醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度課件

醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度

醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度

1現(xiàn)狀:醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善;醫(yī)務(wù)人員尤其醫(yī)務(wù)管理者不熟知醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實意義：規(guī)范診療行為，發(fā)揮團隊合作精神提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的體現(xiàn)現(xiàn)狀:2

我院根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療核心制度13條，參考兄弟單位等級評審準備及日常醫(yī)療質(zhì)量管理資料，擬定我院醫(yī)療核心制度18條

3十八項核心制度1.首診負責制度2.三級醫(yī)師查房制度3.醫(yī)患溝通制度4.疑難危重病例討論制度5.會診制度6.術(shù)前病例討論制度7.死亡病例討論制度8.危重患者搶救制度9.查對制度十八項核心制度1.首診負責制度4十八項核心制度10.病歷書寫基本規(guī)范11.交接班制度12.手術(shù)分級管理制度13.分級護理制度14.手術(shù)安全核查與風險評估制度15.臨床用血審核制度16.新技術(shù)準入制度17.院長行政查房制度18.醫(yī)療安全責任制度十八項核心制度10.病歷書寫基本規(guī)范5一、首診負責制度

醫(yī)院實行首診醫(yī)師負責制，對患者診治全面負責，嚴禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。首診醫(yī)師對患者應(yīng)進行全面檢查，及時確診，合理治療，并按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖。對疑難重癥應(yīng)祥細檢查，并及時請上級醫(yī)師會診。遇有多處復合性創(chuàng)傷時，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。需住院者應(yīng)和有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。對科室之間“臨界病人"應(yīng)由首診醫(yī)師負責診治。一、首診負責制度

醫(yī)院實行首診醫(yī)師負責制，對患者診治全面負責6首診負責制度

對于涉及兩科以上疾病的患者，可根據(jù)病情需要請?？茣\，應(yīng)以影響患者生命安全的主要疾病為主。必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。情況危急者，首診醫(yī)師負責組織就地搶救。首診負責制度

對于涉及兩科以上疾病的患者，可根據(jù)病情需要請專7首診負責制度凡應(yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門人員有權(quán)臨時安排有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕。因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得科主任同意后方可執(zhí)行，必要時匯報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好知情告知及相關(guān)的醫(yī)療文書記載。首診醫(yī)師有事離崗時，應(yīng)將所負責的患者交予其他醫(yī)師負責。首診負責制度凡應(yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診8二、查房制度為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定查房制度。二、查房制度為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，各級9查房制度查房時限的要求科主任、副主任醫(yī)師查房：每周至少1次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關(guān)人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時查房，并有查房記錄。主治醫(yī)師查房：對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少不少于每日兩次。查房制度查房時限的要求10查房制度住院醫(yī)師：對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。查房制度住院醫(yī)師：對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查11查房制度對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時檢查病員。查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器械等。護士長組織護理每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學。查房制度對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必12查房制度查房基本規(guī)范查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應(yīng)做好相應(yīng)準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。查房應(yīng)嚴格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴格要求。查房制度查房基本規(guī)范13查房制度查房時應(yīng)衣著整潔、佩戴胸卡，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴格規(guī)定。科主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于科主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。查房制度查房時應(yīng)衣著整潔、佩戴胸卡，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚14查房制度查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報病情要簡明扼要，提出需要解決的問題，主(副)任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。帶教學生應(yīng)在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。查房制度查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)15查房制度查房內(nèi)容要求科主任、副主任醫(yī)師查房：應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準備情況。進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。查房制度查房內(nèi)容要求16查房制度主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。查房制度主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清17查房制度住院醫(yī)師查房：要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。負責書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。查房制度住院醫(yī)師查房：要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不18查房制度院長及醫(yī)務(wù)科負責人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科查房。檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。查房制度院長及醫(yī)務(wù)科負責人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科查房19三、醫(yī)患溝通制度

