主要內(nèi)容：咳的病因、病機、傳變、分證、癥狀、治則課件

主要內(nèi)容：

咳的病因、病機、傳變、分證、癥狀、治則。素問·咳論

主要內(nèi)容：

咳的病因、病機、傳變、分證、1（1）咳為肺之本病

肺為嬌臟，一物不容，毫毛必咳。定病位

1、咳的病因病機

（2）五臟六府皆令人咳，非獨肺也。

陳修園：“咳不離于肺；咳不止于肺?！闭w觀（1）咳為肺之本病

肺為嬌臟，一物不容，毫毛必咳。1、咳的2（3）肺咳的病因病機邪氣咳皮毛肺氣上逆寒飲食胃肺脈肺氣上逆外內(nèi)合邪五藏六府受邪肺氣上逆（3）肺咳的病因病機邪氣咳皮毛肺氣上逆寒飲食胃肺脈肺氣上逆外3五臟六府皆令人咳，非獨肺也。鼻源性咳嗽鼻竇炎、鼻后滴漏綜合癥、腦積液鼻漏咽源性咳嗽喉源性咳嗽過敏性咳嗽胃食管反流性咳嗽食道癌賁門癌術(shù)后頑固性咳嗽、莖突綜合癥、心源性咳嗽心功能不全、急性心肌梗塞藥源性咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、頭孢硫脒五臟六府皆令人咳，非獨肺也。鼻源性咳嗽4二、五臟咳：肺咳咳而喘息有音、唾血心咳咳則心痛肝咳咳則兩脅下痛脾咳咳則右脅下痛腎咳咳則腰背相引而痛特點：咳＋痛

二、五臟咳：5三、六府咳六府咳的形成

五藏之久咳久咳不已，則三焦受之。六府。三、六府咳六府咳的形成

六府。6六腑咳的癥狀特點

脾咳胃咳咳而嘔

肝咳膽咳咳嘔膽汁

肺咳大腸咳咳而遺失

心咳小腸咳咳而失氣

腎咳膀胱咳咳而遺溺

特點：咳＋泄

六腑咳的癥狀特點脾咳胃咳7三焦咳咳而腹?jié)M不欲飲食

使人多涕唾面浮腫氣逆也水飲停聚、氣機阻滯晚期，病重三焦咳咳而腹?jié)M8討論：如何看待咳之傳變過程？藏病經(jīng)脈病變府病虛證功能衰退病變范圍擴大實證三焦咳水飲停聚、氣機阻滯晚期討論：如何看待咳之傳變過程？藏病府病虛證實證三焦咳9此皆聚于胃，關(guān)于肺

1、脾為生痰之源，肺為貯痰之器。

2、肺胃之氣主降，以降為順。肺氣上逆易引動胃氣上逆；反之亦然。

此皆聚于胃，關(guān)于肺1、脾為生痰之源，肺為貯痰之器。103、肺胃陰液同出一源，均來自水谷精氣。4、肺胃經(jīng)氣相貫，胃在中焦，肺脈起于中焦，寒飲食入胃，從肺脈上至于肺?！靶魏媱t傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行?！迸嗤辽?、肺胃陰液同出一源，均來自水谷精氣。11四、咳的治則治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。四、咳的治則12林佩琴：以四時論之春季咳，木氣升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蔞仁之屬；夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼，沙參、花粉、麥冬、知母、玄參之屬；秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤，玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬；冬季咳，風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散，蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬。（《類證治裁》）林佩琴：以四時論之13思考：案例一沈左咳嗽多時。脈象寸強尺弱。邇加感涼風(fēng)。今咳甚而遺溺。思考：14

