肌張力及痙攣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

肌張力及痙攣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)肌張力及痙攣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)肌張力及痙攣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考肌張力及痙攣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月肌張力及痙攣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表1臨床肌張力分級(jí)（0—4級(jí)）等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)1低肌張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性的阻力反應(yīng)表2改良Ashworth量表（0—4級(jí)）等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力1肌張力稍增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1+肌張力稍增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微阻力2肌張力輕度增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4肌張力重度增加患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難痙攣的幾種徒手檢查表分級(jí)神經(jīng)科分級(jí)Ashworth分級(jí)Penn分級(jí)Clonus分級(jí)0肌張力降低無肌張力增高無肌張力增高無踝陣攣1肌張力正常輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過性停頓肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高踝陣攣持續(xù)1~4秒2稍高，肢體活動(dòng)未受限增高較明顯，活動(dòng)未受限偶有肌痙攣，<1次/小時(shí)持續(xù)5~9秒3肌張力高，活動(dòng)受限增高明顯，被動(dòng)活動(dòng)困難經(jīng)常痙攣，>1次/小時(shí)持續(xù)10~14秒4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)不能頻繁痙攣，>10次/小時(shí)持續(xù)15秒Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段上肢手下肢=1\*ROMANI無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)=2\*ROMANII僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)=3\*ROMANIII可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有鉤狀抓握，但不可能伸指坐位的情況下有髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)同性屈曲=4\*ROMANIV出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：=1\*GB3①肩前屈0度，肘屈曲90度的情況下，前臂可旋前旋后；=2\*GB3②肘伸直時(shí)肩可前屈90度；=3\*GB3③手背可觸及腰骶部可側(cè)捏及松開拇指，手指可半作隨意的小范圍伸展坐位的情況下可屈膝90度，可使足后滑到椅子下方，足跟在離地的情況下能背屈=5\*ROMANV出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的協(xié)同運(yùn)動(dòng)：=1\*GB3①肘伸直時(shí)肩可外展90度；=2\*GB3②肘伸直肩前屈30—90度的情況下，前臂可旋前旋后；=3\*GB3③肘伸直前臂中立位時(shí)上肢可上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站立，患腿可先屈膝后伸髖；在伸膝的情況下可背屈踝，可將腳放在向前邁出一小步的位置上=6\*ROMANVI運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（<5秒）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差站立的情況下可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位伸直膝的情況下，可外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查（ROM—T）和徒手肌力檢查（MM—T）姓名：性別：年齡：病程：住院號(hào)診斷：右側(cè)部位檢查項(xiàng)目參與收縮的主要肌肉左側(cè)MM—TROM—TROM—TMM—T/180肩前屈三角肌前部、喙肱肌/180/50后伸三角肌后部、背闊肌/50/180外展三角肌中部、崗上肌/180/90內(nèi)旋大圓肌、肩胛下肌/90/90外旋小圓肌、崗下肌/90/150肘屈曲肱二頭肌、肱肌/150/0伸展肱三頭肌、肘肌/0/90前臂旋前旋前圓肌、旋前方肌/90/90旋后旋后肌、橈側(cè)腕長伸肌/90/90腕掌屈橈尺側(cè)腕屈肌、掌長肌/90/70背伸橈尺側(cè)腕伸肌、指伸肌/70/25橈偏橈側(cè)腕屈伸肌、腕長短伸肌/25/30尺偏尺側(cè)腕屈伸肌/30/125髖屈曲髂腰肌/125/15伸展臀大肌、股二頭肌/15/45外展臀中肌、縫匠肌/45/45內(nèi)收大收肌、長短收肌/45/45外旋臀大肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)外肌/45/45內(nèi)旋臀小肌、闊筋膜張肌/45/150膝屈曲腘繩肌/150/0伸展股四頭肌/0/20踝背屈脛骨前肌、趾拇長伸肌/20/45跖屈腓腸肌/45/35內(nèi)翻腓骨后肌/35/25外翻腓骨長短肌/25/60軀干屈曲背屈肌群/60/20后伸背伸肌群/20/40側(cè)屈棘旁肌群/40/30旋轉(zhuǎn)肋間肌、腹內(nèi)外斜肌/30檢查日期：評(píng)估者：Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)度和感覺評(píng)測表部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度記分標(biāo)準(zhǔn)測試運(yùn)動(dòng)疼痛肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)積分0分，只有幾度活動(dòng)度1分，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)受限2分，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛積分0分，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)或整個(gè)活動(dòng)過程中疼痛1分，有些疼痛2分，無疼痛后伸外展90°內(nèi)收外旋內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)伸展屈曲指關(guān)節(jié)伸展旋前前臂旋后屈曲髖關(guān)節(jié)外展外旋內(nèi)旋屈曲膝關(guān)節(jié)伸展背伸踝關(guān)節(jié)跖屈外翻足內(nèi)翻感覺測試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕觸覺A上臂0分：麻木，無感覺1分：感覺過敏感或感覺減退2分：正常B手掌C股部D足底Ⅱ本體感覺0分：沒感覺1分：4次回答中有3次是正確的，但與健側(cè)比仍有相當(dāng)?shù)牟顒eA肩部B肘C腕D拇指E髖關(guān)節(jié)2分：所有回答正確，兩側(cè)無差別F膝關(guān)節(jié)G踝關(guān)節(jié)H跖關(guān)節(jié)Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定量表測試評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)平衡1無支撐坐位0分：不能保持坐位1分：能坐但少于5min2分：能堅(jiān)持以上坐位5min2健側(cè)“展翅”反應(yīng)0分：肩部無外展肘關(guān)節(jié)無伸展1分：反映減弱2分：正常反應(yīng)3患側(cè)“展翅”反應(yīng)評(píng)分同第2項(xiàng)4支撐站位0分：不能站立1分：他人最大支撐時(shí)間站立2分：一個(gè)人稍給支持時(shí)能站立1min5無支撐站立0分：不能站立1分：不能站立1min或身體搖晃2分：可以不扶持站立1min以上6健側(cè)站立0分：不能維持1~2s1分：平衡站穩(wěn)達(dá)4~9s2分：平衡站立超過10s7患側(cè)站立評(píng)分同第六項(xiàng)平衡能力評(píng)估姓名：性別：年齡：病程：住院號(hào)：診斷：項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)日期日期日期（依據(jù)受幫助的程度分三種標(biāo)準(zhǔn)：×√）//////臥坐轉(zhuǎn)移坐位平衡（3級(jí)）靜態(tài)平衡主動(dòng)平衡他動(dòng)平衡坐站轉(zhuǎn)移站位平衡（3級(jí)）靜態(tài)平衡主動(dòng)平衡他動(dòng)平衡雙足并攏站立閉目雙足并攏站立轉(zhuǎn)身360度坐下日常生活能力Barthel指數(shù)表姓名：性別：年齡：病程：住院號(hào)：診斷：Barthel指數(shù)（BI）

