產(chǎn)后出血的處理課件

產(chǎn)后出血的處理湖北省孝感市一醫(yī)院李全軍產(chǎn)后出血的處理湖北省孝感市一醫(yī)院1

位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：大家下午好！在春亂花開的季節(jié)里，我們相聚在這里，是為了一個共同的目標(biāo)--降低孕產(chǎn)婦死亡率。首先感謝孝南區(qū)局為我們搭建了一個共同學(xué)習(xí)的平臺，今天和大家一起共同分享的內(nèi)容是——產(chǎn)后出血的急救知識，分享永遠(yuǎn)是個好事情，為什么要分享？因為分享幸福，幸福是加倍的；分享痛苦，痛苦是減半的。

位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：大家下午好！2重視圍產(chǎn)期保健

對于女人的一生來說，圍產(chǎn)期只是一個短暫的階段，但卻是生命中一個十分關(guān)鍵的時刻。當(dāng)婦女承擔(dān)著為人類繁衍后代的神圣天職，將新生命帶到這個世界上來的時候，卻有可能發(fā)生恐怖、折磨甚至死亡的悲劇。

提起孕產(chǎn)婦死亡這個沉重的話題，大家會感慨萬千，感受是各種各樣，有心痛、同情、悲哀、懺悔、憤怒、委屈、尷尬、困惑等各種心情。我們的前輩為了降低這個比例，為之而嘔心瀝血、奮斗一生，獻出了自己的畢生精力。一個孕產(chǎn)婦死亡要毀壞三個家庭，它要毀壞她的娘家，它要毀壞她的婆家，它還要毀壞他們兩上人組成的小家。重視圍產(chǎn)期保健對于女人的一生來說，圍產(chǎn)期只是一個短暫的3產(chǎn)科的風(fēng)險性產(chǎn)科的特點是:來勢兇猛、變化快、涉及多學(xué)科多專業(yè)產(chǎn)科急重癥的特殊性：時限、效率、效益；特別強調(diào)白金10分鐘，黃金1小時。產(chǎn)科的金科玉律是：永遠(yuǎn)要早一步，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。產(chǎn)科的口頭禪是：產(chǎn)科無小事；每個病人都是危重病人，所有孕婦都是我們的親人。導(dǎo)師語錄：“三性、兩戒”----原則性、靈活性、主動性;一戒盲目觀察、二戒輕舉妄動。常在河邊走，哪有不濕鞋，一旦出現(xiàn)意外被糾紛纏暈了頭。產(chǎn)科醫(yī)生的困惑：三有二無綜合癥，又挨打的、有挨罵的有罰款，沒有功勞、沒有苦勞。不管有多苦你還得但產(chǎn)科醫(yī)生。

產(chǎn)科的風(fēng)險性產(chǎn)科的特點是:來勢兇猛、變化快、涉及多學(xué)科多4技術(shù)與藝術(shù)

外科醫(yī)生應(yīng)具備有“獅心“、”鷹眼“、”繡花手“手術(shù)完成的過程與畫家、書法家、雕塑家完成一件藝術(shù)品相似，但不同的是，外科醫(yī)生是在一個活的機體上完成的，其“成品”是不可以“重復(fù)”和“修改”的。那“畫面”也許不算美麗，但卻完全可以達到“美妙”或“完美”。外科手術(shù)，一半是技術(shù)，一半是藝術(shù)。只有技術(shù)沒有藝術(shù)，手術(shù)難以盡善盡美；只有藝術(shù)沒有技術(shù)，手術(shù)難以完成。而統(tǒng)帥技術(shù)和藝術(shù)的是哲學(xué)，沒有哲學(xué)，手術(shù)便失去了方向。技術(shù)與藝術(shù)外科醫(yī)生應(yīng)具備有“獅心“、”鷹眼“、”繡花手“5醫(yī)生的人文修養(yǎng)

第一提高技術(shù)，提高整體隊伍技術(shù)非常重要，是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。第二團隊合作，為什么要加強團隊合作？這一點也非常非常重要。第三要加強溝通，溝通也是一項重要的醫(yī)療技術(shù)，缺乏溝通能力是醫(yī)療的缺陷。第四持續(xù)改進。每個人都應(yīng)該不斷的改進自已、提高自已，我對我同事的要求很簡單，八個字。正直，誠實，努力，合作。一個人的智商、一個人的能力，是父母給的，這個沒辦法改變。你可以不聰明，但為人不可以不正直，為人不可以不誠實。人人都會犯錯誤，犯了錯誤你承認(rèn)就好了。你不要去捏造事實、隱瞞事實，這種不誠實的人我非常討厭，不正直的人也不受喜歡。第三個努力，你不聰明也可以，但你一定要努力。有這三點還不夠，非常非常重要的一個環(huán)節(jié)是什么？要學(xué)會和別人合作。因為我們整個的醫(yī)療行人品歸納：有能力沒有醫(yī)德是廢品；沒有能力有醫(yī)德是精品；有能力又有醫(yī)德是極品。醫(yī)生的人文修養(yǎng)第一提高技術(shù)，提高整體隊伍技術(shù)非常重要，6

應(yīng)該具備的能力第一個叫Compassion同情，第二個叫Communication交流，第三個叫Competence稱職，第四個叫Charting記錄，第五個叫Confession坦誠。