案例一：沈左脈象寸強尺弱，腎經(jīng)早損，咳嗽多時。邇加感涼風(fēng)，遂入肺經(jīng)氣分，其病自上而下，母病傳子而至于腎，腎咳不已，則臟病而又移于腑矣。今咳甚而遺溺者，顯系膀胱之腑受腎臟之病也。既蒙委診，姑用念莪先生之法，弄斧于班門，未識然否，即希正之。茯苓三錢生甘草五分桂枝一錢二分杏仁二錢覆盆子一錢菟絲子一錢補骨脂一錢二分，鹽水炒加胡桃三個為引?！督嗅t(yī)珍本集·醫(yī)案分冊·逸仙醫(yī)案》案例一：15案例二梁左咳喘，后腹皮腫滿，飲食不思，脈大而浮，舌苔微白。辨證：三焦咳案例二梁左咳喘，后腹皮腫滿，飲食不思，脈大而浮，舌苔微白。16

梁左脈大而浮，舌苔微白，腹皮腫滿，飲食不思，諸醫(yī)皆謂腫滿屬脾，殊不知此證因咳喘起見，即方書所謂先喘后腫，其病在肺。又《內(nèi)經(jīng)》謂咳而腹?jié)M，病在三焦，未可與腫滿屬脾同日而語。蘇子一錢，炒葶藶子五分，炒白芥子一錢，炒制半夏二錢杏仁三錢，去皮尖制川樸一錢五分旋覆花二錢，包煎栝樓殼三錢河水煎服。

《近代中醫(yī)珍本集·醫(yī)案分冊·逸仙醫(yī)案》梁左脈大而浮，舌苔微白，腹皮腫滿，飲食不思，諸醫(yī)皆謂腫滿17案例三咳嗽痰多，痰穢帶綠，嘔惡，脅肋為痛，大便不更，納食不增，左脈虛數(shù)而大；右脈滑數(shù)而大。舌質(zhì)膩黃，根底膩白。辨證：肺咳+胃咳案例三咳嗽痰多，痰穢帶綠，嘔惡，脅肋為痛，大便不更，納食不增18

鮮石斛蘆根生苡絲瓜子橘絡(luò)生茹犀角汁石羔敗醬草大青葉葛花瓦楞咳為氣逆。嗽為痰多。咳而嘔惡。肺咳而兼胃咳也。痰穢帶綠。肺熱而兼胃熱也。肝升太過。肺降無權(quán)。絡(luò)道為痹。脅肋為痛。大便不更。肺邪移於大腸。納食不增。痰火壅滯於膈。左脈虛數(shù)而大。右脈滑數(shù)而大。舌質(zhì)膩黃。根底膩白。肺為火刑。胃實多痰。當清其源。以潔其流。

《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》金子久醫(yī)案

胃咳，“聚于胃，關(guān)于肺"

鮮石斛蘆根生苡絲瓜子橘絡(luò)咳為氣19案例四1972年春，一十歲男童患咳嗽，間隙陣發(fā)已多年，干咳無痰，吃各種咳嗽藥水，不能斷根，曾拍過X光片子，沒有病，要求診治。患兒形體瘦小，面色少華，訴說臍周少腹時有疼痛，大小便均正常。見面頰有多個淺白色斑，唇下口腔粘膜有不少針尖狀小點。案例四1972年春，一十歲男童患咳嗽，間隙陣發(fā)已多年，干咳無20詢問是否檢查過大便，有無蟲卵？其母告知去年曾嘔出蛔蟲一條。問孩子夜眠時有無流涎及磨牙等情況？母謂每日都有?！端貑枴た日摗吩疲骸拔缚戎疇?，咳而嘔，嘔則長蟲出?！薄鹅`樞·厥論》：“腸中有蟲瘕及蛟蛕……心常痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也”。治療：祛蛔使君子丸詢問是否檢查過大便，有無蟲卵？21三天后，其母欣然來告：藥后次日即瀉下大小蛔蟲數(shù)十條之多。希望醫(yī)生再給咳嗽治好。兩月后等返校前，母子來送別，咳嗽未再發(fā)作過。

