中診病性辨證課件

中診病性辨證中診病性辨證中診病性辨證中診病性辨證中診病性辨證中診病性辨證1二、聯(lián)系1、中醫(yī)辨證的方法是“審證求因”，是由病變的性質(zhì)“推求病因”通過臨床表現(xiàn)探求的“病因”與“病性”往往是一的，故風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、七情、食積、瘀血、痰飲等既有病因的屬性，也有病性的屬性2、辨病性是當(dāng)前的病理本質(zhì)，辨清病性，病因也就清楚了。故辨病性更為重要。3、內(nèi)容：六淫、七清、氣血、津液、陰陽五種病性辨證2021/1/1222021/1/122一、風(fēng)淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：是指外感風(fēng)邪所表現(xiàn)的證候，亦稱外風(fēng)證

2、成因：感受風(fēng)邪四時(shí)常有，無時(shí)不有3、臨床表現(xiàn)：（病位不同，證候有別）風(fēng)邪襲表風(fēng)邪襲肺風(fēng)客肌腠風(fēng)邪中絡(luò)風(fēng)痹4、辨證要點(diǎn)：新病，惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩或驟發(fā)瘙癢、麻木、關(guān)節(jié)游走疼痛2021/1/123一、風(fēng)淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）2021/1/123二、寒淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：是指外感寒邪所表現(xiàn)的證候，或稱實(shí)寒證2、成因：感受寒邪（外感、內(nèi)傷）3、臨床表現(xiàn)：（有傷寒、中寒之分，病位不同癥狀有別）傷寒證（表寒實(shí)證——太陽傷寒證）中寒證（里寒實(shí)證）：寒邪客肺寒滯胃腸寒凝肝脈寒滯心脈寒凝胞宮寒痹4、辨證要點(diǎn)：新病，惡寒，無汗，疼痛，苔白，脈弦緊總有寒象（冷、白、稀、潤(rùn)、靜）2021/1/124二、寒淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）2021/1/12三、暑淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：炎暑之季，外感暑邪所表現(xiàn)的證候2、成因：感受外界暑邪3、臨床表現(xiàn):（有傷暑、中暑、暑風(fēng)之分，癥狀各不同）暑濕襲表證暑傷津氣證暑閉氣機(jī)證暑閉心神證暑熱動(dòng)風(fēng)證4、辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，口渴喜飲，汗多，氣短神疲，尿黃2021/1/1252021/1/125四、濕淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：即濕邪所致的證候2、成因：外濕、內(nèi)濕3、臨床表現(xiàn)：（有風(fēng)濕、寒濕、濕熱之分。病位不同，癥狀有別）風(fēng)濕襲表證寒濕凝滯筋骨證寒濕困脾證濕熱蘊(yùn)脾證肝膽濕熱證大腸濕熱證膀胱濕熱證濕濁下注證4、辨證要點(diǎn)：困重，痞悶，酸楚，膩濁2021/1/126四、濕淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）2021/1/126五、燥淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：外感燥邪所表現(xiàn)的證候，又稱外燥證2、成因：秋季燥邪3、臨床表現(xiàn)：（溫燥、涼燥不同，總有干燥之象）燥邪犯表證、燥邪犯肺證、燥干清竅證4、辨證要點(diǎn)：秋季干咳，口、鼻、咽、唇、皮膚干燥2021/1/1272021/1/127六、火熱證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：外感火熱或陽熱亢盛所致的證候2、成因：外感熱邪，或其它郁積之火3、臨床表現(xiàn)：（溫、熱、火，輕重有別，病性一致。外感內(nèi)傷，癥狀有別，總有熱象：熱、赤、稠、躁、動(dòng)）（外感）風(fēng)熱犯表證肺熱熾盛證熱擾胸膈證腸熱腑實(shí)證熱入營(yíng)血證熱閉心包證（內(nèi)傷）心火亢盛證胃熱熾盛證肝火上炎證肝火犯肺證4、辨證要點(diǎn)：壯熱，渴喜冷飲，出血，局部紅腫熱痛，舌紅絳，苔黃干脈數(shù)有力2021/1/128六、火熱證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）2021/1/128第二節(jié)辨陰陽虛損證候一、陽虛證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：指體內(nèi)陽氣虧損，機(jī)體失卻溫養(yǎng)，推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退，以畏冷肢涼為主要表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)。2、成因：陽氣虛衰或陽氣受損3、【臨床表現(xiàn)及證候分析】：１畏冷肢涼，或自汗，脈沉遲無力——陽氣虧虛，機(jī)體失煦，寒從內(nèi)生２便溏尿清或尿少浮腫，面色白光白，口淡不渴，或渴喜熱飲，舌淡胖，苔白滑——陽氣不能蒸騰、氣化水液，３可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。4、辨證要點(diǎn)：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡，脈沉遲無力2021/1/129第二節(jié)辨陰陽虛損證候2021/1/129【常見臟腑陽虛證】陽虛可見于許多臟器組織的病變，臨床常見者有心陽虛證、脾陽虛證、胃陽虛證、腎陽虛證、胞宮(精室)虛寒證，以及虛陽浮越證等，并表現(xiàn)有各自臟器的證候特點(diǎn)。這個(gè)我們會(huì)在臟腑辨證中詳細(xì)講到。【常見陽虛兼夾證】陽虛證易與氣虛同存，即陽氣虧虛證；陽虛則寒，必有寒象并易感寒邪；陽虛可發(fā)展演變成陰虛（即陰陽兩虛）和亡陽；陽虛可導(dǎo)致氣滯、血瘀、水泛，產(chǎn)生痰飲等病理變化。2021/1/1210【常見臟腑陽虛證】2021/1/1210二、陰虛證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：指體內(nèi)陰液虧少而無以制陽，滋潤(rùn)、濡養(yǎng)等作用減退，以咽干、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。