美國人叫5C,是什么意思呢？就是說你在處理任何事情的時候，特別是醫(yī)療糾紛，或者醫(yī)療事件的時候，一定要有同情心，一定要非常及時、全面的、富有同情心的跟病人跟病人的家屬進行交流。你要讓病人和病人的家屬覺得你是個非常有能力，非常稱職的醫(yī)生。即使發(fā)現(xiàn)問題的話，他也會持續(xù)對你保持專業(yè)方面的信任。第四記錄，就是說你所有的記錄一定要及時、全面，但不能寫的太工整。太整齊、太漂亮，這個東西寫的太好了沒人相信。每次我們醫(yī)療試過鑒定或者是孕產(chǎn)婦死亡討論的時候一看，寫的非常工整，那個字寫的那么漂亮，從上到下都是一個人在寫的，而且?guī)c幾分鐘干什么，幾點幾分鐘干什么，都是那么清楚。每次討論的時候大家都在講，這份病史沒法相信。所以記錄一定要真實的記錄，不能寫的太好（而有些病例字跡太潦草無法看清楚）。第五就是坦誠，就是一個坦誠的心態(tài)來和病人溝通。應(yīng)該具備的能力第一個叫Compassion同情，7成立急救組織

成立負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)小組并任命指揮者，負(fù)責(zé)評估、決策

是將軍，她一定要指揮得力．搶救現(xiàn)場如場場斗，要求指揮員機敏、果斷、遲緩．優(yōu)柔寡斷是不可以的

制定產(chǎn)科各種急救應(yīng)急措施分工明確第一組人，是靠近病人的人，接近病人的人，他可以做子宮的按摩，他可以查產(chǎn)道等，第二組人我管他叫二傳手，就是第一組人要什么，第二組人就得干什么，比如說第一組人現(xiàn)在說，血氣，二傳手立刻把血氣的東西給他，而且化驗單給他開出來了，他血氣一抽出來以后，遞給二傳手，二傳手馬上就得送出去，第三組人，他是無名英雄，他最辛苦，但是他不接近病人，第三組人是外出的人，他的事太多了，他要簽字，他要匯報，他要打電話，他要拿結(jié)果，他要找家屬等等，所有的事情都是在第三組人。有條件的就地?fù)尵龋瑩尵确椒恳徊蕉甲鰧α藛?？請求幫助了嗎成立急救組織8Consult

(call6！)Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生

Call麻醉醫(yī)生

/上級醫(yī)生

Alert血液科醫(yī)生Alert血庫

Call輔助人員拿血送標(biāo)本

Consult(call6！)Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士9急救理念快速反應(yīng)的理念嚴(yán)密的組織管理準(zhǔn)確果斷的處置足夠的資源配置有力的技術(shù)支持科學(xué)的搶救流程急救理念10基層醫(yī)療單位初步處理方法1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)2、認(rèn)真檢查并復(fù)查病人的體溫、脈搏、血壓3、平臥中凹位，注意保暖4、有條件的可給氧和迅速建立兩條靜脈通道5、盡快轉(zhuǎn)送患者到上級醫(yī)院，并作好各種記錄基層醫(yī)療單位初步處理方法1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)11產(chǎn)后大出血學(xué)習(xí)目的：1、了解產(chǎn)后出血危害性

2、提高識別和解決產(chǎn)科危、急重癥的能力。

3、掌握防止產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。產(chǎn)后大出血學(xué)習(xí)目的：12概述

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護人員最多碰到的產(chǎn)科急癥之一，其發(fā)生率約為5.3%--12.8%，同時也是全球孕產(chǎn)發(fā)死亡的首要原因，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的87%。在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的情況更為嚴(yán)峻。概述產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護人員最多碰到的產(chǎn)科急癥之一，其13定義胎兒娩出后二十四小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。（發(fā)生在產(chǎn)后兩小時內(nèi)占80%）定義胎兒娩出后二十四小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者14產(chǎn)后出血防治評分表產(chǎn)后出血防治評分表15病因及診斷要點（一）宮縮乏力：不能有效封閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血1.臨床表現(xiàn)1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；2）有時陰道出血未幾，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時已為時過晚。2.影響子宮收縮的因素1）雙胎、羊水過多、巨大兒；2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)致孕婦衰竭；3）產(chǎn)程中過多使用冷靜劑、麻醉劑；4）全身急慢性疾??；5）嚴(yán)重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中；6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤；7）膀胱過度充盈；（二）胎盤因素1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）；2.胎盤嵌頓：宮腔操縱或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；3.胎剝削離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶；4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦；5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血；6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血；（三）軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動性出血。1.產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血；2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷；3.保護會陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操縱不當(dāng)；4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血；5.子宮破裂未及時發(fā)現(xiàn)而逐漸休克；（四）凝血功能障礙產(chǎn)后出血，血不凝固。應(yīng)結(jié)合病史、體征和實驗室檢查以確診。病因及診斷要點（一）宮縮乏力：不能有效封閉胎盤附著部位的子宮16會陰裂傷會陰裂傷17剖宮產(chǎn)的出血問題1.除胎剝削離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險性大；2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤；3.胎兒娩出后馬上剝離胎盤；4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；5.若羊水通過創(chuàng)面進人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；6.子宮切口損傷；切口位置過低或過高，切口弧度欠大；胎頭深嵌入盆腔或高??；手法不正確，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側(cè)撕裂（左側(cè)多見）。可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以操縱的出血。