（凌耀星醫(yī)案）三天后，其母欣然來告：22

案例五羅姓老翁，咳喘反復(fù)12年，冬春易發(fā)。雖經(jīng)多方診治，應(yīng)用宣肺祛邪、止咳化痰、補氣斂肺、土生金等法皆不應(yīng)。近日咳喘陣作，胸滿痰多，聞及痰鳴音，咳甚則氣不得續(xù)，伴大便失禁，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖邊有齒印，苔白，脈沉弱，尺部尤甚。據(jù)《素問·咳論》“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失”，

案例五23此乃久咳致肺氣虛寒，累及大腸，傳導(dǎo)失職，失于收攝。治宜補肺腎兼化痰固澀參蛤散合桃花湯加味：紅參6克、蛤蚧10克、法夏10克、川貝8克、五味子10克、杏仁10克、赤石脂10克、干姜4克、罌粟殼10克、肉豆蔻10克、烏梅3克、甘草6克連服7劑，咳減，遺便偶見守方加減治療月余，便調(diào)咳愈喘平而收功。（葉慶蓮）

此乃久咳致肺氣虛寒，累及大腸，傳導(dǎo)失職，失于收攝。24

主要內(nèi)容：

咳的病因、病機、傳變、分證、癥狀、治則。素問·咳論

主要內(nèi)容：

咳的病因、病機、傳變、分證、25（1）咳為肺之本病

肺為嬌臟，一物不容，毫毛必咳。定病位

1、咳的病因病機

（2）五臟六府皆令人咳，非獨肺也。

陳修園：“咳不離于肺；咳不止于肺。”整體觀（1）咳為肺之本病

肺為嬌臟，一物不容，毫毛必咳。1、咳的26（3）肺咳的病因病機邪氣咳皮毛肺氣上逆寒飲食胃肺脈肺氣上逆外內(nèi)合邪五藏六府受邪肺氣上逆（3）肺咳的病因病機邪氣咳皮毛肺氣上逆寒飲食胃肺脈肺氣上逆外27五臟六府皆令人咳，非獨肺也。鼻源性咳嗽鼻竇炎、鼻后滴漏綜合癥、腦積液鼻漏咽源性咳嗽喉源性咳嗽過敏性咳嗽胃食管反流性咳嗽食道癌賁門癌術(shù)后頑固性咳嗽、莖突綜合癥、心源性咳嗽心功能不全、急性心肌梗塞藥源性咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、頭孢硫脒五臟六府皆令人咳，非獨肺也。鼻源性咳嗽28二、五臟咳：肺咳咳而喘息有音、唾血心咳咳則心痛肝咳咳則兩脅下痛脾咳咳則右脅下痛腎咳咳則腰背相引而痛特點：咳＋痛

二、五臟咳：29三、六府咳六府咳的形成

五藏之久咳久咳不已，則三焦受之。六府。三、六府咳六府咳的形成

六府。30六腑咳的癥狀特點

脾咳胃咳咳而嘔

肝咳膽咳咳嘔膽汁

肺咳大腸咳咳而遺失

心咳小腸咳咳而失氣

腎咳膀胱咳咳而遺溺

特點：咳＋泄

六腑咳的癥狀特點脾咳胃咳31三焦咳咳而腹?jié)M不欲飲食

使人多涕唾面浮腫氣逆也水飲停聚、氣機阻滯晚期，病重三焦咳咳而腹?jié)M32討論：如何看待咳之傳變過程？藏病經(jīng)脈病變府病虛證功能衰退病變范圍擴大實證三焦咳水飲停聚、氣機阻滯晚期討論：如何看待咳之傳變過程？藏病府病虛證實證三焦咳33此皆聚于胃，關(guān)于肺

1、脾為生痰之源，肺為貯痰之器。

2、肺胃之氣主降，以降為順。肺氣上逆易引動胃氣上逆；反之亦然。

此皆聚于胃，關(guān)于肺1、脾為生痰之源，肺為貯痰之器。343、肺胃陰液同出一源，均來自水谷精氣。4、肺胃經(jīng)氣相貫，胃在中焦，肺脈起于中焦，寒飲食入胃，從肺脈上至于肺。“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。”培土生金3、肺胃陰液同出一源，均來自水谷精氣。35四、咳的治則治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。四、咳的治則36林佩琴：以四時論之春季咳，木氣升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蔞仁之屬；夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼，沙參、花粉、麥冬、知母、玄參之屬；秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤，玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬；冬季咳，風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散，蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬。（《類證治裁》）林佩琴：以四時論之37思考：案例一沈左咳嗽多時。脈象寸強尺弱。邇加感涼風(fēng)。今咳甚而遺溺。思考：38

