《呼吸機(jī)波形分析中文》課件講義

呼吸機(jī)波形分析中文呼吸機(jī)波形分析中文1提綱機(jī)械通氣波形概述1常見機(jī)械通氣波形2特殊參數(shù)波形3異常波形解析4提綱機(jī)械通氣波形概述1常見機(jī)械通氣波形2特殊參數(shù)波形3異常波解讀呼吸機(jī)波形意義熟練的ICU醫(yī)師通過呼吸機(jī)波形評估病人肺的狀態(tài)如同心臟科醫(yī)師通過心電圖評估心臟狀態(tài)

了解病人目前的通氣狀態(tài)

分析機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)的問題解讀呼吸機(jī)波形意義熟練的ICU醫(yī)師通過呼吸機(jī)波形評估病人肺的呼吸機(jī)的監(jiān)測壓縮空氣壓縮氧氣空氧混合器吸氣閥吸氣流量傳感器濕化器氣道壓力傳感器病人呼氣流量傳感器呼氣閥單向活瓣呼吸機(jī)的監(jiān)測壓縮空氣壓縮氧氣空氧混合器吸氣閥吸氣流量傳感器濕流速監(jiān)測呼氣流速傳感器ExpiratoryFlowTransducer患者呼氣流速傳感器ExpiratoryFlowTransducer患者流速監(jiān)測呼氣流速傳感器患者呼氣流速傳感器患者呼吸機(jī)波形分類標(biāo)量圖（Scalars）:壓力、容積或流速隨時(shí)間變化的圖形，x軸為時(shí)間軸。環(huán)形圖（Loops）:反應(yīng)壓力-容積或流速-容積之間關(guān)系的圖形.(P/VorF/V)。不存在時(shí)間這一變量。.SECLPM123456120VPawVT呼吸機(jī)波形分類標(biāo)量圖（Scalars）:壓力、容積或流速隨波形的基本形態(tài)最常見的波形形態(tài)為:方波(square),斜波(ramp),和正弦波(sine)squareAscending

rampDecsending

rampsine波形的基本形態(tài)最常見的波形形態(tài)為:方波(square),斜波形的基本形態(tài)TIMETIME方波:代表一個(gè)恒定不變或設(shè)定的參數(shù)

壓力控制模式的壓力波形

流速恒定的容控模式的流速波形斜波:代表一個(gè)不斷變化的差數(shù)主要受肺力學(xué)特性的影響分為遞增波和遞減波TIME正弦波:見于自主通氣波形的基本形態(tài)TIMETIME方波:斜波:TIME正弦波:波形的基本形態(tài)TPTPTVTVFTFTPressureModesVolumeModesVolumeControlSIMV(Vol.Control)PressureControlPRVCSIMV(PRVC)SIMV(Press.Control)PressureSupportVolumeSupport波形的基本形態(tài)TPTPTVTVFTFTPressure常用機(jī)械通氣波形流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)常用機(jī)械通氣波形流速-時(shí)間曲線壓力時(shí)間曲線Pressuremode壓力波形常為方波吸氣時(shí)壓力持續(xù)不變Volumemode壓力波形常為斜波Paw(cmH2O)Time(sec)壓力時(shí)間曲線PressuremodeVolumemode壓力時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)氣道阻塞支氣管擴(kuò)張藥物的療效呼吸系統(tǒng)力學(xué)(順應(yīng)性/阻力)過度呼氣通氣模式(容量vs.壓力)了解氣道峰壓（PIP）,平臺壓（Pplat）CPAP,PEEP人機(jī)同步性吸氣觸發(fā)努力可用于評估:TP壓力時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)可用于評估PEEP和自主呼吸觸發(fā)Time(sec)Paw(cmH2O)PatientTriggered01020PEEP+5應(yīng)用PEEP后整個(gè)壓力波形的基線將抬高若為病人自主觸發(fā)的通氣整個(gè)波形前將有一個(gè)負(fù)向波PEEP和自主呼吸觸發(fā)Time(sec)Paw(cmH壓力時(shí)間曲線的解讀Time(sec)Paw(cmH2O)BeginInspirationPIPBeginExpirationPplateau整個(gè)曲線下面積代表平均氣道壓（Pmean）

Pmean=(A+B+C)/TimeABCA=氣道阻力(Raw)B=肺泡擴(kuò)張所需壓力PIP=PeakInspiratoryPressureInspiratoryholdPplateau=PlateauPressure壓力時(shí)間曲線的解讀Time(sec)Paw(cmH2O氣道峰壓增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatHighRawPIPPPlat不變NormalHighFlowPIPTiPPlat不變氣道阻力或流速的增加導(dǎo)致PIP升高但Pplat不變氣道峰壓增高Time(sec)Paw(cmH2O)PI平臺壓增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatNormalPIPPPlatLowComplianceHighVTPIPTiPPlat肺順應(yīng)性下降或潮氣量的升高導(dǎo)致Pplat升高但PIP和Pplat之間的差值不變平臺壓增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPAuto-PEEP的觀察Time(sec)Paw(cmH2O)01020Expiratory“hold”appliedAuto-PEEP=4SetPEEP=5