屬虛證、熱證的性質(zhì)。2、成因：熱病、久病、溫燥、情志、房勞、衰老2021/1/1211二、陰虛證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）2021/1/12113、【臨床表現(xiàn)及證候分析】１形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)——陰液虧少，機(jī)體失養(yǎng)２兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗——陰不制陽，虛火內(nèi)擾4、辨證要點(diǎn)：顴紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)2021/1/12123、【臨床表現(xiàn)及證候分析】2021/1/1212三、亡陽證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：陽氣極度衰微而欲脫所表現(xiàn)的危重證候2、成因：陽虛、陰寒、邪盛、中毒、外傷、真心痛汗、吐、瀉、大出血3、臨床表現(xiàn)：（溫煦、固攝、推動(dòng)等亡脫之象）面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓（汗質(zhì)稀淡）脈微欲絕神情淡漠呼吸微弱口不渴或渴喜熱飲，舌質(zhì)淡潤(rùn)，4、辨證要點(diǎn)：面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕2021/1/1213三、亡陽證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）2021/1/1213四、亡陰證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：陰液耗損欲竭所表現(xiàn)的危重證候2、成因：久病、高熱、大汗、吐瀉、大出血、燒傷3、臨床表現(xiàn)：（陰液大傷，汗出如油）面色潮紅肢溫身熱汗出如油脈細(xì)數(shù)疾。煩躁或昏憒，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟，小便極少，呼吸急促，舌紅而干，4、辨證要點(diǎn)：面赤唇焦，汗出如油，身熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾2021/1/1214四、亡陰證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）2021/1/1214五、亡陰證與亡陽證的關(guān)系與鑒別1、關(guān)系：亡陽者陰必傷，亡陰者陽必?fù)p，先后主次有別2、先兆：病情危重，突然汗出3、辨別：①辨汗：冷、稀、淡與熱、粘、咸②辨面色：蒼白與潮紅③辨四肢冷熱：肢溫或肢冷④辨肌膚寒熱：身熱或身涼⑤辨脈象：微細(xì)欲絕與細(xì)數(shù)無力⑥辨神情：淡漠與煩躁⑦唇舌口渴：淡潤(rùn)與干紅2021/1/1215五、亡陰證與亡陽證的關(guān)系與鑒別2021/1/1215第三節(jié)辨氣血證候（氣血密切相關(guān)，病證有虛有實(shí)：氣病類、血病類、氣血同病類）一、氣虛類四證（一）氣虛證1、概念：元?dú)獠蛔悖K腑組織機(jī)能減退之虛弱證2、成因：久病、重病、勞倦、體弱、高年3、臨床表現(xiàn)：（推動(dòng)、固攝、防御、氣化不足）少氣懶言神疲乏力動(dòng)則益甚脈虛無力常兼頭暈?zāi)垦?，自汗舌?、辨證要點(diǎn)：少氣懶言，神疲乏力，動(dòng)則益甚，脈虛無力2021/1/1216第三節(jié)辨氣血證候2021/1/1216（二）氣陷證1、概念：氣虛升舉無力，清陽下陷所見之虛弱證2、成因：氣虛加重，久病失養(yǎng)、勞力過度3、臨床表現(xiàn)：（升舉無力，臟器下垂，）頭暈?zāi)垦Ｉ贇夥α﹄涓箟嬅洷阋忸l頻久痢久泄脫肛、子宮脫垂形體消瘦，舌淡苔白，脈弱4、辨證要點(diǎn)：體弱，氣短、氣墜，臟腑下垂2021/1/1217（二）氣陷證2021/1/1217（三）氣不固證1、概念：氣虛，固攝無權(quán)所見之虛弱證2、成因：氣虛日久，體弱久病、房勞傷腎3、臨床表現(xiàn)：（病不同，癥各異）氣不攝血：各種出血?dú)獠粩z津：自汗、流涎膀胱不固：遺尿、失禁、余瀝大腸不固：滑瀉不禁精關(guān)不固：滑精早泄胎元不固：流產(chǎn)、滑胎4、辨證要點(diǎn)：體弱，氣虛之癥與任一“不固”共見2021/1/1218（三）氣不固證2021/1/1218（四）氣脫證1、概念：元?dú)馓摌O欲脫所見之危重證候2、成因：氣虛加重，大汗、吐瀉、大出血，饑餓、疲勞、暴邪驟襲3、臨床表現(xiàn)：（成因不同，癥狀有共性）氣息微弱，汗出不止面色蒼白口開目合，手撒便遺，意識(shí)朦朧、昏迷、舌淡潤(rùn)，脈微4、辨證要點(diǎn)：氣息微弱，汗出不止，脈微弱2021/1/1219（四）氣脫證2021/1/1219二、血虛類證（一）血虛證1、概念：血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)所見之虛弱證2、成因：先天不足（父母體弱、多?。┖筇焓д{(diào)：生化無源（脾胃、腎虛弱、瘀血阻絡(luò)）耗傷過度（失血、久病、思慮、寄生蟲）3、臨床表現(xiàn)：（總有濡養(yǎng)、榮潤(rùn)不足之象）失卻榮潤(rùn)：面白無華或萎黃，眼、口唇、爪甲淡白，腦失濡養(yǎng)：頭暈眼花心神失養(yǎng)：心悸失眠筋失濡養(yǎng)：手足發(fā)麻血海不充：經(jīng)少色淡、衍期、閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)4、辨證要點(diǎn)：面、唇、舌、爪、瞼淡白，舌淡，脈細(xì)2021/1/1220二、血虛類證2021/1/1220（二）血脫證1、概念：血液亡脫所表現(xiàn)的危重證2、成因：突然大量出血、反復(fù)出血、血虛加重3、臨床表現(xiàn)：（心、腦、機(jī)體失卻濡養(yǎng)）面色蒼白頭暈?zāi)垦?，甚至昏厥心慌心悸氣微而短四肢厥冷舌淡枯白，脈微或芤4、辨證要點(diǎn)：面、唇、舌、爪、瞼淡白，舌淡，脈細(xì)2021/1/1221（二）血脫證2021/1/1221（三）血脫、氣脫、亡陰、亡陽的區(qū)別與聯(lián)系1、成因不同2、先后有別3、關(guān)鍵癥狀不同：①血脫：暈厥心悸②氣脫：氣息微弱③亡陰：汗熱肢溫④亡陽：汗冷肢厥4、聯(lián)系：氣可隨血脫氣脫可亡陽亡陰之后可亡陽

