急性缺血性卒中抗栓治療課件

L.CN.GM.12.2013.1349卒中管理策略系列之：急性缺血性卒中抗栓治療看：輕型卒中和TIA話：卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型找：最佳抗血小板藥物L(fēng).CN.GM.12.2013.1349輕型卒中和TIA*臨床十分常見*：短暫性腦缺血發(fā)作基于醫(yī)院人群中國國家卒中登記研究入組11384例患者時(shí)間：2007-2008年基于醫(yī)院人群洛桑卒中登記研究入組2210例患者時(shí)間：2003-2008年疾病發(fā)生率（%）MichelP,etal.Stroke.2010;41(11):2491-8.

輕型卒中/TIA后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高輕卒中/TIA后48h內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高應(yīng)快速診斷、盡早啟動(dòng)抗血小板治療4項(xiàng)隊(duì)列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%發(fā)生在卒中發(fā)作當(dāng)天9%發(fā)生在卒中發(fā)作前一天43%發(fā)生在卒中發(fā)作事件的七天內(nèi)RothwellPM,etal.Neurology.2005;64(5):817-20.患者百分比天數(shù)從第一次TIA發(fā)作時(shí)間計(jì)算的患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)百分比從最近一次TIA發(fā)作時(shí)間計(jì)算的患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)百分比目前常用的卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型：3個(gè)基于人群的預(yù)測模型(Framingham研究，SCORE和INDIANA項(xiàng)目)4個(gè)基于卒中患者隊(duì)列研究的預(yù)測模型(SPI-II，牛津-TIA研究，荷蘭-TIA研究和ABCD2評分)王擁軍教授指出：對于TIA或輕型卒中患者，ABCD2評分的臨床實(shí)用性最好！鞠奕等.中華內(nèi)科雜志.2012;51(2):165-7.ABCD2評分是目前使用比較廣泛的早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測模型低危組(0-3分)中危組(4-5分)高危組(6-7分)鞠奕等.中華內(nèi)科雜志.2012;51(2):165-7.ABCD2包括5個(gè)臨床因素總分0-7分糖尿病(1分)年齡≥60歲(1分)血壓>140/90mmHg(1分)單側(cè)力弱(2分)或言語障礙不伴力弱(1分)癥狀持續(xù)時(shí)間>60min(2分)或10-59min(1分)多中心，雙盲，安慰劑對照研究入組標(biāo)準(zhǔn)：

>40歲以上發(fā)病時(shí)間在24小

時(shí)內(nèi)中高危TIA（ABCD2評分≥4）或輕型小卒中（NIHSS評分≤3，隨機(jī)時(shí)間）隨機(jī)阿司匹林*+安慰劑（n=2586）阿司匹林*+氯吡格雷**（n=2584）主要療效終點(diǎn)：

90天內(nèi)新發(fā)缺血性或

出血性卒中次要療效終點(diǎn)：

90天內(nèi)新發(fā)血管

事件（卒中、心

肌梗死或血管性

死亡）主要安全終點(diǎn)：在第21天，第90天觀

察中度和重度出血等114個(gè)國內(nèi)臨床試驗(yàn)點(diǎn)服藥90天服藥90天，在21天后停用阿司匹林*首日負(fù)荷劑量為75-300mg，隨后75mg/天**首日負(fù)荷劑量為300mg，隨后75mg/天N=5170CHANCE研究納入ABCD2≥4中高危TIA患者WangY,etal.NewEnglJMed.2013,369:11-19.CHANCE研究模式是否適用于所有急性缺血性卒中患者？低危TIA（ABCD2

≤

3）不適用出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者不適用WangY,etal.NewEnglJMed.2013,369:11-19.Ourfindingsmaynotapplytootherpopulationsofpatientswithischemicevents.CHANCE研究納入目標(biāo)人群是具有缺血事件復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)且出血風(fēng)險(xiǎn)相對降低的人群2012年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)第9版抗栓治療和血栓形成預(yù)防臨床實(shí)踐指南（ACCP9）2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南2008年ESO缺血性腦血管病指南對于急性缺血性卒中或TIA患者，推薦早期（48小時(shí)內(nèi)）服用阿司匹林160-325mg優(yōu)于不用阿司匹林（證據(jù)級別1A）對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150-300mg/天（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（50-150mg/天）建議缺血性卒中發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林（160-325mg負(fù)荷劑量）治療（I類證據(jù)，A級建議）其他指南同樣I,A級（一線）推薦阿司匹林

治療急性缺血性卒中1.LansbergMG,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e601S-36S.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):146-53.3.European

Stroke

Organisation(ESO)ExecutiveCommittee.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.

阿司匹林腸溶片簡要處方詳細(xì)處方資料請參閱藥品說明書。本簡要處方資料僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀?！舅幤访Q】通用名：阿司匹林腸溶片【成份】主要成分：阿司匹林【性狀】本品為白色腸溶包衣片，除去包衣后顯白色?！疽?guī)格】100mg【適應(yīng)癥】降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，中風(fēng)的二級預(yù)防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?！居梅ㄓ昧俊款A(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風(fēng)的二級預(yù)防、降低TIA及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)脈外科或介入手術(shù)后：每天100-300mg；降低心血管危險(xiǎn)因素者心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)：每天100mg?！静涣挤磻?yīng)】上下胃腸道不適，罕見的胃腸道炎癥、胃十二指腸潰瘍。非常罕見的可能出現(xiàn)胃腸道出血和穿孔；過敏反應(yīng)包括哮喘癥狀，輕度至中度的皮膚反應(yīng)；極罕見的一過性肝損害伴肝轉(zhuǎn)氨酶升高?！窘砂Y】對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴(yán)重的腎、肝、心功能衰竭；與氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個(gè)月?！咀⒁馐马?xiàng)】下列情況時(shí)使用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎：對止痛藥/抗炎藥/抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其它過敏反應(yīng)；胃十二指腸潰瘍史，包括慢性潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍、胃腸道出血史；與抗凝藥合用；對于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，乙酰水楊酸可能進(jìn)一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；肝功能損害；阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)；由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血?！举A藏】密封、在25℃以下保存?！景b】