Total-PEEP=14使用呼氣暫停后，尚未呼出的陷閉氣體將導(dǎo)致壓力波形升高高于基線水平，形成auto-PEEP可接受的auto-PEEP應(yīng)<5cmH2OAuto-PEEP的觀察Time(sec)Paw(cm容積時(shí)間曲線Time(sec)容量時(shí)間波形一般呈“山尖”狀：如果設(shè)定吸氣暫停時(shí)間或使用吸氣暫停功能后波形頂部將出現(xiàn)平臺LITERSVT容積時(shí)間曲線Time(sec)容量時(shí)間波形一般呈“山尖”狀容量時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)漏氣潮氣量大小主動呼氣人機(jī)同步性可用于評估:TimeV容量時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)可用于評估容量時(shí)間曲線的構(gòu)成Time(sec)BeginInspirationBeginExpirationExhaledvolumereturnstobaselineVolumeInspiratoryTidalVolumeLITERSVT容量時(shí)間曲線的構(gòu)成Time(sec)BeginInspi氣體陷閉或漏氣Time(sec)Lossofvolume如果呼氣支曲線未能回到基線，則可能存在氣體陷閉或漏氣（可見于氣管插管氣囊漏氣，呼吸機(jī)管路漏氣，交通性氣胸行胸腔置管引流后）LITERSVT氣體陷閉或漏氣Time(sec)Lossofvolum流速時(shí)間曲線Pressuremode流速波為斜波Volumemode在恒流時(shí)流速波為方波，流速保持不變123456Time(sec)120-120FlowL/min現(xiàn)代呼吸機(jī)在容量控制通氣時(shí)亦允許使用多種預(yù)設(shè)計(jì)的流速波形（如減速斜波）流速時(shí)間曲線PressuremodeVolumemode流速時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)氣道梗阻支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)主動呼氣通氣模式(壓力vs.容量)吸氣氣流水平人機(jī)同步性吸氣觸發(fā)努力可用于評估:TIMEF流速時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)可用于評估不同模式下的流速波形Time(sec)Time(sec)VolumePressureConstantflowDeceleratingflow達(dá)到相同的潮氣量減速流速模式所需的氣道峰壓更低，優(yōu)于恒定流速模式PawcmH2OL/minFlow不同模式下的流速波形Time(sec)Time(sec)VoTime(sec)L/min123456120-120FlowAuto-PEEP的流速波形Expiratoryflowdoesn’treturntobaselineNormalStartofnextbreath如果呼氣相流速曲線在下次吸氣前無法回到基線，則可能存在氣體陷閉

(可見于肺氣腫病人，吸呼時(shí)間比設(shè)置不當(dāng))Time(sec)L/min123456120-120Fl氣道阻力變化之氣管擴(kuò)張藥物起效的表現(xiàn)有： 呼氣峰流速的上升 呼氣支曲線更快回到基線Time(sec)120-120FlowL/minshortexp.timeincreasedPeakFlowPre-BronchodilatorPost-Bronchodilator氣道阻力變化之氣管擴(kuò)張藥物起效的表現(xiàn)有：Time(sec)通氣模式的判斷如何區(qū)別壓力模式和容量模式？Remembertheletter“P”.InPressuremodes…ThePressurewaveform…h(huán)asaPlateau.TPTPTVTVFTFTPressureModesVolumeModes通氣模式的判斷如何區(qū)別壓力模式和容量模式？TPTPTVTV通氣模式的判斷在壓力限制、控制模式中，流速曲線一般會回到基線位置而在壓力支持模式中，流速曲線不會回到基線位置TPTVFTPressureModes通氣模式的判斷在壓力限制、控制模式中，流速曲線一般會回到基線壓力-容積（PV）環(huán)LITERSVTPawcmH2OInspirationExpirationY軸表示容積X軸表示壓力吸氣支走形向上呼氣支走形向下環(huán)形的底部將位于PEEP水平PEEP壓力-容積（PV）環(huán)LITERSVTPawcmH2OInsp自主呼吸和正壓通氣的PV環(huán)LITERSVTPawcmH2OInspirationExpiration自主呼吸時(shí)曲線為順時(shí)針向正壓通氣時(shí)曲線為逆時(shí)針向自主呼吸和正壓通氣的PV環(huán)LITERSVTPawcmH2OIPV環(huán)的意義VP肺過度膨脹氣道阻塞AirwayObstruction支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)呼吸系統(tǒng)力學(xué)指標(biāo)(順應(yīng)性/阻力)呼吸功流速不足漏氣觸發(fā)努力可用于判斷:PV環(huán)的意義VP肺過度膨脹可用于判斷:肺動態(tài)順應(yīng)性LITERSVTPawcmH2ODynamicCompliance(Cdyn)PV曲線起點(diǎn)端和頂端的連線的斜率代表動態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)Cdyn=Δvolume/Δpressure肺動態(tài)順應(yīng)性LITERSVTPawcmH2ODynamic肺靜態(tài)順應(yīng)性VTPIPPEEPPPlatSlope－－ComplianceC=Pplat-PEEPtidalvolume切點(diǎn)TIMEPLITERSVTPawcmH2O肺靜態(tài)順應(yīng)性VTPIPPEEPPPlatSlope－－Com定壓模式的PV曲線LITERSVTPawcmH2OPaw(cm

H2O)Time(sec)壓力限制/控制/支持模式下吸氣時(shí)壓力受限或保持不變，PV近似為方形定壓模式的PV曲線LITERSVTPawcmH2OPaw(肺過度膨脹PawcmH2OVTPaw

risesWithlittleornochangeinVT“鳥嘴征”LITERS壓力持續(xù)上升而容積變化較小，形成“鳥嘴征”應(yīng)降低潮氣量或吸氣壓力肺過度膨脹PawcmH2OVTPawrisesWithl氣道阻力增加LITERSVTPawcmH2O呼氣阻力增加: 氣道痰栓 支氣管痙攣 ……吸氣阻力增加： 氣管插管變形 病人咬管

