醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)部申詩(shī)明修訂背景為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，原衛(wèi)生部于2002年組織制定發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》），對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷管理，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益起到了重要作用。修訂背景隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理面臨一些新情況、新問(wèn)題。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，使病歷管理滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)療管理需要，醫(yī)政醫(yī)管局組織專(zhuān)家對(duì)2002年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》進(jìn)行了修訂，并征求了國(guó)家中醫(yī)藥管理局、委內(nèi)有關(guān)司局，以及31個(gè)?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計(jì)生委）醫(yī)政處的意見(jiàn)，匯總修改意見(jiàn)后形成2013版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。修訂原則修訂對(duì)2002版的主要內(nèi)容進(jìn)行了保留和完善，同時(shí)在新版的規(guī)定中體現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)精神，體現(xiàn)了新形勢(shì)下病歷管理工作的新要求，并與近年出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)等做好銜接。概述2002年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》共23條，未劃分章。2013版規(guī)定分成7章，共32條，從總則、病歷的建立、保管、借閱與復(fù)制、封存與啟封、保存和附則等七個(gè)方面作了更為系統(tǒng)、清晰的規(guī)定。第一章

總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。制定《規(guī)定》的目的第一章

總則第二條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。病歷的定義第一章

總則第三條

本規(guī)定適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管理?！兑?guī)定》的適用范圍第一章

總則第四條

按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。增加電子病歷管理相關(guān)內(nèi)容，體現(xiàn)新形勢(shì)下病歷管理工作特點(diǎn)。第一章