三、醫(yī)患溝通制度

20醫(yī)患溝通制度為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，維護良好的醫(yī)療秩序及廣大患者和醫(yī)護人員的切身利益，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《中華人民共和國侵權(quán)責任法》，特制定醫(yī)患溝通制度。醫(yī)患溝通制度為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確21醫(yī)患溝通制度指導思則想及原則堅持以人為本的科學發(fā)展觀，從維護廣大人民群眾的健康權(quán)益出發(fā)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”和“醫(yī)患攜手，共建和諧”的服務(wù)理念，通過醫(yī)患間的充分溝通，增進患方對醫(yī)院的信任和對醫(yī)務(wù)人員的理解。醫(yī)患溝通制度指導思則想及原則22醫(yī)患溝通制度與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則，引導他們正確對待疾病，正確理解健康，主動配合治療、護理，有效防范和及時化解醫(yī)患矛盾糾紛，建立起互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患溝通制度與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的23醫(yī)患溝通制度門診溝通嚴格落實首診醫(yī)師負責制入院溝通入院宣教溝通告知診療計劃住院期間溝通認真履行告知義務(wù)；根據(jù)患者病情、患方文化程度及要求的不同，采取適當方式隨時進行溝通出院后溝通向患方說明在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項；電話回訪、信件回訪、登門回訪醫(yī)患溝通制度門診溝通嚴格落實首診醫(yī)師負責制24醫(yī)患溝通制度溝通內(nèi)容病情及醫(yī)療措施向患者或其近親屬提供2種以上治療方案，充分說明其利弊以供選擇。需要簽字的特殊告知手術(shù)的知情同意；特殊檢查和治療的知情同意；醫(yī)療風險切實提高患者滿意度座談、健康教育、發(fā)放調(diào)查問卷、醫(yī)學和心理咨詢服務(wù)醫(yī)患溝通制度溝通內(nèi)容25醫(yī)患溝通制度評估考核醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，患者滿意度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，杜絕不合理的醫(yī)患溝通形式。對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果，將根據(jù)情節(jié)輕重對責任科室和責任人分別給予警告、通報批評、記過等嚴肅處理并責令承擔經(jīng)濟損失。醫(yī)患溝通制度評估考核26四、分級護理制度

本部分將由護理部專題予以解讀四、分級護理制度

本部分將由護理部專題予以解讀27五、疑難病例討論制度對疑難患者各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導下盡快完善各項檢查，進行病例討論。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷及記錄本中應(yīng)詳細記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。五、疑難病例討論制度對疑難患者28疑難病例討論制度對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，以組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。疑難病例討論制度對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)29疑難病例討論制度對危重患者在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。疑難病例討論制度對危重患者30六、死亡病例討論制度患者入院24小時后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時死亡者，也應(yīng)討論。死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護人員參加。死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱，具體討論意見，主持人總結(jié)意見，記錄著簽名，主持人審閱簽名。六、死亡病例討論制度患者入院24小時后死亡，必須有死亡病例討31死亡病例討論制度發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見應(yīng)包括對死亡原因的認定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓。死亡病例討論記錄應(yīng)另立專頁，存于病案中，根據(jù)要求登記到《死亡病例討論記錄本》上。死亡病例討論制度發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各32七、危重病人搶救制度

臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫(yī)師、護士長負責組織和指揮。搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。參加搶救的醫(yī)護人員，必須堅守崗位，及時給予必要的搶救措施嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間。七、危重病人搶救制度

臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工33危重病人搶救制度嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時有專人負責，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。危重病人搶救制度嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時有專人34八、會診制度

對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會診者，應(yīng)及時申請會診。各項會診，均應(yīng)由申請會診科室主任或其指定的醫(yī)務(wù)人員做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診治經(jīng)過，并全程陪同，做好會診記錄。應(yīng)邀會診醫(yī)師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。申請會診科室主任要認真組織實施會診意見。院內(nèi)多科或院外會診需報醫(yī)務(wù)科簽批。八、會診制度