……隨氣道阻力的增加，PV曲線將變寬其中呼氣阻力的增加更為常見氣道阻力增加LITERSVTPawcmH2O呼氣阻力增加:吸順應(yīng)性改變LITERSPawcmH2OVTLITERSPawcmH2OVTIncreasedComplianceDecreasedCompliance常見于:肺氣腫，表面活性劑治療后常見于:ARDS,CHF,肺不張順應(yīng)性改變LITERSPawcmH2OVTLITERSPaw漏氣PawcmH2OVTLITERSPV環(huán)的呼氣支曲線未回到基線水平提示漏氣存在漏氣PawcmH2OVTLITERSPV環(huán)的呼氣支曲線未回到PV曲線的拐點(diǎn)LITERSVTPawcmH2OLowerInflectionPointUpperInflectionPoint(ThirdInflectionPoint)低位拐點(diǎn)代表大多數(shù)塌陷肺泡的開放點(diǎn)（肺復(fù)張）ARDS的保護(hù)性肺通氣建議PEEP應(yīng)設(shè)置于地位拐點(diǎn)之上PV曲線的拐點(diǎn)LITERSVTPawcmH2OLowerU流速容積（FV）曲線InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVTY軸表示流速，X軸表示容積吸氣支位于X軸上方并且其波形與流速時(shí)間波形一致呼氣支位于X軸下方，反應(yīng)被動呼氣的情況PIF

PEF

Vt流速容積（FV）曲線InspirationExpiratioFV曲線的意義FV氣體陷閉氣道梗阻氣道阻力變化支氣管擴(kuò)張藥物的療效吸氣和呼氣流速流速不足漏氣呼吸機(jī)管路積水人機(jī)同步性可用于評估：FV曲線的意義FV氣體陷閉可用于評估：FV曲線和流速時(shí)間曲線FVTFTFFVFV曲線吸氣支波形與相應(yīng)的流速時(shí)間波形一致FV曲線和流速時(shí)間曲線FVTFTFFVFV曲線吸氣支波形與相漏氣或氣體陷閉InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVT呼氣支曲線未回到起始點(diǎn)如果存在漏氣，F(xiàn)V環(huán)無法回到起始點(diǎn)。這一現(xiàn)象同樣可見于氣體陷閉時(shí)。漏氣或氣體陷閉InspirationExpirationFl氣道梗阻FVFVReducedPeakFlowscooping導(dǎo)致小氣道梗阻的疾病下呼氣支曲線呈現(xiàn)出內(nèi)凹的“勺形”，常見于哮喘、肺氣腫等導(dǎo)致呼氣阻力升高的疾病。氣道梗阻FVFVReducedPeakFlowscoop特殊機(jī)械通氣參數(shù)波形上升時(shí)間吸氣終止切換特殊機(jī)械通氣參數(shù)波形上升時(shí)間上升時(shí)間Paw(cmH2O)Time在吸氣相達(dá)到設(shè)定的氣道壓力或峰流速所需時(shí)間為上升時(shí)間用于評估在壓力支持通氣下呼吸機(jī)的支持是否滿足病人吸氣需求上升時(shí)間Paw(cmH2O)Time在吸氣相達(dá)到設(shè)定的氣上升時(shí)間如果上升時(shí)間過短，可見壓力波形上見一突起部，稱為壓力“波峰”——需要減慢呼吸機(jī)送氣閥的開放，增加上升時(shí)間如果上升時(shí)間過長，壓力波形將變得光滑且傾斜，將降低呼吸機(jī)氣流的輸出并且可能無法滿足病人的吸氣需求——需加快送氣閥的開放，降低上升時(shí)間TimePaw(cmH2O)toofasttooslowpressurespike上升時(shí)間如果上升時(shí)間過短，可見壓力波形上見一突起部，稱為壓力吸氣終止切換在壓力支持通氣時(shí)，何時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵馊Q于吸氣終止切換的設(shè)置常見的切換設(shè)置方法：根據(jù)吸氣氣流終止切換根據(jù)感應(yīng)到呼出氣流切換根據(jù)吸氣流速變化切換（簡稱流速切換）…吸氣終止切換在壓力支持通氣時(shí)，何時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵馊Q于吸氣流速切換當(dāng)吸氣流速下降至某一特定水平時(shí)吸氣終止InspirationendsTime(sec)PawcmH2OL/minFlowTime(sec)流速切換當(dāng)吸氣流速下降至某一特定水平時(shí)吸氣終止Inspira流速切換的設(shè)置Time(sec)120-120FlowL/min100%ofPatient’sPeakInspiratoryFlow100%75%50%30%上圖中，呼吸機(jī)的設(shè)置為：當(dāng)流速下降至峰流速的30%時(shí)吸氣終止流速切換的設(shè)置Time(sec)120-120FlowL/流速切換設(shè)置不當(dāng)A–切換流速的百分比設(shè)置過高，切換提早出現(xiàn) ——導(dǎo)致吸氣時(shí)間過短（潮氣量不足）B–切換流速的百分比設(shè)置過低，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過長 ——迫使病人主動呼氣（增加呼吸功），壓力波形上出現(xiàn)呼氣“波峰”PawcmH2OL/minFlowTime(sec)Time(sec)100%60%10%ExhalationspikeAB流速切換設(shè)置不當(dāng)A–切換流速的百分比設(shè)置過高，切換提早出現(xiàn)異常波形解析氣體陷閉(auto-PEEP)氣道阻力增加順應(yīng)性改變漏氣人機(jī)不同步異常波形解析氣體陷閉(auto-PEEP)