2021/1/1222（三）血脫、氣脫、亡陰、亡陽的區(qū)別與聯(lián)系2021/1/122三、氣滯類證（一）氣滯證【概念】指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。2021/1/1223三、氣滯類證（一）氣滯證2021/1/1223【成因】一是情志不舒；二是痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，或陰寒凝滯，濕邪阻礙，外傷絡(luò)阻等，都能導(dǎo)致氣機(jī)郁滯；三是臟氣虛弱，運(yùn)行乏力而氣機(jī)阻滯。2021/1/1224【成因】2021/1/1224表現(xiàn)胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛脹痛、竄痛、攻痛噯氣、腸鳴、矢氣后脹、痛等癥可隨之緩解每隨情緒波動(dòng)而改變脈弦2021/1/1225表現(xiàn)2021/1/1225【常見臟腑氣滯證】臨床常見的氣滯證有肝氣郁結(jié)證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯[不和]證等，并表現(xiàn)出各自的證候特征。【氣滯導(dǎo)致的病理變化】氣滯?？蓪?dǎo)致血行不暢而形成氣滯血瘀；氣機(jī)郁滯日久，可以化熱、化火；氣機(jī)不利，可影響水液代謝而產(chǎn)生痰濕、水液內(nèi)停。氣滯一般是氣逆、氣閉的病理基礎(chǔ)。2021/1/1226【常見臟腑氣滯證】2021/1/1226（二）氣逆證【概念】指氣機(jī)失調(diào)，氣上沖逆，以咳嗽喘促、呃逆、嘔吐等為主要表現(xiàn)的證候。2021/1/1227（二）氣逆證2021/1/1227【成因】外邪侵襲痰飲瘀血內(nèi)停寒熱刺激情志過激等2021/1/1228【成因】2021/1/1228臨床表現(xiàn)：（肺、胃、肝，氣逆癥狀不同）肺氣逆：咳喘胃氣逆：呃逆、噯氣、惡心、嘔吐肝氣逆：頭痛，眩暈，昏厥、咯血辨證要點(diǎn)：咳喘，呃逆，噯氣，嘔吐注意：氣逆只是一種病機(jī)，必須結(jié)合病因、病位，方可完成辨證2021/1/1229臨床表現(xiàn)：（肺、胃、肝，氣逆癥狀不同）2021/1/1229（三）氣閉證【概念】指邪氣阻閉神機(jī)或臟器、管竅，以突發(fā)昏厥或絞痛為主要表現(xiàn)的實(shí)性急重證候。2021/1/1230（三）氣閉證2021/1/1230【成因】強(qiáng)烈精神刺激；砂石、蟲、痰等阻塞脈絡(luò)、管腔，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞；溺水、電擊等意外事故，致使心、肺氣閉2021/1/1231【成因】2021/1/1231臨床表現(xiàn)：（神明閉塞，官腔閉塞，癥狀不同）神機(jī)閉塞：突然昏仆或暈厥，四肢厥冷氣機(jī)閉塞：腰、腹絞痛，二便不通呼吸氣粗舌暗苔厚，脈沉弦有力4、辨證要點(diǎn)：突然昏厥、絞痛，二便不通，氣粗，脈實(shí)2021/1/1232臨床表現(xiàn)：（神明閉塞，官腔閉塞，癥狀不同）2021/1/1血瘀證一、【概念】指瘀血內(nèi)阻，血行不暢，以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)的證候。關(guān)于瘀血：1、《說文》：“瘀，積血也”。2、《證治準(zhǔn)繩》、《皇漢醫(yī)學(xué)》：“污穢之血為瘀血”。3、《血證論》：“離經(jīng)之血為瘀血”。瘀血——凡離經(jīng)之血未能及時(shí)排去或消散，而停留于某處，或血液運(yùn)行受阻，積于經(jīng)脈或臟器，呈凝滯狀態(tài)，失卻生理功能者。2021/1/1233血瘀證一、【概念】2021/1/1233二、【臨床表現(xiàn)及證候分析】（１）、疼痛：刺痛，固定痛，常在夜間加重?！堆C論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛?！狈治觯?、瘀血內(nèi)積，氣血運(yùn)行受阻，不通則通疼痛。2、夜間陽氣內(nèi)藏，陰氣用事，血行較緩，瘀滯益甚夜間加重。2021/1/1234二、【臨床表現(xiàn)及證候分析】2021/1/1234（２）、腫塊：在體表者，常呈青紫包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊。《血證論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕”分析：血液瘀積不散而凝結(jié)成塊。2021/1/1235（２）、腫塊：在體表者，常呈青紫包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬（３）、出血：色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，或?yàn)閶D女血崩、漏血。《血證論》：“故凡吐衄，無論清凝紫黑，總以去瘀為先。”《傷寒緒論》：“大便溏膩如漆者為蓄血?！狈治觯貉谎?jīng)而溢出脈外。2021/1/1236（３）、出血：色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，或?yàn)閶D（4）、瘀血色脈征：1、面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，肌膚甲錯(cuò)。分析：血行瘀滯，則血色變紫變黑。血行障礙，氣血不能濡養(yǎng)肌膚。2021/1/1237（4）、瘀血色脈征：2021/1/12372、腹部青筋顯露，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷（皮膚顯露紅色脈絡(luò)）《醫(yī)林改錯(cuò)》：“青筋，非筋也，現(xiàn)于皮膚者，血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也?！狈治觯好}絡(luò)瘀阻。2021/1/12382、腹部青筋顯露，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷（皮膚顯露紅色脈絡(luò)）203、舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張。《金匱要略》：“患者胸滿、唇萎、舌青，必有瘀血”；2021/1/12393、舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張。2021/1/4、脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代、無脈等。分析：瘀血阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀。2021/1/12404、脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代、無脈等。2021/1/1240三、【成因】：（1）、是外傷、跌仆及其他原因造成的體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未及時(shí)排出或消散，淤積于內(nèi)。《諸病源候論·小兒雜病諸候四》：“血之在身，隨氣而行，常無停積，若因墜落損傷．即血行失度……皆成瘀血?！保?）、氣滯。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。”2021/1/1241三、【成因】：2021/1/1241（3）、血寒或血熱?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通。”《醫(yī)林改錯(cuò)》：“血受寒，則凝結(jié)成塊；血受熱，則煎熬成塊?！保?）、濕熱、痰濁、砂石等有形實(shí)邪壓迫、阻塞脈絡(luò)，以致血運(yùn)受阻。（5）、氣虛、陽虛?！夺t(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！?021/1/1242（3）、血寒或血熱。2021/1/1242四、【辨證依據(jù)】以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。五、【常見臟腑血瘀證】心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀證、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮證、瘀滯胸膈證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證、瘀滯脈絡(luò)證等，并表現(xiàn)出各自臟器、組織的證候特點(diǎn)。2021/1/1243四、【辨證依據(jù)】2021/1/1243六、【病案舉隅】（1）、劉某，男，63歲，全身性皮膚瘙癢4年，每到冬季加重，徹夜不眠。查全身抓痕累累，皮膚干燥，色暗粗糙，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦澀。（2）、患女，36歲，月經(jīng)錯(cuò)后、四五十天一至，經(jīng)前乳脹，經(jīng)量少，色紫有塊，常感頭暈眼花，面頰部有對(duì)稱狀褐色斑二片，舌淡有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。（3）、患女，27歲，患者，頭昏，兩下肢微腫，腰痛，面色晦暗，眼眶周圍尤甚。月經(jīng)量少，色紫黑，行時(shí)兩日即凈。舌邊尖瘀斑明顯，苔薄黃膩，脈細(xì)澀。2021/1/1244六、【病案舉隅】2021/1/1244五、血熱證【基本概念】血熱證是指熱（火）邪侵入血分而迫血妄行所表現(xiàn)的證候。所謂血分，相對(duì)于氣分而言病勢(shì)較深，且有動(dòng)血、耗血的病理傾向及其臨床表現(xiàn)。本證的熱（火）邪，既可是外感的暑、熱之邪或其它淫邪轉(zhuǎn)化之熱邪，也可是情志過激、食積等化生之內(nèi)熱。2021/1/1245五、血熱證【基本概念】血熱證是指熱（火）邪侵入血分而迫血妄【臨床表現(xiàn)】面紅目赤，舌絳，脈數(shù)疾——熱在血分，血行加速，脈道擴(kuò)張各種出血色深紅，或斑疹顯露，或?yàn)榀彴b——血熱迫血妄行心煩，失眠，躁擾不寧，甚則狂亂、神昏譫語——血熱內(nèi)擾心神身熱夜甚，或潮熱，口渴——熱邪升騰，耗傷津液【辨證依據(jù)】以身熱口渴、斑疹吐衄、煩躁譫語、舌絳、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。2021/1/1246【臨床表現(xiàn)】2021/1/1246