剖宮產(chǎn)的出血問題1.除胎剝削離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻18

產(chǎn)后出血量測量方法一、常用的測量方法有：1.目測法：即肉眼估量法，憑經(jīng)驗、估量血量常是實際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml；10×10cm2計血量5ml；15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，經(jīng)常只做大概估量。3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器丈量，較正確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

二、丈量出血量的留意事項：1.產(chǎn)后2小時是觀察和及時處置產(chǎn)后出血的重要時期；2.產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達500ml時再進行處置已為時過晚，出血量達200ml時，即應(yīng)查找原因并積極處置；3.留意陰道出血的同時，留意會陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量；4.在陰道出血中，來勢兇狠的出血當(dāng)然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛伏危險更大；5.產(chǎn)后24小時內(nèi)要緊密觀察有否宮腔積血。產(chǎn)后出血量測量方法19產(chǎn)后出血與遲發(fā)性羊水栓塞的區(qū)別宮縮好或稍差應(yīng)用宮縮劑有效休克與出血量一致呼吸平穩(wěn)心肺正常DIC無外周血涂片陰性頑固性宮縮乏力無效與出血量不一致，迅速進入休克短暫的胸悶，呼吸困難心電圖異常，24小時內(nèi)有濕羅音迅速進入DIC前狀態(tài)（高凝期）找到羊水形物（鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛產(chǎn)后出血與遲發(fā)性羊水栓塞的區(qū)別宮縮好或稍差頑固性宮縮乏力20羊水栓塞搶救的九項措施

國外他們總結(jié)羊水栓塞搶救有九項措施。這叫DROP-CHHEBS羊水栓塞搶救的九項措施，這九項措施不是按照我們工作的先后順序這樣說的。D就是多巴胺，

在搶救過程當(dāng)中你要及時的使用多巴胺，不要忘了它是升壓藥。R就是酚妥拉明，以酚妥拉明為代表的具體的藥我就不再說了。O就是給氧，一定要用面罩給養(yǎng)，嚴(yán)重的要氣管插管上呼吸機。

P就是罌粟堿。C就是西地蘭，當(dāng)心率大于130跳的時候，應(yīng)該早期給西地蘭保護心臟，治療心衰。H就是激素，地塞米松20-40毫克靜脈注射，羊水栓塞就是妊娠過敏樣綜合癥，當(dāng)然第一件事情就是給激素，就這么點兒事，挺難的？有的大夫不給，問他為什么不給，等主任。不用等，你先給了她，主任來了以后說她不是羊水栓塞20毫克地塞米松沒關(guān)系，主任來了說她是羊水栓塞你已經(jīng)第一時間就給她了。所以應(yīng)該及時的地塞米松20-40毫克靜脈注射。HE就是肝素，要用早用，高凝的時候就用。羊水栓塞搶救的九項措施國外他們總結(jié)羊水栓塞搶救有九項措21羊水栓塞搶救的九項措施

B就是輸血，特別是新鮮血，這里邊也包括了輸血漿啊，血小板啊等等這些就不再詳細(xì)說了。S就是碳酸氫納，就這么個碳酸氫納，難著吶，理論上會說，可是到實際過程當(dāng)中，他們忘了給碳酸氫納，不重視，大家一定要知道，休克和酸中毒，它們是一對兄弟，有休克必有酸中毒，在化驗沒有回來之前，你可以先給她150毫升，200毫升的蘇打你先給上，然后再等待結(jié)果，不要延誤。為什么？因為在酸中毒的情況之下，血管就失去了對血管活性藥物的敏感性，你休克的搶救就很難，因此，一定要注意糾正酸中毒。因為酸中毒和休克是難兄難弟。大家記住，難兄難弟的話，我想，將來就不會忘了給蘇打。羊水栓塞搶救的九項措施B就是輸血，特別是新鮮血，這里邊22

預(yù)防措施

1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素及時轉(zhuǎn)診；2.嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)及會陰切開的適應(yīng)癥及時機，并留意止血；3.正確應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服；4.胎兒娩出后及時檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，縫合止血；5.把握胎剝削離征象，胎盤未完全剝離前嚴(yán)禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶；6.胎兒娩出后10“15分鐘胎盤尚未娩出者，應(yīng)查找原因及時處置；7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷；8.胎盤胎膜娩出后仔細(xì)檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應(yīng)及時清除；9.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓舞產(chǎn)婦飲水，進食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進子宮收縮；10.正確收集并丈量產(chǎn)后出血量，出血量達200ml以上時，應(yīng)查找原因，及時處置。高度重視產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量；11.特別警惕識別失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細(xì)；頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處置；預(yù)防措施1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展23處理原則迅速止血，快速補液，糾正失血性休克，保護心、腦、腎等重要臟器功能。預(yù)防發(fā)癥腎衰，ARDS，DIC，控制感染（infection)、SSi、HAIS、NI等并。