對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重35九、手術(shù)分級管理制度為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)分級管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照《醫(yī)院管理評價指南（試行）》的要求，制定本制度。九、手術(shù)分級管理制度為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)36手術(shù)分級管理制度依據(jù)手術(shù)難度復雜性和風險度一般分為四級：四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。手術(shù)分級管理制度依據(jù)手術(shù)難度復雜性和風險度一般分為四級：37手術(shù)分級管理制度各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)。手術(shù)分級管理制度各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限38手術(shù)分級管理制度高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。手術(shù)分級管理制度高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。39手術(shù)分級管理制度手術(shù)審批權(quán)限四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)分級管理制度手術(shù)審批權(quán)限40手術(shù)分級管理制度行政管理各科室和各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行本制度。在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)請示上級醫(yī)師，如有必要應(yīng)報科主任及醫(yī)務(wù)科，術(shù)畢一周內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的責任人，一經(jīng)查實，將追究責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責任。手術(shù)分級管理制度行政管理41手術(shù)分級管理制度各科手術(shù)分級目錄詳見《醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度》(2013)手術(shù)分級管理制度42十、術(shù)前討論制度中等以上手術(shù)都應(yīng)進行術(shù)前病例討論。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù)必須討論。十、術(shù)前討論制度中等以上手術(shù)都應(yīng)進行術(shù)前病例討論。特別是病情43術(shù)前討論制度討論記錄內(nèi)容：時間、地點、主持人、參加人員明確診斷手術(shù)指征手術(shù)準備情況手術(shù)方案麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施術(shù)后主要治療、護理措施術(shù)中用血的選擇圍手術(shù)期抗菌素選擇記錄者簽名術(shù)前討論制度討論記錄內(nèi)容：44十一、查對制度

臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對"：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。十一、查對制度

臨床科室45查對制度用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人查對：①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及瓶有無裂痕。②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報告有無凝集。③查病人床號、姓名、住院號及血型。查對制度用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)46查對制度手術(shù)室術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右）。查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。查無菌包的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。查對制度手術(shù)室47查對制度凡做體腔深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗。查對制度48查對制度藥房配方時查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時，查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡、并交代用法及注意事項。查對制度藥房49查對制度血庫（輸血科）血型鑒定和交叉配備試驗，兩人工作時要“雙查雙檢"，一人工作時要重做一次。發(fā)血時與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。查對制度血庫（輸血科）50查對制度檢驗科采取標本時，查對科別、床號、姓名檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。檢驗后查對目的、結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。查對制度檢驗科51查對制度放射科檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。發(fā)報告時，查對科別、病房。查對制度放射科52查對制度針灸科及理療各種治療時，耷對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。針刺治療時，檢查針的數(shù)號和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。查對制度針灸科及理療53查對制度供應(yīng)室準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對品名、消毒日期。發(fā)器械包時，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。查對制度供應(yīng)室54查對制度功能檢查科（心電、腦電、超聲、經(jīng)顱多普勒）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。查對制度功能檢查科（心電、腦電、超聲、經(jīng)顱多普勒）55查對制度藥師“四查十對”：根據(jù)衛(wèi)生部2007年開始執(zhí)行的《處方管理辦法》規(guī)定，藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。查對制度藥師“四查十對”：56查對制度護士“四查八對”：主要是針對病人服藥，注射，輸液的查對制度，減少操作差錯。四查：查醫(yī)囑、備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、有效期、時間。查對制度護士“四查八對”：57查對制度輸血“三查八對”：主要指為患者輸血時需掌握的步驟。三查：即查血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、劑量。查對制度輸血“三查八對”：58十二、病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。十二、病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及59病歷書寫規(guī)范與管理制度對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。病歷書寫規(guī)范與管理制度對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動60病歷書寫規(guī)范與管理制度門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。病歷書寫規(guī)范與管理制度門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復61病歷書寫規(guī)范與管理制度入院記錄、再入院記錄、多次入院記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成。實習醫(yī)師、進修醫(yī)師或未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師書寫的病歷，本院指導醫(yī)師應(yīng)負責審查修改并簽名。首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成，必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師書寫。其內(nèi)容包括病史特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃。病歷書寫規(guī)范與管理制度入院記錄、再入院記錄、多次入院記錄應(yīng)在62病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫應(yīng)嚴格按照國家及省級《規(guī)范》機打病歷嚴謹剪切復制粘貼，避免出現(xiàn)諸如患者身份錯誤，張冠李戴，性別錯誤等低級錯誤。出科病歷即為終末質(zhì)控，科主任需認真審核簽字把關(guān)，如在抽查或上級檢查中出現(xiàn)問題將按照不合格病歷嚴肅處理。病歷上交時間為出院結(jié)算后3日內(nèi)出院記錄請自行下載新版表格式，紅頁棄用。病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫應(yīng)嚴格按照國家及省級《規(guī)范》63十三、交接班制度各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人、當日新入院病人、當日手術(shù)病人病情和處理事項記入交班登記本，做好交班。接班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，力求做到全面、準確。對于危重病人、新入院病人、當日術(shù)后病人以及有醫(yī)療糾紛隱患的病人要求床旁交班，并在交接班登記本上據(jù)實記錄。交接班登記本必須逐日填寫，保持連續(xù)性，實行“零”交接班制。十三、交接班制度各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人、當日新入院病人64交接班制度接班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。接班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)交班醫(yī)師交代的注意事項密切觀察病情變化，并做出相應(yīng)的處理。負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對入院病人及時診療并書寫病歷。遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。接班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請示上級醫(yī)師。因醫(yī)師轉(zhuǎn)科、輪崗、同一病人的經(jīng)治住院醫(yī)師發(fā)生變更時，應(yīng)在上級醫(yī)師的主持下作好交接班工作，并按規(guī)定書寫交接班記錄。交接班制度接班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守。護理人員邀請時65十四、手術(shù)安全核查和風險評估制度

