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JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程6(下)少陽(yáng)小柴胡湯(一)一尋找少陽(yáng)區(qū)塊二.小柴胡湯的功能少陽(yáng)那么,少陽(yáng)區(qū)塊還牽涉到另外一件事,就是「柴胡證」的少陽(yáng)區(qū)塊。光是柴胡跟甘草兩味藥,其實(shí)就構(gòu)成小柴胡湯的主結(jié)構(gòu)了,因?yàn)樾〔窈鷾锏钠渌幬?,都是可以拔掉的,只有柴胡跟甘草不能?dòng),所以柴胡跟甘草就已經(jīng)是小柴胡湯結(jié)構(gòu)了,柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯也含有這個(gè)柴胡劑主結(jié)構(gòu)。當(dāng)然古代《輔行訣》的小柴胡湯是沒(méi)有去芍藥的,那不去掉芍藥的小柴胡湯也有它的好處,它能幫到的事情會(huì)更多。所以柴胡劑所調(diào)理的,西醫(yī)所認(rèn)為的少陽(yáng),是有意義的,就是能夠讓它變得比較舒服,我們也都知道膽結(jié)石的時(shí)候,柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯是非常有效的。我們也知道,膽結(jié)石也是一個(gè)內(nèi)臟的氣機(jī)失調(diào)才會(huì)產(chǎn)生的一個(gè)病一該怎么樣的時(shí)候不怎么樣,可能該吃早餐的時(shí)候不吃,然后膽汁就沒(méi)地方去,放著放著就放壞掉了一其實(shí)都是關(guān)系到所謂調(diào)暢氣機(jī),就是人體所有內(nèi)臟的互相溝通跟調(diào)節(jié),這樣的一件事。談到一般說(shuō)的柴胡證的調(diào)暢氣機(jī),也就得講到小柴胡湯真正的主治,也就是「少陽(yáng)病」。小柴胡湯它所治的東西我們稱(chēng)為少陽(yáng)病,但我們不能說(shuō)「肝膽之氣郁結(jié)、內(nèi)臟氣機(jī)不暢,就要用小柴胡湯!」不能這樣說(shuō),因?yàn)樗赡芸梢浴⒁部赡懿豢梢?。小柴胡湯究竟作用在哪里?它的加減變化我們先不說(shuō),三兩甘草、八兩柴胡加在一起,這個(gè)小柴胡湯是要干嘛的?這么大量的柴胡是在干嘛的?以西醫(yī)來(lái)說(shuō)是清血的,因?yàn)榱馨偷哪[塊要消掉,得先把血里面的發(fā)炎清掉,實(shí)際上它是在清血,只是結(jié)果顯現(xiàn)在淋巴上面。小柴胡湯所管的病癥,我們先很大概地說(shuō)一下,概略地介紹而已,《傷寒論》的條文,〈少陽(yáng)篇〉的一開(kāi)始說(shuō)了什么?「少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩」還有提綱的〈傷寒例〉:「胸脅滿(mǎn)」、「往來(lái)寒熱,熱多寒少」,這些是最粗糙的少陽(yáng)主證。首先,眼睛容易花,這個(gè)不是個(gè)很好的辨證點(diǎn),因?yàn)橐_(kāi)小柴胡湯,有昏沒(méi)昏不容易拿來(lái)做為主要辨證點(diǎn)。口苦呢,到底這個(gè)人為什么會(huì)口苦?我也搞不清楚,但是少陽(yáng)病的人,口苦的機(jī)率是很高的,甚至只要出現(xiàn)口苦,我們就會(huì)覺(jué)得「這個(gè)人可能是少陽(yáng)病」,但,有沒(méi)有可能不是?有可能,陽(yáng)明病也可能口苦。那怎么分呢?其實(shí)張仲景的六經(jīng)病,是有「六經(jīng)病欲解時(shí)」的,就是病要好的話(huà)是什么時(shí)候發(fā)生,少陽(yáng)病是清晨、陽(yáng)明病是黃昏,所以如果這個(gè)人的口苦,是早上起來(lái)嘴巴特別苦,這是少陽(yáng)??;如果是睡完午覺(jué)要吃晚飯了,這個(gè)時(shí)候口苦,那是陽(yáng)明病,所以很好分。