產后出血課件

產后出血產后出血

postpartumhemorrhage產后出血postpartumhemorrhage產后出血前

言

99%的孕產婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國家.在死亡原因中,仍以產科出血為首位,而其中90%是可以避免的.全世界每年約14萬孕產婦死于產后出血,即每4分鐘就有1位孕產婦死于產后出血.前言99%的孕產婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國家.產后出血定義.產后出血定義.產后出血定義

DefinitionLossof>500mlbloodfollowingfetaldeliveryduringthefirst24hours.胎兒娩出后24小時內陰道流血量＞500ml。剖宮產＞1000ml？.產后出血定義DefinitionLossof>5Thirdstage第三產程3StagesBleeding2hoursafterplacentaldelivery胎盤娩出2小時24hoursafterdelivery產后24小時產后出血定義

DefinitionThirdstage第三產程3StagesBleed產后出血的病因.產后出血的病因.妊娠6～8周起血容量漸增，血漿增加1000ml，紅細胞增加450ml，平均共增加1450ml，增加對失血的耐受。血容量增加，對失血的耐受提高。因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纖維蛋白原增加，纖溶酶原顯著增加，纖溶活性降低。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。妊娠期生理改變-利于產后對抗出血Etiology.妊娠6～8周起血容量漸增，血漿增加1000ml，紅細胞增加4胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇產后出血的來源產道破損處開放的血管Etiology.胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇產后出血的來源產道破損處開放的血●機械性：子宮肌纖維收縮即生理性結扎?！駲C能性：1.血小板2.凝血機制止血的機制Etiology●機械性：子宮肌纖維收縮即生理性結扎。產后止血機制Etiology產后止血機制EtiologyEtiology4T特異性原因相對頻度Tone

（張力）宮縮乏力70%

Trauma

（損傷）

軟產道損傷20%Tissue

（組織）

胎盤因素10%Thrombin（凝血酶）凝血機制異常1%.Etiology4T特異性原因相對頻度Tone

產后出血的識別--失血量的評估.產后出血的識別.

稱重法面積法容積法休克指數法前言失血量的評估Diagnosis稱重法面積法前言失血量的評估Diag◆稱重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重（血液比重：1.05g=1ml）Diagnosis◆稱重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重Diagnosis◆面積法：11cmx12cm/10ml四層紗布墊—面積10cmx10cm/10ml出血量15cmx15cm/15ml

Diagnosis◆面積法：1◆容積法

Diagnosis◆容積法Diagnosis◆休克指數法：休克指數=脈率÷收縮壓指數=0.5，血容量正常指數=1.0，丟失血量10%-30%（500-1500ml）指數=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml）指數=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml）Diagnosis◆休克指數法：休克指數=脈率÷收縮壓DiagnosisDiagnosis血紅蛋白：每下降1g約失血500ml紅細胞壓積:下降3%約失血500ml注意：血細胞壓積或血紅蛋白反應滯后，血止24～

36小時才能反應；

血壓、心率在失血早期也不能反應出血量。Diagnosis血紅蛋白：每下降1g約失血500ml診斷的關鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機。WHO產后出血技術小組提出：靠臨床估計和測量比實際失血量低估30~50%?？梢?，醫(yī)生對產后出血的估計及認識都是非常不夠的??！Diagnosis診斷的關鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救產后出血：臨床表現、診斷和治療.產后出血：.UterineatonyUterineatony全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產科因素：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔除術后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑宮縮乏力的原因產后出血-宮縮乏力全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產科因