氣體陷閉(auto-PEEP)原因呼氣時(shí)間不足呼氣時(shí)小氣道的狹窄塌陷導(dǎo)致呼氣氣流受限改善氣道狹窄，增加吸氣流速，減少吸氣時(shí)間，使用PEEPTPTFTVPVFV 氣體陷閉(auto-PEEP)原因改善氣道狹窄，增加吸氣氣道阻力增加原因支氣管痙攣、痰栓形成、流速過大氣管插管問題(口徑過細(xì),導(dǎo)管扭曲、堵塞,病人咬管)呼氣閥或過濾器阻力過大或被阻塞治療氣道痙攣，吸引氣道，更換氣管插管或呼氣濾器，使用牙墊，降低峰流速TPPIPPPlat不變TFVPFV氣道阻力增加原因治療氣道痙攣，吸引氣道，更換氣管插管或呼氣濾順應(yīng)性改變順應(yīng)性下降原因ARDS、肺不張、肺實(shí)變、肺纖維化、肺過度充氣氣胸、胸腔積液腹腔高壓慢性充血性心功能衰竭順應(yīng)性增加原因肺氣腫表面活性劑使用PVTPIPPPlatP順應(yīng)性下降順應(yīng)性增加順應(yīng)性改變順應(yīng)性下降原因順應(yīng)性增加原因PVTPIPPPlat漏氣原因插管氣囊漏氣，管路斷連接交通性氣胸，支氣管胸膜瘺流速傳感器錯誤檢查呼吸機(jī)管路可能的漏氣位置TVPVFV漏氣原因檢查呼吸機(jī)管路可能的漏氣位置TVPVFV人機(jī)關(guān)聯(lián)人機(jī)關(guān)聯(lián)概述TriggerdyssynchronyFlowdyssynchronyCycledyssynchrony人機(jī)對抗觸發(fā)不同步流量/容量不同步切換不同步概述TriggerdyssynchronyFlowdys觸發(fā)的選擇壓力觸發(fā)呼吸肌等長度收縮流速觸發(fā)呼吸肌等張力收縮波形觸發(fā)比流速觸發(fā)節(jié)省觸發(fā)所需呼吸功50%以上TPEurRespirJ2002;20:S603觸發(fā)的選擇壓力觸發(fā)TPEurRespirJ2002;觸發(fā)不同步Kondilietal.patientwithsevereCOPDventilatedwithPSV觸發(fā)不同步Kondilietal.patientwit觸發(fā)不同步誤觸發(fā)（Autotriggering）管路積水心搏干擾無效觸發(fā)（ineffectivetriggering）肌力不足呼氣不完全呼吸系統(tǒng)彈性差通氣量高呼氣阻力高（病人、回路阻力）呼氣時(shí)間短損傷肌纖維超微結(jié)構(gòu)降低肌力觸發(fā)不同步誤觸發(fā)（Autotriggering）損傷肌纖維超流量不同步EurRespirJ1999;13:873±82PSVV-ACV流量不同步EurRespirJ1999;13:87切換不同步BrJAnaesth2003;91:106–119吸氣過早切換為呼氣切換不同步BrJAnaesth2003;91:106切換不同步無論采取何種切換模式，呼吸機(jī)的Ti和呼吸中樞的Ti之間總是存在差異壓力切換1時(shí)間切換2容量切換3流速切換4Ti固定不變Ti取決于預(yù)設(shè)和病人AmJRespirCritCareMed2002;165:972±7切換不同步無論采取何種切換模式，呼吸機(jī)的Ti和呼吸中樞的Ti人機(jī)不同步原因

流速設(shè)置不當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷觸發(fā)設(shè)置不當(dāng)波形特征吸氣和呼氣過程中病人的呼吸努力造成吸氣和呼氣波形的“波動”

VPFV人機(jī)不同步原因VPFV人機(jī)不同步-流速設(shè)置過低因?yàn)槲鼩饬魉僭O(shè)置過低，壓力時(shí)間曲線的吸氣支下移Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow增加流速，減少吸氣時(shí)間，增加設(shè)定的呼吸頻率調(diào)整觸發(fā)敏感度，改成以支持通氣為主的通氣模式，如PSV對于神經(jīng)系統(tǒng)損傷病人給予充分鎮(zhèn)靜人機(jī)不同步-流速設(shè)置過低因?yàn)槲鼩饬魉僭O(shè)置過低，壓力時(shí)間曲線的《呼吸機(jī)波形分析中文》課件講義測試題Time(sec)Raw↑PawcmH2OQuestion:Anincreaseinairwayresistancecauses_____to increaseand_____toremainthesame?Answer:PIPincreases,Pplatremainsthesame測試題Time(sec)Raw↑PawcmH2OQuest測試題Question:Thisflowpatternindicateswhat?Answer:Airtrapping(auto-PEEP)Time(sec)L/min123456120-120FlowNormal測試題Question:Thisflowpattern測試題120-120FlowL/minPre-BronchodilatorPost-BronchodilatorQuestion:Toassessimprovementafterabreathingtreatment youshouldseewhat?Time(sec)Answer:Improvedpeakflowandshorterexpiratorytime測試題120-120FlowL/minPre-Broncho測試題TPTVFTTheflowwaveformdoesn'treturntobaselineInterpretthemode:IsitaVolumeorPressuremode?IsitaControl(rate)orSupportmode?Thepressurewaveformhasaplateau測試題TPTVFTTheflowwaveformd測試題Question:Whatdoesthisloopindicate?Answer:Decreasedlungcompliance.(ARDS,CHF,Atelectasis)LITERSPawcmH2OVT測試題LITERSPawcmH2OVT測試題PawcmH2OVTPaw