填表說明項(xiàng)目評(píng)分1指1周內(nèi)情況偶爾=1周1次大便0=失禁；5=偶爾失禁；10=能控制

2指24-48h情況“偶爾”指<1次/天，插尿管的病人能獨(dú)立完全管理尿管也給10分小便0=失禁；5=偶爾失禁；10=能控制

3指24-48h情況，由看護(hù)者提供工具也給5分：如擠好牙膏，準(zhǔn)備好水等修飾0=需幫助；5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

4病人應(yīng)能自己到廁所及離開，5分指能做某些事用廁0=依賴別人；5=需部分幫助；10=自理

5能吃任何正常飲食（不僅是軟飯），食物可由其他人做或端來。5分指別人夾好菜后病人自己吃。吃飯0=依賴5=需部分幫助（夾菜、盛飯）;10=全面自理

6指從床到椅子然后回來，0分=坐不穩(wěn)，須兩個(gè)人攙扶；5分=1個(gè)強(qiáng)壯的人/熟練的人/2個(gè)人幫助，能站移動(dòng)0=完全依賴，不能坐5=需大量幫助（2人），能坐；10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15=自理

7指在院內(nèi)，屋內(nèi)活動(dòng)，可以借助輔助工具。如果用輪椅，必須能拐彎或自行出門而不須幫助，10分=1個(gè)未經(jīng)訓(xùn)練的人幫助，包括監(jiān)督或看護(hù)活動(dòng)（步行）0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立活動(dòng)；10=需一人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）；15=獨(dú)自步行（可用輔助工具）8應(yīng)能穿任何衣服，5分=需別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨(dú)立披上外套。穿衣0=依賴5=需部分幫助；10=自理（系開紐扣、拉鏈、穿鞋等）