所以單純的口苦,或是早上起來(lái)特別口苦,通常可以定義為少陽(yáng)病。但是,反過(guò)來(lái)講,少陽(yáng)病有沒(méi)有可能「并不口苦」?也有可能的,所以使用柴胡湯的技術(shù)是在于學(xué)會(huì)「抓主證」,正面抓不到,就換個(gè)方向抓別的證。再來(lái),胸脅滿(mǎn),就是身體的側(cè)面覺(jué)得會(huì)痛,或是壓起來(lái)有痛。我覺(jué)得學(xué)中醫(yī)的人,尤其是學(xué)張仲景中醫(yī)的人,在解剖學(xué)方面是很爛的,我從前以為那個(gè)痛,大概是淋巴在發(fā)炎,后來(lái)才知道沒(méi)這回事,我們中醫(yī)的說(shuō)法應(yīng)該是,氣機(jī)不暢,氣不通所以痛,所以脅肋的區(qū)塊會(huì)痛。脅肋區(qū)塊會(huì)痛。這件事情也可以說(shuō)是一種體內(nèi)的訊號(hào),就像我們很多內(nèi)臟是很鈍的,像肝臟就不會(huì)痛對(duì)不對(duì)?所以肝臟因?yàn)樽约翰粫?huì)痛,所以都痛在別的地方,得肝病的話(huà)就變成痛左脅、或是痛右脅,因?yàn)檫@個(gè)臟不會(huì)痛,所以找別的地方替它痛,代償性的痛。也就是說(shuō)相關(guān)內(nèi)臟的失調(diào),會(huì)在這個(gè)人的少陽(yáng)區(qū)塊有不正常的事發(fā)生,可能是中耳發(fā)炎、眼睛紅腫、偏頭痛、脅肋痛、環(huán)跳骨痛……等于是一整條少陽(yáng)經(jīng)在替它痛,這是少陽(yáng)病的特征,就是胸部悶滿(mǎn)、痛的感覺(jué)。往來(lái)寒熱、熱多寒少,這是什么?真正瘧疾那是熱一陣、冷一陣,但少陽(yáng)病通常不是那么極端,少陽(yáng)病像是:燒一燒又不燒,燒一燒又不燒。標(biāo)準(zhǔn)的少陽(yáng)病的燒一燒又不燒,比較是以天為單位的,就好象覺(jué)得感冒已經(jīng)好的差不多了,早上起床自己覺(jué)得還不錯(cuò),然后就去上班或上課了,發(fā)現(xiàn)到了下午又開(kāi)始發(fā)燒了,這種病后又燒起來(lái)的狀況,在張仲景的書(shū)里面其實(shí)有寫(xiě),就是掛到小柴胡湯?!秲?nèi)經(jīng)素問(wèn).靈蘭秘典》的條文就會(huì)寫(xiě)「膽者,中正之官,決斷出焉」,這就是在說(shuō),人把身體的決定權(quán),交給少陽(yáng)系統(tǒng),為什么要交給它?因?yàn)椤赴素酝酢沟那閳?bào)最豐富,所以最有資格做決定,其它臟器沒(méi)辦法得到那么多情報(bào),所以中國(guó)人認(rèn)為膽經(jīng)是決定事情的經(jīng),人體情報(bào)網(wǎng)的總合在膽經(jīng),所以這個(gè)人如果是少陽(yáng)病,膽經(jīng)剛好被病毒攻擊了,他的膽經(jīng)跟「游部」三焦腑彌漫著邪氣的時(shí)候,這個(gè)人會(huì)怎樣?他「看著自己內(nèi)部的那雙眼睛」被打瞎了,他根本不知道自己身體里面還有沒(méi)有病毒,所以只好發(fā)燒看看,但燒一燒,又擔(dān)心會(huì)燒過(guò)頭了,于是又停下來(lái),可是又覺(jué)得可能還有敵人,又再燒一燒一武俠劇常有的畫(huà)面啊,武林人物被打瞎了,怕有敵人趁機(jī)攻上來(lái),不是都拼命揮劍護(hù)身,或是向四周狂撒暗器嗎?一少陽(yáng)病這種間歇性的發(fā)燒,比較標(biāo)準(zhǔn)的是以天為單位,如果是一天內(nèi)兩、三次的,那有可能是太陽(yáng)病還有外邪沒(méi)有逼出去,比較會(huì)是前面講的桂麻各半等湯,但桂麻各半湯的脈會(huì)比較浮、少陽(yáng)病的脈會(huì)比較是弦脈,所以還是分得出來(lái)。