主講教師劉曉丹教授課件

主講教師劉曉丹教授兒科護理學主講教師劉曉丹教授兒科護理學第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)和膳食安排第三節(jié)營養(yǎng)不良第四節(jié)小兒肥胖癥第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需要第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒基礎代謝（比例最大）生長發(fā)育（小兒特有）食物的特殊動力作用活動所需排泄損失小兒能量需求方面基礎代謝（比例最大）小兒能量需求方面新生兒（1周）60Kcal/㎏·d新生兒（3周）100Kcal/㎏·d嬰兒110Kcal/㎏·d＞1歲，每增加3歲減去10Kcal/㎏·d小兒能量需求量新生兒（1周）60Kcal/㎏·d小兒能量需求量營養(yǎng)基礎能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)其他成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物常量元素微量元素維生素纖維素水《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》小兒營養(yǎng)素的需要

營養(yǎng)基礎能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)其他成分蛋白質(zhì)脂肪碳水宏量營養(yǎng)素的供能比例宏量營養(yǎng)素的供能比例小兒胃容量新生兒30-60ml3個月兒90-150ml6個月兒150-210ml1歲兒250-500ml胃排空時間母乳2-3h牛乳3-4h水1-1.5h小兒喂養(yǎng)和膳食安排小兒胃容量新生兒30-60ml胃排空時間母乳2-喂養(yǎng)生理基礎吞咽能力—胎齡16周吸吮能力—胎齡30周，4月吞、吸動作分開咀嚼能力—4個月小兒喂養(yǎng)和膳食安排喂養(yǎng)生理基礎小兒喂養(yǎng)和膳食安排

時間蛋白質(zhì)脂肪糖礦物質(zhì)初乳

＜4天最多（鋅含量最高）

過度乳5-14天最多成熟乳2周-9月晚期乳＞9月減少減少小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳成分時間蛋白質(zhì)脂肪糖增進母子情感交流經(jīng)濟方便溫度適宜富含免疫活性物質(zhì)營養(yǎng)素構(gòu)成比優(yōu)點小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳喂養(yǎng)優(yōu)點增進母子經(jīng)濟方便富含免疫營養(yǎng)素優(yōu)點小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳三早早接觸—0.5h內(nèi)早開奶—2h內(nèi)早吸吮—2h內(nèi)持續(xù)時間：20分鐘/次間隔時間：＜1個月按需哺乳（饑餓、哭鬧為準）＞1個月定時哺乳（3-6h/次）依賴性效應斷奶時間：逐漸添加輔食，減少哺乳次數(shù)，10-12個月完全斷奶小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳喂養(yǎng)方法三早早接觸—0.5h內(nèi)持續(xù)時間：20分鐘/次間隔時間：＜1個準備更換尿布、洗手、清潔乳頭、取坐位斜抱嬰兒哺乳母親用食指、中指夾住乳頭兩旁嬰兒自由呼吸含住大部分乳頭乳暈有效吸吮吸空一側(cè)乳房后換另一側(cè)下次哺乳先吸未空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)整理哺乳后，將嬰兒豎抱起，頭伏母親肩上輕拍背，使胃內(nèi)空氣排出，右側(cè)臥放在床上。小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳喂養(yǎng)方法準備更換尿布、洗手、清潔乳頭、取坐位斜抱嬰兒哺乳母親用食指、保證母乳質(zhì)量良好哺乳習慣禁忌癥疾病妊娠皸裂小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳喂養(yǎng)注意事項保證母乳質(zhì)量良好哺乳習慣禁忌癥疾病妊娠皸裂小兒喂養(yǎng)和膳食安排由少到多由稀到稠由細到粗由一種到多種每添加一種間隔3-5天患病期間不添加新輔食小兒喂養(yǎng)和膳食安排——輔食添加原則由少到多小兒喂養(yǎng)和膳食安排——輔食添加原則月齡添加輔食種類1-4個月維生素A、D制劑、菜湯、水果汁5-6個月米湯、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐7-9個月粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、饅頭片10-12個月粥、拌面、碎菜、蛋、魚、碎肉、豆制品等小兒喂養(yǎng)和膳食安排——輔食添加順序月齡添加輔食種類1-4個月維生素A、D制劑、菜小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒膳食小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒膳食午餐35%早餐25%晚餐20%小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒膳食午餐35%早餐25%晚餐小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒膳食

