專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件

吉林大學(xué)第一醫(yī)院

消化道異物取出術(shù)內(nèi)鏡中心王琇吉林大學(xué)第一醫(yī)院專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件概念

消化道異物是急診病因之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡已成為異物取出的重要手段概念3異物產(chǎn)生原因誤服故意吞服醫(yī)源性異物產(chǎn)生原因誤服4異物種類1、按形狀分類：（1）球形、圓形異物，如硬幣、紐扣電池、紐扣、小玩具等異物種類1、按形狀分類：5（2）長形鈍性異物，如牙刷、筆、電池等（2）長形鈍性異物，如牙刷、筆、電池等6（3）長形銳利異物，如別針、縫針、魚刺、棗核等。（3）長形銳利異物，如別針、縫針、魚刺、棗核等。72、按來源分類（1）外源性：如電池、手術(shù)吻合釘?shù)?。?）內(nèi)源性：胃石、切除后的息肉等2、按來源分類8異物的危害異物的危害9

取出方法

自然排除內(nèi)鏡下取出外科手術(shù)取出取出方法喉鏡下取出

取出方法

自然排除內(nèi)鏡下取出外科手術(shù)取出取出方法喉鏡下取出10異物的處理（美國消化道異物處理指南）診斷：病史，癥狀，體征，胸腹部正側(cè)位X線片，CT檢查及三維重建技術(shù)的應(yīng)用。影響因素：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀和分類，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。硬式食管鏡和軟式胃鏡在處理食管異物中均是安全有效的。喉咽部和環(huán)咽肌水平的尖銳異物，可用硬式食管鏡或直接喉鏡取出。而處于環(huán)咽肌水平以下的異物，則應(yīng)用內(nèi)鏡。異物的處理（美國消化道異物處理指南）診斷：病史，癥狀，體征，11對于不同種類的異物處理食團嵌塞的處理：如果內(nèi)鏡能越過食團，進入到胃里，則將內(nèi)鏡退回到食團近端，然后輕柔地推擠食團人胃。食團嵌塞常有食管原發(fā)疾病，用內(nèi)鏡或擴張器盲目的推送食團．易增加相關(guān)危險性。鈍性異物的處理：使用異物鉗、鼠齒鉗、圈套器或者網(wǎng)籃．可以輕易取出硬幣。光滑的球形物體，最好用取物網(wǎng)或取物籃。食管內(nèi)不容易抓住的物體，可以推人胃中，更容易抓取。對于不同種類的異物處理食團嵌塞的處理：如果內(nèi)鏡能越過食團，進12尖銳異物的處理：環(huán)咽部或其上的異物可用直接喉鏡取出。對于連續(xù)3天不在腸道中前行的尖銳異物，應(yīng)考慮手術(shù)治療。囑患者在出現(xiàn)腹痛、嘔吐、持續(xù)體溫升高、嘔血、黑便時立即就診。在使用異物鉗或圈套器內(nèi)鏡下取出尖銳異物時，為了防止黏膜損傷，使用外套管或在內(nèi)鏡端部裝上保護套，確定針尖的方向，可將并發(fā)癥的危險降到最小。紐扣電池的處理：誤咽紐扣電池的患者，要特別關(guān)注。如果食管中停留紐扣電池，會很快發(fā)生液化壞死和穿孔，導(dǎo)致致命性的并發(fā)癥發(fā)生。尖銳異物的處理：環(huán)咽部或其上的異物可用直接喉鏡取出。對于連續(xù)13毒品袋的處理：毒品袋破損或泄露，會致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危險，不要嘗試用內(nèi)鏡取出，切記!毒品袋在體內(nèi)若不能向前運動，患者有腸梗阻的體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時，就需要進行外科手術(shù)。毒品袋的處理：毒品袋破損或泄露，會致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危14急診內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：對消化道粘膜具有機械性或化學(xué)性損傷的固態(tài)物體?！断瘍?nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)與操作手冊》有癥狀應(yīng)急診治療：食管異物的癥狀包括：吞咽痛、吞咽困難、嘔吐、流涎、胸痛、異物感。食管異物和食物嵌塞：異物在食管存留的時間不宜超過24小時。內(nèi)鏡治療成功率高，并發(fā)癥低、實用性及可承受性好。急診內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：對消化道粘膜具有機械性或化學(xué)性損15急診內(nèi)鏡的禁忌癥禁忌癥：異物已經(jīng)進入小腸。異物不能經(jīng)咽部取出者。異物存留于體內(nèi)48-72小時以上者。急診內(nèi)鏡的禁忌癥禁忌癥：異物已經(jīng)進入小腸。異物不能經(jīng)咽部取出16異物鉗的結(jié)構(gòu)與種類異物鉗的結(jié)構(gòu)與種類17專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件18專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件19食管異物內(nèi)鏡下診治的流程1主訴誤咽、誤食。充分了解異物類型、大小，病程長短，了解評價其他系統(tǒng)情況（心、肺、腹等）2術(shù)前相關(guān)檢查：心電圖、食道CT、腹部CT，血常規(guī)、凝血常規(guī)，評價異物存留位置，是否為內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，評估門診治療或內(nèi)鏡下治療。囑就診相關(guān)科室（耳鼻喉科、胸外科、小兒外科、胃腸內(nèi)科、急診內(nèi)科）食管異物內(nèi)鏡下診治的流程1主訴誤咽、誤食。充分了解異物類型、20專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件21術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡常規(guī)檢查準(zhǔn)備根據(jù)異物種類、性質(zhì)選擇取異物的工具外套管止血鉗或卵圓鉗物品準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡常規(guī)檢查準(zhǔn)備根據(jù)異物種類、性質(zhì)選擇取異物的工具22患者準(zhǔn)備1、同胃鏡檢查護理常規(guī)。2、患者術(shù)前禁食、禁水至少6h，切勿行鋇餐檢查，以免影響視野。4、術(shù)前CT檢查是否穿孔，食管、胃內(nèi)金屬類異物，可確定異物種類、大小、數(shù)目、部位。3、患者清醒時向患者解釋置管的目的、方法及注意事項，以消除其緊張、恐懼心理。4、向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險性，取得家屬的同意后，簽署手術(shù)同意書。5、建立靜脈通道。6、必要時備齊急救藥品，確保各種搶救及檢查儀器性能良好。7、患者體位同胃鏡檢查患者準(zhǔn)備1、同胃鏡檢查護理常規(guī)。4、向患者及家屬講明手術(shù)的必23術(shù)后護理檢查結(jié)束后，用含有酶洗液的紗布擦拭內(nèi)鏡表面并反復(fù)送氣送水10秒鐘，并按下吸引按鈕抽吸清水及酶洗液，取下胃鏡蓋好防水帽送到清洗消毒室消毒。胃鏡處理附件用流動清水沖洗干凈后，于超聲波震蕩機內(nèi)震蕩30分鐘，取出后放于消毒液中浸泡消毒后送供應(yīng)室滅菌