案例一：沈左脈象寸強尺弱，腎經(jīng)早損，咳嗽多時。邇加感涼風(fēng)，遂入肺經(jīng)氣分，其病自上而下，母病傳子而至于腎，腎咳不已，則臟病而又移于腑矣。今咳甚而遺溺者，顯系膀胱之腑受腎臟之病也。既蒙委診，姑用念莪先生之法，弄斧于班門，未識然否，即希正之。茯苓三錢生甘草五分桂枝一錢二分杏仁二錢覆盆子一錢菟絲子一錢補骨脂一錢二分，鹽水炒加胡桃三個為引?！督嗅t(yī)珍本集·醫(yī)案分冊·逸仙醫(yī)案》案例一：39案例二梁左咳喘，后腹皮腫滿，飲食不思，脈大而浮，舌苔微白。辨證：三焦咳案例二梁左咳喘，后腹皮腫滿，飲食不思，脈大而浮，舌苔微白。40

梁左脈大而浮，舌苔微白，腹皮腫滿，飲食不思，諸醫(yī)皆謂腫滿屬脾，殊不知此證因咳喘起見，即方書所謂先喘后腫，其病在肺。又《內(nèi)經(jīng)》謂咳而腹?jié)M，病在三焦，未可與腫滿屬脾同日而語。蘇子一錢，炒葶藶子五分，炒白芥子一錢，炒制半夏二錢杏仁三錢，去皮尖制川樸一錢五分旋覆花二錢，包煎栝樓殼三錢河水煎服。

《近代中醫(yī)珍本集·醫(yī)案分冊·逸仙醫(yī)案》梁左脈大而浮，舌苔微白，腹皮腫滿，飲食不思，諸醫(yī)皆謂腫滿41案例三咳嗽痰多，痰穢帶綠，嘔惡，脅肋為痛，大便不更，納食不增，左脈虛數(shù)而大；右脈滑數(shù)而大。舌質(zhì)膩黃，根底膩白。辨證：肺咳+胃咳案例三咳嗽痰多，痰穢帶綠，嘔惡，脅肋為痛，大便不更，納食不增42

鮮石斛蘆根生苡絲瓜子橘絡(luò)生茹犀角汁石羔敗醬草大青葉葛花瓦楞咳為氣逆。嗽為痰多?？榷鴩I惡。肺咳而兼胃咳也。痰穢帶綠。肺熱而兼胃熱也。肝升太過。肺降無權(quán)。絡(luò)道為痹。脅肋為痛。大便不更。肺邪移於大腸。納食不增。痰火壅滯於膈。左脈虛數(shù)而大。右脈滑數(shù)而大。舌質(zhì)膩黃。根底膩白。肺為火刑。胃實多痰。當清其源。以潔其流。

《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》金子久醫(yī)案

胃咳，“聚于胃，關(guān)于肺"

鮮石斛蘆根生苡絲瓜子橘絡(luò)咳為氣43案例四1972年春，一十歲男童患咳嗽，間隙陣發(fā)已多年，干咳無痰，吃各種咳嗽藥水，不能斷根，曾拍過X光片子，沒有病，要求診治?；純盒误w瘦小，面色少華，訴說臍周少腹時有疼痛，大小便均正常。見面頰有多個淺白色斑，唇下口腔粘膜有不少針尖狀小點。案例四1972年春，一十歲男童患咳嗽，間隙陣發(fā)已多年，干咳無44詢問是否檢查過大便，有無蟲卵？其母告知去年曾嘔出蛔蟲一條。問