總則第五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門(mén)或者配備專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)管理病歷質(zhì)量的部門(mén)第一一章章總則則第六六條條醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格格保保護(hù)護(hù)患患者者隱隱私私，，禁禁止止以以非非醫(yī)醫(yī)療療、、教教學(xué)學(xué)、、研研究究目目的的泄泄露露患患者者的的病病歷歷資資料料。?！肚智謾?quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法》》第第六六十十二二條條醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)對(duì)患患者者的的隱隱私私保保密密。。泄泄露露患患者者隱隱私私或或者者未未經(jīng)經(jīng)患患者者同同意意公公開(kāi)開(kāi)其其病病歷歷資資料料，，造造成成患患者者損損害害的的，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)承承擔(dān)擔(dān)侵侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任。。案例例某醫(yī)醫(yī)院院肛肛腸腸科科醫(yī)醫(yī)生生李李某某，，在在給給患患者者莊莊某某做做檢檢查查時(shí)時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其其患患有有尖尖銳銳濕濕疣疣，，某某次次李李某某與與其其朋朋友友石石某某吃吃飯飯時(shí)時(shí)，，聽(tīng)聽(tīng)石石某某對(duì)對(duì)患患者者很很是是不不滿(mǎn)滿(mǎn)，，便便隨隨口口說(shuō)說(shuō)出出莊莊某某患患尖尖銳銳濕濕疣疣的的事事。。不久久，，李李某某拉拉到到法法院院傳傳票票，，莊莊某某以以李李某某侵侵犯犯其其名名譽(yù)譽(yù)權(quán)權(quán)為為由由其其告告上上法法庭庭。。法院院經(jīng)經(jīng)審審理理后后認(rèn)認(rèn)為為：：李李某某利利用用其其職職業(yè)業(yè)身身份份所所獲獲得得的的他他人人隱隱私私并并未未經(jīng)經(jīng)病病員員同同意意泄泄露露給給第第三三方方，，給給該該病病員員造造成成了了精精神神損損害害，，判判決決李李某某敗敗訴訴并并承承擔(dān)擔(dān)賠賠償償責(zé)責(zé)任任。。泄露露患患者者隱隱私私的的九九條條途途徑徑1.醫(yī)醫(yī)生生詢(xún)?cè)儐?wèn)問(wèn)病病情情隱隱私私被被候候診診患患者者或或他他人人““旁旁聽(tīng)聽(tīng)””；；2.化化驗(yàn)驗(yàn)單單隨隨時(shí)時(shí)公公開(kāi)開(kāi)引引出出各各種種有有關(guān)關(guān)隱隱私私被被泄泄露露；；3.醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)觀觀摩摩未未經(jīng)經(jīng)病病人人同同意意隱隱私私變變成成活活教教材材；；4.床床頭頭卡卡曝曝光光病病情情泄泄露露患患者者疾疾病病隱隱私私；；5.以以書(shū)書(shū)面面形形式式(撰撰寫(xiě)寫(xiě)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)論論著著、、科科研研論論文文等等)公公開(kāi)開(kāi)病病人人隱隱私私；；6.少少數(shù)數(shù)醫(yī)醫(yī)、、技技、、管管人人員員以以口口頭頭形形式式宣宣揚(yáng)揚(yáng)病病人人隱隱私私；；7.病病案案管管理理人人員員因因工工作作疏疏忽忽造造成成病病案案損損壞壞、、丟丟失失、、被被盜盜而而發(fā)發(fā)生生病病人人隱隱私私泄泄露露；；8.電電子子病病案案技技術(shù)術(shù)的的應(yīng)應(yīng)用用，，由由于于網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)系系統(tǒng)統(tǒng)不不完完善善、、操操作作人人員員不不注注意意保保密密，，密密碼碼被被他他人人竊竊取取進(jìn)進(jìn)入入醫(yī)醫(yī)生生、、護(hù)護(hù)士士工工作作站站，，病病人人隱隱私私被被泄泄露露；；9.少少數(shù)數(shù)院院外外辦辦案案人人員員調(diào)調(diào)閱閱、、復(fù)復(fù)印印病病歷歷，，窺窺探探到到與與本本案案無(wú)無(wú)關(guān)關(guān)的的病病人人隱隱私私內(nèi)內(nèi)容容，，予予以以宣宣揚(yáng)揚(yáng)。。第二章病病歷歷的建立立第七條醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)建立門(mén)門(mén)(急)診病歷歷和住院院病歷編編號(hào)制度度，為同同一患者者建立唯唯一的標(biāo)標(biāo)識(shí)號(hào)碼碼。已建建立電子子病歷的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)將病病歷標(biāo)識(shí)識(shí)號(hào)碼與與患者身身份證明明編號(hào)相相關(guān)聯(lián)，，使用標(biāo)標(biāo)識(shí)號(hào)碼碼和身份份證明編編號(hào)均能能對(duì)病歷歷進(jìn)行檢檢索。