附件處理（1）同胃鏡檢查的術(shù)后護理（2）應(yīng)門診留觀2~4小時，一般情況好，無異常即可離開。（3）因為較大的銳利物在取出過程中可能會損傷消化道粘膜，尤其在咽喉部、食管、賁門、幽門、十二指腸等管徑較小部位。輕者可造成粘膜撕裂出血，重者可造成穿孔。無損傷者2小時后可正常飲食；造成損傷或有輕度滲血者應(yīng)禁食，可使用抑制胃酸分泌的藥物和粘膜保護劑。出血不止者可在內(nèi)鏡下止血。有穿孔者外科手術(shù)修補。（4）所取的若為貴重或特殊物品應(yīng)妥善清洗保管，并交還患者及家屬。（5）企圖自殺、自傷患者，應(yīng)給予心理輔導(dǎo)及看護，防止再吞異物。患者護理術(shù)后護理檢查結(jié)束后，用含有酶洗液的紗布擦拭內(nèi)鏡表面并反復(fù)送氣24專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件25吉林大學(xué)第一醫(yī)院

消化道異物取出術(shù)內(nèi)鏡中心王琇吉林大學(xué)第一醫(yī)院專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件概念

消化道異物是急診病因之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡已成為異物取出的重要手段概念28異物產(chǎn)生原因誤服故意吞服醫(yī)源性異物產(chǎn)生原因誤服29異物種類1、按形狀分類：（1）球形、圓形異物，如硬幣、紐扣電池、紐扣、小玩具等異物種類1、按形狀分類：30（2）長形鈍性異物，如牙刷、筆、電池等（2）長形鈍性異物，如牙刷、筆、電池等31（3）長形銳利異物，如別針、縫針、魚刺、棗核等。（3）長形銳利異物，如別針、縫針、魚刺、棗核等。322、按來源分類（1）外源性：如電池、手術(shù)吻合釘?shù)?。?）內(nèi)源性：胃石、切除后的息肉等2、按來源分類33異物的危害異物的危害34

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自然排除內(nèi)鏡下取出外科手術(shù)取出取出方法喉鏡下取出