SymptomsofuterineatonyProlongedlabor

產程延長

Delayedabruptionofplacenta

胎盤剝離延緩Intermittentmassivebleeding

間歇性大量陰道流血產后出血-宮縮乏力SymptomsofuterineatonyP

Signsofuterineatony

子宮輪廓不清，軟宮底逐漸升高，宮腔積血按摩子宮時子宮變硬，停止后變軟產后出血-宮縮乏力Signsofuterineatony

子宮輪

一般處理原則

迅速止血

糾正休克

預防感染產后出血-宮縮乏力一般處理原則迅速止血糾正休克預防感染產后出血-宮1、按摩子宮

經腹壁按摩子宮法產后出血-宮縮乏力1、按摩子宮經腹壁按摩子宮法產后出血-宮縮乏力

腹部-陰道雙手按摩子宮法產后出血-宮縮乏力腹部-陰道雙手按摩子宮法產后出血催產素麥角新堿前列腺素

宮縮劑2、應用宮縮劑產后出血-宮縮乏力催產素前列腺素宮縮劑2、應用宮縮劑產后出血-宮縮乏（1）應用宮縮劑之縮宮素配合按摩子宮時使用作用于子宮體部，起效快，時間短,半衰期3’,3’～4’達高峰。因縮宮素有受體飽和，無限制加大用量效果不佳，反而出現副作用（抗利尿作用使尿量減少，致水中毒），故24小時總量應控制在80～100U。產后出血-宮縮乏力配合按摩子宮時使用作用于子宮體部，起效快，時間短,半衰期3（2）應用宮縮劑之麥角新堿強烈收縮子宮下段平滑肌，10秒起作用，維持4小時，青光眼、心血管疾病者禁用。常聯(lián)合應用兩者產后出血-宮縮乏力強烈收縮子宮下段平滑肌，10秒起作用，維持4小時，青光眼、心（3）應用宮縮劑之前列腺素類藥物過敏體質者禁忌產后出血-宮縮乏力過敏體質者禁忌產后出血-宮縮乏力

美國90年代末研制合成的前列腺素F-2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，對妊娠子宮平滑肌有強烈的收縮作用，子宮肌層注射給藥或肌注給藥，它能控制86％其它方法無效的出血。產后出血-宮縮乏力美國90年代末研制合成的前列腺素F-2α的（15S3、壓迫法（1)宮腔紗條填塞法產后出血-宮縮乏力3、壓迫法產后出血-宮縮乏力(2）水囊壓迫止血注入250～500ml生理鹽水，陰道內再填塞紗布，固定塑料管，24-48h后取出。產后出血-宮縮乏力(2）水囊壓迫止血注入250～500ml生理鹽水，陰道內再填股動脈穿刺，導管導入子宮或髂內動脈中效可溶解物質，明膠海綿顆粒2-3周吸收4、子宮、髂內動脈栓塞產后出血-宮縮乏力股動脈穿刺，導管導入子宮或髂內動脈中效可溶解物質，明膠海綿顆經股動脈穿刺將導管插入子宮動脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導管產后出血-宮縮乏力經股動脈穿刺將導管插入子宮動脈，Tinyballsmad圖示：宮縮乏力性產后出血DSA造影可見宮腔內彌漫性或局灶性造影劑外溢，雙側子宮動脈上行支增粗、扭曲，未見明顯血管破裂征。圖示：宮縮乏力性產后出血左髂內動脈前干DSA造影，發(fā)現盆腔內左側宮體部位出現一約4.7cm×6.5cm的造影劑外溢區(qū)。圖示：產后出血明膠海綿顆粒栓塞后造影產后出血-宮縮乏力圖示：宮縮乏力性產后出血DSA造影可見宮腔內彌漫性或局灶性造產后出血-宮縮乏力5、手術止血（1）結扎盆腔血管產后出血-宮縮乏力5、手術止血

（2）B-Lynch縫合術產后出血-宮縮乏力（2）B-Lynch縫合術產后出血-宮縮乏力（3）子宮切除產后出血-宮縮乏力產后出血-宮縮乏力PlacentalfactorsPlacentalfactors胎盤滯留(retainedplacenta):

-膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連(placentaaccreta)或胎盤植入(placentaincreta):-胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：-部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血產后出血-胎盤因素胎兒娩出后胎盤未娩出或娩出不完整，陰道大量流血胎盤滯留(retainedplacenta):產后出血-胎NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤粘連Increta:胎盤侵入到肌層Percreta:胎盤穿透肌層和漿膜產后出血-胎盤因素NormalImplantation:Accreta:In胎盤植入產后出血-胎盤因素胎盤植入產后出血-胎盤因素副胎盤產后出血-胎盤因素副胎盤產后出血-胎盤因素1、胎盤滯留

（1）導尿，按摩子宮（2）牽拉臍帶娩出胎盤產后出血-胎盤因素1、胎盤滯留（1）導尿，按摩子宮產后出血-胎盤因素全麻后手取胎盤2、胎盤嵌頓：解除痙攣產后出血-胎盤因素全麻后手取胎盤2、胎盤嵌頓：解除痙攣產后出血-胎盤因素3、胎盤、胎膜殘留：清宮術產后出血-胎盤因素3、胎盤、胎膜殘留：清宮術產后出血-胎盤因素4、胎盤粘粘：人工剝離胎盤產后出血-胎盤因素.4、胎盤粘粘：人工剝離胎盤產后出血-胎盤因素.5、胎盤植入的處理①

手術治療全部或大部分植入—子宮切除小部分植入—子宮局部切開取胎盤或局部楔形切除②保守治療a．MTX小部分植入：MTX20mg植入局部注射或宮頸注射大部分植入：MTX50mg稀釋后靜滴或肌注，隔日一次，四氫葉酸鈣6mg肌注，隔日一次，共各三次。b．米非司酮25mgbid，總量250mg~1500mg。c．子宮動脈栓塞產后出血-胎盤因素5、胎盤植入的處理產后出血-胎盤因素SofttissueinjurySofttissueinjury宮頸陰道會陰軟產道裂傷子宮下段產后出血-軟產道損傷宮頸陰道會陰軟產道子宮下段產后出血-軟產道損傷軟組織彈性差,未做好會陰切開產力過強急產巨大兒分娩外陰水腫手術助產損傷產后出血-軟產道損傷軟組織彈性差,未做好會陰切開產后出血-軟產道損傷55

檢查宮頸、陰道、會陰警惕會陰及陰道血腫

Afterfetaldelivery胎兒娩出后立即出血

Bleedingpersist持續(xù)出血Freshredbloodwithclots新鮮血,有血凝塊產后出血-軟產道損傷55檢查宮頸、陰道、會陰Afterfetaldeliv會陰裂傷之傳統(tǒng)分度產后出血-軟產道損傷會陰裂傷之傳統(tǒng)分度產后出血-軟產道損傷產后出血-軟產道損傷產后出血-軟產道損傷產后出血-軟產道損傷產后出血-軟產道損傷

徹底止血，按解剖層次縫合

產后出血-軟產道損傷徹底止血，按解剖層次縫合產后出產后出血-軟產道損傷產后出血-軟產道損傷應徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷，避免縫線穿透直腸粘膜軟產道血腫應切開血腫，清除積血，止血、縫合，必要時可置橡皮引流Treatment產后出血-軟產道損傷應徹底止血Treatment產后出血-軟產道損傷CoagulationdefectsCoagulationdefects

Coagulationdefects凝血功能障礙

妊娠合并癥

妊娠并發(fā)癥產后出血-凝血功能障礙Coagulationdefects妊娠合并癥妊娠并

Clinicalfindings持續(xù)性出血，無凝血塊產后出血-凝血功能障礙Clinicalfindings持續(xù)性出血，無凝血血常規(guī)血小板計數凝血酶原時間Fn、FDP、D－二聚體產后出血-凝血功能障礙血常規(guī)產后出血-凝血功能障礙Treatment針對病因治療:成分輸血補充凝血因子:輸新鮮血