門(mén)(急)診病歷歷和住院院病歷應(yīng)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注注頁(yè)碼或或者電子子頁(yè)碼。。第二章病病歷歷的建立立第八條醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照《病歷歷書(shū)寫(xiě)基基本規(guī)范范》、《《中醫(yī)病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)基本規(guī)規(guī)范》、、《電子子病歷基基本規(guī)范范（試行行）》和和《中醫(yī)醫(yī)電子病病歷基本本規(guī)范（（試行））》要求求書(shū)寫(xiě)病病歷。病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)應(yīng)符合合書(shū)寫(xiě)規(guī)范范的要求。。格式、時(shí)時(shí)限、準(zhǔn)準(zhǔn)確、真真實(shí)、簽簽名。第二章病病歷歷的建立立第九條住住院院病歷應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照以下順順序排序序：體溫溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、、入院記記錄、病病程記錄錄、術(shù)前前討論記記錄、手手術(shù)同意意書(shū)、麻麻醉同意意書(shū)、麻麻醉術(shù)前前訪(fǎng)視記記錄、手手術(shù)安全全核查記記錄、手手術(shù)清點(diǎn)點(diǎn)記錄、、麻醉記記錄、手手術(shù)記錄錄、麻醉醉術(shù)后訪(fǎng)訪(fǎng)視記錄錄、術(shù)后后病程記記錄、病病重（病病危）患患者護(hù)理理記錄、、出院記記錄、死死亡記錄錄、輸血血治療知知情同意意書(shū)、特特殊檢查查（特殊殊治療））同意書(shū)書(shū)、會(huì)診診記錄、、病危（（重）通通知書(shū)、、病理資資料、輔輔助檢查查報(bào)告單單、醫(yī)學(xué)學(xué)影像檢檢查資料料。第二章病病歷歷的建立立病案應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照以以下順序序裝訂保保存：住住院病案案首頁(yè)、、入院記記錄、病病程記錄錄、術(shù)前前討論記記錄、手手術(shù)同意意書(shū)、麻麻醉同意意書(shū)、麻麻醉術(shù)前前訪(fǎng)視記記錄、手手術(shù)安全全核查記記錄、手手術(shù)清點(diǎn)點(diǎn)記錄、、麻醉記記錄、手手術(shù)記錄錄、麻醉醉術(shù)后訪(fǎng)訪(fǎng)視記錄錄、術(shù)后后病程記記錄、出出院記錄錄、死亡亡記錄、、死亡病病例討論論記錄、、輸血治治療知情情同意書(shū)書(shū)、特殊殊檢查（（特殊治治療）同同意書(shū)、、會(huì)診記記錄、病病危（重重）通知知書(shū)、病病理資料料、輔助助檢查報(bào)報(bào)告單、、醫(yī)學(xué)影影像檢查查資料、、體溫單、、醫(yī)囑單單、病重重（病危危）患者者護(hù)理記記錄。運(yùn)行病歷歷和歸檔檔病歷排排序有所所不同。。第三章病病歷歷的保管管第十條門(mén)門(mén)(急)診診病歷原原則上由由患者負(fù)負(fù)責(zé)保管管。醫(yī)療療機(jī)構(gòu)建建有門(mén)（（急）診診病歷檔檔案室或或者已建建立門(mén)（（急）診診電子病病歷的，，經(jīng)患者者或者其其法定代代理人同同意，其其門(mén)（急急）診病病歷可以以由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)保管管。住住院病歷歷由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)保管管。我院門(mén)診診病歷由由患者負(fù)負(fù)責(zé)保管管。我院急診診病歷為為復(fù)寫(xiě)兩兩份，一一份由患患者保管管，一份份由醫(yī)院院保管。。第三章病病歷歷的保管管第十一條條門(mén)門(mén)(急)診病歷歷由患者者保管的的，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)將檢檢查檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果及及時(shí)交由由患者保保管第十二條條門(mén)門(mén)(急)診病歷歷由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)保保管的，，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在收到到檢查檢檢驗(yàn)結(jié)果果后24小時(shí)內(nèi)內(nèi)，將檢檢查檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果歸歸入或者者錄入門(mén)門(mén)(急)診病歷歷，并在在每次診診療活動(dòng)動(dòng)結(jié)束后后首個(gè)工工作日內(nèi)內(nèi)將門(mén)(急)診診病歷歸歸檔。明確了化化驗(yàn)結(jié)果果歸入或或錄入門(mén)門(mén)（急））診病歷歷的要求求。第三章病病歷歷的保管管第十三條條患患者住院院期間，，住院病病歷由所所在病區(qū)區(qū)統(tǒng)一保保管。