（同時要給予規(guī)范化的治療，防止并發(fā)癥及多功能臟器衰竭。時間就是金錢，時間就是生命。抓住“白金”十分鐘，“黃金”1小時，進行有效地?fù)尵?。）處理原則迅速止血，快速補液，糾正失血性休克24處理方法

（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮1.宮縮劑：縮宮素10"20u肌注或加入滴管內(nèi)，麥角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒導(dǎo)尿；3.推拿子宮：A.經(jīng)腹推拿子宮法；B.腹部-陰道雙手壓迫推拿子宮法；4.胎剝削離面出血，可“8”字縫合；5.B-lynch縫合；6.子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞；7.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內(nèi)放置30ml的氣囊的30號FrenchFoley導(dǎo)尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，應(yīng)行子宮次全切除（前置胎盤留意）；B-lynch縫合（二）胎盤因素原則是助娩胎盤1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出。2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水10"20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤術(shù)（人工剝離胎盤術(shù)）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時行刮宮術(shù)，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分。或行次全子宮切除術(shù)，切忌用手強行挖取。（三）軟產(chǎn)道裂傷縫合止血。（四）凝血功能障礙原則是及時轉(zhuǎn)診，輸希奇全血、血小板及凝血因子。處理方法（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮25

產(chǎn)科出血性休克的監(jiān)測

（一）一般臨床表現(xiàn)1.休克早期；煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細(xì)快，面色蒼白或輕度發(fā)紺，四肢濕冷；2.休克加重：表情淡漠，反響遲頓，血壓繼續(xù)下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿；（二）監(jiān)測指標(biāo)：1.休克指數(shù)估量出血量：公式：休克指數(shù)=心率÷收縮壓正常值為0.5例:心率120次/分,收縮壓80mmHg,休克指數(shù)=120÷80=1.5，出血量估量約為1500ml2.如何依靠臨床癥狀判斷出血量？

出血20%BP不降,心跳加快(1000ml),出血30%BP下降,出現(xiàn)休克癥狀(1500ml),出血40%BP下降,出現(xiàn)重度休克(2000ml),臨床要求達到兩個“100”,兩個“30”收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/h，HCT>30%。3.均勻動脈壓測定：MAP=舒張壓－1/3（脈壓差）。4.脈搏或心率：>100次/分；收縮壓>100mmHg5.尿量：少尿：6.中心靜脈壓

產(chǎn)科出血性休克的監(jiān)測（一）一般臨床表現(xiàn)1.休克早期26

產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

1根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

1根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：27

產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.他藥物應(yīng)用：如阿托品、654—2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜脈點滴。11.必要時果斷行子宮切除術(shù)。

產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺228

轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征

1.對具有產(chǎn)后出血危險的孕婦，應(yīng)于近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期上轉(zhuǎn)至有輸血條件的醫(yī)院分娩；2.對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，積極進行緊急處置的同時盡速上轉(zhuǎn)；3.產(chǎn)道裂傷，縫合有困難時，應(yīng)用消毒紗布壓迫后上轉(zhuǎn)；4.如出現(xiàn)凝血障礙應(yīng)馬上上轉(zhuǎn)；5.如手取胎盤困難，疑胎盤部分植入時，應(yīng)填塞宮腔紗條后上轉(zhuǎn)（二）轉(zhuǎn)診過程的處置

1.產(chǎn)婦取平臥位，留意保暖，幸免劇烈振動，嚴(yán)密觀察生命體征2.保持輸液通暢，給予宮縮劑及抗生素治療；3.轉(zhuǎn)診途中隨時留意宮縮及陰道流血量，隨時推拿子宮，及給予宮縮劑；4.轉(zhuǎn)診要一次到位，幸免反復(fù)轉(zhuǎn)診延誤搶救時機；5.醫(yī)生護士全程陪同。轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診指征29預(yù)防1、加強產(chǎn)前保健2、預(yù)測產(chǎn)后出血率3、嚴(yán)密觀察及時正確處理產(chǎn)程4、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)技術(shù)5、準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后的生命體征預(yù)防1、加強產(chǎn)前保健30一個不相信!兩大法寶千萬別相信內(nèi)科醫(yī)生！兩個法寶是：有ICU經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生；能做介入治療的放射科醫(yī)生（1）DIC時補充什么？血小板/新鮮冷凍血漿/普通冰凍血漿/冷凝沉淀物/纖維蛋白原（2）升壓藥物應(yīng)用:多巴胺/阿拉明1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收縮外周血管，擴張內(nèi)臟血管）。（3）羊水栓塞時肝素的應(yīng)用：“盡早使用小劑量”?！坝腥恕苯ㄗh不用。一個不相信!兩大法寶千萬別相信內(nèi)科醫(yī)生！31子宮收縮乏力的處理一、補充血容量二、止血（1）按摩子宮（2）正確使用宮縮劑（3）宮腔填塞紗布、Bari球囊填塞三、手術(shù)治療：B---Lynch縫合，子宮動脈結(jié)扎，子宮切除四、介入治療子宮收縮乏力的處理一、補充血容量32Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管