┌咳血、吐血、衄血┌迫血妄行──出血證┤│└便血、尿血、崩漏火熱內(nèi)熾│侵迫血分││┌擾神──心煩│邪熱內(nèi)擾─熱象┤傷津──身熱口渴│└舌脈──舌紅絳、脈數(shù)└灼血腐肉──紅腫灼痛2021/1/1247

2021/1/1247六、血寒證

【基本概念】血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，而致血行受阻所表現(xiàn)的證候。本證之寒，主要來自外感的陰寒，多屬實(shí)寒證，也有部分兼有陽虛的虛寒病機(jī)【成因】血寒證主要因寒邪侵犯血脈，或陰寒內(nèi)盛，凝滯脈絡(luò)而成。2021/1/1248六、血寒證

【基本概念】血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，【臨床表現(xiàn)】惡寒，手足或少腹等患處冷痛拘急、得溫痛減。膚色紫暗發(fā)涼，或?yàn)橥唇?jīng)、月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊，唇舌青紫，脈沉遲弦澀。2021/1/1249【臨床表現(xiàn)】2021/1/1249分析┌寒邪客于血脈，氣機(jī)凝滯──故手足、少腹冷痛。│┌寒則泣不能流──故遇寒痛增│血?dú)庹?，喜溫而惡寒┤│└溫則消而去之──故得溫痛減│寒凝胎官，沖任阻滯──故婦女少腹冷痛、經(jīng)期推遲，經(jīng)暗有塊，甚或經(jīng)閉└寒滯血脈，氣血不暢──四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、脈沉而澀。2021/1/1250分析2021/1/1250血熱證血寒證概念指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候指局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證候病機(jī)火熱內(nèi)熾，侵迫血分，損傷脈絡(luò)，灼血腐肉寒凝血脈，血行不暢臨床表現(xiàn)各種急性出血：(量多，質(zhì)稠，色鮮紅）熱象：發(fā)熱、口渴、心煩，瘡瘍紅腫熱痛，舌紅降脈滑數(shù)或弦數(shù)寒象：形寒肢冷，各部冷痛拘急，得溫痛減，遇寒加劇瘀象：膚色紫暗，經(jīng)色紫暗夾有血塊舌淡紫苔白，脈沉遲或弦澀辨點(diǎn)出血+實(shí)熱證冷痛、膚色紫暗+陰寒內(nèi)盛治法清熱涼血，犀角地黃湯溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸四逆湯2021/1/1251血熱證血寒證概念指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候指局部脈三、氣血同病辨證氣虛證和血虛證同時(shí)存在的復(fù)合證候1.氣血兩虛證面色淡白或萎黃，氣短心悸，眩暈乏力

氣虛統(tǒng)血無力，致使血溢脈外的證候2.氣不攝血證慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏，+氣虛的表現(xiàn)

由于大量失血元?dú)饷撔沟奈Ｖ刈C候3.氣隨血脫證大出血同時(shí)+呼吸微弱、大汗不止、面色蒼白、神情淡漠、脈微欲絕氣脫表現(xiàn)2021/1/1252三、氣血同病辨證氣虛運(yùn)血無力血液瘀滯4.氣虛血瘀證氣虛證+血瘀證

氣機(jī)郁滯血行瘀阻5.氣滯血瘀證氣滯證+血瘀證2021/1/1253

第四節(jié)辨津液證侯“津液”為體內(nèi)各種正常水液的總稱。它是血液的組成部分，屬“陰”的范疇。津液功能：滋潤(rùn)濡養(yǎng)、充養(yǎng)血脈。2021/1/1254第四節(jié)辨津液證侯“津液”為體內(nèi)各種正常水液的總稱。它是血津液的代謝津液飲食水谷生成脾氣散精呼吸肺主行水腎主津液肝主疏泄三焦決瀆輸布排泄尿便汗2021/1/1255津液的代謝津飲生脾氣散精呼吸肺主行水腎主津液肝主疏泄三焦決瀆2021/1/12562021/1/1256一、津液虧虛證【概念】指體內(nèi)津液虧少，臟腑、組織、官竅失卻滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、充盈，以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要表現(xiàn)的證候?！境梢颉看蠛?、大吐、大瀉、高熱、燒傷等，使津液耗損過多；外界氣候干燥，或體內(nèi)陽氣偏亢，使津液耗損；飲水過少，或臟氣虛衰，使津液生成不足，均可形成津液虧虛的證候。2021/1/1257一、津液虧虛證【概念】2021/1/1257【臨床表現(xiàn)及證候分析】口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，唇焦或裂，眼球深陷，皮膚枯癟而乏彈性，渴欲飲水，小便短少而黃，大便干結(jié)難解——津液虧少，不能充養(yǎng)濡潤(rùn)組織官竅舌干紅少津、脈細(xì)數(shù)——陰液虧少不能遏制陽氣，陽氣偏旺【辨證依據(jù)】以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮膚、大便干燥等為主要表現(xiàn)。2021/1/1258【臨床表現(xiàn)及證候分析】2021/1/1258二、痰證