小兒的三個營養(yǎng)階段，任何一個喂養(yǎng)偏差都會造成不可逆的身心損傷。父母以身作責零食偏食拒食饑餓反射規(guī)律小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒習慣小兒的三個營養(yǎng)階段，任何一個喂養(yǎng)偏差都會父母以身需要↑消耗↑吸收↓攝入↓病因營養(yǎng)不良——病因需要↑消耗↑吸收↓攝入↓病因營養(yǎng)不良——病因＜2歲小兒多見，體重不增-皮下脂肪消減-水腫、貧血、維生素和微量元素缺乏、低血糖、感染。表現(xiàn)輕度中度重度體重降低15%-25%25%-40%＞40%腹部脂肪0.8-0.4cm＜0.4cm消失肌張力正常彈性差低下皮膚正常蒼白、松弛無彈性瘀點精神狀態(tài)稍不活潑疲乏、哭鬧呆滯、煩躁營養(yǎng)不良——臨床表現(xiàn)＜2歲小兒多見，體重不增-皮下脂肪消減-水腫、貧血、維生素和營養(yǎng)不良分三型體重低下型體重別＜2SD過去、現(xiàn)在營養(yǎng)不良生長遲緩型身高別＜2SD過去營養(yǎng)不良消瘦型身高別體重＜2SD現(xiàn)在營養(yǎng)不良特點同年齡、同性別意義營養(yǎng)不良——臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良分三型體重低下型體重別＜2SD血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）胰島素樣生長因子1（IGF-1）降低-診斷營養(yǎng)不良——輔助檢查血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）營養(yǎng)不良——輔助檢查1.飲食管理原則從流體→半流體→半固體→固體從少量多餐—多量少餐缺什么、補什么方法輕度患者：原膳食＋蛋白質(zhì)＋高熱食物418-502J/kg—585J/kg中、重度患者：食物熱量

167-250J/kg—502-628J/kg種類：科學合理早發(fā)現(xiàn)、早治療、采取綜合措施營養(yǎng)不良——護理1.飲食管理原則從流體→半流體→半固體→固體方法輕度患者：原2.促進消化、改善食欲消化酶—胃蛋白酶、胰酶—口服激素—苯丙酸諾龍10-25mg/Im/kg胰島素2-3uIm/d3.預防感染4.觀察病情測體重、身高1次/周5.健康指導營養(yǎng)不良——護理2.促進消化、改善食欲營養(yǎng)不良——護理神經(jīng)心理性遺傳（80％）活動量↓能量攝入↑病因易于堆積皮下脂肪的體型影響脂肪分解代謝的遺傳缺陷家庭的飲食方式、行為、獎懲健康、飽食、安全、安慰小兒肥胖癥——病因神經(jīng)遺傳活動量↓能量病因易于堆積皮下脂肪的體型健康、飽食、安體重增加（同年齡、同身高正常小兒均值為標準）肥胖：＞20%輕度肥胖：20%～29%中度肥胖：30%～49%重度肥胖：＞50%皮下脂肪厚度并發(fā)癥：呼吸困難、高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病、心理問題輔助檢查：血脂、膽固醇增高小兒肥胖癥——臨床表現(xiàn)體重增加（同年齡、同身高正常小兒均值為標準）小兒肥胖癥——臨飲食療法體重不增加1/2熱量＜5歲600-800kcal5-10歲800-1000kcal10-14歲1000-1200kcal營養(yǎng)比例高蛋白30%-35%低脂肪20%-25%低糖40%-45%高維生素改變飲食行為小兒肥胖癥——治療護理飲食療法體重不增加＜5歲5-10歲10-14歲營養(yǎng)比例高蛋加強體育鍛煉：制定個人鍛煉計劃，堅持有氧運動參加日?；顒有悍逝职Y——治療護理加強體育鍛煉：小兒肥胖癥——治療護理生長過快VitD需要多日光照射不足內(nèi)源性VitD不足