Bakri球囊導(dǎo)管是由Cook公司設(shè)計了一種能夠保守性治療產(chǎn)后出血的裝置，硅膠球囊可用于壓迫宮壁止血，導(dǎo)管前端有開口可監(jiān)測宮腔內(nèi)出血。能夠在其他保守治療無效的情況下發(fā)揮作用，Bakri球囊導(dǎo)管也很容易取放。放置方法：經(jīng)陰放置時，先插尿管以監(jiān)測尿量。用超聲或陰道檢查大致估計宮腔的容量，確定宮腔內(nèi)沒有胎盤胎膜殘留、動脈出血或裂傷，在超聲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管的球囊部分插入子宮，確保整個球囊通過了宮頸內(nèi)口，但應(yīng)避免過度用力，注入無菌生理鹽水250~300mL，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管Bakri球囊導(dǎo)管是由Coo33Bakri填塞球囊Bakri填塞球囊34B---Lynch縫合術(shù)B---Lynch縫合術(shù)35正面觀背面觀正面觀正面觀背面觀正面觀36產(chǎn)科子宮切除的問題

產(chǎn)科子宮不要輕易切，大家要知道，切婦科子宮是她給錢你。切產(chǎn)科子宮是你要給錢她，所以我們產(chǎn)科子在除子宮之前要問自己兩個問題。第一，切除子宮是不是搶救病人的唯一方法？是不是沒有其他方法了？第二，切除子宮之前是否用過所有其他保守治療的方法？所以我們要試過用盡所有其他的方法。但是有個前提條件就是在試的過程當(dāng)中，你不要把每一種方法都試到山窮水盡，等到這個病人不行了，快死了，你才考慮切除子宮，那個時候是不可以的。所以說有情況不切還不行。子宮切除宜早不宜晚。就是因為有些人不舍得切子宮，結(jié)果導(dǎo)致最后病人死亡。子宮雖然保住了，產(chǎn)婦命沒有了，你說還要這個子宮還干啥？二進宮不要猶豫，不要猶豫就是說你真的發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)里面有出血，你千萬不要太憂郁，像這種情況，如果病人的血壓一直在下降，她的血色素持續(xù)在下降，癥狀在明顯加重的情況你不要一直保守下去。（強調(diào)搶救指揮者—決策者這個關(guān)鍵人物很重要）產(chǎn)科子宮切除的問題產(chǎn)科子宮不要輕易切，大家要知道37讓我們攜起手來，共同努力，為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高我市的產(chǎn)科質(zhì)量而努力奮斗！謝謝大家！讓我們攜起手來，共同努力，為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高我市38謝謝！liquanjun2003@163.comQQ:81211002謝謝！liquanjun2003@163.com39產(chǎn)后出血的處理湖北省孝感市一醫(yī)院李全軍產(chǎn)后出血的處理湖北省孝感市一醫(yī)院40

位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：大家下午好！在春亂花開的季節(jié)里，我們相聚在這里，是為了一個共同的目標(biāo)--降低孕產(chǎn)婦死亡率。首先感謝孝南區(qū)局為我們搭建了一個共同學(xué)習(xí)的平臺，今天和大家一起共同分享的內(nèi)容是——產(chǎn)后出血的急救知識，分享永遠(yuǎn)是個好事情，為什么要分享？因為分享幸福，幸福是加倍的；分享痛苦，痛苦是減半的。

位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：大家下午好！41重視圍產(chǎn)期保健

對于女人的一生來說，圍產(chǎn)期只是一個短暫的階段，但卻是生命中一個十分關(guān)鍵的時刻。當(dāng)婦女承擔(dān)著為人類繁衍后代的神圣天職，將新生命帶到這個世界上來的時候，卻有可能發(fā)生恐怖、折磨甚至死亡的悲劇。

提起孕產(chǎn)婦死亡這個沉重的話題，大家會感慨萬千，感受是各種各樣，有心痛、同情、悲哀、懺悔、憤怒、委屈、尷尬、困惑等各種心情。我們的前輩為了降低這個比例，為之而嘔心瀝血、奮斗一生，獻出了自己的畢生精力。一個孕產(chǎn)婦死亡要毀壞三個家庭，它要毀壞她的娘家，它要毀壞她的婆家，它還要毀壞他們兩上人組成的小家。重視圍產(chǎn)期保健對于女人的一生來說，圍產(chǎn)期只是一個短暫的42產(chǎn)科的風(fēng)險性產(chǎn)科的特點是:來勢兇猛、變化快、涉及多學(xué)科多專業(yè)產(chǎn)科急重癥的特殊性：時限、效率、效益；特別強調(diào)白金10分鐘，黃金1小時。產(chǎn)科的金科玉律是：永遠(yuǎn)要早一步，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。產(chǎn)科的口頭禪是：產(chǎn)科無小事；每個病人都是危重病人，所有孕婦都是我們的親人。導(dǎo)師語錄：“三性、兩戒”----原則性、靈活性、主動性;一戒盲目觀察、二戒輕舉妄動。常在河邊走，哪有不濕鞋，一旦出現(xiàn)意外被糾紛纏暈了頭。產(chǎn)科醫(yī)生的困惑：三有二無綜合癥，又挨打的、有挨罵的有罰款，沒有功勞、沒有苦勞。不管有多苦你還得但產(chǎn)科醫(yī)生。

產(chǎn)科的風(fēng)險性產(chǎn)科的特點是:來勢兇猛、變化快、涉及多學(xué)科多43技術(shù)與藝術(shù)