【概念】指痰濁內(nèi)阻或流竄，以咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩暈、體胖，或局部有圓滑包塊，苔膩、脈滑等為主要表現(xiàn)的證候。參考：《丹溪心法·痰》：痰之為物，隨氣升降，無處不到。……心人身上、中、下有塊者，多是痰?！冻嗨椤ぶ酗L(fēng)》：痰乃津液之變?！洞娲纨S醫(yī)話稿·卷一》：痰屬濕，為津液所化。蓋行則為液，聚則為痰。“痰”是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)稠濁而黏的病理產(chǎn)物。2021/1/1259二、痰證

【概念】2021/1/1259【成因】：六淫，七情，飲食，過逸，過勞傷及肺、脾、腎【臨床表現(xiàn)】：（痰則無處不到，癥狀各異，但舌脈有共性）停于肺：咳喘、胸悶，痰多粘稠，喉中痰鳴阻于胃：脘痞，納呆，惡心，嘔吐痰涎，蒙弊清竅：眩暈蒙蔽心神：表情淡漠，神昏神亂，流竄經(jīng)絡(luò)：肢體麻木，半身不遂，結(jié)于組織：瘰疬，氣癭，痰核，乳癖，梅核氣苔膩，脈滑辨證要點(diǎn)：痰多，胸悶；脘痞，嘔惡；眩暈，體胖，苔膩，脈滑2021/1/1260【成因】：六淫，七情，飲食，過逸，過勞傷及肺、脾、腎202三、飲證【概念】指水飲停聚于腔隙或胃腸，以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑等為主要表現(xiàn)的證候?！境梢颉俊帮嫛笔求w內(nèi)水液停聚而轉(zhuǎn)化成的一種較痰清稀、較水渾濁的病理性產(chǎn)物。可因外邪侵襲，或?yàn)橹嘘査靥?，使水液輸布障礙，而停聚成飲。2021/1/1261三、飲證2021/1/1261【臨床表現(xiàn)】飲停部位不同，可見不同的癥狀。1、脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐稀涎或清水——飲停于胃腸（狹義的“痰飲”）2、咳嗽氣喘、吐痰多而質(zhì)稀色白，胸悶心悸，甚或喉中哮鳴有聲，氣短不得臥——飲停于心包（支飲）3、胸脅飽滿，支撐脹痛，咳唾引痛，胸悶息促，隨呼吸，咳嗽，轉(zhuǎn)側(cè)而痛增——飲停于胸脅（懸飲）4、飲邪流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體、肢節(jié)疼重——（溢飲）【辨證依據(jù)】以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽滿、苔滑等為主要表現(xiàn)。2021/1/1262【臨床表現(xiàn)】2021/1/1262四、水停證

【概念】指體內(nèi)水液因氣化失常而停聚，以肢體浮腫、小便不利，或腹大痞脹，舌淡胖等為主要表現(xiàn)的證候?！境梢颉坎±硇缘摹八保瑸橘|(zhì)地清稀、流動(dòng)性大的病理性產(chǎn)物。由水液停聚所導(dǎo)致的證候，稱為“水停證”。1、風(fēng)邪外襲，或濕邪內(nèi)阻，亦可因房勞傷腎，或久病腎虛等，影響肺、脾、腎的氣化功能，使水液運(yùn)化、輸布失常而停聚為患。2、瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不利，亦可影響水液的運(yùn)行，使水蓄腹腔等部位，而成血瘀水停。2021/1/1263四、水停證

【概念】2021/1/1263【臨床表現(xiàn)】水腫，或見于下肢，或見于面瞼，甚或全身皆腫，按之凹陷而不易起——肺、脾、腎等臟腑輸布水液功能的失常，以致水液停聚，泛溢肌膚腹?jié)M如鼓，叩之聲濁——水停于腹腔小便短少，不利——水液內(nèi)停舌苔潤(rùn)滑，脈象濡緩——水濕之征【辨證依據(jù)】以肢體浮腫、小便不利，或腹大痞脹，舌淡胖等為主要表現(xiàn)。2021/1/1264【臨床表現(xiàn)】2021/1/1264濕、水、飲、痰比較形質(zhì)流動(dòng)性證候表現(xiàn)濕汽態(tài)彌漫性大肢體悶重酸困水質(zhì)清稀，液態(tài)流動(dòng)性大水腫、少尿飲較水濁較痰稀停聚處的癥狀痰質(zhì)地稠半凝固乳膠態(tài)流動(dòng)性小癥復(fù)雜，以吐痰多為主2021/1/1265濕、水、飲、痰比較形質(zhì)流動(dòng)性證候表現(xiàn)濕汽態(tài)彌漫性大肢體悶重酸劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。半個(gè)月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。要求寫出：1.證名診斷2.辨證分析。病案討論2021/1/1266劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）辨證分析：本證因孕產(chǎn)過多，失于調(diào)護(hù)而導(dǎo)致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無力，中氣下陷，故見子宮下垂。清陽不升，頭目失養(yǎng)故頭暈?zāi)垦＃黄馓撊?，健運(yùn)失職，故食少便溏，化源虧乏，功能活動(dòng)減退，故氣短乏力，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱，為脾氣虛弱之征。病案討論2021/1/1267證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）病案討論2021/1/1267ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程68中診病性辨證中診病性辨證中診病性辨證中診病性辨證中診病性辨證中診病性辨證69二、聯(lián)系1、中醫(yī)辨證的方法是“審證求因”，是由病變的性質(zhì)“推求病因”通過臨床表現(xiàn)探求的“病因”與“病性”往往是一的，故風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、七情、食積、瘀血、痰飲等既有病因的屬性，也有病性的屬性2、辨病性是當(dāng)前的病理本質(zhì)，辨清病性，病因也就清楚了。故辨病性更為重要。3、內(nèi)容：六淫、七清、氣血、津液、陰陽五種病性辨證2021/1/12702021/1/122一、風(fēng)淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：是指外感風(fēng)邪所表現(xiàn)的證候，亦稱外風(fēng)證