疾病、藥物影響VitD吸收食物攝入不足外源性VitD不足維生素D缺乏性佝僂病——病因生長過快日光照射不足疾病、藥物食物攝入不足維生素D缺乏性佝初期表現(xiàn)：精神神經(jīng)癥狀激期表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩骨骼改變肌肉松弛恢復期后遺癥期維生素D缺乏性佝僂病——臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)：精神神經(jīng)癥狀維生素D缺乏性佝僂病——臨床表現(xiàn)血生化：血鈣、磷、堿性磷酸酶等骨骼X線：維生素D缺乏性佝僂病——輔助檢查血生化：血鈣、磷、堿性磷酸酶等維生素D缺乏性佝僂病——輔助1.多曬太陽,合理喂養(yǎng),避免負重,防治并發(fā)癥2.藥物：活動期:VitD2000-4000IU/日,口服,1個月后改為預防量400IU/日VitD20-30萬IU,肌注,3個月后改為預防量400IU/日3.矯形：輕度畸形可自行恢復。重度畸形影響行走者,4歲以后作矯形術(shù)。4.預防感染保持空氣新鮮，預防交叉感染維生素D缺乏性佝僂病——治療護理1.多曬太陽,合理喂養(yǎng),避免負重,防治并發(fā)癥維生素D缺乏性佝主講教師劉曉丹教授兒科護理學主講教師劉曉丹教授兒科護理學第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)和膳食安排第三節(jié)營養(yǎng)不良第四節(jié)小兒肥胖癥第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)素的需要第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒基礎代謝（比例最大）生長發(fā)育（小兒特有）食物的特殊動力作用活動所需排泄損失小兒能量需求方面基礎代謝（比例最大）小兒能量需求方面新生兒（1周）60Kcal/㎏·d新生兒（3周）100Kcal/㎏·d嬰兒110Kcal/㎏·d＞1歲，每增加3歲減去10Kcal/㎏·d小兒能量需求量新生兒（1周）60Kcal/㎏·d小兒能量需求量營養(yǎng)基礎能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)其他成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物常量元素微量元素維生素纖維素水《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》小兒營養(yǎng)素的需要

營養(yǎng)基礎能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)其他成分蛋白質(zhì)脂肪碳水宏量營養(yǎng)素的供能比例宏量營養(yǎng)素的供能比例小兒胃容量新生兒30-60ml3個月兒90-150ml6個月兒150-210ml1歲兒250-500ml胃排空時間母乳2-3h牛乳3-4h水1-1.5h小兒喂養(yǎng)和膳食安排小兒胃容量新生兒30-60ml胃排空時間母乳2-喂養(yǎng)生理基礎吞咽能力—胎齡16周吸吮能力—胎齡30周，4月吞、吸動作分開咀嚼能力—4個月小兒喂養(yǎng)和膳食安排喂養(yǎng)生理基礎小兒喂養(yǎng)和膳食安排

時間蛋白質(zhì)脂肪糖礦物質(zhì)初乳

＜4天最多（鋅含量最高）

過度乳5-14天最多成熟乳2周-9月晚期乳＞9月減少減少小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳成分時間蛋白質(zhì)脂肪糖增進母子情感交流經(jīng)濟方便溫度適宜富含免疫活性物質(zhì)營養(yǎng)素構(gòu)成比優(yōu)點小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳喂養(yǎng)優(yōu)點增進母子經(jīng)濟方便富含免疫營養(yǎng)素優(yōu)點小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳三早早接觸—0.5h內(nèi)早開奶—2h內(nèi)早吸吮—2h內(nèi)持續(xù)時間：20分鐘/次間隔時間：＜1個月按需哺乳（饑餓、哭鬧為準）＞1個月定時哺乳（3-6h/次）依賴性效應斷奶時間：逐漸添加輔食，減少哺乳次數(shù)，10-12個月完全斷奶小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳喂養(yǎng)方法三早早接觸—0.5h內(nèi)持續(xù)時間：20分鐘/次間隔時間：＜1個準備更換尿布、洗手、清潔乳頭、取坐位斜抱嬰兒哺乳母親用食指、中指夾住乳頭兩旁嬰兒自由呼吸含住大部分乳頭乳暈有效吸吮吸空一側(cè)乳房后換另一側(cè)下次哺乳先吸未空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)整理哺乳后，將嬰兒豎抱起，頭伏母親肩上輕拍背，使胃內(nèi)空氣排出，右側(cè)臥放在床上。小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳喂養(yǎng)方法準備更換尿布、洗手、清潔乳頭、取坐位斜抱嬰兒哺乳母親用食指、保證母乳質(zhì)量良好哺乳習慣禁忌癥疾病妊娠皸裂小兒喂養(yǎng)和膳食安排——母乳喂養(yǎng)注意事項保證母乳質(zhì)量良好哺乳習慣禁忌癥疾病妊娠皸裂小兒喂養(yǎng)和膳食安排由少到多由稀到稠由細到粗由一種到多種每添加一種間隔3-5天患病期間不添加新輔食小兒喂養(yǎng)和膳食安排——輔食添加原則由少到多小兒喂養(yǎng)和膳食安排——輔食添加原則月齡添加輔食種類1-4個月維生素A、D制劑、菜湯、水果汁5-6個月米湯、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐7-9個月粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、饅頭片10-12個月粥、拌面、碎菜、蛋、魚、碎肉、豆制品等小兒喂養(yǎng)和膳食安排——輔食添加順序月齡添加輔食種類1-4個月維生素A、D制劑、菜小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒膳食小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒膳食午餐35%早餐25%晚餐20%小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒膳食午餐35%早餐25%晚餐小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒膳食