risesWithlittleornochangeinVT“beaking”LITERSQuestion:Whatisoccurringwhenthereisabirdbeak appearanceontheP/Vloop?Answer:Lungoverdistention.Pressurecontinuestoincrease, whilevolumeremainsthesame.測試題PawcmH2OVTPawrisesWithlit測試題Question:Whentheexpiratorysideoftheloopdoesn’treturn tobaseline,thisindicateswhat?Answer:Thereisaleak.(ETTcuff,ventcircuit)InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVT測試題Question:Whentheexpirato測試題FVFVQuestion:Whatisthetermusedforthepartoftheloop indicatedbythearrow?Answer:Thisisknownas“scooping”.It’scausedbyairway obstruction.測試題FVFVQuestion:Whatisthet測試題Question:Theredportionofthewaveformindicates thatrisetimeiswhat?Answer:ItindicatesthattherisetimeistooslowPaw(cmH2O)Time測試題Question:Theredportiono測試題Question:Thispressuresupportbreathissettocycleof at30%ofthepatient’s________.Answer:PeakInspiratoryFlowTime(sec)120-120FlowL/min100%30%測試題Question:Thispressuresup課程結(jié)束，謝謝觀賞課程結(jié)束，謝謝觀賞呼吸機(jī)波形分析中文呼吸機(jī)波形分析中文79提綱機(jī)械通氣波形概述1常見機(jī)械通氣波形2特殊參數(shù)波形3異常波形解析4提綱機(jī)械通氣波形概述1常見機(jī)械通氣波形2特殊參數(shù)波形3異常波解讀呼吸機(jī)波形意義熟練的ICU醫(yī)師通過呼吸機(jī)波形評估病人肺的狀態(tài)如同心臟科醫(yī)師通過心電圖評估心臟狀態(tài)

了解病人目前的通氣狀態(tài)

分析機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)的問題解讀呼吸機(jī)波形意義熟練的ICU醫(yī)師通過呼吸機(jī)波形評估病人肺的呼吸機(jī)的監(jiān)測壓縮空氣壓縮氧氣空氧混合器吸氣閥吸氣流量傳感器濕化器氣道壓力傳感器病人呼氣流量傳感器呼氣閥單向活瓣呼吸機(jī)的監(jiān)測壓縮空氣壓縮氧氣空氧混合器吸氣閥吸氣流量傳感器濕流速監(jiān)測呼氣流速傳感器ExpiratoryFlowTransducer患者呼氣流速傳感器ExpiratoryFlowTransducer患者流速監(jiān)測呼氣流速傳感器患者呼氣流速傳感器患者呼吸機(jī)波形分類標(biāo)量圖（Scalars）:壓力、容積或流速隨時(shí)間變化的圖形，x軸為時(shí)間軸。環(huán)形圖（Loops）:反應(yīng)壓力-容積或流速-容積之間關(guān)系的圖形.(P/VorF/V)。不存在時(shí)間這一變量。.SECLPM123456120VPawVT呼吸機(jī)波形分類標(biāo)量圖（Scalars）:壓力、容積或流速隨波形的基本形態(tài)最常見的波形形態(tài)為:方波(square),斜波(ramp),和正弦波(sine)squareAscending

rampDecsending

rampsine波形的基本形態(tài)最常見的波形形態(tài)為:方波(square),斜波形的基本形態(tài)TIMETIME方波:代表一個(gè)恒定不變或設(shè)定的參數(shù)

壓力控制模式的壓力波形

流速恒定的容控模式的流速波形斜波:代表一個(gè)不斷變化的差數(shù)主要受肺力學(xué)特性的影響分為遞增波和遞減波TIME正弦波:見于自主通氣波形的基本形態(tài)TIMETIME方波:斜波:TIME正弦波:波形的基本形態(tài)TPTPTVTVFTFTPressureModesVolumeModesVolumeControlSIMV(Vol.Control)PressureControlPRVCSIMV(PRVC)SIMV(Press.Control)PressureSupportVolumeSupport波形的基本形態(tài)TPTPTVTVFTFTPressure常用機(jī)械通氣波形流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線容積-時(shí)間曲線壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)常用機(jī)械通氣波形流速-時(shí)間曲線壓力時(shí)間曲線Pressuremode壓力波形常為方波吸氣時(shí)壓力持續(xù)不變Volumemode壓力波形常為斜波Paw(cmH2O)Time(sec)壓力時(shí)間曲線PressuremodeVolumemode壓力時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)氣道阻塞支氣管擴(kuò)張藥物的療效呼吸系統(tǒng)力學(xué)(順應(yīng)性/阻力)過度呼氣通氣模式(容量vs.壓力)了解氣道峰壓（PIP）,平臺壓（Pplat）CPAP,PEEP人機(jī)同步性吸氣觸發(fā)努力可用于評估:TP壓力時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)可用于評估PEEP和自主呼吸觸發(fā)Time(sec)Paw(cmH2O)PatientTriggered01020PEEP+5應(yīng)用PEEP后整個(gè)壓力波形的基線將抬高若為病人自主觸發(fā)的通氣整個(gè)波形前將有一個(gè)負(fù)向波PEEP和自主呼吸觸發(fā)Time(sec)Paw(cmH壓力時(shí)間曲線的解讀Time(sec)Paw(cmH2O)BeginInspirationPIPBeginExpirationPplateau整個(gè)曲線下面積代表平均氣道壓（Pmean）