手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。麻醉實施前：核查各方共同依次確認《手術(shù)安全核查表》中第一項麻醉實施前內(nèi)容:患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備，手術(shù)、麻醉風險預警等。由手術(shù)醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。十四、手術(shù)安全核查和風險評估制度

手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持66手術(shù)安全核查和風險評估制度手術(shù)開始前：按上述方式，核查第二項手術(shù)開始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位、靜脈通道、心電監(jiān)護、血氧檢測建立、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由巡回護士填寫相應(yīng)內(nèi)容）?；颊唠x開手術(shù)室前：按上述方式，核查第三項患者離開手術(shù)室前內(nèi)容：實際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、植入物、輸血、清點手術(shù)用物、確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。手術(shù)安全核查和風險評估制度手術(shù)開始前：按上述方式，核查第二項67手術(shù)安全核查和風險評估制度手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風險評估。醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行綜合評估。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)安全核查和風險評估制度手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風險評估。68手術(shù)安全核查和風險評估制度術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風險評估表對病人評估病情評估心理評估評估結(jié)束后擬定手術(shù)方案告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患方簽名評估有疑問或困難組織會診并上報醫(yī)務(wù)科手術(shù)安全核查和風險評估制度術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風險評估表對病人評69十五、臨床用血審核制度臨床用血要嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》具體由檢驗科（輸血科）負責講解十五、臨床用血審核制度70十六、新技術(shù)準入制度本院尚未開展的醫(yī)療技術(shù)稱新技術(shù)，包括診斷性技術(shù)與治療性技術(shù)。新技術(shù)分三類：第一類指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理能保證其安全性、有效性的技術(shù)。第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加以控制管理的技術(shù)十六、新技術(shù)準入制度本院尚未開展的醫(yī)療技術(shù)稱新技術(shù)，包括診斷71新技術(shù)準入制度第三類：指安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風險，或者需要使用稀缺資源，或者衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當嚴加控制管理的技術(shù)。本制度制只適用于第一類醫(yī)療技術(shù)的準入。新技術(shù)準入制度第三類：指安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研72新技術(shù)準入制度必須符合有關(guān)法律、法規(guī)、倫理道德．必須與醫(yī)院的等級、功能、任務(wù)一致。必須是相應(yīng)目錄中的技術(shù)項目。不能開展安全性、有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)項目。要與科室專業(yè)技術(shù)水平相當。不能開展跨科室、跨專業(yè)技術(shù)項目。新技術(shù)準入制度必須符合有關(guān)法律、法規(guī)、倫理道德．73新技術(shù)準入制度審批程序：科室先論證，寫出臨床應(yīng)用可行性報告---報告與申請表上交醫(yī)務(wù)科審核---院專家委員會論證并記錄---院領(lǐng)導審簽---醫(yī)務(wù)科備案---通知科室開展。新技術(shù)準入制度審批程序：科室先論證，寫出臨床應(yīng)用可行性報告-74新技術(shù)準入制度新技術(shù)、新項目立即中止的七種情形：1、醫(yī)療技術(shù)已被衛(wèi)生部廢除或禁用;2、主要專業(yè)技術(shù)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用;3、發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴重不良后果;4、醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患;5、醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷;6、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切;7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情形。新技術(shù)準入制度新技術(shù)、新項目立即中止的七種情形：75十七、院長行政查房制度院長查房由院辦負責通知，參加人員為院長、副院長、院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能科室，行政查房檢查內(nèi)容：會議傳達、執(zhí)行情況、各種記錄、各種制度落實情況，管理措施、醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)態(tài)度、“紅包”問題、考勤管理情況、病人意見、電腦系統(tǒng)運行情況，物資管理、環(huán)境衛(wèi)生、水、電、燈、空調(diào)、風扇等管理、維修問題，安全保衛(wèi)、消防情況、藥械供應(yīng)和維修情況，醫(yī)務(wù)人員及病人用餐問題。十七、院長行政查房制度院長查房由院辦負責通知，參加人員為院長76十八、醫(yī)療安全責任制度