小兒的三個營養(yǎng)階段，任何一個喂養(yǎng)偏差都會造成不可逆的身心損傷。父母以身作責零食偏食拒食饑餓反射規(guī)律小兒喂養(yǎng)和膳食安排——幼兒習慣小兒的三個營養(yǎng)階段，任何一個喂養(yǎng)偏差都會父母以身需要↑消耗↑吸收↓攝入↓病因營養(yǎng)不良——病因需要↑消耗↑吸收↓攝入↓病因營養(yǎng)不良——病因＜2歲小兒多見，體重不增-皮下脂肪消減-水腫、貧血、維生素和微量元素缺乏、低血糖、感染。表現(xiàn)輕度中度重度體重降低15%-25%25%-40%＞40%腹部脂肪0.8-0.4cm＜0.4cm消失肌張力正常彈性差低下皮膚正常蒼白、松弛無彈性瘀點精神狀態(tài)稍不活潑疲乏、哭鬧呆滯、煩躁營養(yǎng)不良——臨床表現(xiàn)＜2歲小兒多見，體重不增-皮下脂肪消減-水腫、貧血、維生素和營養(yǎng)不良分三型體重低下型體重別＜2SD過去、現(xiàn)在營養(yǎng)不良生長遲緩型身高別＜2SD過去營養(yǎng)不良消瘦型身高別體重＜2SD現(xiàn)在營養(yǎng)不良特點同年齡、同性別意義營養(yǎng)不良——臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良分三型體重低下型體重別＜2SD血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）胰島素樣生長因子1（IGF-1）降低-診斷營養(yǎng)不良——輔助檢查血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）營養(yǎng)不良——輔助檢查1.飲食管理原則從流體→半流體→半固體→固體從少量多餐—多量少餐缺什么、補什么方法輕度患者：原膳食＋蛋白質(zhì)＋高熱食物418-502J/kg—585J/kg中、重度患者：食物熱量

167-250J/kg—502-628J/kg種類：科學合理早發(fā)現(xiàn)、早治療、采取綜合措施營養(yǎng)不良——護理1.飲食管理原則從流體→半流體→半固體→固體方法輕度患者：原2.促進消化、改善食欲消化酶—胃蛋白酶、胰酶—口服激素—苯丙酸諾龍10-25mg/Im/kg胰島素2-3uIm/d3.預防感染4.觀察病情測體重、身高1次/周5.健康指導營養(yǎng)不良——護理2.促進消化、改善食欲營養(yǎng)不良——護理神經(jīng)心理性遺傳（80％）活動量↓能量攝入↑病因易于堆積皮下脂肪的體型影響脂肪分解代謝的遺傳缺陷家庭的飲食方式、行為、獎懲健康、飽食、安全、安慰小兒肥胖癥——病因神經(jīng)遺傳活動量↓能量病因易于堆積皮下脂肪的體型健康、飽食、安體重增加（同年齡、同身高正常小兒均值為標準）肥胖：＞20%輕度肥胖：20%～29%中度肥胖：30%～49%重度肥胖：＞50%皮下脂肪厚度并發(fā)癥：呼吸困難、高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病、心理問題輔助檢查：血脂、膽固醇增高小兒肥胖癥——臨床表現(xiàn)體重增加（同年齡、同身高正常小兒均值為標準）小兒肥胖癥——臨飲食療法體重不增加1/2熱量