肺炎的分型及診斷標準

肺炎的分型及診斷標準肺炎的分型及診斷標準肺炎的分型及診斷標準V:1.0精細整理，僅供參考肺炎的分型及診斷標準日期：20xx年X月教學(xué)查房時間：主講人：內(nèi)容：肺炎的分型及診斷標準參加人員：實習(xí)生：陳炳南，男，79歲，因畏寒、發(fā)熱半天入院，既往有右半結(jié)腸根治術(shù)史。體檢：T：℃，桶狀胸，兩肺呼吸音低，可聞及廣泛性干性羅音，實驗室檢查：痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，血常規(guī)：WBC*109N%，胸片示：右側(cè)肺炎。主治該患者系畏寒、發(fā)熱半天入院。體征：，兩肺呼吸音低，可聞及廣泛性干性羅音。實驗室檢查：血常規(guī)：*%胸片示：右側(cè)肺炎，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。根據(jù)以上肺炎診斷成立。根據(jù)細菌學(xué)肺炎可以分為幾種類型實習(xí)生根據(jù)所感染細菌不同可以分為：肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、支原體肺炎，衣原體肺炎，病毒性肺炎等。主治根據(jù)發(fā)病場所不同可分為：社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，社區(qū)獲得性肺炎是指是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷標準1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱>=38度。3.肺實變體征和（或）濕性羅音。4.WBC>10×109／L或<4×109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等?？山⑴R床診斷。醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期內(nèi)，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。診斷標準：入院48小時后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標準之一者：1．發(fā)熱、肺部羅音，或與入院時X線比較，顯示新的炎性病變。2．經(jīng)篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細胞＜10個／低倍視野，白細胞＞25個／低倍視野，或兩者比例＜1∶）連續(xù)兩次分離出相同病原菌。有條件者爭取將標本在10分鐘內(nèi)送實驗室作痰液洗滌和定量培養(yǎng)，分離到的病原菌濃度≥107FU／ml。3．血培養(yǎng)陽性或肺炎并發(fā)胸腔滲液經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。4．下列任何一種方法獲得的培養(yǎng)結(jié)果可認為非污染菌：經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出濃度≥105CFU／ml的病原菌；或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物（TTA）、或防污染標本毛刷（PSB）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌。對慢性阻塞性肺病患者其細菌濃度必須≥103CFU／ml。