院長是全院醫(yī)療安全第一責任人，凡發(fā)生重大質(zhì)量安全問題（二級以上醫(yī)療事故），均要承擔主要領(lǐng)導責任?？剖铱浦魅?、護士長作為科室醫(yī)療安全第一責任人，出現(xiàn)四級以上醫(yī)療事故時，負領(lǐng)導責任。直接操作、處置或發(fā)出醫(yī)囑而導致對病人的生命、意識狀態(tài)及功能狀態(tài)造成損害的醫(yī)護人員、及在現(xiàn)場的并應(yīng)負責任的上級醫(yī)護人員是直接責任人，發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時應(yīng)負主要責任。十八、醫(yī)療安全責任制度

院長是全院醫(yī)療安全第一責任人，凡發(fā)生77醫(yī)療安全責任制度醫(yī)療活動過程中或結(jié)束后，未發(fā)現(xiàn)其中的差錯缺陷，或因非技術(shù)原因未查看病人的上級醫(yī)師；相關(guān)科室人員未在規(guī)定時間內(nèi)會診，或會診后未提出會診意見者；事件發(fā)生后隱瞞不報者，或明知違反診療常規(guī)而不去糾正者是間接責任人，發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時應(yīng)負相對責任。由醫(yī)院處理的醫(yī)療糾紛，責任人的認定及處罰意見，最終由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會確認，院長辦公會根據(jù)糾紛的性質(zhì)及賠償要求，給予相應(yīng)的行政處分及經(jīng)濟處罰。醫(yī)療安全責任制度醫(yī)療活動過程中或結(jié)束后，未發(fā)現(xiàn)其中的差錯缺陷78醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度

醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度

79現(xiàn)狀:醫(yī)院的醫(yī)療核心制度不完善;醫(yī)務(wù)人員尤其醫(yī)務(wù)管理者不熟知醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實意義：規(guī)范診療行為，發(fā)揮團隊合作精神提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的體現(xiàn)現(xiàn)狀:80

我院根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療核心制度13條，參考兄弟單位等級評審準備及日常醫(yī)療質(zhì)量管理資料，擬定我院醫(yī)療核心制度18條

81十八項核心制度1.首診負責制度2.三級醫(yī)師查房制度3.醫(yī)患溝通制度4.疑難危重病例討論制度5.會診制度6.術(shù)前病例討論制度7.死亡病例討論制度8.危重患者搶救制度9.查對制度十八項核心制度1.首診負責制度82十八項核心制度10.病歷書寫基本規(guī)范11.交接班制度12.手術(shù)分級管理制度13.分級護理制度14.手術(shù)安全核查與風險評估制度15.臨床用血審核制度16.新技術(shù)準入制度17.院長行政查房制度18.醫(yī)療安全責任制度十八項核心制度10.病歷書寫基本規(guī)范83一、首診負責制度

醫(yī)院實行首診醫(yī)師負責制，對患者診治全面負責，嚴禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。首診醫(yī)師對患者應(yīng)進行全面檢查，及時確診，合理治療，并按要求書寫門(急)診病歷，做到不推不拖。對疑難重癥應(yīng)祥細檢查，并及時請上級醫(yī)師會診。遇有多處復合性創(chuàng)傷時，應(yīng)由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理。需住院者應(yīng)和有關(guān)科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。對科室之間“臨界病人"應(yīng)由首診醫(yī)師負責診治。一、首診負責制度