因因醫(yī)療活活動(dòng)或者者工作需需要,須須將住院院病歷帶帶離病區(qū)區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病病區(qū)指定定的專(zhuān)門(mén)門(mén)人員負(fù)負(fù)責(zé)攜帶帶和保管管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在在收到住住院患者者檢查檢檢驗(yàn)結(jié)果果和相關(guān)關(guān)資料后后24小小時(shí)內(nèi)歸歸入或者者錄入住住院病歷歷?；蓟颊叱鲈涸汉?，住住院病歷歷由病案案管理部部門(mén)或者者專(zhuān)(兼兼)職人人員統(tǒng)一一保存、、管理。。不能將住住院病歷歷全部或或部分直直接交給給病人或或親屬。。病人出院院后的相相關(guān)結(jié)果果應(yīng)在24小時(shí)時(shí)內(nèi)歸入入或錄入入病歷。。病歷歸檔檔要及時(shí)時(shí)。第三章病病歷歷的保管管第十四條條醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格病歷歷管理，，任何人人不得隨隨意涂改改病歷，，嚴(yán)禁偽偽造、隱隱匿、銷(xiāo)銷(xiāo)毀、搶搶奪、竊竊取病歷歷。每個(gè)醫(yī)務(wù)務(wù)人員都都應(yīng)有加加強(qiáng)病歷歷管理的的意識(shí)。。第四章病病歷歷的借閱閱與復(fù)制制第十五條條除為為患者提提供診療療服務(wù)的的醫(yī)務(wù)人人員，以以及經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生計(jì)生生行政部部門(mén)、中中醫(yī)藥管管理部門(mén)門(mén)或者醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)授權(quán)的的負(fù)責(zé)病病案管理理、醫(yī)療療管理的的部門(mén)或或者人員員外，其其他任何何機(jī)構(gòu)和和個(gè)人不不得擅自自查閱患患者病歷歷。保護(hù)病人人的隱私私權(quán)。病案室、、醫(yī)務(wù)部部、護(hù)理理部、醫(yī)醫(yī)院感染染控制科科和臨床床藥師。。衛(wèi)生局局、衛(wèi)生生執(zhí)法、、疾控部部門(mén)、醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量檢查專(zhuān)專(zhuān)家。內(nèi)一科醫(yī)醫(yī)生不得得直接去去查閱內(nèi)內(nèi)二科的的住院病病歷。第四章病病歷歷的借閱閱與復(fù)制制第十六條條其其他醫(yī)療療機(jī)構(gòu)及及醫(yī)務(wù)人人員因科科研、教教學(xué)需要要查閱、、借閱病病歷的,應(yīng)當(dāng)向向患者就就診醫(yī)療療機(jī)構(gòu)提提出申請(qǐng)請(qǐng)，經(jīng)同同意并辦辦理相應(yīng)應(yīng)手續(xù)后后方可查查閱、借借閱。查查閱后應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即即歸還，，借閱病病歷應(yīng)當(dāng)當(dāng)在3個(gè)個(gè)工作日日內(nèi)歸還還。查閱的病病歷資料料不得帶帶離患者者就診醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)。查閱的人人員都留留下了痕痕跡（可可以追查查）。第四章病病歷歷的借閱閱與復(fù)制制第十七條條醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)受理理下列人人員和機(jī)機(jī)構(gòu)復(fù)制制或者查查閱病歷歷資料的的申請(qǐng)，，并依規(guī)規(guī)定提供供病歷復(fù)復(fù)制或者者查閱服服務(wù)：（（一））患者本本人或者者其委托托代理人人；（（二）死死亡患者者法定繼繼承人或或者其代代理人。。有權(quán)復(fù)制制或查閱閱病歷的的人員。。還應(yīng)包包括不具具備民事事行為人人員的法法定代理理人（未未成年人人、昏迷迷病人））。第四章病病歷歷的借閱閱與復(fù)制制第十八條條醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)指定定部門(mén)或或者專(zhuān)（（兼）職職人員負(fù)負(fù)責(zé)受理理復(fù)制病病歷資料料的申請(qǐng)請(qǐng)。受理理申請(qǐng)時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)要求申申請(qǐng)人提提供有關(guān)關(guān)證明材材料，并并對(duì)申請(qǐng)請(qǐng)材料的的形式進(jìn)進(jìn)行審核核。病案室負(fù)負(fù)責(zé)此項(xiàng)項(xiàng)工作。。院質(zhì)字〔〔2006〕04號(hào)文文件關(guān)于于下發(fā)《《病歷復(fù)復(fù)印管理理規(guī)定》》的通知知：已出出院患者者要復(fù)印印病歷，，應(yīng)帶上上出院證證明和結(jié)結(jié)算收據(jù)據(jù)，出院院后欠費(fèi)費(fèi)及未結(jié)結(jié)算患者者不得復(fù)印印病歷；在院患患者要復(fù)復(fù)印病歷歷，應(yīng)帶帶上經(jīng)治治醫(yī)師和和科主任任提供的的同意單單。具體操作作時(shí)應(yīng)靈靈活。第四章病病歷歷的借閱閱與復(fù)制制（一）申申請(qǐng)人為為患者本本人的，，應(yīng)當(dāng)提提供其有有效身份份證明;

