神病作用也稱神經(jīng)安定作用,正常人用后安靜,少動,淡漠,易入睡精神病人用后控制興奮躁動,消除幻覺妄想,恢復(fù)理智機(jī)理：阻斷中腦-邊緣和中腦-皮層通路的D2樣受體.

(2)鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大.對刺激前庭引起嘔吐無效機(jī)理：阻斷CTZ的D2受體,大劑量直接抑制嘔吐中樞(3)影響體溫調(diào)節(jié)不僅降低發(fā)熱體溫,而且降低正常體溫.機(jī)理：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,體溫調(diào)節(jié)失靈(4)影響錐體外系功能錐體外系癥狀.如帕金森綜合癥機(jī)理：阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用藥理作用72.對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用阻斷受體：血壓下降(可致體位性低血壓)，易產(chǎn)生耐受性阻斷M受體：作用較弱（口干、便秘、視物模糊等副作用）3.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用機(jī)理：阻斷結(jié)節(jié)-漏斗通路的D2樣受體，影響內(nèi)分泌催乳素抑制因子↓：催乳素↑→乳房腫大,泌乳,閉經(jīng)促性腺激素↓：排卵延遲,性功能障礙ACTH↓：糖皮質(zhì)激素↓生長激素↓藥理作用810不良反應(yīng)1.常見不良反應(yīng)2.錐體外系反應(yīng)中樞抑制：嗜睡.乏力.淡漠植物神經(jīng)系統(tǒng)：口干.便秘.視力模糊,直立性低血壓①帕金森綜合征:肌張力增高,面具臉,動作遲緩,肌震顫,流涎.②靜坐不能:坐立不安,反復(fù)徘徊③急性肌張力障礙:張口,伸舌,斜頸,呼吸運(yùn)動障礙,吞咽困難原因：阻斷黑質(zhì)-紋狀體D2樣受體,DA功能減弱,Ach功能增強(qiáng)以上三種癥狀用抗膽堿藥苯海索可緩解.④遲發(fā)性運(yùn)動障礙:口-面部不自主刻板運(yùn)動，手足徐動癥原因:與長期阻斷DA受體,DA受體數(shù)目增加,抗膽堿藥可加重.6.中毒:

一次服用1-2g發(fā)生急性中毒,昏睡,血壓下降,休克,心肌損害.禁忌證：癲癇、青光眼、乳腺增生4.精神異常、驚厥與癲癇3.內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂：乳房腫大.泌乳.閉經(jīng).生長減慢5.過敏反應(yīng):

皮疹,皮炎,肝損害,粒細(xì)胞減少10分型單相型兩者之一反復(fù)發(fā)作.即躁狂癥或抑郁癥雙相型兩者交替發(fā)作.即躁狂抑郁癥可能病因：與腦內(nèi)單胺類功能失調(diào)有關(guān)5-HT缺乏NE功能亢進(jìn)NE功能不足躁狂癥碳酸鋰抑郁癥抗躁狂抑郁癥藥躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙以情感障礙為主；情緒高漲為躁狂癥，情緒低落為抑郁癥丙咪嗪增高NE和5-HT在突觸間隙中的濃度12

NA再攝取抑制藥：

地昔帕明、馬普替林選擇性抑制NA再攝取，抗和M受體作用弱見效快，鎮(zhèn)靜、抗膽堿