外科醫(yī)生應(yīng)具備有“獅心“、”鷹眼“、”繡花手“手術(shù)完成的過程與畫家、書法家、雕塑家完成一件藝術(shù)品相似，但不同的是，外科醫(yī)生是在一個活的機體上完成的，其“成品”是不可以“重復(fù)”和“修改”的。那“畫面”也許不算美麗，但卻完全可以達到“美妙”或“完美”。外科手術(shù)，一半是技術(shù)，一半是藝術(shù)。只有技術(shù)沒有藝術(shù)，手術(shù)難以盡善盡美；只有藝術(shù)沒有技術(shù)，手術(shù)難以完成。而統(tǒng)帥技術(shù)和藝術(shù)的是哲學(xué)，沒有哲學(xué)，手術(shù)便失去了方向。技術(shù)與藝術(shù)外科醫(yī)生應(yīng)具備有“獅心“、”鷹眼“、”繡花手“44醫(yī)生的人文修養(yǎng)

第一提高技術(shù)，提高整體隊伍技術(shù)非常重要，是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。第二團隊合作，為什么要加強團隊合作？這一點也非常非常重要。第三要加強溝通，溝通也是一項重要的醫(yī)療技術(shù)，缺乏溝通能力是醫(yī)療的缺陷。第四持續(xù)改進。每個人都應(yīng)該不斷的改進自已、提高自已，我對我同事的要求很簡單，八個字。正直，誠實，努力，合作。一個人的智商、一個人的能力，是父母給的，這個沒辦法改變。你可以不聰明，但為人不可以不正直，為人不可以不誠實。人人都會犯錯誤，犯了錯誤你承認(rèn)就好了。你不要去捏造事實、隱瞞事實，這種不誠實的人我非常討厭，不正直的人也不受喜歡。第三個努力，你不聰明也可以，但你一定要努力。有這三點還不夠，非常非常重要的一個環(huán)節(jié)是什么？要學(xué)會和別人合作。因為我們整個的醫(yī)療行人品歸納：有能力沒有醫(yī)德是廢品；沒有能力有醫(yī)德是精品；有能力又有醫(yī)德是極品。醫(yī)生的人文修養(yǎng)第一提高技術(shù)，提高整體隊伍技術(shù)非常重要，45

應(yīng)該具備的能力第一個叫Compassion同情，第二個叫Communication交流，第三個叫Competence稱職，第四個叫Charting記錄，第五個叫Confession坦誠。

美國人叫5C,是什么意思呢？就是說你在處理任何事情的時候，特別是醫(yī)療糾紛，或者醫(yī)療事件的時候，一定要有同情心，一定要非常及時、全面的、富有同情心的跟病人跟病人的家屬進行交流。你要讓病人和病人的家屬覺得你是個非常有能力，非常稱職的醫(yī)生。即使發(fā)現(xiàn)問題的話，他也會持續(xù)對你保持專業(yè)方面的信任。第四記錄，就是說你所有的記錄一定要及時、全面，但不能寫的太工整。太整齊、太漂亮，這個東西寫的太好了沒人相信。每次我們醫(yī)療試過鑒定或者是孕產(chǎn)婦死亡討論的時候一看，寫的非常工整，那個字寫的那么漂亮，從上到下都是一個人在寫的，而且?guī)c幾分鐘干什么，幾點幾分鐘干什么，都是那么清楚。每次討論的時候大家都在講，這份病史沒法相信。所以記錄一定要真實的記錄，不能寫的太好（而有些病例字跡太潦草無法看清楚）。第五就是坦誠，就是一個坦誠的心態(tài)來和病人溝通。應(yīng)該具備的能力第一個叫Compassion同情，46成立急救組織

成立負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)小組并任命指揮者，負(fù)責(zé)評估、決策

是將軍，她一定要指揮得力．搶救現(xiàn)場如場場斗，要求指揮員機敏、果斷、遲緩．優(yōu)柔寡斷是不可以的

制定產(chǎn)科各種急救應(yīng)急措施分工明確第一組人，是靠近病人的人，接近病人的人，他可以做子宮的按摩，他可以查產(chǎn)道等，第二組人我管他叫二傳手，就是第一組人要什么，第二組人就得干什么，比如說第一組人現(xiàn)在說，血氣，二傳手立刻把血氣的東西給他，而且化驗單給他開出來了，他血氣一抽出來以后，遞給二傳手，二傳手馬上就得送出去，第三組人，他是無名英雄，他最辛苦，但是他不接近病人，第三組人是外出的人，他的事太多了，他要簽字，他要匯報，他要打電話，他要拿結(jié)果，他要找家屬等等，所有的事情都是在第三組人。有條件的就地?fù)尵?，搶救方法每一步都做對了嗎？請求幫助了嗎成立急救組織47Consult

(call6！)Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士Call產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生