醫(yī)院實行首診醫(yī)師負責制，對患者診治全面負責84首診負責制度

對于涉及兩科以上疾病的患者，可根據(jù)病情需要請?？茣\，應(yīng)以影響患者生命安全的主要疾病為主。必須轉(zhuǎn)科治療的患者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。情況危急者，首診醫(yī)師負責組織就地搶救。首診負責制度

對于涉及兩科以上疾病的患者，可根據(jù)病情需要請專85首診負責制度凡應(yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科和總值班，該部門人員有權(quán)臨時安排有關(guān)科室先行治療，該科不得拒絕。因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得科主任同意后方可執(zhí)行，必要時匯報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好知情告知及相關(guān)的醫(yī)療文書記載。首診醫(yī)師有事離崗時，應(yīng)將所負責的患者交予其他醫(yī)師負責。首診負責制度凡應(yīng)收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診86二、查房制度為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定查房制度。二、查房制度為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，各級87查房制度查房時限的要求科主任、副主任醫(yī)師查房：每周至少1次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關(guān)人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)即時查房，并有查房記錄。主治醫(yī)師查房：對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。對危重患者應(yīng)隨時查房，但至少不少于每日兩次。查房制度查房時限的要求88查房制度住院醫(yī)師：對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。查房制度住院醫(yī)師：對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查89查房制度對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時檢查病員。查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器械等。護士長組織護理每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學。查房制度對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必90查房制度查房基本規(guī)范查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應(yīng)做好相應(yīng)準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。查房應(yīng)嚴格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴格要求。查房制度查房基本規(guī)范91查房制度查房時應(yīng)衣著整潔、佩戴胸卡，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴格規(guī)定?？浦魅吾t(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于科主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。查房制度查房時應(yīng)衣著整潔、佩戴胸卡，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚92查房制度查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報病情要簡明扼要，提出需要解決的問題，主(副)任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。帶教學生應(yīng)在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。查房制度查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)93查房制度查房內(nèi)容要求科主任、副主任醫(yī)師查房：應(yīng)及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準備情況。進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。查房制度查房內(nèi)容要求94查房制度主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。查房制度主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清95查房制度住院醫(yī)師查房：要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。負責書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。查房制度住院醫(yī)師查房：要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不96查房制度院長及醫(yī)務(wù)科負責人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科查房。檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。查房制度院長及醫(yī)務(wù)科負責人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科查房97三、醫(yī)患溝通制度

三、醫(yī)患溝通制度

98醫(yī)患溝通制度為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，維護良好的醫(yī)療秩序及廣大患者和醫(yī)護人員的切身利益，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《中華人民共和國侵權(quán)責任法》，特制定醫(yī)患溝通制度。醫(yī)患溝通制度為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確99醫(yī)患溝通制度指導思則想及原則堅持以人為本的科學發(fā)展觀，從維護廣大人民群眾的健康權(quán)益出發(fā)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”和“醫(yī)患攜手，共建和諧”的服務(wù)理念，通過醫(yī)患間的充分溝通，增進患方對醫(yī)院的信任和對醫(yī)務(wù)人員的理解。醫(yī)患溝通制度指導思則想及原則100醫(yī)患溝通制度與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則，引導他們正確對待疾病，正確理解健康，主動配合治療、護理，有效防范和及時化解醫(yī)患矛盾糾紛，建立起互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患溝通制度與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的101醫(yī)患溝通制度門診溝通嚴格落實首診醫(yī)師負責制入院溝通入院宣教溝通告知診療計劃住院期間溝通認真履行告知義務(wù)；根據(jù)患者病情、患方文化程度及要求的不同，采取適當方式隨時進行溝通出院后溝通向患方說明在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項；電話回訪、信件回訪、登門回訪醫(yī)患溝通制度門診溝通嚴格落實首診醫(yī)師負責制102醫(yī)患溝通制度溝通內(nèi)容病情及醫(yī)療措施向患者或其近親屬提供2種以上治療方案，充分說明其利弊以供選擇。需要簽字的特殊告知手術(shù)的知情同意；特殊檢查和治療的知情同意；醫(yī)療風險切實提高患者滿意度座談、健康教育、發(fā)放調(diào)查問卷、醫(yī)學和心理咨詢服務(wù)醫(yī)患溝通制度溝通內(nèi)容103醫(yī)患溝通制度評估考核醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，患者滿意度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，杜絕不合理的醫(yī)患溝通形式。對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果，將根據(jù)情節(jié)輕重對責任科室和責任人分別給予警告、通報批評、記過等嚴肅處理并責令承擔經(jīng)濟損失。醫(yī)患溝通制度評估考核104四、分級護理制度