910分=可獨(dú)立借助輔助工具上樓上樓梯0=不能5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10=自理

105分=必須能不看著進(jìn)出浴室，自己擦洗；淋浴不須幫助或監(jiān)督，獨(dú)立完成洗澡0=依賴5=自理

Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：住院號(hào)：診斷：項(xiàng)目年月日年月日年月日1山坐到站4/3/2/1/04/3/24/3/2/1/02獨(dú)立站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/03獨(dú)立坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/04由站到坐4/3/2/1/04/3/24/3/2/1/05床→椅轉(zhuǎn)移4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/06閉眼站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/07雙足并攏站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/08站立位上肢前伸4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/09站立位從地上拾物4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/010轉(zhuǎn)身向后看4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/011轉(zhuǎn)身一周4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/012雙足交替踏4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/013雙足前后站4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/014單腿站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/0總分/56/56/56注；低于40分表明有摔倒的危險(xiǎn)結(jié)論簡化McGill疼痛問卷A.疼痛分級(jí)指數(shù)I.分?jǐn)?shù)疼痛描述詞無痛輕度疼痛中度疼痛極度疼痛1.跳痛0分——1分——2分——3分——2.放射痛0分——1分——2分——3分——3.刺痛0分——1分——2分——3分——4.銳痛0分——1分——2分——3分——5.夾痛0分——1分——2分——3分——6.咬痛0分——1分——2分——3分——7.燒灼痛0分——1分——2分——3分——8.創(chuàng)痛0分——1分——2分——3分——9.劇烈痛0分——1分——2分——3分——10.觸痛0分——1分——2分——3分——11.割裂痛0分——1分——2分——3分——以上11項(xiàng)相加,得出疼痛感覺方面總分(S)————分12.疲勞耗竭感0分2分3分13.不適感0分2分3分14.恐懼感0分2分3分15.受折磨感0分2分3分以上4項(xiàng)相加,得疼痛情感方面總分(A)————分以上兩項(xiàng)相加(S+A)=疼痛總分(T)————分Ⅱ.選詞數(shù)：————B.目測類比評(píng)分(VAS)：C.現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)：0分無痛—————3分痛苦—————1分輕痛—————4分可怕—————2分不適—————5分極痛—————總結(jié)S=———；A=———：T=———；VAS=——；PPI=———Fim評(píng)定量表自我護(hù)理=1\*Arabic1進(jìn)餐：包括吃，喝，如打開盛放食物的容器，倒水或飲料，切肉或食物，咀嚼，吞咽2梳洗：包括口腔護(hù)理，梳頭，洗臉，剔須，化妝（女患者）3洗澡：包括在浴池，盆池或澡盆中洗頸部以下部位4穿上衣：如有義肢或支具應(yīng)能自己能帶上或取下5穿下衣：如有義肢或支具應(yīng)能自己能帶上或取下6如廁：包括如廁前后的脫，穿褲子及便后的清潔大小便控制1小便：能控制并能排空2大便：能控制并能排空體位轉(zhuǎn)移1床，椅，輪椅的相互轉(zhuǎn)移并站起2進(jìn)出廁所3進(jìn)出浴池或浴室（淋?。┬凶?平地行走，如坐輪椅可操縱輪椅在室內(nèi)活動(dòng)。2上下一層樓或12-14級(jí)樓梯交流1理解：正確理解語言2表達(dá)：能清楚地用言語或非語言的方式表達(dá)意思社會(huì)及認(rèn)知社會(huì)完整性：能與他人相處或參加集體活動(dòng)解決問題：能用以前所學(xué)知識(shí)解決日常生后中遇到的問題3記憶力：在住院期間或在社區(qū)環(huán)境中，知道每天完成的日?；顒?dòng)Holden步行功能分類級(jí)別 表現(xiàn)0無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走。Ⅰ需大量持續(xù)的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走及保持平衡。Ⅱ需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或使用矯形器。以保持平衡和保證安全。Ⅲ需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體。Ⅳ平地獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡，在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)。Ⅴ完全獨(dú)立在任何體方都能獨(dú)立行走手法肌力檢查(MMT)0級(jí)肌肉無收縮，結(jié)果：全癱，肌力為正常肌力0%1級(jí)肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果：微有收縮，肌力為正常肌力的10%2級(jí)肌肉收縮能使肢體在去重力條件下做全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。