2、成因：感受風(fēng)邪四時(shí)常有，無時(shí)不有3、臨床表現(xiàn)：（病位不同，證候有別）風(fēng)邪襲表風(fēng)邪襲肺風(fēng)客肌腠風(fēng)邪中絡(luò)風(fēng)痹4、辨證要點(diǎn)：新病，惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩或驟發(fā)瘙癢、麻木、關(guān)節(jié)游走疼痛2021/1/1271一、風(fēng)淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）2021/1/123二、寒淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：是指外感寒邪所表現(xiàn)的證候，或稱實(shí)寒證2、成因：感受寒邪（外感、內(nèi)傷）3、臨床表現(xiàn)：（有傷寒、中寒之分，病位不同癥狀有別）傷寒證（表寒實(shí)證——太陽傷寒證）中寒證（里寒實(shí)證）：寒邪客肺寒滯胃腸寒凝肝脈寒滯心脈寒凝胞宮寒痹4、辨證要點(diǎn)：新病，惡寒，無汗，疼痛，苔白，脈弦緊總有寒象（冷、白、稀、潤(rùn)、靜）2021/1/1272二、寒淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）2021/1/12三、暑淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：炎暑之季，外感暑邪所表現(xiàn)的證候2、成因：感受外界暑邪3、臨床表現(xiàn):（有傷暑、中暑、暑風(fēng)之分，癥狀各不同）暑濕襲表證暑傷津氣證暑閉氣機(jī)證暑閉心神證暑熱動(dòng)風(fēng)證4、辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，口渴喜飲，汗多，氣短神疲，尿黃2021/1/12732021/1/125四、濕淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：即濕邪所致的證候2、成因：外濕、內(nèi)濕3、臨床表現(xiàn)：（有風(fēng)濕、寒濕、濕熱之分。病位不同，癥狀有別）風(fēng)濕襲表證寒濕凝滯筋骨證寒濕困脾證濕熱蘊(yùn)脾證肝膽濕熱證大腸濕熱證膀胱濕熱證濕濁下注證4、辨證要點(diǎn)：困重，痞悶，酸楚，膩濁2021/1/1274四、濕淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）2021/1/126五、燥淫證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：外感燥邪所表現(xiàn)的證候，又稱外燥證2、成因：秋季燥邪3、臨床表現(xiàn)：（溫燥、涼燥不同，總有干燥之象）燥邪犯表證、燥邪犯肺證、燥干清竅證4、辨證要點(diǎn)：秋季干咳，口、鼻、咽、唇、皮膚干燥2021/1/12752021/1/127六、火熱證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）1、概念：外感火熱或陽熱亢盛所致的證候2、成因：外感熱邪，或其它郁積之火3、臨床表現(xiàn)：（溫、熱、火，輕重有別，病性一致。外感內(nèi)傷，癥狀有別，總有熱象：熱、赤、稠、躁、動(dòng)）（外感）風(fēng)熱犯表證肺熱熾盛證熱擾胸膈證腸熱腑實(shí)證熱入營(yíng)血證熱閉心包證（內(nèi)傷）心火亢盛證胃熱熾盛證肝火上炎證肝火犯肺證4、辨證要點(diǎn)：壯熱，渴喜冷飲，出血，局部紅腫熱痛，舌紅絳，苔黃干脈數(shù)有力2021/1/1276六、火熱證(既有物理性質(zhì)、又有生物性質(zhì)）2021/1/128第二節(jié)辨陰陽虛損證候一、陽虛證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：指體內(nèi)陽氣虧損，機(jī)體失卻溫養(yǎng)，推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退，以畏冷肢涼為主要表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)。2、成因：陽氣虛衰或陽氣受損3、【臨床表現(xiàn)及證候分析】：１畏冷肢涼，或自汗，脈沉遲無力——陽氣虧虛，機(jī)體失煦，寒從內(nèi)生２便溏尿清或尿少浮腫，面色白光白，口淡不渴，或渴喜熱飲，舌淡胖，苔白滑——陽氣不能蒸騰、氣化水液，３可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。4、辨證要點(diǎn)：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡，脈沉遲無力2021/1/1277第二節(jié)辨陰陽虛損證候2021/1/129【常見臟腑陽虛證】陽虛可見于許多臟器組織的病變，臨床常見者有心陽虛證、脾陽虛證、胃陽虛證、腎陽虛證、胞宮(精室)虛寒證，以及虛陽浮越證等，并表現(xiàn)有各自臟器的證候特點(diǎn)。這個(gè)我們會(huì)在臟腑辨證中詳細(xì)講到?！境Ｒ婈柼摷鎶A證】陽虛證易與氣虛同存，即陽氣虧虛證；陽虛則寒，必有寒象并易感寒邪；陽虛可發(fā)展演變成陰虛（即陰陽兩虛）和亡陽；陽虛可導(dǎo)致氣滯、血瘀、水泛，產(chǎn)生痰飲等病理變化。2021/1/1278【常見臟腑陽虛證】2021/1/1210二、陰虛證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：指體內(nèi)陰液虧少而無以制陽，滋潤(rùn)、濡養(yǎng)等作用減退，以咽干、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。屬虛證、熱證的性質(zhì)。