本部分將由護理部專題予以解讀四、分級護理制度

本部分將由護理部專題予以解讀105五、疑難病例討論制度對疑難患者各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導下盡快完善各項檢查，進行病例討論。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加，病歷及記錄本中應(yīng)詳細記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。五、疑難病例討論制度對疑難患者106疑難病例討論制度對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，以組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。疑難病例討論制度對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)107疑難病例討論制度對危重患者在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。疑難病例討論制度對危重患者108六、死亡病例討論制度患者入院24小時后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時死亡者，也應(yīng)討論。死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護人員參加。死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱，具體討論意見，主持人總結(jié)意見，記錄著簽名，主持人審閱簽名。六、死亡病例討論制度患者入院24小時后死亡，必須有死亡病例討109死亡病例討論制度發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見應(yīng)包括對死亡原因的認定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓。死亡病例討論記錄應(yīng)另立專頁，存于病案中，根據(jù)要求登記到《死亡病例討論記錄本》上。死亡病例討論制度發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各110七、危重病人搶救制度

臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、副主任醫(yī)師、護士長負責組織和指揮。搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。參加搶救的醫(yī)護人員，必須堅守崗位，及時給予必要的搶救措施嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間。七、危重病人搶救制度

臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工111危重病人搶救制度嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時有專人負責，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。危重病人搶救制度嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時有專人112八、會診制度

對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會診者，應(yīng)及時申請會診。各項會診，均應(yīng)由申請會診科室主任或其指定的醫(yī)務(wù)人員做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診治經(jīng)過，并全程陪同，做好會診記錄。應(yīng)邀會診醫(yī)師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。申請會診科室主任要認真組織實施會診意見。院內(nèi)多科或院外會診需報醫(yī)務(wù)科簽批。八、會診制度

對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重113九、手術(shù)分級管理制度為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)分級管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照《醫(yī)院管理評價指南（試行）》的要求，制定本制度。九、手術(shù)分級管理制度為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)114手術(shù)分級管理制度依據(jù)手術(shù)難度復雜性和風險度一般分為四級：四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。手術(shù)分級管理制度依據(jù)手術(shù)難度復雜性和風險度一般分為四級：115手術(shù)分級管理制度各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)。手術(shù)分級管理制度各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限116手術(shù)分級管理制度高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。手術(shù)分級管理制度高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。117手術(shù)分級管理制度手術(shù)審批權(quán)限四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)分級管理制度手術(shù)審批權(quán)限118手術(shù)分級管理制度行政管理各科室和各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行本制度。在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)請示上級醫(yī)師，如有必要應(yīng)報科主任及醫(yī)務(wù)科，術(shù)畢一周內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的責任人，一經(jīng)查實，將追究責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責任。手術(shù)分級管理制度行政管理119手術(shù)分級管理制度各科手術(shù)分級目錄詳見《醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度》(2013)手術(shù)分級管理制度120十、術(shù)前討論制度中等以上手術(shù)都應(yīng)進行術(shù)前病例討論。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù)必須討論。十、術(shù)前討論制度中等以上手術(shù)都應(yīng)進行術(shù)前病例討論。特別是病情121術(shù)前討論制度討論記錄內(nèi)容：時間、地點、主持人、參加人員明確診斷手術(shù)指征手術(shù)準備情況手術(shù)方案麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施術(shù)后主要治療、護理措施術(shù)中用血的選擇圍手術(shù)期抗菌素選擇記錄者簽名術(shù)前討論制度討論記錄內(nèi)容：122十一、查對制度