但,少陽(yáng)病有沒(méi)有可能一天發(fā)很多次?也有可能,因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)受損的狀態(tài)是很不一樣的。前面這一串的主證,其實(shí)就在幫我們定義我們說(shuō)的少陽(yáng)病。那么,少陽(yáng)病的柴胡湯,這個(gè)甘草跟大量的柴胡,到底是在治哪里?如果用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)答案的話(huà),是下視丘,人腦的下視丘,它可以說(shuō)是自律神經(jīng)跟人體所有腺體的總開(kāi)關(guān),一共有九個(gè)重要的開(kāi)關(guān),比如說(shuō)開(kāi)了這個(gè)開(kāi)關(guān)以后,身體會(huì)開(kāi)始發(fā)燒;關(guān)那個(gè)開(kāi)關(guān),體溫會(huì)掉下來(lái)。我們中國(guó)人在論太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的時(shí)候,所謂三陽(yáng)經(jīng)的世界里,有所謂的開(kāi)、闔、樞的論點(diǎn),就好象一扇門(mén),打開(kāi)這扇門(mén),是太陽(yáng);關(guān)緊這扇門(mén),是陽(yáng)明;管這個(gè)開(kāi)跟闔的「門(mén)軸」,是少陽(yáng)。其實(shí)我一直都搞不清楚太陽(yáng)的開(kāi)、陽(yáng)明的闔,到底是什么意思;但是少陽(yáng)的「樞」的語(yǔ)感,我們?cè)谥紊訇?yáng)病的時(shí)候會(huì)特別有感受,就是這個(gè)人的開(kāi)關(guān)壞掉了,內(nèi)分泌的開(kāi)關(guān)、臟器的開(kāi)關(guān)、體溫的開(kāi)關(guān)、協(xié)調(diào)的開(kāi)關(guān)、免疫機(jī)能的開(kāi)關(guān)……都在這里,所以吃了柴胡湯以后,會(huì)有什么效果?它會(huì)刺激你的腎上腺皮質(zhì)素開(kāi)始分泌,就是身體里面開(kāi)始有類(lèi)固醇,身體自動(dòng)就會(huì)開(kāi)始抗發(fā)炎,抗發(fā)炎會(huì)怎樣?血漿黏度會(huì)降低,血就干凈了,因?yàn)檠獫{黏度降低,血液的流通就會(huì)增加,肝臟得到了這些營(yíng)養(yǎng),就可以保護(hù)肝細(xì)胞……它會(huì)造成很多間接的效果。那柴胡湯到底在身體里面做了什么事情?對(duì)不起,日本已經(jīng)有一位某某大學(xué)的教授說(shuō)「不可能化驗(yàn)」,因?yàn)椴窈鷾M(jìn)到身體里面以后,會(huì)產(chǎn)生數(shù)不清的化學(xué)變化,多到不可能化驗(yàn)得出來(lái),所以沒(méi)辦法計(jì)算它到底是哪個(gè)成分有效,他們說(shuō)這個(gè)方是一個(gè)不可被化學(xué)化驗(yàn)的方。所以,歷代的中醫(yī)在研究柴胡湯的時(shí)候,會(huì)有一種莫名的敬意,什么樣莫名的敬意?就是,會(huì)覺(jué)得:「我學(xué)醫(yī)一輩子,如果不是張仲景的書(shū)里面寫(xiě)了這個(gè)方,我不可能創(chuàng)得出來(lái)?!箷?huì)覺(jué)得這個(gè)湯是外星人、是上帝送給人類(lèi)的,以人類(lèi)渺小的聰明才智,是不可能觸及這種「神的領(lǐng)域」的,所以會(huì)有一種莫名的敬意,不論是中醫(yī)或是科學(xué)檢驗(yàn)都是。