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自然排除內(nèi)鏡下取出外科手術(shù)取出取出方法喉鏡下取出35異物的處理（美國消化道異物處理指南）診斷：病史，癥狀，體征，胸腹部正側(cè)位X線片，CT檢查及三維重建技術(shù)的應(yīng)用。影響因素：患者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀和分類，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。硬式食管鏡和軟式胃鏡在處理食管異物中均是安全有效的。喉咽部和環(huán)咽肌水平的尖銳異物，可用硬式食管鏡或直接喉鏡取出。而處于環(huán)咽肌水平以下的異物，則應(yīng)用內(nèi)鏡。異物的處理（美國消化道異物處理指南）診斷：病史，癥狀，體征，36對于不同種類的異物處理食團嵌塞的處理：如果內(nèi)鏡能越過食團，進入到胃里，則將內(nèi)鏡退回到食團近端，然后輕柔地推擠食團人胃。食團嵌塞常有食管原發(fā)疾病，用內(nèi)鏡或擴張器盲目的推送食團．易增加相關(guān)危險性。鈍性異物的處理：使用異物鉗、鼠齒鉗、圈套器或者網(wǎng)籃．可以輕易取出硬幣。光滑的球形物體，最好用取物網(wǎng)或取物籃。食管內(nèi)不容易抓住的物體，可以推人胃中，更容易抓取。對于不同種類的異物處理食團嵌塞的處理：如果內(nèi)鏡能越過食團，進37尖銳異物的處理：環(huán)咽部或其上的異物可用直接喉鏡取出。對于連續(xù)3天不在腸道中前行的尖銳異物，應(yīng)考慮手術(shù)治療。囑患者在出現(xiàn)腹痛、嘔吐、持續(xù)體溫升高、嘔血、黑便時立即就診。在使用異物鉗或圈套器內(nèi)鏡下取出尖銳異物時，為了防止黏膜損傷，使用外套管或在內(nèi)鏡端部裝上保護套，確定針尖的方向，可將并發(fā)癥的危險降到最小。紐扣電池的處理：誤咽紐扣電池的患者，要特別關(guān)注。如果食管中停留紐扣電池，會很快發(fā)生液化壞死和穿孔，導(dǎo)致致命性的并發(fā)癥發(fā)生。尖銳異物的處理：環(huán)咽部或其上的異物可用直接喉鏡取出。對于連續(xù)38毒品袋的處理：毒品袋破損或泄露，會致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危險，不要嘗試用內(nèi)鏡取出，切記!毒品袋在體內(nèi)若不能向前運動，患者有腸梗阻的體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時，就需要進行外科手術(shù)。毒品袋的處理：毒品袋破損或泄露，會致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危39急診內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：對消化道粘膜具有機械性或化學(xué)性損傷的固態(tài)物體?！断瘍?nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)與操作手冊》有癥狀應(yīng)急診治療：食管異物的癥狀包括：吞咽痛、吞咽困難、嘔吐、流涎、胸痛、異物感。食管異物和食物嵌塞：異物在食管存留的時間不宜超過24小時。內(nèi)鏡治療成功率高，并發(fā)癥低、實用性及可承受性好。急診內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：對消化道粘膜具有機械性或化學(xué)性損40急診內(nèi)鏡的禁忌癥禁忌癥：異物已經(jīng)進入小腸。異物不能經(jīng)咽部取出者。異物存留于體內(nèi)48-72小時以上者。急診內(nèi)鏡的禁忌癥禁忌癥：異物已經(jīng)進入小腸。異物不能經(jīng)咽部取出41異物鉗的結(jié)構(gòu)與種類異物鉗的結(jié)構(gòu)與種類42專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件43專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件44食管異物內(nèi)鏡下診治的流程1主訴誤咽、誤食。充分了解異物類型、大小，病程長短，了解評價其他系統(tǒng)情況（心、肺、腹等）2術(shù)前相關(guān)檢查：心電圖、食道CT、腹部CT，血常規(guī)、凝血常規(guī)，評價異物存留位置，是否為內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，評估門診治療或內(nèi)鏡下治療。囑就診相關(guān)科室（耳鼻喉科、胸外科、小兒外科、胃腸內(nèi)科、急診內(nèi)科）食管異物內(nèi)鏡下診治的流程1主訴誤咽、誤食。充分了解異物類型、45專題王繡上消化道異物取出術(shù)的護理配合課件46術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡常規(guī)檢查準(zhǔn)備根據(jù)異物種類、性質(zhì)選擇取異物的工具外套管止血鉗或卵圓鉗物品準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡常規(guī)檢查準(zhǔn)備根據(jù)異物種類、性質(zhì)選擇取異物的工具47患者準(zhǔn)備1、同胃鏡檢查護理常規(guī)。2、患者術(shù)前禁食、禁水至少6h，切勿行鋇餐檢查，以免影響視野。4、術(shù)前CT檢查是否穿孔，食管、胃內(nèi)金屬類異物，可確定異物種類、大小、數(shù)目、部位。3、患者清醒時向患者解釋置管的目的、方法及注意事項，以消除其緊張、恐懼心理。4、向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險性，取得家屬的同意后，簽署手術(shù)同意書。5、建立靜脈通道。6、必要時備齊急救藥品，確保各種搶救及檢查儀器性能良好。7、患者體位同胃鏡檢查患者準(zhǔn)備1、同胃鏡檢查護理常規(guī)。4、向患者及家屬講明手術(shù)的必48術(shù)后護理檢查結(jié)束后，用含有酶洗液的紗布擦拭內(nèi)鏡表面并反復(fù)送氣送水10秒鐘，并按下吸引按鈕抽吸清水及酶洗液，取下胃鏡蓋好防水帽送到清洗消毒室消毒。胃鏡處理附件用流動清水沖洗干凈后，于超聲波震蕩機內(nèi)震蕩30分鐘，取出后放于消毒液中浸泡消毒后送供應(yīng)室滅菌

附件處理（1）同胃鏡檢查的術(shù)后護理（2）應(yīng)門診留觀2~4小時，一般情況好，無異常即可離開。（3）因為較大的銳利物在取