結(jié)果：差，肌力為正常肌力的25%3級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力做全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力。結(jié)果：尚可，肌力為正常肌力的50%4級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。結(jié)果：良好，肌力為正常肌力的75%5級(jí)肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力。結(jié)果：正常，肌力為正常肌力的100%簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定部位功能檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上肢坐位腕手下肢仰臥位坐位站位坐位仰臥位上肢反射活動(dòng)肱二頭肌肌腱反射肱三頭肌肌腱反射屈肌共同運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)上提肩關(guān)節(jié)后縮肩關(guān)節(jié)外展（至少90度）肩關(guān)節(jié)外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和（或）內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸展前臂旋前伴有共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)手觸腰椎肩關(guān)節(jié)屈曲90度（肘關(guān)節(jié)位0度）肩關(guān)節(jié)0度時(shí)，肘關(guān)節(jié)90度前臂旋前、旋后分離運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)0度位，前臂旋前肩關(guān)節(jié)屈曲90度~180度，肘于0度位、前臂中立位肩關(guān)節(jié)屈曲30~90度、肘關(guān)節(jié)0度位時(shí)前臂旋前旋后反射亢進(jìn)肱二頭肌肌腱反射指屈肌反射肱三頭肌肌腱反射腕穩(wěn)定性肘關(guān)節(jié)90度，肩關(guān)節(jié)0度伸腕肘關(guān)節(jié)90度，肩關(guān)節(jié)0度時(shí)腕關(guān)節(jié)屈伸（3）肘關(guān)節(jié)0度，肩關(guān)節(jié)30度伸腕（4）肘關(guān)節(jié)0度，肩關(guān)節(jié)30度屈伸腕（5）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)手指集團(tuán)屈曲集團(tuán)伸展握力1：掌指關(guān)節(jié)伸展、指間關(guān)節(jié)屈曲，檢查抗阻握力握力2：所有關(guān)節(jié)0度位時(shí)，拇指內(nèi)收握力3：患者拇、食指可挾住一支鉛筆握力4：患者能握住一個(gè)圓筒物體握力5：握球形物體，如網(wǎng)球協(xié)調(diào)性與速度：指鼻試驗(yàn)（快速進(jìn)行5次）震顫辨距不良速度反射活動(dòng)跟腱反射（髕）膝腱反射屈肌共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲踝關(guān)節(jié)屈曲3．伸肌共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈4．伴有共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈5．分離運(yùn)動(dòng)（髖關(guān)節(jié)0度）膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈6．反射亢進(jìn)膝部屈肌膝腱反射跟腱反射7．協(xié)調(diào)性和速度跟膝脛試驗(yàn)（連續(xù)重復(fù)5次）震顫辨距障礙（3）速度臨床意義：簡化Fugl-Meyer評(píng)定最高分100分。〈50分，患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50~84，患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85~95分，患肢中等度運(yùn)動(dòng)障礙；96~99分，患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。0分：不能引出反射活動(dòng)2分：能夠引出反射活動(dòng)0分：完全不能進(jìn)行1分：部分完成2分：無停頓充分完成0分：進(jìn)行1分：部分完成2分：無停頓充分完成0分：沒有明顯活動(dòng)1分：手僅越過髂前上棘2分：能順利進(jìn)行0分：開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲1分：肩關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)屈曲發(fā)生在較晚時(shí)間2分：能順利充分完成0分：肘關(guān)節(jié)不能保持90度或完全不能完成該動(dòng)作1分：肩肘關(guān)節(jié)正確位時(shí)能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)完成該活動(dòng)2分：完全旋前、旋后，活動(dòng)自如0分：一開始肘關(guān)節(jié)就屈曲，前臂偏離方向不能旋前1分：可部分完成或者在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前2分：順利完成0分：開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)外展1分：在肩部屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展2分：順利完成0分：前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位