Pmean=(A+B+C)/TimeABCA=氣道阻力(Raw)B=肺泡擴(kuò)張所需壓力PIP=PeakInspiratoryPressureInspiratoryholdPplateau=PlateauPressure壓力時(shí)間曲線的解讀Time(sec)Paw(cmH2O氣道峰壓增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatHighRawPIPPPlat不變NormalHighFlowPIPTiPPlat不變氣道阻力或流速的增加導(dǎo)致PIP升高但Pplat不變氣道峰壓增高Time(sec)Paw(cmH2O)PI平臺壓增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatNormalPIPPPlatLowComplianceHighVTPIPTiPPlat肺順應(yīng)性下降或潮氣量的升高導(dǎo)致Pplat升高但PIP和Pplat之間的差值不變平臺壓增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPAuto-PEEP的觀察Time(sec)Paw(cmH2O)01020Expiratory“hold”appliedAuto-PEEP=4SetPEEP=5

Total-PEEP=14使用呼氣暫停后，尚未呼出的陷閉氣體將導(dǎo)致壓力波形升高高于基線水平，形成auto-PEEP可接受的auto-PEEP應(yīng)<5cmH2OAuto-PEEP的觀察Time(sec)Paw(cm容積時(shí)間曲線Time(sec)容量時(shí)間波形一般呈“山尖”狀：如果設(shè)定吸氣暫停時(shí)間或使用吸氣暫停功能后波形頂部將出現(xiàn)平臺LITERSVT容積時(shí)間曲線Time(sec)容量時(shí)間波形一般呈“山尖”狀容量時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)漏氣潮氣量大小主動呼氣人機(jī)同步性可用于評估:TimeV容量時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)可用于評估容量時(shí)間曲線的構(gòu)成Time(sec)BeginInspirationBeginExpirationExhaledvolumereturnstobaselineVolumeInspiratoryTidalVolumeLITERSVT容量時(shí)間曲線的構(gòu)成Time(sec)BeginInspi氣體陷閉或漏氣Time(sec)Lossofvolume如果呼氣支曲線未能回到基線，則可能存在氣體陷閉或漏氣（可見于氣管插管氣囊漏氣，呼吸機(jī)管路漏氣，交通性氣胸行胸腔置管引流后）LITERSVT氣體陷閉或漏氣Time(sec)Lossofvolum流速時(shí)間曲線Pressuremode流速波為斜波Volumemode在恒流時(shí)流速波為方波，流速保持不變123456Time(sec)120-120FlowL/min現(xiàn)代呼吸機(jī)在容量控制通氣時(shí)亦允許使用多種預(yù)設(shè)計(jì)的流速波形（如減速斜波）流速時(shí)間曲線PressuremodeVolumemode流速時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)氣道梗阻支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)主動呼氣通氣模式(壓力vs.容量)吸氣氣流水平人機(jī)同步性吸氣觸發(fā)努力可用于評估:TIMEF流速時(shí)間曲線的意義氣體陷閉(auto-PEEP)可用于評估不同模式下的流速波形Time(sec)Time(sec)VolumePressureConstantflowDeceleratingflow達(dá)到相同的潮氣量減速流速模式所需的氣道峰壓更低，優(yōu)于恒定流速模式PawcmH2OL/minFlow不同模式下的流速波形Time(sec)Time(sec)VoTime(sec)L/min123456120-120FlowAuto-PEEP的流速波形Expiratoryflowdoesn’treturntobaselineNormalStartofnextbreath如果呼氣相流速曲線在下次吸氣前無法回到基線，則可能存在氣體陷閉

(可見于肺氣腫病人，吸呼時(shí)間比設(shè)置不當(dāng))Time(sec)L/min123456120-120Fl氣道阻力變化之氣管擴(kuò)張藥物起效的表現(xiàn)有： 呼氣峰流速的上升 呼氣支曲線更快回到基線Time(sec)120-120FlowL/minshortexp.timeincreasedPeakFlowPre-BronchodilatorPost-Bronchodilator氣道阻力變化之氣管擴(kuò)張藥物起效的表現(xiàn)有：Time(sec)通氣模式的判斷如何區(qū)別壓力模式和容量模式？Remembertheletter“P”.InPressuremodes…ThePressurewaveform…h(huán)asaPlateau.TPTPTVTVFTFTPressureModesVolumeModes通氣模式的判斷如何區(qū)別壓力模式和容量模式？TPTPTVTV通氣模式的判斷在壓力限制、控制模式中，流速曲線一般會回到基線位置而在壓力支持模式中，流速曲線不會回到基線位置TPTVFTPressureModes通氣模式的判斷在壓力限制、控制模式中，流速曲線一般會回到基線壓力-容積（PV）環(huán)LITERSVTPawcmH2OInspirationExpirationY軸表示容積X軸表示壓力吸氣支走形向上呼氣支走形向下環(huán)形的底部將位于PEEP水平PEEP壓力-容積（PV）環(huán)LITERSVTPawcmH2OInsp自主呼吸和正壓通氣的PV環(huán)LITERSVTPawcmH2OInspirationExpiration自主呼吸時(shí)曲線為順時(shí)針向正壓通氣時(shí)曲線為逆時(shí)針向自主呼吸和正壓通氣的PV環(huán)LITERSVTPawcmH2OIPV環(huán)的意義VP肺過度膨脹氣道阻塞AirwayObstruction支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)呼吸系統(tǒng)力學(xué)指標(biāo)(順應(yīng)性/阻力)呼吸功流速不足漏氣觸發(fā)努力可用于判斷:PV環(huán)的意義VP肺過度膨脹可用于判斷:肺動態(tài)順應(yīng)性LITERSVTPawcmH2ODynamicCompliance(Cdyn)PV曲線起點(diǎn)端和頂端的連線的斜率代表動態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)Cdyn=Δvolume/Δpressure肺動態(tài)順應(yīng)性LITERSVTPawcmH2ODynamic肺靜態(tài)順應(yīng)性VTPIPPEEPPPlatSlope－－ComplianceC=Pplat-PEEPtidalvolume切點(diǎn)TIMEPLITERSVTPawcmH2O肺靜態(tài)順應(yīng)性VTPIPPEEPPPlatSlope－－Com定壓模式的PV曲線LITERSVTPawcmH2OPaw(cm