凝血酶原復合物纖維蛋白原產科對癥治療產后出血-凝血功能障礙Treatment針對病因治療:成分輸血產后出血-凝血功能障

靜脈通道1-2條、給氧、監(jiān)測生命體征、留置導尿、記出入量、求助病史，體查，估計出血量，抗休克同時進行初步診斷宮縮乏力軟產道裂傷胎盤因素凝血功能障礙嚴密監(jiān)測、及時會診或轉運

按摩子宮，宮縮劑促進子宮收縮，檢查軟產道、胎盤、凝血功能按摩子宮宮縮藥物宮腔填紗

排空膀胱處置胎盤宮縮藥物

迅速查找出血部位清除血腫縫合裂傷壓迫止血明確病因補充凝血因子抗DIC輸液輸血盆腔血管結扎或介入栓塞術子宮切除廣譜抗生素防治心腎衰竭小

結靜脈通道1-2條、給氧、監(jiān)測生命體征、留置導尿、記出入

◆

加強計劃生育、婦女保健◆

妊娠期

1st產程：消除產婦思想顧慮◆

分娩期

2nd產程：勿使胎兒過快娩出

3rd產程：不宜過早推壓宮底◆

產后：產后2小時是出血高發(fā)期Prevention預防

◆加強計劃生育、婦女保健Prevention預謝謝THANKS謝謝產后出血產后出血

postpartumhemorrhage產后出血postpartumhemorrhage產后出血前

言

99%的孕產婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國家.在死亡原因中,仍以產科出血為首位,而其中90%是可以避免的.全世界每年約14萬孕產婦死于產后出血,即每4分鐘就有1位孕產婦死于產后出血.前言99%的孕產婦死亡發(fā)生在發(fā)展中國家.產后出血定義.產后出血定義.產后出血定義

DefinitionLossof>500mlbloodfollowingfetaldeliveryduringthefirst24hours.胎兒娩出后24小時內陰道流血量＞500ml。剖宮產＞1000ml？.產后出血定義DefinitionLossof>5Thirdstage第三產程3StagesBleeding2hoursafterplacentaldelivery胎盤娩出2小時24hoursafterdelivery產后24小時產后出血定義

DefinitionThirdstage第三產程3StagesBleed產后出血的病因.產后出血的病因.妊娠6～8周起血容量漸增，血漿增加1000ml，紅細胞增加450ml，平均共增加1450ml，增加對失血的耐受。血容量增加，對失血的耐受提高。因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纖維蛋白原增加，纖溶酶原顯著增加，纖溶活性降低。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。妊娠期生理改變-利于產后對抗出血Etiology.妊娠6～8周起血容量漸增，血漿增加1000ml，紅細胞增加4胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇產后出血的來源產道破損處開放的血管Etiology.胎盤剝離面開放的血管及靜脈竇產后出血的來源產道破損處開放的血●機械性：子宮肌纖維收縮即生理性結扎?！駲C能性：1.血小板2.凝血機制止血的機制Etiology●機械性：子宮肌纖維收縮即生理性結扎。產后止血機制Etiology產后止血機制EtiologyEtiology4T特異性原因相對頻度Tone

（張力）宮縮乏力70%

Trauma

（損傷）

軟產道損傷20%Tissue

（組織）

胎盤因素10%Thrombin（凝血酶）凝血機制異常1%.Etiology4T特異性原因相對頻度Tone

產后出血的識別--失血量的評估.產后出血的識別.