2、成因：熱病、久病、溫燥、情志、房勞、衰老2021/1/1279二、陰虛證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）2021/1/12113、【臨床表現(xiàn)及證候分析】１形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)——陰液虧少，機(jī)體失養(yǎng)２兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗——陰不制陽，虛火內(nèi)擾4、辨證要點(diǎn)：顴紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)2021/1/12803、【臨床表現(xiàn)及證候分析】2021/1/1212三、亡陽證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：陽氣極度衰微而欲脫所表現(xiàn)的危重證候2、成因：陽虛、陰寒、邪盛、中毒、外傷、真心痛汗、吐、瀉、大出血3、臨床表現(xiàn)：（溫煦、固攝、推動(dòng)等亡脫之象）面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓（汗質(zhì)稀淡）脈微欲絕神情淡漠呼吸微弱口不渴或渴喜熱飲，舌質(zhì)淡潤(rùn)，4、辨證要點(diǎn)：面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕2021/1/1281三、亡陽證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）2021/1/1213四、亡陰證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）1、概念：陰液耗損欲竭所表現(xiàn)的危重證候2、成因：久病、高熱、大汗、吐瀉、大出血、燒傷3、臨床表現(xiàn)：（陰液大傷，汗出如油）面色潮紅肢溫身熱汗出如油脈細(xì)數(shù)疾。煩躁或昏憒，口渴欲飲，目眶凹陷，皮膚皺癟，小便極少，呼吸急促，舌紅而干，4、辨證要點(diǎn)：面赤唇焦，汗出如油，身熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾2021/1/1282四、亡陰證（具有物質(zhì)與功能的統(tǒng)一性）2021/1/1214五、亡陰證與亡陽證的關(guān)系與鑒別1、關(guān)系：亡陽者陰必傷，亡陰者陽必?fù)p，先后主次有別2、先兆：病情危重，突然汗出3、辨別：①辨汗：冷、稀、淡與熱、粘、咸②辨面色：蒼白與潮紅③辨四肢冷熱：肢溫或肢冷④辨肌膚寒熱：身熱或身涼⑤辨脈象：微細(xì)欲絕與細(xì)數(shù)無力⑥辨神情：淡漠與煩躁⑦唇舌口渴：淡潤(rùn)與干紅2021/1/1283五、亡陰證與亡陽證的關(guān)系與鑒別2021/1/1215第三節(jié)辨氣血證候（氣血密切相關(guān)，病證有虛有實(shí)：氣病類、血病類、氣血同病類）一、氣虛類四證（一）氣虛證1、概念：元?dú)獠蛔悖K腑組織機(jī)能減退之虛弱證2、成因：久病、重病、勞倦、體弱、高年3、臨床表現(xiàn)：（推動(dòng)、固攝、防御、氣化不足）少氣懶言神疲乏力動(dòng)則益甚脈虛無力常兼頭暈?zāi)垦?，自汗舌?、辨證要點(diǎn)：少氣懶言，神疲乏力，動(dòng)則益甚，脈虛無力2021/1/1284第三節(jié)辨氣血證候2021/1/1216（二）氣陷證1、概念：氣虛升舉無力，清陽下陷所見之虛弱證2、成因：氣虛加重，久病失養(yǎng)、勞力過度3、臨床表現(xiàn)：（升舉無力，臟器下垂，）頭暈?zāi)垦Ｉ贇夥α﹄涓箟嬅洷阋忸l頻久痢久泄脫肛、子宮脫垂形體消瘦，舌淡苔白，脈弱4、辨證要點(diǎn)：體弱，氣短、氣墜，臟腑下垂2021/1/1285（二）氣陷證2021/1/1217（三）氣不固證1、概念：氣虛，固攝無權(quán)所見之虛弱證2、成因：氣虛日久，體弱久病、房勞傷腎3、臨床表現(xiàn)：（病不同，癥各異）氣不攝血：各種出血?dú)獠粩z津：自汗、流涎膀胱不固：遺尿、失禁、余瀝大腸不固：滑瀉不禁精關(guān)不固：滑精早泄胎元不固：流產(chǎn)、滑胎4、辨證要點(diǎn)：體弱，氣虛之癥與任一“不固”共見2021/1/1286（三）氣不固證2021/1/1218（四）氣脫證1、概念：元?dú)馓摌O欲脫所見之危重證候2、成因：氣虛加重，大汗、吐瀉、大出血，饑餓、疲勞、暴邪驟襲3、臨床表現(xiàn)：（成因不同，癥狀有共性）氣息微弱，汗出不止面色蒼白口開目合，手撒便遺，意識(shí)朦朧、昏迷、舌淡潤(rùn)，脈微4、辨證要點(diǎn)：氣息微弱，汗出不止，脈微弱2021/1/1287（四）氣脫證2021/1/1219二、血虛類證（一）血虛證1、概念：血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)所見之虛弱證2、成因：先天不足（父母體弱、多?。┖筇焓д{(diào)：生化無源（脾胃、腎虛弱、瘀血阻絡(luò)）耗傷過度（失血、久病、思慮、寄生蟲）3、臨床表現(xiàn)：（總有濡養(yǎng)、榮潤(rùn)不足之象）失卻榮潤(rùn)：面白無華或萎黃，眼、口唇、爪甲淡白，腦失濡養(yǎng)：頭暈眼花心神失養(yǎng)：心悸失眠筋失濡養(yǎng)：手足發(fā)麻血海不充：經(jīng)少色淡、衍期、閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)4、辨證要點(diǎn)：面、唇、舌、爪、瞼淡白，舌淡，脈細(xì)2021/1/1288二、血虛類證2021/1/1220（二）血脫證1、概念：血液亡脫所表現(xiàn)的危重證2、成因：突然大量出血、反復(fù)出血、血虛加重3、臨床表現(xiàn)：（心、腦、機(jī)體失卻濡養(yǎng)）面色蒼白頭暈?zāi)垦＃踔粱柝市幕判募職馕⒍趟闹世渖嗟莅?，脈微或芤4、辨證要點(diǎn)：面、唇、舌、爪、瞼淡白，舌淡，脈細(xì)2021/1/1289（二）血脫證2021/1/1221（三）血脫、氣脫、亡陰、亡陽的區(qū)別與聯(lián)系1、成因不同2、先后有別3、關(guān)鍵癥狀不同：①血脫：暈厥心悸②氣脫：氣息微弱③亡陰：汗熱肢溫④亡陽：汗冷肢厥4、聯(lián)系：氣可隨血脫氣脫可亡陽亡陰之后可亡陽