臨床科室開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對"：擺藥后查。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。十一、查對制度

臨床科室123查對制度用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人查對：①查采血日期、血液有無凝血塊或溶血及瓶有無裂痕。②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報告有無凝集。③查病人床號、姓名、住院號及血型。查對制度用藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)124查對制度手術(shù)室術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右）。查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。查無菌包的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。查對制度手術(shù)室125查對制度凡做體腔深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗。查對制度126查對制度藥房配方時查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。發(fā)藥時，查對藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡、并交代用法及注意事項。查對制度藥房127查對制度血庫（輸血科）血型鑒定和交叉配備試驗，兩人工作時要“雙查雙檢"，一人工作時要重做一次。發(fā)血時與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。查對制度血庫（輸血科）128查對制度檢驗科采取標本時，查對科別、床號、姓名檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。檢驗后查對目的、結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。查對制度檢驗科129查對制度放射科檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。發(fā)報告時，查對科別、病房。查對制度放射科130查對制度針灸科及理療各種治療時，耷對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。針刺治療時，檢查針的數(shù)號和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。查對制度針灸科及理療131查對制度供應(yīng)室準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對品名、消毒日期。發(fā)器械包時，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。查對制度供應(yīng)室132查對制度功能檢查科（心電、腦電、超聲、經(jīng)顱多普勒）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。查對制度功能檢查科（心電、腦電、超聲、經(jīng)顱多普勒）133查對制度藥師“四查十對”：根據(jù)衛(wèi)生部2007年開始執(zhí)行的《處方管理辦法》規(guī)定，藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。查對制度藥師“四查十對”：134查對制度護士“四查八對”：主要是針對病人服藥，注射，輸液的查對制度，減少操作差錯。四查：查醫(yī)囑、備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、有效期、時間。查對制度護士“四查八對”：135查對制度輸血“三查八對”：主要指為患者輸血時需掌握的步驟。三查：即查血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、劑量。查對制度輸血“三查八對”：136十二、病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。十二、病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及137病歷書寫規(guī)范與管理制度對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。病歷書寫規(guī)范與管理制度對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動138病歷書寫規(guī)范與管理制度門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。病歷書寫規(guī)范與管理制度門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復139病歷書寫規(guī)范與管理制度入院記錄、再入院記錄、多次入院記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成。實習醫(yī)師、進修醫(yī)師或未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師書寫的病歷，本院指導醫(yī)師應(yīng)負責審查修改并簽名。首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成，必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師書寫。其內(nèi)容包括病史特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃。病歷書寫規(guī)范與管理制度入院記錄、再入院記錄、多次入院記錄應(yīng)在140病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫應(yīng)嚴格按照國家及省級《規(guī)范》機打病歷嚴謹剪切復制粘貼，避免出現(xiàn)諸如患者身份錯誤，張冠李戴，性別錯誤等低級錯誤。出科病歷即為終末質(zhì)控，科主任需認真審核簽字把關(guān)，如在抽查或上級檢查中出現(xiàn)問題將按照不合格病歷嚴肅處理。病歷上交時間為出院結(jié)算后3日內(nèi)出院記錄請自行下載新版表格式，紅頁棄用。病歷書寫規(guī)范與管理制度病歷書寫應(yīng)嚴格按照國家及省級《規(guī)范》141十三、交接班制度各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人、當日新入院病人、當日手術(shù)病人病情和處理事項記入交班登記本，做好交班。接班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，力求做到全面、準確。對于危重病人、新入院病人、當日術(shù)后病人以及有醫(yī)療糾紛隱患的病人要求床旁交班，并在交接班登記本上據(jù)實記錄。交接班登記本必須逐日填寫，保持連續(xù)性，實行“零”交接班制。十三、交接班制度各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人、當日新入院病人142交接班制度接班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。接班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)交班醫(yī)師交代的注意事項密切觀察病情變化，并做出相應(yīng)的處理。負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對入院病人及時診療并書寫病歷。遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。接班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請示上級醫(yī)師。因醫(yī)師轉(zhuǎn)科、輪崗、同一病人的經(jīng)治住院醫(yī)師發(fā)生變更時，應(yīng)在上級