稱重法面積法容積法休克指數法前言失血量的評估Diagnosis稱重法面積法前言失血量的評估Diag◆稱重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重（血液比重：1.05g=1ml）Diagnosis◆稱重法：分娩后敷料濕重-分娩前干重Diagnosis◆面積法：11cmx12cm/10ml四層紗布墊—面積10cmx10cm/10ml出血量15cmx15cm/15ml

Diagnosis◆面積法：1◆容積法

Diagnosis◆容積法Diagnosis◆休克指數法：休克指數=脈率÷收縮壓指數=0.5，血容量正常指數=1.0，丟失血量10%-30%（500-1500ml）指數=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml）指數=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml）Diagnosis◆休克指數法：休克指數=脈率÷收縮壓DiagnosisDiagnosis血紅蛋白：每下降1g約失血500ml紅細胞壓積:下降3%約失血500ml注意：血細胞壓積或血紅蛋白反應滯后，血止24～

36小時才能反應；

血壓、心率在失血早期也不能反應出血量。Diagnosis血紅蛋白：每下降1g約失血500ml診斷的關鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機。WHO產后出血技術小組提出：靠臨床估計和測量比實際失血量低估30~50%?？梢?，醫(yī)生對產后出血的估計及認識都是非常不夠的??！Diagnosis診斷的關鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救產后出血：臨床表現、診斷和治療.產后出血：.UterineatonyUterineatony全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產科因素：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔除術后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑宮縮乏力的原因產后出血-宮縮乏力全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產科因

SymptomsofuterineatonyProlongedlabor

產程延長

Delayedabruptionofplacenta

胎盤剝離延緩Intermittentmassivebleeding

間歇性大量陰道流血產后出血-宮縮乏力SymptomsofuterineatonyP

Signsofuterineatony

子宮輪廓不清，軟宮底逐漸升高，宮腔積血按摩子宮時子宮變硬，停止后變軟產后出血-宮縮乏力Signsofuterineatony

子宮輪

一般處理原則

迅速止血

糾正休克

預防感染產后出血-宮縮乏力一般處理原則迅速止血糾正休克預防感染產后出血-宮1、按摩子宮

經腹壁按摩子宮法產后出血-宮縮乏力1、按摩子宮經腹壁按摩子宮法產后出血-宮縮乏力

腹部-陰道雙手按摩子宮法產后出血-宮縮乏力腹部-陰道雙手按摩子宮法產后出血催產素麥角新堿前列腺素

宮縮劑2、應用宮縮劑產后出血-宮縮乏力催產素前列腺素宮縮劑2、應用宮縮劑產后出血-宮縮乏（1）應用宮縮劑之縮宮素配合按摩子宮時使用作用于子宮體部，起效快，時間短,半衰期3’,3’～4’達高峰。因縮宮素有受體飽和，無限制加大用量效果不佳，反而出現副作用（抗利尿作用使尿量減少，致水中毒），故24小時總量應控制在80～100U。產后出血-宮縮乏力配合按摩子宮時使用作用于子宮體部，起效快，時間短,半衰期3（2）應用宮縮劑之麥角新堿強烈收縮子宮下段平滑肌，10秒起作用，維持4小時，青光眼、心血管疾病者禁用。常聯(lián)合應用兩者產后出血-宮縮乏力強烈收縮子宮下段平滑肌，10秒起作用，維持4小時，青光眼、心（3）應用宮縮劑之前列腺素類藥物過敏體質者禁忌產后出血-宮縮乏力過敏體質者禁忌產后出血-宮縮乏力