（二二）申請(qǐng)請(qǐng)人為患患者代理理人的，，應(yīng)當(dāng)提提供患者者及其代代理人的的有效身身份證明明，以及及代理人與與患者代代理關(guān)系系的法定定證明材材料和授權(quán)委委托書(shū)；；

（三三）申請(qǐng)請(qǐng)人為死死亡患者者法定繼繼承人的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)提供患患者死亡亡證明、、死亡患患者法定定繼承人人的有效效身份證證明，死死亡患者者與法定定繼承人人關(guān)系的的法定證證明材料料；（（四）申申請(qǐng)人為為死亡患患者法定定繼承人人代理人人的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)提供供患者死死亡證明明、死亡亡患者法法定繼承承人及其其代理人人的有效效身份證證明，死死亡患者者與法定定繼承人人關(guān)系的的法定證證明材料料，代理理人與法法定繼承承人代理理關(guān)系的的法定證證明材料料及授權(quán)權(quán)委托書(shū)書(shū)。還應(yīng)包括括不具備備民事行行為人員員的法定定代理人人（未成成年人、、昏迷病病人）。。證明應(yīng)應(yīng)留存。。第四章病病歷歷的借閱閱與復(fù)制制第十九條條醫(yī)療療機(jī)構(gòu)可可以為申申請(qǐng)人復(fù)復(fù)制門(mén)（（急）診診病歷和和住院病病歷中的的體溫單單、醫(yī)囑囑單、住住院志（（入院記記錄）、、手術(shù)同同意書(shū)、、麻醉同同意書(shū)、、麻醉記錄錄、手術(shù)記記錄、病重（病病危）患患者護(hù)理理記錄、出院記記錄、輸血治療療知情同同意書(shū)、特殊檢檢查（特特殊治療療）同意意書(shū)、病病理報(bào)告告、檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告等等輔助檢檢查報(bào)告告單、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料等病病歷資料料。不包括疑疑難危重重病例討討論記錄錄、會(huì)診診記錄、、病程記記錄、死死亡病例例討論記記錄等。。第四章病病歷歷的借閱閱與復(fù)制制第二十條條公安、司司法、人人力資源源社會(huì)保保障、保保險(xiǎn)以及及負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定的部部門(mén)，因辦理理案件、、依法實(shí)實(shí)施專(zhuān)業(yè)業(yè)技術(shù)鑒鑒定、醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)審核或或仲裁、、商業(yè)保保險(xiǎn)審核核等需要要，提出出審核、、查閱或或者復(fù)制制病歷資資料要求求的,經(jīng)經(jīng)辦人員員提供以以下證明明材料后后，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)可可以根據(jù)據(jù)需要提提供患者者部分或或全部病歷歷:

（一一）該行行政機(jī)關(guān)關(guān)、司法法機(jī)關(guān)、、保險(xiǎn)或或者負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)療事事故技術(shù)術(shù)鑒定部部門(mén)出具具的調(diào)取取病歷的的法定證證明；（（二））經(jīng)辦人人本人有有效身份份證明；；

（三三）經(jīng)辦辦人本人人有效工工作證明明（需與與該行政政機(jī)關(guān)、、司法機(jī)機(jī)關(guān)、保保險(xiǎn)或者者負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定部門(mén)門(mén)一致））。第四章病病歷歷的借閱閱與復(fù)制制保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)因商業(yè)業(yè)保險(xiǎn)審審核等需需要，提提出審核核、查閱閱或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料要要求的,還應(yīng)當(dāng)當(dāng)提供保保險(xiǎn)合同同復(fù)印件件、患者者本人或或者其代代理人同同意的法法定證明明材料；；患者死死亡的，，應(yīng)當(dāng)提提供保險(xiǎn)險(xiǎn)合同復(fù)復(fù)印件、、死亡患患者法定定繼承人人或者其其代理人人同意的的法定證證明材料料。合同同或者法法律另有有規(guī)定的的除外。。第四章病病歷的借借閱與復(fù)制制第二十一條條按照《《病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)基本規(guī)范范》和《中中醫(yī)病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)規(guī)范》要求求，病歷尚尚未完成，，申請(qǐng)人要要求復(fù)制病病歷時(shí)，可可以對(duì)已完成病病歷先行復(fù)復(fù)制，在醫(yī)醫(yī)務(wù)人員按按照規(guī)定完完成病歷后后，再對(duì)新新完成部分分進(jìn)行復(fù)制制。在規(guī)定時(shí)限限完成病歷歷非常重要要。第四章病病歷的借借閱與復(fù)制制第二十二條條醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)受理復(fù)復(fù)制病歷資資料申請(qǐng)后后，由指定定部門(mén)或者者專(zhuān)（兼））職人員通通知病案管管理部門(mén)或或?qū)＃妫┞毴藛T，，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)復(fù)制的病歷歷資料送至至指定地點(diǎn)點(diǎn)，并在申申請(qǐng)人在場(chǎng)場(chǎng)的情況下下復(fù)制；復(fù)復(fù)制的病歷歷資料經(jīng)申申請(qǐng)人和醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙雙方確認(rèn)無(wú)無(wú)誤后，加加蓋醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)證明印印記。規(guī)定時(shí)間未未明確，應(yīng)應(yīng)示情況而而定，盡量量方便病人人。第四章病病歷的借借閱與復(fù)制制第二十三條條醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)復(fù)制病病歷資料，，可以按照照規(guī)定收取取工本費(fèi)。。每張0.4元。第五章病病歷的封封存與啟封封第二十四條條依法需需要封存病病歷時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)或者者其委托代代理人、患患者或者其其代理人在在場(chǎng)的情況況下，對(duì)病病歷共同進(jìn)進(jìn)行確認(rèn)，，簽封病歷復(fù)復(fù)制件。

醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封封存病歷時(shí)時(shí)，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告告知患者或或者其代理理人共同實(shí)實(shí)施病歷封封存；但患患者或者其其代理人拒拒絕或者放放棄實(shí)施病病歷封存的的，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)可以在在公證機(jī)構(gòu)構(gòu)公證的情情況下，對(duì)對(duì)病歷進(jìn)行行確認(rèn)，由由公證機(jī)構(gòu)構(gòu)簽封病歷歷復(fù)制件。。所有有的的住住院院病病人人都都有有可可能能封封存存病病歷歷，，因因此此，，病病歷歷書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)及及簽簽名名的的及及時(shí)時(shí)性性非非常常重重要要。。第五五章章病病歷歷的的封封存存與與啟啟封封第二二十十五五條條醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)封封存存病病歷歷復(fù)復(fù)制制件件的的保保管管。。第二二十十六六條條封封存存后后病病歷歷的的原原件件可可以以繼繼續(xù)續(xù)記記錄錄和和使使用用。。按按照照《《病病歷歷書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)基基本本規(guī)規(guī)范范》》和和《《中中醫(yī)醫(yī)病病歷歷書(shū)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)基基本本規(guī)規(guī)范范》》要要求求，，病病歷歷尚尚未未完完成成，，需需要要封封存存病病歷歷時(shí)時(shí)，，可可以以對(duì)對(duì)已已完完成成病病歷歷先先行行封封存存，，當(dāng)當(dāng)醫(yī)醫(yī)師師按按照照規(guī)規(guī)定定完完成成病病歷歷后后，，再再對(duì)對(duì)新新完完成成部部分分進(jìn)進(jìn)行行封封存存。。封存存后后的的病病歷歷原原件件原原則則上上就就不不應(yīng)應(yīng)再再修修改改。。第二二十十七七條條開(kāi)開(kāi)啟啟封封存存病病歷歷應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在在簽封封各各方方在在場(chǎng)場(chǎng)的情情況況下下實(shí)實(shí)施施。。第六六章章病病歷歷的的保保存存第二二十十八八條條醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)可可以以采采用用符符合合檔檔案案管管理理要要求求的的縮縮微微技技術(shù)術(shù)等等對(duì)對(duì)紙紙質(zhì)質(zhì)病病歷歷進(jìn)進(jìn)行行處處理理后后保保存存。。第第二二十十九九條條門(mén)門(mén)（（急急））診診