2021/1/1290（三）血脫、氣脫、亡陰、亡陽的區(qū)別與聯(lián)系2021/1/122三、氣滯類證（一）氣滯證【概念】指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢，以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。2021/1/1291三、氣滯類證（一）氣滯證2021/1/1223【成因】一是情志不舒；二是痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，或陰寒凝滯，濕邪阻礙，外傷絡(luò)阻等，都能導(dǎo)致氣機(jī)郁滯；三是臟氣虛弱，運(yùn)行乏力而氣機(jī)阻滯。2021/1/1292【成因】2021/1/1224表現(xiàn)胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛脹痛、竄痛、攻痛噯氣、腸鳴、矢氣后脹、痛等癥可隨之緩解每隨情緒波動(dòng)而改變脈弦2021/1/1293表現(xiàn)2021/1/1225【常見臟腑氣滯證】臨床常見的氣滯證有肝氣郁結(jié)證、胃腸氣滯證、肝胃氣滯[不和]證等，并表現(xiàn)出各自的證候特征?！練鉁?dǎo)致的病理變化】氣滯常可導(dǎo)致血行不暢而形成氣滯血瘀；氣機(jī)郁滯日久，可以化熱、化火；氣機(jī)不利，可影響水液代謝而產(chǎn)生痰濕、水液內(nèi)停。氣滯一般是氣逆、氣閉的病理基礎(chǔ)。2021/1/1294【常見臟腑氣滯證】2021/1/1226（二）氣逆證【概念】指氣機(jī)失調(diào)，氣上沖逆，以咳嗽喘促、呃逆、嘔吐等為主要表現(xiàn)的證候。2021/1/1295（二）氣逆證2021/1/1227【成因】外邪侵襲痰飲瘀血內(nèi)停寒熱刺激情志過激等2021/1/1296【成因】2021/1/1228臨床表現(xiàn)：（肺、胃、肝，氣逆癥狀不同）肺氣逆：咳喘胃氣逆：呃逆、噯氣、惡心、嘔吐肝氣逆：頭痛，眩暈，昏厥、咯血辨證要點(diǎn)：咳喘，呃逆，噯氣，嘔吐注意：氣逆只是一種病機(jī)，必須結(jié)合病因、病位，方可完成辨證2021/1/1297臨床表現(xiàn)：（肺、胃、肝，氣逆癥狀不同）2021/1/1229（三）氣閉證【概念】指邪氣阻閉神機(jī)或臟器、管竅，以突發(fā)昏厥或絞痛為主要表現(xiàn)的實(shí)性急重證候。2021/1/1298（三）氣閉證2021/1/1230【成因】強(qiáng)烈精神刺激；砂石、蟲、痰等阻塞脈絡(luò)、管腔，導(dǎo)致氣機(jī)閉塞；溺水、電擊等意外事故，致使心、肺氣閉2021/1/1299【成因】2021/1/1231臨床表現(xiàn)：（神明閉塞，官腔閉塞，癥狀不同）神機(jī)閉塞：突然昏仆或暈厥，四肢厥冷氣機(jī)閉塞：腰、腹絞痛，二便不通呼吸氣粗舌暗苔厚，脈沉弦有力4、辨證要點(diǎn)：突然昏厥、絞痛，二便不通，氣粗，脈實(shí)2021/1/12100臨床表現(xiàn)：（神明閉塞，官腔閉塞，癥狀不同）2021/1/1血瘀證一、【概念】指瘀血內(nèi)阻，血行不暢，以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)的證候。關(guān)于瘀血：1、《說文》：“瘀，積血也”。2、《證治準(zhǔn)繩》、《皇漢醫(yī)學(xué)》：“污穢之血為瘀血”。3、《血證論》：“離經(jīng)之血為瘀血”。瘀血——凡離經(jīng)之血未能及時(shí)排去或消散，而停留于某處，或血液運(yùn)行受阻，積于經(jīng)脈或臟器，呈凝滯狀態(tài)，失卻生理功能者。2021/1/12101血瘀證一、【概念】2021/1/1233二、【臨床表現(xiàn)及證候分析】（１）、疼痛：刺痛，固定痛，常在夜間加重?！堆C論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛?！狈治觯?、瘀血內(nèi)積，氣血運(yùn)行受阻，不通則通疼痛。2、夜間陽氣內(nèi)藏，陰氣用事，血行較緩，瘀滯益甚夜間加重。2021/1/12102二、【臨床表現(xiàn)及證候分析】2021/1/1234（２）、腫塊：在體表者，常呈青紫包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬而推之不移的腫塊。《血證論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕”分析：血液瘀積不散而凝結(jié)成塊。2021/1/12103（２）、腫塊：在體表者，常呈青紫包塊，在腹內(nèi)者，可觸及較堅(jiān)硬（３）、出血：色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，或?yàn)閶D女血崩、漏血。《血證論》：“故凡吐衄，無論清凝紫黑，總以去瘀為先?！薄秱w論》：“大便溏膩如漆者為蓄血?！狈治觯貉谎?jīng)而溢出脈外。2021/1/12104（３）、出血：色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀，或?yàn)閶D（4）、瘀血色脈征：1、面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，肌膚甲錯(cuò)。分析：血行瘀滯，則血色變紫變黑。血行障礙，氣血不能濡養(yǎng)肌膚。2021/1/12105（4）、瘀血色脈征：2021/1/12372、腹部青筋顯露，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷（皮膚顯露紅色脈絡(luò)）《醫(yī)林改錯(cuò)》：“青筋，非筋也，現(xiàn)于皮膚者，血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也。”分析：脈絡(luò)瘀阻。2021/1/121062、腹部青筋顯露，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷（皮膚顯露紅色脈絡(luò)）203、舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張。《金匱要略》：“患者胸滿、唇萎、舌青，必有瘀血”；2021/1/121073、舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張。2021/1/4、脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代、無脈等。分析：瘀血阻滯脈道，血脈被遏，以致脈氣往來艱澀。2021/1/121084、脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代、無脈等。2021/1/1240三、【成因】：（1）、是外傷、跌仆及其他原因造成的體內(nèi)出血，離經(jīng)之血未及時(shí)排出或消散，淤積于內(nèi)?！吨T病源候論·小兒雜病諸候四》：“血之在身，隨氣而行，常無停積，若因墜落損傷．即血行失度……皆成瘀血?！保?）、氣滯。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出?！?021/1/12109三、【成因】：2021/1/1241（3）、血寒或血熱?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》：“血受寒，則凝結(jié)成塊；血受熱，則煎熬成塊?！保?）、濕熱、痰濁、砂石等有形實(shí)邪壓迫、阻塞脈絡(luò)，以致血運(yùn)受阻。（5）、氣虛、陽虛?！夺t(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！?021/1/12110（3）、血寒或血熱。2021/1/1242四、【辨證依據(jù)】以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血色脈征為主要表現(xiàn)。五、【常見臟腑血瘀證】心脈瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、胃腸血瘀證、肝經(jīng)血瘀證、瘀阻胞宮證、瘀滯胸膈證、下焦瘀血證、瘀滯肌膚證、瘀滯脈絡(luò)證等，并表現(xiàn)出各自臟器、