Call麻醉醫(yī)生

/上級醫(yī)生

Alert血液科醫(yī)生Alert血庫

Call輔助人員拿血送標(biāo)本

Consult(call6！)Call有經(jīng)驗的助產(chǎn)士48急救理念快速反應(yīng)的理念嚴(yán)密的組織管理準(zhǔn)確果斷的處置足夠的資源配置有力的技術(shù)支持科學(xué)的搶救流程急救理念49基層醫(yī)療單位初步處理方法1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)2、認(rèn)真檢查并復(fù)查病人的體溫、脈搏、血壓3、平臥中凹位，注意保暖4、有條件的可給氧和迅速建立兩條靜脈通道5、盡快轉(zhuǎn)送患者到上級醫(yī)院，并作好各種記錄基層醫(yī)療單位初步處理方法1、立即呼叫“120”急救系統(tǒng)50產(chǎn)后大出血學(xué)習(xí)目的：1、了解產(chǎn)后出血危害性

2、提高識別和解決產(chǎn)科危、急重癥的能力。

3、掌握防止產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。產(chǎn)后大出血學(xué)習(xí)目的：51概述

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護人員最多碰到的產(chǎn)科急癥之一，其發(fā)生率約為5.3%--12.8%，同時也是全球孕產(chǎn)發(fā)死亡的首要原因，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的87%。在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的情況更為嚴(yán)峻。概述產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護人員最多碰到的產(chǎn)科急癥之一，其52定義胎兒娩出后二十四小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。（發(fā)生在產(chǎn)后兩小時內(nèi)占80%）定義胎兒娩出后二十四小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者53產(chǎn)后出血防治評分表產(chǎn)后出血防治評分表54病因及診斷要點（一）宮縮乏力：不能有效封閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血1.臨床表現(xiàn)1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；2）有時陰道出血未幾，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時已為時過晚。2.影響子宮收縮的因素1）雙胎、羊水過多、巨大兒；2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)致孕婦衰竭；3）產(chǎn)程中過多使用冷靜劑、麻醉劑；4）全身急慢性疾??；5）嚴(yán)重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中；6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤；7）膀胱過度充盈；（二）胎盤因素1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）；2.胎盤嵌頓：宮腔操縱或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；3.胎剝削離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶；4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦；5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血；6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血；（三）軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動性出血。1.產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血；2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷；3.保護會陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操縱不當(dāng)；4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血；5.子宮破裂未及時發(fā)現(xiàn)而逐漸休克；（四）凝血功能障礙產(chǎn)后出血，血不凝固。應(yīng)結(jié)合病史、體征和實驗室檢查以確診。病因及診斷要點（一）宮縮乏力：不能有效封閉胎盤附著部位的子宮55會陰裂傷會陰裂傷56剖宮產(chǎn)的出血問題1.除胎剝削離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險性大；2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤；3.胎兒娩出后馬上剝離胎盤；4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；5.若羊水通過創(chuàng)面進人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；6.子宮切口損傷；切口位置過低或過高，切口弧度欠大；胎頭深嵌入盆腔或高浮；手法不正確，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側(cè)撕裂（左側(cè)多見）?？裳由熘灵燀g帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以操縱的出血。

剖宮產(chǎn)的出血問題1.除胎剝削離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻57

產(chǎn)后出血量測量方法一、常用的測量方法有：1.目測法：即肉眼估量法，憑經(jīng)驗、估量血量常是實際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml；10×10cm2計血量5ml；15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，經(jīng)常只做大概估量。3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器丈量，較正確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

二、丈量出血量的留意事項：1.產(chǎn)后2小時是觀察和及時處置產(chǎn)后出血的重要時期；2.產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達500ml時再進行處置已為時過晚，出血量達200ml時，即應(yīng)查找原因并積極處置；3.留意陰道出血的同時，留意會陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量；4.在陰道出血中，來勢兇狠的出血當(dāng)然危險，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛伏危險更大；5.產(chǎn)后24小時內(nèi)要緊密觀察有否宮腔積血。產(chǎn)后出血量測量方法58產(chǎn)后出血與遲發(fā)性羊水栓塞的區(qū)別宮縮好或稍差應(yīng)用宮縮劑有效休克與出血量一致呼吸平穩(wěn)心肺正常DIC無外周血涂片陰性頑固性宮縮乏力無效與出血量不一致，迅速進入休克短暫的胸悶，呼吸困難心電圖異常，24小時內(nèi)有濕羅音迅速進入DIC前狀態(tài)（高凝期）找到羊水形物（鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛產(chǎn)后出血與遲發(fā)性羊水栓塞的區(qū)別宮縮好或稍差頑固性宮縮乏力59羊水栓塞搶救的九項措施

國外他們總結(jié)羊水栓塞搶救有九項措施。這叫DROP-CHHEBS羊水栓塞搶救的九項措施，這九項措施不是按照我們工作的先后順序這樣說的。D就是多巴胺，

在搶救過程當(dāng)中你要及時的使用多巴胺，不要忘了它是升壓藥。R就是酚妥拉明，以酚妥拉明為代表的具體的藥我就不再說了。O就是給氧，一定要用面罩給養(yǎng)，嚴(yán)重的要氣管插管上呼吸機。

P就是罌粟堿。C就是西地蘭，當(dāng)心率大于130跳的時候，應(yīng)該早期給西地蘭保護心臟，治療心衰。H就是激素，地塞米松20-40毫克靜脈注射，羊水栓塞就是妊娠過敏樣綜合癥，當(dāng)然第一件事情就是給激素，就這么點兒事，挺難的？有的大夫不給，問他為什么不給，等主任。不用等，你先給了她，主任來了以后說她不是羊水栓塞20毫克地塞米松沒關(guān)系，主任來了說她是羊水栓塞你已經(jīng)第一時間就給她了。所以應(yīng)該及時的地塞米松20-40毫克靜脈注射。HE就是肝素，要用早用，高凝的時候就用。羊水栓塞搶救的九項措施國外他們總結(jié)羊水栓塞搶救有九項措60羊水栓塞搶救的九項措施