H2O)Time(sec)壓力限制/控制/支持模式下吸氣時(shí)壓力受限或保持不變，PV近似為方形定壓模式的PV曲線LITERSVTPawcmH2OPaw(肺過度膨脹PawcmH2OVTPaw

risesWithlittleornochangeinVT“鳥嘴征”LITERS壓力持續(xù)上升而容積變化較小，形成“鳥嘴征”應(yīng)降低潮氣量或吸氣壓力肺過度膨脹PawcmH2OVTPawrisesWithl氣道阻力增加LITERSVTPawcmH2O呼氣阻力增加: 氣道痰栓 支氣管痙攣 ……吸氣阻力增加： 氣管插管變形 病人咬管

……隨氣道阻力的增加，PV曲線將變寬其中呼氣阻力的增加更為常見氣道阻力增加LITERSVTPawcmH2O呼氣阻力增加:吸順應(yīng)性改變LITERSPawcmH2OVTLITERSPawcmH2OVTIncreasedComplianceDecreasedCompliance常見于:肺氣腫，表面活性劑治療后常見于:ARDS,CHF,肺不張順應(yīng)性改變LITERSPawcmH2OVTLITERSPaw漏氣PawcmH2OVTLITERSPV環(huán)的呼氣支曲線未回到基線水平提示漏氣存在漏氣PawcmH2OVTLITERSPV環(huán)的呼氣支曲線未回到PV曲線的拐點(diǎn)LITERSVTPawcmH2OLowerInflectionPointUpperInflectionPoint(ThirdInflectionPoint)低位拐點(diǎn)代表大多數(shù)塌陷肺泡的開放點(diǎn)（肺復(fù)張）ARDS的保護(hù)性肺通氣建議PEEP應(yīng)設(shè)置于地位拐點(diǎn)之上PV曲線的拐點(diǎn)LITERSVTPawcmH2OLowerU流速容積（FV）曲線InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVTY軸表示流速，X軸表示容積吸氣支位于X軸上方并且其波形與流速時(shí)間波形一致呼氣支位于X軸下方，反應(yīng)被動呼氣的情況PIF

PEF

Vt流速容積（FV）曲線InspirationExpiratioFV曲線的意義FV氣體陷閉氣道梗阻氣道阻力變化支氣管擴(kuò)張藥物的療效吸氣和呼氣流速流速不足漏氣呼吸機(jī)管路積水人機(jī)同步性可用于評估：FV曲線的意義FV氣體陷閉可用于評估：FV曲線和流速時(shí)間曲線FVTFTFFVFV曲線吸氣支波形與相應(yīng)的流速時(shí)間波形一致FV曲線和流速時(shí)間曲線FVTFTFFVFV曲線吸氣支波形與相漏氣或氣體陷閉InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVT呼氣支曲線未回到起始點(diǎn)如果存在漏氣，F(xiàn)V環(huán)無法回到起始點(diǎn)。這一現(xiàn)象同樣可見于氣體陷閉時(shí)。漏氣或氣體陷閉InspirationExpirationFl氣道梗阻FVFVReducedPeakFlowscooping導(dǎo)致小氣道梗阻的疾病下呼氣支曲線呈現(xiàn)出內(nèi)凹的“勺形”，常見于哮喘、肺氣腫等導(dǎo)致呼氣阻力升高的疾病。氣道梗阻FVFVReducedPeakFlowscoop特殊機(jī)械通氣參數(shù)波形上升時(shí)間吸氣終止切換特殊機(jī)械通氣參數(shù)波形上升時(shí)間上升時(shí)間Paw(cmH2O)Time在吸氣相達(dá)到設(shè)定的氣道壓力或峰流速所需時(shí)間為上升時(shí)間用于評估在壓力支持通氣下呼吸機(jī)的支持是否滿足病人吸氣需求上升時(shí)間Paw(cmH2O)Time在吸氣相達(dá)到設(shè)定的氣上升時(shí)間如果上升時(shí)間過短，可見壓力波形上見一突起部，稱為壓力“波峰”——需要減慢呼吸機(jī)送氣閥的開放，增加上升時(shí)間如果上升時(shí)間過長，壓力波形將變得光滑且傾斜，將降低呼吸機(jī)氣流的輸出并且可能無法滿足病人的吸氣需求——需加快送氣閥的開放，降低上升時(shí)間TimePaw(cmH2O)toofasttooslowpressurespike上升時(shí)間如果上升時(shí)間過短，可見壓力波形上見一突起部，稱為壓力吸氣終止切換在壓力支持通氣時(shí)，何時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵馊Q于吸氣終止切換的設(shè)置常見的切換設(shè)置方法：根據(jù)吸氣氣流終止切換根據(jù)感應(yīng)到呼出氣流切換根據(jù)吸氣流速變化切換（簡稱流速切換）…吸氣終止切換在壓力支持通氣時(shí)，何時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵馊Q于吸氣流速切換當(dāng)吸氣流速下降至某一特定水平時(shí)吸氣終止InspirationendsTime(sec)PawcmH2OL/minFlowTime(sec)流速切換當(dāng)吸氣流速下降至某一特定水平時(shí)吸氣終止Inspira流速切換的設(shè)置Time(sec)120-120FlowL/min100%ofPatient’sPeakInspiratoryFlow100%75%50%30%上圖中，呼吸機(jī)的設(shè)置為：當(dāng)流速下降至峰流速的30%時(shí)吸氣終止流速切換的設(shè)置Time(sec)120-120FlowL/流速切換設(shè)置不當(dāng)A–切換流速的百分比設(shè)置過高，切換提早出現(xiàn) ——導(dǎo)致吸氣時(shí)間過短（潮氣量不足）B–切換流速的百分比設(shè)置過低，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過長 ——迫使病人主動呼氣（增加呼吸功），壓力波形上出現(xiàn)呼氣“波峰”PawcmH2OL/minFlowTime(sec)Time(sec)100%60%10%ExhalationspikeAB流速切換設(shè)置不當(dāng)A–切換流速的百分比設(shè)置過高，切換提早出現(xiàn)異常波形解析氣體陷閉(auto-PEEP)氣道阻力增加順應(yīng)性改變漏氣人機(jī)不同步異常波形解析氣體陷閉(auto-PEEP)