美國90年代末研制合成的前列腺素F-2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，對妊娠子宮平滑肌有強烈的收縮作用，子宮肌層注射給藥或肌注給藥，它能控制86％其它方法無效的出血。產后出血-宮縮乏力美國90年代末研制合成的前列腺素F-2α的（15S3、壓迫法（1)宮腔紗條填塞法產后出血-宮縮乏力3、壓迫法產后出血-宮縮乏力(2）水囊壓迫止血注入250～500ml生理鹽水，陰道內再填塞紗布，固定塑料管，24-48h后取出。產后出血-宮縮乏力(2）水囊壓迫止血注入250～500ml生理鹽水，陰道內再填股動脈穿刺，導管導入子宮或髂內動脈中效可溶解物質，明膠海綿顆粒2-3周吸收4、子宮、髂內動脈栓塞產后出血-宮縮乏力股動脈穿刺，導管導入子宮或髂內動脈中效可溶解物質，明膠海綿顆經股動脈穿刺將導管插入子宮動脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導管產后出血-宮縮乏力經股動脈穿刺將導管插入子宮動脈，Tinyballsmad圖示：宮縮乏力性產后出血DSA造影可見宮腔內彌漫性或局灶性造影劑外溢，雙側子宮動脈上行支增粗、扭曲，未見明顯血管破裂征。圖示：宮縮乏力性產后出血左髂內動脈前干DSA造影，發(fā)現盆腔內左側宮體部位出現一約4.7cm×6.5cm的造影劑外溢區(qū)。圖示：產后出血明膠海綿顆粒栓塞后造影產后出血-宮縮乏力圖示：宮縮乏力性產后出血DSA造影可見宮腔內彌漫性或局灶性造產后出血-宮縮乏力5、手術止血（1）結扎盆腔血管產后出血-宮縮乏力5、手術止血

（2）B-Lynch縫合術產后出血-宮縮乏力（2）B-Lynch縫合術產后出血-宮縮乏力（3）子宮切除產后出血-宮縮乏力產后出血-宮縮乏力PlacentalfactorsPlacentalfactors胎盤滯留(retainedplacenta):

-膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連(placentaaccreta)或胎盤植入(placentaincreta):-胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：-部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血產后出血-胎盤因素胎兒娩出后胎盤未娩出或娩出不完整，陰道大量流血胎盤滯留(retainedplacenta):產后出血-胎NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤粘連Increta:胎盤侵入到肌層Percreta:胎盤穿透肌層和漿膜產后出血-胎盤因素NormalImplantation:Accreta:In胎盤植入產后出血-胎盤因素胎盤植入產后出血-胎盤因素副胎盤產后出血-胎盤因素副胎盤產后出血-胎盤因素1、胎盤滯留

（1）導尿，按摩子宮（2）牽拉臍帶娩出胎盤產后出血-胎盤因素1、胎盤滯留（1）導尿，按摩子宮產后出血-胎盤因素全麻后手取胎盤2、胎盤嵌頓：解除痙攣產后出血-胎盤因素全麻后手取胎盤2、胎盤嵌頓：解除痙攣產后出血-胎盤因素3、胎盤、胎膜殘留：清宮術產后出血-胎盤因素3、胎盤、胎膜殘留：清宮術產后出血-胎盤因素4、胎盤粘粘：人工剝離胎盤產后出血-胎盤因素.4、胎盤粘粘：人工剝離胎盤產后出血-胎盤因素.5、胎盤植入的處理①

手術治療全部或大部分植入—子宮切除小部分植入—子宮局部切開取胎盤或局部楔形切除②保守治療a．MTX小部分植入：MTX20mg植入局部注射或宮頸注射大部分植入：MTX50mg稀釋后靜滴或肌注，隔日一次，四氫葉酸鈣6mg肌注，隔日一次，共各三次。b．米非司酮25mgbid，總量250mg~1500mg。c．子宮動脈栓塞產后出血-胎盤因素5、胎盤植入的處理產后出血-胎盤因素SofttissueinjurySofttissueinjury宮頸陰道會陰軟產道裂傷子宮下段產后出血-軟產道損傷宮頸陰道會陰軟產道子宮下段產后出血-軟產道損傷軟組織彈性差,未做好會陰切開產力過強急產巨大兒分娩外陰水腫手術助產損傷產后出血-軟產道損傷軟組織彈性差,未做好會陰切開產后出血-軟產道損傷124

檢查宮頸、陰道、會陰警惕會陰及陰道血腫

Afterfetaldelivery胎兒娩出后立即出血

Bleedingpersist持續(xù)出血Freshredbloodwithclots新鮮血,有血凝塊