B就是輸血，特別是新鮮血，這里邊也包括了輸血漿啊，血小板啊等等這些就不再詳細(xì)說了。S就是碳酸氫納，就這么個碳酸氫納，難著吶，理論上會說，可是到實際過程當(dāng)中，他們忘了給碳酸氫納，不重視，大家一定要知道，休克和酸中毒，它們是一對兄弟，有休克必有酸中毒，在化驗沒有回來之前，你可以先給她150毫升，200毫升的蘇打你先給上，然后再等待結(jié)果，不要延誤。為什么？因為在酸中毒的情況之下，血管就失去了對血管活性藥物的敏感性，你休克的搶救就很難，因此，一定要注意糾正酸中毒。因為酸中毒和休克是難兄難弟。大家記住，難兄難弟的話，我想，將來就不會忘了給蘇打。羊水栓塞搶救的九項措施B就是輸血，特別是新鮮血，這里邊61

預(yù)防措施

1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素及時轉(zhuǎn)診；2.嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)及會陰切開的適應(yīng)癥及時機，并留意止血；3.正確應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服；4.胎兒娩出后及時檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，縫合止血；5.把握胎剝削離征象，胎盤未完全剝離前嚴(yán)禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶；6.胎兒娩出后10“15分鐘胎盤尚未娩出者，應(yīng)查找原因及時處置；7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷；8.胎盤胎膜娩出后仔細(xì)檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應(yīng)及時清除；9.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓舞產(chǎn)婦飲水，進食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進子宮收縮；10.正確收集并丈量產(chǎn)后出血量，出血量達200ml以上時，應(yīng)查找原因，及時處置。高度重視產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量；11.特別警惕識別失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細(xì)；頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處置；預(yù)防措施1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展62處理原則迅速止血，快速補液，糾正失血性休克，保護心、腦、腎等重要臟器功能。預(yù)防發(fā)癥腎衰，ARDS，DIC，控制感染（infection)、SSi、HAIS、NI等并。

（同時要給予規(guī)范化的治療，防止并發(fā)癥及多功能臟器衰竭。時間就是金錢，時間就是生命。抓住“白金”十分鐘，“黃金”1小時，進行有效地?fù)尵?。）處理原則迅速止血，快速補液，糾正失血性休克63處理方法

（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮1.宮縮劑：縮宮素10"20u肌注或加入滴管內(nèi)，麥角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒導(dǎo)尿；3.推拿子宮：A.經(jīng)腹推拿子宮法；B.腹部-陰道雙手壓迫推拿子宮法；4.胎剝削離面出血，可“8”字縫合；5.B-lynch縫合；6.子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞；7.宮腔填塞紗條；或通過宮頸在宮腔內(nèi)放置30ml的氣囊的30號FrenchFoley導(dǎo)尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，應(yīng)行子宮次全切除（前置胎盤留意）；B-lynch縫合（二）胎盤因素原則是助娩胎盤1.明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出。2.經(jīng)臍靜脈推注生理鹽水10"20ml+縮宮素20U。3.行手取胎盤術(shù)（人工剝離胎盤術(shù)）。4.若為胎盤部分殘留，可用手取出，必要時行刮宮術(shù)，防止子宮穿孔。5.若為植入性胎盤，切除植入部分?；蛐写稳訉m切除術(shù)，切忌用手強行挖取。（三）軟產(chǎn)道裂傷縫合止血。（四）凝血功能障礙原則是及時轉(zhuǎn)診，輸希奇全血、血小板及凝血因子。處理方法（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮64

產(chǎn)科出血性休克的監(jiān)測

（一）一般臨床表現(xiàn)1.休克早期；煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細(xì)快，面色蒼白或輕度發(fā)紺，四肢濕冷；2.休克加重：表情淡漠，反響遲頓，血壓繼續(xù)下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿；（二）監(jiān)測指標(biāo)：1.休克指數(shù)估量出血量：公式：休克指數(shù)=心率÷收縮壓正常值為0.5例:心率120次/分,收縮壓80mmHg,休克指數(shù)=120÷80=1.5，出血量估量約為1500ml2.如何依靠臨床癥狀判斷出血量？

出血20%BP不降,心跳加快(1000ml),出血30%BP下降,出現(xiàn)休克癥狀(1500ml),出血40%BP下降,出現(xiàn)重度休克(2000ml),臨床要求達到兩個“100”,兩個“30”收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/h，HCT>30%。3.均勻動脈壓測定：MAP=舒張壓－1/3（脈壓差）。4.脈搏或心率：>100次/分；收縮壓>100mmHg5.尿量：少尿：6.中心靜脈壓

產(chǎn)科出血性休克的監(jiān)測（一）一般臨床表現(xiàn)1.休克早期65

產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

1根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

1根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：66

產(chǎn)后失血性休克的搶救規(guī)程

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.他藥物應(yīng)用：如阿托品、654—2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生