因?yàn)檫@個(gè)湯的比例太怪了,柴胡用到八兩,平常疏肝解郁的范圍在用柴胡,是以一錢(qián)兩錢(qián)這個(gè)范圍在用,如果一錢(qián)和三錢(qián)的效果都差不了多少的話(huà),怎么試到到八兩(漢代的八兩大約現(xiàn)在三兩)去?所以它重用時(shí)的藥效,其實(shí)不太有機(jī)會(huì)從臨床上,跳躍到那個(gè)地方去發(fā)現(xiàn)它。所以我們說(shuō)功能性的少陽(yáng),比較是改善人腦的下視丘的開(kāi)關(guān),那既然這個(gè)下視丘也關(guān)系到人的免疫,小柴胡湯現(xiàn)在被拿來(lái)干嘛?被拿來(lái)看是不是可以抗癌癥、抗愛(ài)滋病,因?yàn)樗梢宰屓水a(chǎn)生一些抗體、T細(xì)胞之類(lèi)的東西,產(chǎn)生一些人體對(duì)抗癌癥、愛(ài)滋病最需要的東西??墒沁@些研究都有極限,什么極限?就是:我們不可以說(shuō),「小柴胡湯可以改善血液流量,然后就可以讓肝臟得到保養(yǎng)」,千萬(wàn)不可以這么說(shuō)!小柴胡湯用了對(duì)人會(huì)有好處,這只有在少陽(yáng)病的時(shí)候,也就是人體開(kāi)關(guān)壞掉的時(shí)候。否則的話(huà),像日本人傻傻地拿它當(dāng)保肝藥在吃,結(jié)果在1994到1996年之間,就有88個(gè)例子是吃到得間質(zhì)性肺炎,就是吃到肺自己燒起來(lái),其中還死了十個(gè)人,到了1998年又吃死了四個(gè),所以日本人后來(lái)就發(fā)現(xiàn):小柴胡湯,不是保肝藥,當(dāng)保肝藥吃是會(huì)有問(wèn)題的,因?yàn)殚L(zhǎng)期吃到最后吃成肝陰虛,然后轉(zhuǎn)成肺陰虛,會(huì)有這樣的問(wèn)題存在。所以我想經(jīng)過(guò)了這么多的教訓(xùn),我們會(huì)知道小柴胡湯是用于少陽(yáng)病,就是少陽(yáng)的主證出現(xiàn)的時(shí)候,人的開(kāi)關(guān)「當(dāng)?shù)簟沟臅r(shí)候,可以用柴胡湯,它可以幫人體的這些開(kāi)關(guān)「重開(kāi)機(jī)」?,F(xiàn)代我們科技能做到最逼近小柴胡湯的研究,可能就是下視丘的這個(gè)總開(kāi)關(guān)。當(dāng)然這也關(guān)系到所謂郁悶、壓力的問(wèn)題,因?yàn)橐讶藦慕桓猩窠?jīng)的世界,切換到副交感神經(jīng)的世界,也要靠這個(gè)開(kāi)關(guān)。我們?nèi)梭w的機(jī)制,最對(duì)得上小柴胡湯的機(jī)制,就是這個(gè)機(jī)制,這是我們說(shuō)功能上的少陽(yáng)。廣義的少陽(yáng)什么叫廣義的少陽(yáng)呢?我們之前提到,小孩子是稚陽(yáng)之體,為什么說(shuō)小孩活在少陽(yáng)的世界?其實(shí)呢,我們少陽(yáng)這個(gè)區(qū)塊,或者不要說(shuō)少陽(yáng),說(shuō)「三焦」好了,因?yàn)槲覀儎倓偺岬降南乱暻鸬木艂€(gè)功能、九個(gè)開(kāi)關(guān),那個(gè)是少陽(yáng),我現(xiàn)在要說(shuō)的,是廣義的三焦,三焦是什么?當(dāng)然少陽(yáng)跟三焦是一體兩面的東西,但是剛剛說(shuō)的體溫調(diào)節(jié)那部分的內(nèi)容,是少陽(yáng)膽經(jīng)的事情,就是吃了柴胡湯,少陽(yáng)膽經(jīng)一通,少陽(yáng)膽經(jīng)好象是夾住我們的腦的一個(gè)東西,這個(gè)地方的情報(bào)會(huì)跟腦子的機(jī)能產(chǎn)生聯(lián)屬,少陽(yáng)經(jīng)一旦打通了,身體里面的情報(bào)就重新能夠運(yùn)行了,身體就開(kāi)始知道它要做什么了,這樣的一個(gè)療愈的過(guò)程。那至于廣義的三焦是什么呢?