氣體陷閉(auto-PEEP)原因呼氣時(shí)間不足呼氣時(shí)小氣道的狹窄塌陷導(dǎo)致呼氣氣流受限改善氣道狹窄，增加吸氣流速，減少吸氣時(shí)間，使用PEEPTPTFTVPVFV 氣體陷閉(auto-PEEP)原因改善氣道狹窄，增加吸氣氣道阻力增加原因支氣管痙攣、痰栓形成、流速過大氣管插管問題(口徑過細(xì),導(dǎo)管扭曲、堵塞,病人咬管)呼氣閥或過濾器阻力過大或被阻塞治療氣道痙攣，吸引氣道，更換氣管插管或呼氣濾器，使用牙墊，降低峰流速TPPIPPPlat不變TFVPFV氣道阻力增加原因治療氣道痙攣，吸引氣道，更換氣管插管或呼氣濾順應(yīng)性改變順應(yīng)性下降原因ARDS、肺不張、肺實(shí)變、肺纖維化、肺過度充氣氣胸、胸腔積液腹腔高壓慢性充血性心功能衰竭順應(yīng)性增加原因肺氣腫表面活性劑使用PVTPIPPPlatP順應(yīng)性下降順應(yīng)性增加順應(yīng)性改變順應(yīng)性下降原因順應(yīng)性增加原因PVTPIPPPlat漏氣原因插管氣囊漏氣，管路斷連接交通性氣胸，支氣管胸膜瘺流速傳感器錯誤檢查呼吸機(jī)管路可能的漏氣位置TVPVFV漏氣原因檢查呼吸機(jī)管路可能的漏氣位置TVPVFV人機(jī)關(guān)聯(lián)人機(jī)關(guān)聯(lián)概述TriggerdyssynchronyFlowdyssynchronyCycledyssynchrony人機(jī)對抗觸發(fā)不同步流量/容量不同步切換不同步概述TriggerdyssynchronyFlowdys觸發(fā)的選擇壓力觸發(fā)呼吸肌等長度收縮流速觸發(fā)呼吸肌等張力收縮波形觸發(fā)比流速觸發(fā)節(jié)省觸發(fā)所需呼吸功50%以上TPEurRespirJ2002;20:S603觸發(fā)的選擇壓力觸發(fā)TPEurRespirJ2002;觸發(fā)不同步Kondilietal.patientwithsevereCOPDventilatedwithPSV觸發(fā)不同步Kondilietal.patientwit觸發(fā)不同步誤觸發(fā)（Autotriggering）管路積水心搏干擾無效觸發(fā)（ineffectivetriggering）肌力不足呼氣不完全呼吸系統(tǒng)彈性差通氣量高呼氣阻力高（病人、回路阻力）呼氣時(shí)間短損傷肌纖維超微結(jié)構(gòu)降低肌力觸發(fā)不同步誤觸發(fā)（Autotriggering）損傷肌纖維超流量不同步EurRespirJ1999;13:873±82PSVV-ACV流量不同步EurRespirJ1999;13:87切換不同步BrJAnaesth2003;91:106–119吸氣過早切換為呼氣切換不同步BrJAnaesth2003;91:106切換不同步無論采取何種切換模式，呼吸機(jī)的Ti和呼吸中樞的Ti之間總是存在差異壓力切換1時(shí)間切換2容量切換3流速切換4Ti固定不變Ti取決于預(yù)設(shè)和病人AmJRespirCritCareMed2002;165:972±7切換不同步無論采取何種切換模式，呼吸機(jī)的Ti和呼吸中樞的Ti人機(jī)不同步原因

流速設(shè)置不當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷觸發(fā)設(shè)置不當(dāng)波形特征吸氣和呼氣過程中病人的呼吸努力造成吸氣和呼氣波形的“波動”

VPFV人機(jī)不同步原因VPFV人機(jī)不同步-流速設(shè)置過低因?yàn)槲鼩饬魉僭O(shè)置過低，壓力時(shí)間曲線的吸氣支下移Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow增加流速，減少吸氣時(shí)間，增加設(shè)定的呼吸頻率調(diào)整觸發(fā)敏感度，改成以支