狹義的三焦,就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講的,「決瀆之官,水道出焉」,挖水溝的官、會(huì)挖出水道,那就是淋巴嘛。但在《難經(jīng)》里面,它就說(shuō)少陽(yáng)這個(gè)東西,跟「心主」這個(gè)東西是一樣的,都是有名無(wú)形的,就是它們是形而上的存在。剛剛我們講的功能上的少陽(yáng),其實(shí)也可以說(shuō)是形而上的存在對(duì)不對(duì)?就是人體很多很多內(nèi)在運(yùn)作的總稱(chēng),稱(chēng)為三焦,就是身體的自我訊息傳遞網(wǎng)絡(luò),訊息網(wǎng)絡(luò)稱(chēng)之為三焦。上焦司「?jìng)骰?,中焦司「腐化」,下焦司「氣化」。這是在標(biāo)示一種「功能」,function,而不是什么「器官」。這個(gè)傳化、腐化、氣化的機(jī)能,當(dāng)然是重要得要死,不過(guò),現(xiàn)在教「少陽(yáng)」時(shí),可以先把它置之不理,等我們教到「虛勞」了,再來(lái)看它是如何重要得要死。而,歷代的醫(yī)家,則是把三焦指向一個(gè)什么呢?指向一個(gè)膜網(wǎng)系統(tǒng),清代的唐容川就說(shuō),人皮下的那層肥油、五花肉的部分、油網(wǎng),就是人的三焦,所以其實(shí)三焦這個(gè)東西,我們不一定能確定它是什么,就像我們說(shuō)三焦是膜網(wǎng),膜網(wǎng)是什么?那三焦又是什么膜網(wǎng)?一說(shuō)「油網(wǎng)」,這個(gè)語(yǔ)感,不是又指向淋巴去了嗎?但,其實(shí)啊,這個(gè)「油網(wǎng)」只是一個(gè)象征詞,指的,依然不是具體有形的東西。我們中醫(yī)的典籍都會(huì)說(shuō)什么?都會(huì)說(shuō)三焦出自于命門(mén),也就是命門(mén)這個(gè)地方長(zhǎng)出了一種叫做三焦的東西。我們用藥或診療的時(shí)候,如果放開(kāi)「有形的人體」這個(gè)觀點(diǎn),而接受《難經(jīng)》里講的三焦是「有名無(wú)形」一有這個(gè)運(yùn)作、但沒(méi)有這形體一如果假設(shè)三焦它是形而上的存在的話(huà),當(dāng)我們?cè)试S這個(gè)可能性的時(shí)候,三焦「膜網(wǎng)」會(huì)指向哪里?—它會(huì)指向一個(gè)東西,就是我們?cè)谥v中醫(yī)基礎(chǔ)的時(shí)候說(shuō)過(guò)的,命門(mén)就好象我們靈魂投胎的著陸點(diǎn),這個(gè)靈魂要投胎,他已決定自己要長(zhǎng)成一個(gè)什么樣的人類(lèi),當(dāng)然我們說(shuō)的這個(gè)東西,西醫(yī)的世界會(huì)說(shuō)是基因,但我們中醫(yī)會(huì)說(shuō)這些訊息是靈魂帶來(lái)的,就是我在投胎的時(shí)候,會(huì)決定「我要長(zhǎng)成什么樣子,對(duì)我這輩子會(huì)比較有用」。當(dāng)靈魂帶著這個(gè)訊息從命門(mén)著陸的時(shí)候,命門(mén)就會(huì)開(kāi)始分布出一層「膜」,這個(gè)膜是什么呢?我們可以說(shuō)它是一個(gè)肉體的「鑄?!?,也可以說(shuō)是靈魂上有層模子,然后我們的肉體會(huì)按照這個(gè)模子,來(lái)長(zhǎng)成有形的一個(gè)肉體。有一個(gè)氣場(chǎng)在那里,約束著我們的肉身要長(zhǎng)成什么樣子,或者我們說(shuō)這是靈魂的膜。靈魂到底有多大?我們不知道,我們只知道靈魂跟肉體是有交界面的,而這個(gè)交界面如果以肉體來(lái)講的話(huà),就在我們的皮表這邊,有一層能量的膜,這層能量的膜,整個(gè)扣住我們的肉體,這個(gè)東西,就是我們所謂形而上的三焦。而這個(gè)靈魂的鑄模的觀點(diǎn),對(duì)我們的醫(yī)學(xué)有什么用呢?為什么要講到這么玄的世界呢?這是因?yàn)橛辛诉@個(gè)鑄模的觀念,很多很多中醫(yī)相關(guān)的療法,才得以存在。這個(gè)觀點(diǎn)有什么意義呢?如果我們的靈魂表面有這么一層?xùn)|西存在的話(huà),我們就會(huì)看到,這個(gè)東西是我們靈魂的身體表面的平原,平原上面行走的高速公路、省道,就是我們的經(jīng)絡(luò),也就是我們的經(jīng)絡(luò)跟穴道,都分布于廣義的三焦上面,而這對(duì)我們來(lái)講有什么意義?因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)是一個(gè)以「陽(yáng)」為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué),陽(yáng)就是形而上的世界,所以在我們中醫(yī)的觀點(diǎn)就會(huì)認(rèn)為,先有命門(mén),然后命門(mén)長(zhǎng)出三焦,然后經(jīng)絡(luò)在三焦上面輸布;而胎兒的肚臍這個(gè)地方把營(yíng)養(yǎng)吸進(jìn)來(lái),然后這些營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始凝聚成實(shí)質(zhì)的肉體。所以在中醫(yī)的觀念里,是這樣的順位,會(huì)認(rèn)為有形的臟腑,其實(shí)是三焦這棵樹(shù)上面結(jié)出來(lái)的果實(shí)而已,真正的樹(shù)干、根本,是在形而上的世界一這樣的一種觀點(diǎn)。像《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞、素問(wèn)》,就非常凸顯這樣的觀點(diǎn),怎么說(shuō)呢?當(dāng)外國(guó)人學(xué)我們的中醫(yī),只看到《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞、素問(wèn)》的時(shí)候,外國(guó)人會(huì)說(shuō):「中國(guó)人的醫(yī)學(xué),是如此地『膚淺』。」一為什么說(shuō)膚淺?就是Onlyskindeep。「人體明明那么多里面內(nèi)臟,中國(guó)這些野蠻人,就在皮膚表面這里扎一下、那里扎一下,就說(shuō)這樣可以醫(yī),人可是有『里面』的?。 挂挥眠@樣的角度看我們的中醫(yī)學(xué),就會(huì)覺(jué)得我們?cè)趺催@么膚淺:「開(kāi)刀給他割下去,才是真的拳拳到肉,明明這么重要的東西都在里面,怎么可以說(shuō),在這么淺的地方這里扎一針、那里扎一針,就可以醫(yī)好它?」這是彼此的視野不一樣。在中醫(yī)的世界里面,如果我們認(rèn)為「靈魂的身體才是真正的樹(shù)干,這些長(zhǎng)出來(lái)的肉體的內(nèi)臟,只是它的附隨」的時(shí)候,那我們?yōu)槭裁床恢魏媚强谜嬲臉?shù)?為什么不在這里扎針?那棵活在另一個(gè)次元里、真正的樹(shù)健康了,果實(shí)才能健康不是?這就是中醫(yī)的觀點(diǎn)跟外國(guó)人的觀點(diǎn)很不一樣的地方。所以我們會(huì)說(shuō)我們要疏通太陽(yáng)經(jīng)、疏通少陽(yáng)經(jīng)、疏通膽經(jīng),會(huì)針灸的人可能用針灸就可以弄得很好,像我是不會(huì)針灸,就吃藥,就像腳痛,痛在膽經(jīng)上吃柴胡湯啊、痛在太陰經(jīng)上吃理中湯啊,其實(shí)還是會(huì)套用經(jīng)絡(luò)

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